of 82
8/18/2019 Distosia Zan (s)
1/82
DISTOSIA
Rizal Fitni Abdullah
8/18/2019 Distosia Zan (s)
2/82
DISTOSIA
adalah Partus yg tidak normal yg disebabkan kekuatandaya pendorong, kelainan jalan lahir dan atau kelainan pd
janin.
Faktor - faktor yg mempengaruhi persalinan :
1. Power Kekuatan daya pendorong tdd kekuatan his dandaya mengejan.
2. Pasage alan lahir ! keras, lunak dan keadaan
sekitarnya ".
#. Pasenger Keadaan janin ! letak, mekanisme pers,besar janin, kel bawaan janin dan khml ganda ".
$. Psi%he.
&. Penolong.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
3/82
'ila ditemukan satu( lebih dalam persalinan
dapat mengakibatkan :
1. Kema%etan Partus.
2. Partus lama.
#. Partus kasep. ! dehidrasi, kelelahan,
infeksi intra uterine, g) penekanan dan
fetal distres ".
$. *upture uteri.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
4/82
Distosia akibat kel. Tenaga pendorong
(POWER)
• +apat disebabkan kelainan tenaga mengejan! kala " maupun kelainan his ! kala ( ".
• Kekuatan mengejan ditentukan ada ( tidaknya
refleks mengejan, otot diafr-abd, sist %ardio resp,K ibu dan kesadaran.
• Kelainan kekuatan mengejan meliputi : +aya
mengejan yg lemah, terlalu kuat ( tidak ada.
• Penanganan : Pimpinan yg baik.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
5/82
HIS (kontraksi uterus)
Kontraksi uterus yg mempunyai sifat :
• erasa sakit, tak dipengaruhi kehendak, berirama, hilang
timbul, peristaltik dan makin kuat dan sering.
/is yg 0fektif :
• Fundal dominan%e.
• *elaksasinya %ukup.
• Frekwensi 2-$ menit sekali! 1 men(#".
• ntensitas %ukup ! &-3 mm/g ".
• 4ama kontraksi $-3 det.
/is yg efektif dapat menyebabkan pembukaan ostium
teri dan penurunan janin.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
6/82
Kelainan his dapat berupa :
1. /is /ipotonik ! inertia uteri " +apat
primer maupun sekunder.
2. /is /ipertonik.
Koordinasi baik Partus presipitatus.
anpa koordinasi baik 5onstri%tion ring,
tetania uteri, kontraksi uterus setempat.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
7/82
Diagnosa
/is /ipotonik :• bu tak begitu nyeri, umumnya terjadi pd fase aktif.
• Pendataran( pembukaan tak sesuai kur6e friedman.
• : 7uportif, amniotomi dan uterotonika.
/is /ipertonik :
• erasa lebih nyeri, sering terjadi pada fase latent.
•
: 7edati6a ( kp 8arkose.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
8/82
DISTOSIA AKIAT KE!. "A!A# !AHIR
(PASSAGE)
P984 70;P
BILA SALAH SATU ATAU LEBIH
UKURAN PANGGULNYA MENGECIL
1 CM ATAU LEBIH DARI NORMAL
8/18/2019 Distosia Zan (s)
9/82
Pe$bagian kel% kese$pitan panggul &
1. 'erdasar %aldwell moloy.
Panggul gine%oid, anthropoid, android dan platypelloid.2. 0tiologi ! menurut munro kerr ".
kelainan pertumbuhan, akibat penyakit(kel sendi panggul,
kel %olumna 6ertebralis, kel tungkai "
#. empat penyempitan.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
10/82
Ginekoid Platipelloid
Antopoid Andoid
8/18/2019 Distosia Zan (s)
11/82
Ca!"e" o# Conta$ted Pel%i"
A. Genetic : 1. With deformity (e.g.achondroplasia. Naegele>s pelvis
absence of one sacral ala).
2. Without deformity (e.g.
ustominor)
!. Nutritional : e.g. "ic#ets$ %steomalacia.
An e&treme type of this
deformity is illustrated
'. !ony isease e.g. tuberculosis$ osteomyelitis
. rauma e.g. old fractures of pelvis
8/18/2019 Distosia Zan (s)
12/82
!. *A+AN +A,-" +NA/
1. alam *alan +ahir
a. umor "ahim 0yoma
b. intu "ahim tenosis 3 "igiditis ervi#s
c. 4agina eptum 4agina
2. e#itar 3 iluar *alan +ahir
a. !uli 5 !uli !atu b. %varium /istoma
c. ulang elvis ar#oma
8/18/2019 Distosia Zan (s)
13/82
In$a$eated C&"t '(i$( )ill O*"t!$t La*o!
