Disease Mongering en psiquiatraDr. Andrs Fontalba NavasSubdirector Mdicorea Gestin Sanitaria Norte Mlaga

ndice

De dnde venimos

1

Hacia dnde vamos

2

Posibles soluciones

3

Mundo Clsico

Se aspira a la armona, a pesar de tratarse de sociedades extremadamente orgnicas y nada homogneas

Sociedad tradicional La personalidad se inserta en coordenadas fijas

se cierra ciclo histrico y se inicia una nueva era: Postmoderna

1914- ..

La vida goza de mayores comodidades materiales con menos tiempo para disfrutarlas: OCTIUM VS NEC-OCTIUM

PostModernidad

Aumento de la velocidad y movilidad

En el mbito de las relaciones personales Desarraigo y superficialidad del contacto Las conductas excntricas, obsesivas o evitativas pueden ser un medio de

afrontar este estrs Tempus psquico desconectado de los ritmos naturales y agrarios de sociedades

tradicionales

Avance Tecnolgico

Constituyen una extensin de las facetas del ser humano: Casa: Sistema termorregulador Rueda: Aparato locomotor Imprenta: Vista Internet RRSS : SNC

Rasgos ansiosos, esquizoides y anancsticos pueden manifestarse para enfrentarse a la mecanizacin creciente impuesta

Cambio Permanente

Anomia difumina identidades y roles, lo que contribuye al desarrollo de trastornos lmites con prdida de identidad, sentimientos de vaco y subjetivismo

Exceso de fatiga mental Exige a cada generacin la adaptacin a nuevas normas

Libertad Personal a Ultranza

Promocin de la impulsividad Freud: La represin es la base de la civilizacin Tambin de conductas narcisistas y comportamientos antisociales al no reconocer

la libertad del otro La enfermedad de la inocencia: Conductas victimistas

Prdida de principios altruistas

Cimentado sobre la reclamacin de los propios derechos Concepcin materialista y hedonista del mundo Intolerancia a la frustracin Prdida de centro de gravedad comunitario sobre uno individualista

Aspiracin a igualdad

vsdesigualdad

en la realidad

Caldo de cultivo para la ira o la paranoia La injusticia social genera fricciones entre

grupos sociales Dan cabida a patrones antisociales, evitativos o

de introversin patolgica

Reduccin de la vida humana a ejes economicistas Mximo beneficio en el mnimo tiempo posible - Eficiencia Marco de alta competitividad donde afloran sentimientos de victimismo y

conductas dependientes o anancsticas como estrategia de supervencia Capitalismo como sistema econmico mundial Paso del 80% de poblacin autnoma a 80% de poblacin asalariada Relacin de competicin permanente Sentimientos de insuficiencia, fracaso, ansiedad, depresin y abuso de sustancias

Creciente peso de la imagen y apariencia

Favorece el desarrollo de conductas de extroversin patolgica Desplazamiento del conocimiento racional por la imagen Deterioro del discurso basado en la lgica Se convierte al homo sapiens en homo videns, y le aisla del resto de su

entorno

1.Psiquiatrizacin de la vida cotidiana

2.Intolerancia al malestar de la sociedad del bienestar

3.Falta de responsabilidad individual

4.Exigencia de soluciones instantneas

5.Idea de no-vulnerabilidad

6.Aceleracin del tempus psquico sin dar tiempo a metabolizarlos problemas emocionales

7.Prdida de vnculos, ritos y tradiciones

23

B: Trastorno Antisocial

Alta prevalencia en Occidente: 3% Baja prevalencia en pases asiticos 0,1%: se

atribuye a una fuerte figura del padre, altas espectativas sobre los hijos y alto nivel de cohesin familiar

Modelo similar en familias judas, tambin con baja prevalencia

La pobreza no produce este trastorno, al contrario, se asocia alo boom de prosperidad econmica tras la 2 guerra mundial

La impulsividad por si sola no basta, es necesario un debilitamiento o disfuncin del entorno

B: Trastorno Lmite

Origen psicoanaltico, trastorno de personalidad ms diagnosticado

Psicopatologa compleja: Impulsividad, extroversin patolgica, labilidad afectiva, hiperreactividad emocional

Los factores sociales influyen de manera muy importante sobre estas vulnerabilidades

OJO: Abuso sexual, divorcio de padres y baja cohesin familiar Similar prevalencia que con otros trastornos de personalidad y con poblacin general

B:Trastorno Lmite

Labilidad emocional genticamente predispuesta con una mayor reaccin ante estmulos negativos

Esto exige a los padres una alta capacidad de amortiguacin de emociones disfricas, y el dficit de sta puede precipitar el trastorno

B: Trastorno Lmite

Paradigma de la POSTMODERNIDAD: Afecta a gente joven Graves problemas de formacin de la

identidad Sentimientos excesivos de vaco y soledad

que ni la familia ni la sociedad logran contener

B: Trastorno Narcisista

Ms diagnosticado en hombres, aunque la prevalencia probablemente sea igual segn sexo

