DlREKTUR UT AMA
WAKll OIREKTUR UTAMA
Direl<tur Medilc dan ,<eperawaun
SMf • I
ko.Bid.Pelayanan Penunjong Med;!(
Adnitl'UfflUt
I I Ka Sub.Bid. Pcly ka.Swb.8id.Pcly ,.s"" e.t.Pct, J(a,SiA, Did Pei.) Kt.Sull.Bid.Pclr Rad~ogi ~ ... FS'ffiu, Sld:m Medi) Oizi
I I I I I J I K_..it. ~ty ""' .. ...,. Mftllrc:1,. Klftrl Pdy Kw,it. Pct,
KMit. Pety K.anit. Pcty K.an11 Pdy Kan.ii Pdy
Rar-..ap Rt.bf ~ TI'P & "'*''Ht~ Oiti&TffiT~ Pensol Jltdoloci Mm..l.Ab.Kt..ilt e ... o.,,,,
hr.gu,np& ......... ,.ogo0.o.,.
RUMAH SAl(JT SUM8B! WARAS
BIDAHG PELAYAHAN PENUNJAHG MEDIK
STRUKTUlf ORGANISASI Lampiran 1
Ks. Sub.Sid Pcl.ayomo Refwl\ Medik
I I I
I KaUnit TPP & Admission I I Ka. Uoil. Pengumpulan & Pcngolahan 0818 I • I
I I I I I I Pendaft.arwi ra.slcn PCDdat.ana Patio I I Coddioal >.nalisil&& I ,~& 11-.; ~(PrnJc,un
Rawa11.i .. ( Umum & A5URrul) R,...,.a lnap Babs) P-...K- Reponmg Oi$1rlbu.si Sert.as RM It Visum
Pcnyakil A (pelapcnn) T,-.,.
RUMAH SAICIT SUMIIER WARAS
SUB.BID. PElAYANAH REICAM MEDIK
STRUrTUR OAGANISASI Lampiran 2
DAFTAR 10 BESAR PENYAKIT
DI RUMAH SAKIT SUMBER WARAS JAKARTA
TAHUN 2015
KODE ICD DIAGNOSA PENYAKIT JUMLAH
A01 Demam Tifoid dan Paratifoid 871
I10 Hipertensi 708
A09 Diare dan Gastroenteritis oleh penyebab infeksi
tertentu (Kolitis Infeksi )
350
I25.1 Atherosclerotic Heart Disesase 289
D64.9 Anemia 283
E87.6 Hypokalemia 217
K29 Gastritis dan Duodenitis 213
A91 Demam Berdarah Dengue 171
A15.1-A16.2 Tuberkulosis paru 150
Lampiran 3
Checklist Kode Hipertensi (I10-I15) Pasien Rawat Inap Berdasarkan ICD-10
Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tahun 2015
No No. RM Kode Diagnosa Awal
Rumah Sakit Deskripsi
Kode
Sesuai
ICD-10
Deskripsi
1 593683 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
2 581887 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
3 581887 R42 Dizziness and
giddiness I10
Essential (primary)
Hypertension
4 581888 R42 Dizziness and
giddiness I10
Essential (primary)
Hypertension
5 584685 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
6 581588 I10 Essential (primary)
Hypertension A01.0 Typhoid fever
7 581588 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
8 589787 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
9 206083 I10 Essential (primary)
Hypertension E11.9
Non-insulin-dependent
diabetes mellitus Without
complications
10 592887 I12.0
Hypertensive renal
disease with renal
failure
I12.9 Hypertensive renal disease
without renal failure1
11 582780 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
12 414176 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
13 593974 I11.0
Hypertensive heart
disease with
(congestive) heart
failure
√ -
14 596074 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
15 586689 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
16 589691 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
17 585689 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
18 590983 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
19 579722 I10 Essential (primary) √ -
Lampiran 4
Hypertension
20 593285 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
21 527937 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
22 591283 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
23 588885 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
24 582884 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
25 585791 I10 Essential (primary)
Hypertension I63.9
Cerebral infarction,
unspecified
26 586190 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
27 591869 G44.8 Other specified
headache syndromes I10
Essential (primary)
Hypertension
28 572777 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
29 586671 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
30 591168 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
31 568972 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
32 592068 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
33 596573 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
34 590982 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
35 570388 I13.0
Hypertensive heart
and renal disease
with (congestive)
heart failure