8/18/2019 Distosia Zan (s)
14/82
CER+ICAL MYOMA
,i*oid O*"t!$tin- La*o!
8/18/2019 Distosia Zan (s)
15/82
MANA.EMEN
7e%tio sesaria.
Keadaan border line dapat dilakukan :
• rial of labour . yaitu e6aluasi terus menerus
kemajuan persalinan ! kur6e friedman ".
• est of labour , yi pembukaan lengkap
ketuban pe%ah(dipe%ah, selama 1 jam
setelah his adekuat kepala dapatmelewati P9P.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
16/82
II/ KELAINAN .ANIN
0 PASSENGER
8/18/2019 Distosia Zan (s)
17/82
*6N- /6+A-NAN AANG6" (ANA/)
-. +6A/
--. !6A"
---. !6N/
-4. *0+A,
4. 6"*A+ANAN
SEBAB 2
1/ AKOMODASI
3/ ,ISIKA
P9* P9K7
K0;'9*
/+*=50P/947
=?0*@0/ '9'A
8/18/2019 Distosia Zan (s)
18/82
PENGERTIAN ' LETAK '
Sit!" : umbu *anin 7 umbu terus
Ha*it!" : i#ap /edudu#an *anin
Pe"enta"i : !agian terendah
Po"itio :!agian *anin (enominator) 5 /a 5
/i
epan 5 !ela#ang
Statio4 : enurunan !idang anggul
8/18/2019 Distosia Zan (s)
19/82
6N86!A! :
-. "-06" : A/ AA -/%"6/-- /elainan +ahir !ayi
- truma 'onginetal
- -hgroma 'oli
- +ilitan ali usat di leher
--. 6/N6" : AA - /%"6/-- anggul empit
- rematuritas
- 0ultipara
- ,idramnion
8/18/2019 Distosia Zan (s)
20/82
.ANIN DALAM AKHIR KEHAMILAN
Beberapa Sikap Badan Janin
8/18/2019 Distosia Zan (s)
21/82
ETIOLOGI LETAK
1. *AN-N : 7 "60A"
2. %W6" : 7 -N6"-A 6"-
7 G"AN60+-
7 6N+A" A!%06N
9. AAG6 : 7 AN"%%- 7 AN"%-
8/18/2019 Distosia Zan (s)
22/82
IV. KELAINAN PASSANGER
ROW
PARIETA!
8/18/2019 Distosia Zan (s)
23/82
5. LETAK DAHI
8/18/2019 Distosia Zan (s)
24/82
5/ LETAK DAHI
Sein- 4e!pakan Pene4patan
De#le6i Ma6 letak M!ka
Pe4eik"aan dala4 2 Da-! Tak Tea*a
Bila tea*a letak M!ka
Pada keadaan No4al
Letak da(i tak dapat la(i pe%a-ina4
57 8 97 : Pat!" Spontan "e*a-ai
Letak M!ka ata! B
8/18/2019 Distosia Zan (s)
25/82
Bo) po"teioPe"entation
Bo) anteioPe"entation
8/18/2019 Distosia Zan (s)
26/82
LETAK A"-6A+
8/18/2019 Distosia Zan (s)
27/82
PARIETAL PRESENTATIONrue parietal presentation is rare and only found in flat pelvis.
he head is partly fle&ed bringing anterior and posterior
fontanelles to the same level and is in the transverse diameterof the brim.
he presentation is described as (1 ) an anterior parietal
presentation (anterior asynclitism ) or (2) a posterior
parietal presentation ( posterior asynclitism)
8/18/2019 Distosia Zan (s)
28/82
Sinkliti"4!"/
A"inkliti"4!" Anteio
A"inkliti"4!" Po"teio
8/18/2019 Distosia Zan (s)
29/82
B. LETAK SUNGSANG
8/18/2019 Distosia Zan (s)
30/82
ully fle&ed foetus
A. 'omplete or ull breech
Not fully fle&ed foetus With legs e&tended
!. ran# breech
8/18/2019 Distosia Zan (s)
31/82
%ne or both thighs e&tended
ootling orIncomplete breech
C
8/18/2019 Distosia Zan (s)
32/82
escent continues until breech reaches pelvic floor.
he anterior buttoc# rotates or;ard under the pubis
( internal rotation ).
