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Dispositivos Supraglóticos.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL GENERAL DEL OESTE

“Dr. JOSE GREGORIO HERNANDEZ”POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

Presentado por:Dr. César González R2Tutor:

Dra. Marbely Osorio

Caracas, 26 de Abril del 2012

Dispositivo Supraglóticos.

El primer dispositivo

supraglótico utilizado durante el

procediento anestésico fue la

mascarilla laringea, diseñada por el

anestesiólogo británico Archie

Brain e introducida en 1988.

Definición.

Son dispositivos que se colocan por encima de la glotis, permitiendo oxigenar y ventilar al paciente

Tipos de dispositivos

SegúnNúmero de usos:

Reutilizables

Desechables

Según Diseño:

Mascarilla laríngea clásica

Mascarilla laríngea con canal esofágico

Mascarilla laríngea para intubación

Otros

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Clásica I

Descripción

Cazoleta: Abertura anterior con barras de retención de la epiglotis. En la periferia se sitúa el manguito que se llame diantecompresión de los tejidos blandos perilaríngeos.

Tubo: Conecta la vía aérea con el exterior y permite la ventilación

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Clásica II

Técnica clásica de inserción

Posición de olfateo

Balón desinflado y cara posterior lubricada

Deslizar por paladar y cara posterior de la faringe con el dedo índice, hasta que encontramos resistencia.

Inflar el balón, máximo 60 cm de H2O

Técnica de retirada

Sin desinflar el balón permite arrastrar las secreciones hacia fuera.

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Clásica II

Tamaños

Según el peso del paciente, 8 tamaños numerados del 1 al 6 (incluye 1,5 y 2,5).

Esterilización

Lavado para eliminar restos, desinflada y en autoclave.

Reutilizable un máximo de 40 veces.

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Clásica III

Indicaciones

Cirugía programada, para mantenimiento de la ventilación espontánea y controlada durante la anestesia general

Ventilación de pacientes con VAD en situación de rescate de “no intubación” y “dificultad de ventilación” (Algoritmo ASA 2003)

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Clásica IV

Contraindicaciones

Estómago lleno

Reflujo gastroesofágico

Disminución de la compliance (obesidad, patología pulmonar o torácica, cirugía laparoscópica)

Alteraciones de la anatomía faringo-laríngea

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Clásica V

Complicaciones

Aumento de la presión intragástrica

Bronco aspiración

Lesión de tejidos blandos ␣ Sangrado

Mal posición

Dolor de garganta y disfonía

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Proseal® I

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Proseal®

IDescripción

Tubo de ventilación anillado

Cazoleta Manguito anterior y posterior que permite mejor sellado sin aumentar la presión sobre la mucosa

Tubo de drenaje esofágico, permite salida de líquidos, menor insuflación gástrica y paso de SNG

Válvula de inflado del manguito

Orificio del canal esofágico

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Proseal® IITécnica de inserción

Digital: similar a la clásica

Con introductor: se asemeja a una fastrach modificada

Ambas tienen similar índice de mal posición

Algunos autores recomiendan introducirla con la SNG insertada

Técnica de retirada

Aspirar previamente por canal gástrico para evitar insuflación del estómago.

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Proseal®

III

Tamaños

6 tamaños, del 1,5 al 5

Esterilización

Igual que la LMA Clásica® reutilizable

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Proseal® IV

Indicaciones

A las de la ML Clásica se añaden:

Cirugía laparoscópica

Obesidad

RGE leve

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML Proseal®

VDiferencias con ML Clásica

Permite ventilación controlada con presiones más altas

Es necesario un plano anestésico más profundo

Riesgo de aspiración similar a la IOT en manos expertas (correcta colocación, aspirado de contenido gástrico, ajuste de presiones.)

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Supreme®

Diferencias con ML ProSeal®

Desechable

Barras de retención de epiglotis

Manguito más grande y mejor sellado

Tubo con curvatura anatómica, semirígida (similar a ML Fastrach®)

Bloque antimordedura

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® I

Carácterísticas

ML de intubación (ILMA)

Permite ventilación

Permite intubación a través de ella a ciegas o dirigida con fibroscopio

Inserción posible sin mover la cabeza y en posición neutra del cuello

Tamaños: 3, 4 y 5

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® II

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® III

Técnica de inserción

Cuello en posición neutra

Desinflada ML por el mango, paralela al tórax y con la

Cazoleta hacia abajo

Punta contra el paladar, avanzar hacia atrás hasta encontrar resistencia

Inflar manguito entre 20 y 40 ml según tamaño

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® IV

Malposición

Epiglotis doblada, mascarilla demasiado grande o pequeña.

Maniobra de Chandy: con el mango metálico realizar una rotación en el plano sagital y levantar ligeramente la ML separándola de la cara posterior de la faringe

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® IV

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® VIntubación con Fastrach®

A ciegas

Se lubrica el tubo y se introduce por la ML con la linea negra orientada hacia el mango. Si tropieza, traccionar del mango hacia arriba para acercar la ML a la glotis.

Con fibroscopio

Técnica más segura y con más éxitos

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® VI

Complicaciones

Perforación esofágica tras intentos repetidos de intubación a ciegas

Broncoaspiración

Dolor de garganta

Edema faríngeo por la rigidez del tubo de vía aérea. Se recomienda retirarla tras la intubación

Intubación esofágica

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ML

Fastrach® VII

Contraindicaciones a la Intubación a ciegas a través de ML Fastrach®

Vía aérea fuera de la linea media

Patología glótica y supraglótica ocupante de espacio

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Otras

mascarillas I

Diferencias con ML ProSeal®:

Desechable

Barras de retención de epiglotis

Manguito más grande y mejors sellado

Tubo con curvatura anatómica, semirígida (similar a ML Fastrach®)

Bloqueantimordedura

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

Otrasmascarillas II

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

Otrasmascarillas III

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

Otrasmascarillas IV

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Combitube I

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Combitube II

Inserción

Cabeza en posición neutra

A ciegas o guiado por laringoscopio

Inflar balón esofágico

Intubación esofágica: 95% de los casos. Ventilación por orificios laterales y luz traqueal en esófago (permite aspirar contenido gástrico)

Intubación traqueal: 5% de los casos. Ventilación por luz traqueal

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Combitube

III

Indicaciones

Situación de urgencia, incluso con personal paramédico

Situación de paciente “no intubable, no ventilable”, dentro de los algoritmos de el asa.

Situación de sangrado en vía aérea que impida la visión con laringoscopio o dispositivos videópticos

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Easy-tube I

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

Conclusiones

La ML ha supuesto un hito en el manejo del via aerea.

Sus indicaciones se han ido ampliando a medida que se ha tenido mas experiencia con ella.

Actualmente mantiene su posición como un dispositivo de rescate en el algoritmo de via aerea dificil y al mismo tiempo es un dispositivo habitual en cirugia programada.

El resto de dispositivos supragloticos no pasa de tener un papel unicamente en el rescate de la vía aerea dificil.