I11.0 Hypertensive heart disease
with (congestive) heart failure
36 584784 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
37 585391 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
38 591686 I10 Essential (primary)
Hypertension I12.9
Hypertensive renal disease
without renal failure2
39 588987 I10 Essential (primary)
Hypertension I13.9
Hypertensive heart and renal
disease, unspecified
40 304274 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
41 174676 I10 Essential (primary)
Hypertension I12.9
Hypertensive renal disease
without renal failure
Lanjutan
42 591772 I12.0
Hypertensive renal
disease with renal
failure3
I15.1 Hypertension secondary to
other renal disorders
43 586182 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
44 586681 I11.0
Hypertensive heart
disease with
(congestive) heart
failure
I13.0
Hypertensive heart and renal
disease with (congestive)
heart failure
45 591382 - I10 Essential (primary)
Hypertension
46 363869 - I10 Essential (primary)
Hypertension
47 590477 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
48 594272 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
49 597070 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
50 144468 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
51 580371 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
52 590489 I12.0
Hypertensive renal
disease with renal
failure
E11.9
Non-insulin-dependent
diabetes mellitus Without
complications
53 586890 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
54 562620 I10 Essential (primary)
Hypertension I11.0
Hypertensive heart disease
with (congestive) heart failure
55 309474 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
56 590586 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
57 584984 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
58 577586 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
59 594890 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
60 567784 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
61 583889 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
62 585469 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
63 593671 - - I10 Essential (primary)
Lanjutan Lanjutan
Hypertension
64 578771 I10 Essential (primary)
Hypertension J18.0
Bronchopneumonia,
unspecified
65 581080 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
66 517780 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
67 584780 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
68 594181 I10 - √ -
69 355471 - Essential (primary)
Hypertension I10
Essential (primary)
Hypertension
70 591481 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
71 570380 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
72 582790 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
73 594682 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
74 550190 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
75 137288 I10 Essential (primary)
Hypertension I11.0
Hypertensive heart disease
with (congestive) heart failure
76 546475 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
77 580528 I10 Essential (primary)
Hypertension J93.9 Pneumothorax, unspecified
78 540625 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
79 579223 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
80 579622 I10 Essential (primary)
Hypertension I11.0
Hypertensive heart disease
with (congestive) heart failure
81 185577 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
82 592467 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
83 594669 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
84 584269 - - I10 Essential (primary)
Hypertension
85 589367 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
86 587069 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
87 579470 I10 Essential (primary)
Hypertension √ -
88 585976 I10 Essential (primary)
Hypertension I63.9
Cerebral infarction,
unspecified
Lanjutan
Daftar Keterangan Ketidaktepatan Kode Hipertensi Pasien
Rawat Inap Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tahun 2015
No No. RM Keterangan
1 593683 Sesuai dengan ICD-10