8/18/2019 Distosia Zan (s)
33/82
+ateral fle&ion of the foetal body round the pubis
allo;s the anterior buttoc# to slip for;ard under thepubis and the posterior buttoc# to slip over the
peritoneum. he breech is delivered follo;ed by the
legs. A movement of restitution of the hips ta#es place
8/18/2019 Distosia Zan (s)
34/82
he shoulders no; engage in the same pelvicdiameter as the hips 7 the left obli in. )
8/18/2019 Distosia Zan (s)
35/82
As descent continues internal rotation of the shouldersoccurs in the pelvic cavity bringing one shoulder
beneath the pubis and the other into the hollo; of the
sacrum. he anterior shoulder and arm are born first
8/18/2019 Distosia Zan (s)
36/82
As the shoulders are being born the head enters the pelvic
brim either$ in the transverse or left obli
8/18/2019 Distosia Zan (s)
37/82
he head descends into the pelvic cavity and rotates
to bring the occiput under the pubis
8/18/2019 Distosia Zan (s)
38/82
he occiput is arrested at the pubis and the head is
born by fle&ion. he chin$ face and bro; are born
first$ and then the occiput
8/18/2019 Distosia Zan (s)
39/82
*A+AN 6"A+-NAN
!% 3 /a#i +una# /urang 6fe#tif
+ahirnya !% ta# menamin +ahirnya!ahu ? /epala
enilaian isproporsi 5 ulit
ersalinan +ebih +ama
/emacetan !o#ong!ahu
/epala
+eta# !% ? /a#i diameter sama dengan /epala
+eta# !% : ilatator yang !ai#
Letak Kaki 2 Palin- .elek
8/18/2019 Distosia Zan (s)
40/82
'A"A 6"A+-NAN NGANG
4ersi luar #e +eta# /epala
ersalinan ervaginam
anggul ? !. !. Normal
/epala le&i
embu#aan ? enurunan +ancar
pontan !racht
0anual Aid ( Partial Extr. )
6&tr. !o 3 /a#i ( Total Extr. )
ectio caesarea.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
41/82
C. LETAK LINTANG
I
8/18/2019 Distosia Zan (s)
42/82
1. Fundal height is less than e)pe%ted
2. terine breadth is greater than e)pe%ted.
#. /ead in one flank and bree%h in opposite side.
$. 4ie may be trans6erse or obliB
PALPATION
8/18/2019 Distosia Zan (s)
43/82
97549=8
ite of foetal heart not significant ( best heard
through foetal bac# )
4AG-NA+ 6@A0-NA-%N
rior to labour and in early labour$ pelvis is empty,
Hand, arm or elbow may be in pelvis$ or ribs may
be felt or tip of shoulder or iliac crest or
trochanter of foetus. lacenta praevia may be
cause of transverse lie
8/18/2019 Distosia Zan (s)
44/82
irst maneuver econd maneuver
hird maneuver ourth maneuver
Palpation in i-(t a$o4iodo"oanteio po"ition
AA AA AAA !A A A
8/18/2019 Distosia Zan (s)
45/82
AA 5 AA /6AAAN !A,A8A
AA +6A/ +-NANG
1. aat #etuban pecah
Prolapsus funiculi / extremitas
Janin sulit diubah – tertean
2. embu#aan +eng#ap
Penurunan !anin
"aat terbai melauan terminasi
9. +eta# lintang #asep
#na ter!epit dalam ".$.%
4. Ruptura uteri
8/18/2019 Distosia Zan (s)
46/82
/%0+-/A- 5 !A,A8A 6"A+-NAN +-NANG
-bu : ersalinan lama dan a#ibatnya
/etuban pecah a;al
"uptura teri
A#ibat %perasi %bstetri#
Ana# : Asphixia InstrauterinMati
Trauma Persalinan
ersi ! "xtra#si
$ematian PerinatalPersalianan Per%a&inam Tin&&i
$ecenderun&an '.(
8/18/2019 Distosia Zan (s)
47/82
-f the pelvis is large and the
foetus small then the
machanism of spontaneousevolution ta#es place.