Caracterstico de la era moderna Grandiosidad, aunque hay narcisistas tmidos

con grandiosidad encubierta Relacin directa con la sobrevaloracin de los

nios, donde las conductas anmalas no son reprimidas ni criticadas

y = -1,2452x + 26,166

y = 1,2494x + 9,8989

010

2030

4050

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

THPTLPTLP+THP

1086420

Serie

20,00

18,00

16,00

14,00

12,00

10,00

TP

LinealObservada

Trastornos de

Personalidad

1086420

Serie

60,00

57,00

54,00

51,00

48,00

ClusterB

LinealObservada

Cluster B

1086420

Serie

15,00

14,00

13,00

12,00

11,00

10,00

9,00

ClusterA

LinealObservada

Cluster A

1086420

Serie

10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

ClusterC

LinealObservada

Cluster C

1086420

Serie

40,00

38,00

36,00

34,00

32,00

Otros

LinealObservada

Trastorno Personalidad

sin especificar

1086420

Serie

12,00

11,00

10,00

9,00

8,00

7,00

6,00

TAP

LinealObservada

Trastorno Antisocial de Personalidad

1086420

Serie

25,00

20,00

15,00

10,00

TLP

LinealObservada

Tarstorno Lmite

Personalidad

se sobrepasa el umbral diagnstico de Trastorno de personalidad?

en que circunstancias es ms probable que aparezcan patrones disfuncionales?

Evaluacin clnica minuciosa de la psicopatologa

Del DSM-I al DSM-5

Nuevos Inquilinos(entre otros muchos)

T. Por Estrs Postraumtico (Posttraumatic Stress Disorder):Ahora es parte del nuevo captulo sobre Trastornosrelacionados con el Trauma y con el Estrs (Trauma- andStressor-Related Disorders).

Desaparece la exclusin por duelo: Anteriormente el duelo oprdida de un ser querido no contaba como un T. Oficial de lacategora de Depresin. Ahora s cuenta.

Trastornos Especficos del Aprendizaje (Specific LearningDisorders).

la aberracin de la propaganda mdica

los autores de esos anuncios deberan ser tratados como enemigos pblicos, y no recibir cuartel

William James 1894

5 estrategias: 1

- Redefinir y aumentar la prevalencia de las enfermedades.

la prevalencia de la disfuncin sexual femenina es de un 43%.

2

Promocionar el tratamiento de problemas leves o de mediana gravedad como indicios de enfermedades ms graves.

el sndrome del intestino irritable

ansiedad.

3

Transformar los riesgos en enfermedades.

Riesgo psicosis

Sndrome por dficit de testosterona.

4

Aumentar la preocupacin sobre futuras enfermedades en poblaciones sanas.

Trastorno adaptativo

5

Convertir los problemas personales y sociales en trastornos de salud diagnosticables y con necesidad de tratamiento.

Convertir la timidez en fobia social.

Disease awareness

Campaas de concienciacin

Lo que domina el gallinero psiquitrico es un cierto modelo bio-comercial basado en una neuroqumica simplona y cortoplacista

(A. Scull)

Presente?

NEUROTRASMISORES

La biologa del cerebro humano es algo mucho ms complicado que:

Est triste la serotonina est baja le mando un antidepresivo soy un cientfico maravilloso

Cuando lo que ocurre es:

No est demostrado que la depresin sean niveles bajos de serotonina

En caso de que est relacioando, sea causa o consecuencia

No se conocen los efectos a largo plazo de algunas medicaciones que usamos

PACIENTE DIAGNSTICO

A

B

C

Ideas claves Mucho miedo a enfermar Poco miedo a efectos adversos del tratamiento Beneficios Hiperespecializacin / Hipertecnificacin Bienestar Mala praxis Desconocimiento del paciente

Posibles soluciones

La unin de los profesionales sanitarios, las organizaciones profesionales y cientficas con una actitud de sentido comn, serenidad y ciencia, para dar una respuesta clara y nica ante las campaas de medicalizacin.

Alertar a la poblacin acerca de la respuesta con sentido comn para contrarrestar las campaas de pnico o miedo.

Recordar que el derroche de recursos para un problema menor, implica el abandono de otros problemas de salud ms graves a los que se deja sin atender.

Posibles soluciones

Cada modificacin de las clasificaciones diagnsticas debe estar basada en investigaciones rigurosas, similar al desarrollo de nuevos frmacos.

Analizar los errores de la gestin poltica ante campaas de medicalizacin.

Implicacin de otras categorias profesionales sanitarias y sociales en las clasificaciones diagnsticas

Moltes grcies per la sevaatenci

Disease Mongering en psiquiatrandiceNmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Mundo ClsicoNmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11PostModernidadAumento de la velocidad y movilidad Avance TecnolgicoCambio PermanenteLibertad Personal a UltranzaPrdida de principios altruistasAspiracin a igualdadvsdesigualdad en la realidadReduccin de la vida humana a ejes economicistasNmero de diapositiva 20Creciente peso de la imagen y aparienciaNmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23B: Trastorno AntisocialB: Trastorno LmiteB:Trastorno LmiteB: Trastorno LmiteB: Trastorno NarcisistaNmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Trastornos de PersonalidadCluster BCluster ACluster CTrastorno Personalidad sin especificarTrastorno Antisocial de PersonalidadTarstorno Lmite PersonalidadNmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Del DSM-I al DSM-5Nuevos Inquilinos(entre otros muchos)Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 545 estrategias: 12345Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Presente?Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68Nmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Ideas clavesPosibles solucionesPosibles solucionesNmero de diapositiva 74Moltes grcies per la seva atenci