he head remains above
the pubis and the arm andshoulder descend behind
the symphysis
he chest then descends
into the pelvis
8/18/2019 Distosia Zan (s)
48/82
D. PRESENTASI RANGKAP
8/18/2019 Distosia Zan (s)
49/82
"66NA-%N "ANG/A
'ompound resentation
!ila 6&tremitas turun !ersama bagian terendah
0acam : /epala ? angan
/epala ? +engan
/epala ? /a#i ( !arang )
!% ? angan 3 +engan.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
50/82
COMPOUND PRESENTATION
his means the prolapse of a limb alongside thepresenting part. -t is a rare complication and head 7
and 7 arm are most often seen although head 7 and 7
foot and breech 7 and 7 hand have been described
8/18/2019 Distosia Zan (s)
51/82
*NUCHAL+ DISPLACEMENT O, THE ARM
his ;ill prevent delivery and should be loo#ed for ;hen
forceps delivery is unsuccessful for some unrecognised
reason. When the arm is palpated$ an attempt can be made
to restore it to the front of the foetus after dislodging the
head but "e$tion 4a& )ell *e ne$e""a&
8/18/2019 Distosia Zan (s)
52/82
PENGELOLAAN
/epala ? angan
7 6&pectatif : pontan 3 angan
7 ertari# #e atas
/epala ? +engan 3 angan macet
7 "eposisi tangan 5 lengan
7 4ersi e&tra#si 7 orceps
7 ectio 'aesarea.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
53/82
G. TALI PUSAT
8/18/2019 Distosia Zan (s)
54/82
6 - % + % G - :
Gangguan i&asi 7 A#omodasi anggul empit$ /el. +eta#
lac. +eta# "endah$ Gemelli
,idramnion
ali usat anang
/etuban ecah 7 ipecah dengan bagian
erendah tinggi
/eluarnya 'airan /etuban yang cepat 7 mendada#
8/18/2019 Distosia Zan (s)
55/82
"%+A6 AN "66NA-%N % ,6 '%"
rolapse occurs after rupture of the
membranes ;hen the presenting part is
ill fitting or abnormal. -t is associated
;ith multiparity and prematurity$
disproportion and malpresentation$
foetal abnormality and hydramnios
%nce the cord is out of the uterus$ and
especially ;hen out of the vagina$ the foetal
blood supply is obstructed$ either because
of the drop in temperature$ or spasm of thevessels$ or compression bet;een the pelvic
brim and the presenting part. -f delivery is
not effected ;ithin about =B minutes$ foetal
death is li#ely
Prolapsecord
at the vulva
8/18/2019 Distosia Zan (s)
56/82
Si4+" po"ition
Gen! ; pe$toal
po"ition
8/18/2019 Distosia Zan (s)
57/82
DISTOSIA BAHU
8/18/2019 Distosia Zan (s)
58/82
M A S A L A H
-! 5 ," 5 A%N-A
7 "%!6/AN 4AG-NA
7 C '6"4-@
7 -N6/-
7 0%"!--A 06N-NG/A 7 /erusa#an le&us !rachlalis
7 ra#tura 'lavicula
7 ra#tura ,umeri
7 0erupa#an alah atu /edaruratan ersalinan
7 !ila ida# itangani engan !enar A#an 0ening#at#an
Mo*idita" dan Motalita"
PREDIKSI DAN PRE+ENSI
8/18/2019 Distosia Zan (s)
59/82
PREDIKSI DAN PRE+ENSI
,AKTOR RISIKO
- iabetes
- %besitas
- 0ultiparity
- ostdate
"e#omendasi untu# rophylactic cesarean
- Non iabetic : CBBB Gram- iabetic : =CBB Gram
8/18/2019 Distosia Zan (s)
60/82
)e*nisi• ertahannya bahu depan diatas
simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu
pada persalinan normal
Insidens• 1 - 2 per 1 kelahiran
• 13 per 1 kelahiran bayi D $ g
8/18/2019 Distosia Zan (s)
61/82
$ompli#asi )istosia bahu• 'ayi
- kematian
- 9sfiksia dan komplikasinya- Fraktur - kla6ikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus bra%hialis
• bu- Perdarahan postpartum
- *uptur uteri
8/18/2019 Distosia Zan (s)
62/82
Fa#tor resi#o• Kehamilan lewat waktu
• =besitas pada ibu
•'ayi makrosomia
• *iwayat distosia bahu
sebelumnya
• Kelahiran lewat operasi
• Persalinan lama• +iabetes yang tidak terkontrol
8/18/2019 Distosia Zan (s)
63/82
Fa#tor risi#o terdapatpada
+ ,- #asus
8/18/2019 Distosia Zan (s)
64/82
)ia&nosis
• Kepala bayi melekat pada perineum,
!Eturtle> sign"• Kala persalinan yang memanjang
• agal untuk lahir walau dengan usaha
maksimal dan gerakan yang benar
8/18/2019 Distosia Zan (s)
65/82
Ask for help
Lift - bokong - kaki
Anterior disimpa%tion of shoulder - rotate to obliBue - suprapubi% pressure
Rotation of the posterior shoulder manu6er @o
Manual remo6al of posterior arm
G;anu6er ;%*obert
8/18/2019 Distosia Zan (s)
66/82
/indari 4 CPH 0
• Pani%
•Pulling !pada kepala"
• Pushing !pada fundus"
• Pi6oting !memutar kepala se%ara
tajam, dengan koksigis sebagai
tumpuan"
8/18/2019 Distosia Zan (s)
67/82
As# 1or /"LP
• bunya disamping pasien
• 7uami(orang terdekat
• Perawat
• +okter pengganti atau tim
paramedis lainnya
8/18/2019 Distosia Zan (s)
68/82
Li1t 2 McRobert>s Manoeu%er
8/18/2019 Distosia Zan (s)
69/82
Li1tin& the le&s andbuttoc#s
• ;anu6er ;%*obert
• Fleksikan paha ke arah
abdomen
• ;embutuhkan asisten
• IJ kasus dapat
diselesaikan oleh
8/18/2019 Distosia Zan (s)
70/82
Anterior )isimpaction 2
3 'uprapubicPressure
5Manu%er
Massanti • idak boleh menekan
fundus
• Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskannya.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
71/82
Anterior )isimpaction 2
6 Manu%er Rubin
• Pemeriksaan 6agina
• adduksi bahu depan denganmenekan bagian belakang bahu
!bahu didorong ke arah dada"
• Pikirkan tindakan episiotomi
• idak boleh menekan fundus
8/18/2019 Distosia Zan (s)
72/82
Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 3• Penekanan pada
bagian depan
bahu belakang• 'isa dikombinasi
dengan anterior
disimpa%tionmanoeu6ers
• idak boleh
menekan fundus
8/18/2019 Distosia Zan (s)
73/82
Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 6
@ood>s s%rew
manoeu6re
• 'isa dilakukan
se%ara simultan
dengan anteriordissimpa%tion
8/18/2019 Distosia Zan (s)
74/82
Rotation o1 Posterior 'houlder 2Lanah 7
•'isa diulangbila proses
persalinan
tidak ter%apai
pada langkah1 dan 2.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
75/82
Rotation of Posterior Shoulder -Langkah 4
8/18/2019 Distosia Zan (s)
76/82
Manual remo%al o1posterior arm
• Fleksikan tanganpada siku
• !menekan fosaante%ubital untukmemfleksikan tangan"
• sapkan tangansepanjang dada.
• raih lengan depanatau jari-jari tangan
• Keluarkan tangan.
8/18/2019 Distosia Zan (s)
77/82
Manual reoval of the posterior ar
8/18/2019 Distosia Zan (s)
78/82
"pisiotomi
• +apat membantu manu6er @ood atau
memberi ruang untuk mengeluarkan
pergelangan tangan belakang,
• memutar lutut dan dada : memudahkan
menggapai bahu belakang
8/18/2019 Distosia Zan (s)
79/82
Tinda#an tera#hir 0
• Fraktur kla6ikula
• %ephali% repla%ement !manu6era6enelli"
• simfisiotomi
8/18/2019 Distosia Zan (s)
80/82
'etelah selesai tinda#an 0• 9ntisipasi /PP
• eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihatadanya perlukaan.
• ;enjelaskan proses persalinan dan
manu6er yang dilakukan.• 5atat tindakan yang dilakukan
8/18/2019 Distosia Zan (s)
81/82
Ask for helpLift - bokong - kaki
Anterior disimpa%tion - rotate to obliBue - suprapubi% pressure
Rotate the posterior shoulder ;anu6er @oods
Manual remo6al of the posterior arm!pisiotomy - %onsider Roll o6er
G ;anu6er ;%*obert
8/18/2019 Distosia Zan (s)
82/82
TERI,A KASIH