2 581887 Sesuai dengan ICD-10
3 584685 Sesuai dengan ICD-10
4 581588 Sesuai dengan ICD-10
5 589787 Sesuai dengan ICD-10
6 582780 Sesuai dengan ICD-10
7 593974 Sesuai dengan ICD-10
8 586689 Sesuai dengan ICD-10
9 579722 Sesuai dengan ICD-10
10 593285 Sesuai dengan ICD-10
11 582884 Sesuai dengan ICD-10
12 586671 Sesuai dengan ICD-10
13 568972 Sesuai dengan ICD-10
14 592068 Sesuai dengan ICD-10
15 596573 Sesuai dengan ICD-10
16 304274 Sesuai dengan ICD-10
17 586182 Sesuai dengan ICD-10
18 590477 Sesuai dengan ICD-10
19 597070 Sesuai dengan ICD-10
20 144468 Sesuai dengan ICD-10
21 580371 Sesuai dengan ICD-10
22 586890 Sesuai dengan ICD-10
23 590586 Sesuai dengan ICD-10
24 584984 Sesuai dengan ICD-10
25 577586 Sesuai dengan ICD-10
26 594890 Sesuai dengan ICD-10
27 567784 Sesuai dengan ICD-10
Lampiran 5
28 583889 Sesuai dengan ICD-10
29 585469 Sesuai dengan ICD-10
30 584780 Sesuai dengan ICD-10
31 594181 Sesuai dengan ICD-10
32 582790 Sesuai dengan ICD-10
33 550190 Sesuai dengan ICD-10
34 579223 Sesuai dengan ICD-10
35 185577 Sesuai dengan ICD-10
36 594669 Sesuai dengan ICD-10
37 589367 Sesuai dengan ICD-10
38 587069 Sesuai dengan ICD-10
39 579470 Sesuai dengan ICD-10
40 414176 Kode tidak ditulis
41 596074 Kode tidak ditulis
42 589691 Kode tidak ditulis
43 585689 Kode tidak ditulis
44 590983 Kode tidak ditulis
45 527937 Kode tidak ditulis
46 591283 Kode tidak ditulis
47 588885 Kode tidak ditulis
48 586190 Kode tidak ditulis
49 572777 Kode tidak ditulis
50 591168 Kode tidak ditulis
51 590982 Kode tidak ditulis
52 584784 Kode tidak ditulis
53 585391 Kode tidak ditulis
54 591382 Kode tidak ditulis
55 363869 Kode tidak ditulis
56 594272 Kode tidak ditulis
57 309474 Kode tidak ditulis
58 593671 Kode tidak ditulis
Lanjutan
59 581080 Kode tidak ditulis
60 517780 Kode tidak ditulis
61 355471 Kode tidak ditulis
62 591481 Kode tidak ditulis
63 570380 Kode tidak ditulis
64 594682 Kode tidak ditulis
65 546475 Kode tidak ditulis
66 540625 Kode tidak ditulis
67 592467 Kode tidak ditulis
68 584269 Kode tidak ditulis
69 592887 Salah Pemberian kode
70 570388 Salah Pemberian kode
71 591686 Salah Pemberian kode
72 588987 Salah Pemberian kode
73 174676 Salah Pemberian kode
74 591772 Salah Pemberian kode
75 586681 Salah Pemberian kode
76 562620 Salah Pemberian kode
77 137288 Salah Pemberian kode
78 579622 Salah Pemberian kode
79 585791 Salah Pemilihan Kondisi Utama
80 591869 Salah Pemilihan Kondisi Utama
81 590489 Salah Pemilihan Kondisi Utama
82 578771 Salah Pemilihan Kondisi Utama
83 580528 Salah Pemilihan Kondisi Utama
84 585976 Salah Pemilihan Kondisi Utama
85 581887 Salah Pemilihan Kondisi Utama
86 581888 Salah Pemilihan Kondisi Utama
87 581588 Salah Pemilihan Kondisi Utama
88 206083 Salah Pemilihan Kondisi Utama
Lanjutan
Jumlah Ketepatan Kode Hipertensi Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit
Sumber Waras Jakarta Tahun 2015
No Kode
ICD 10
Diagnosa Tepat Tidak
Tepat
Jumlah
1 I10 Essential (primary) hypertension 38 44 82
2 I11.0 Hypertensive heart disease with (congestive) heart
failure 1 1 2
3 I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive)
heart failure
4 I12.0 Hypertensive renal disease with renal failure 3 3
5 I12.9 Hypertensive renal disease without renal failure
6 I13.0 Hypertensive heart and renal disease with
(congestive) heart failure 1 1
7 I13.1 Hypertensive heart and renal disease with renal
failure
8 I13.2 Hypertensive heart and renal disease with both
(congestive) heart failure and renal failure
9 I13.9 Hypertensive heart and renal disease, unspecified
10 I15.0 Renovascular hypertension
11 I15.1 Hypertension secondary to other renal disorders
12 I15.2 Hypertension secondary to endocrine disorders
14 I15.8 Other secondary hypertension
15 I15.9 Secondary hypertension, unspecified
Lampiran 6
Daftar Pertanyaan
1. Bagaimana Struktur Organisasi Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis di Rumah
Sakit Sumber Waras Jakarta ?
2. Bagaimana Prosedur Pengkodean Diagnosa Pasien Rawat Inap ?
3. Adakah Kendala Dalam Pengkodean Tersebut ?
4. Adakah Standar Prosedur Operasional Dalam Pengkodean Diagnosa ?
5. Berapa Jumlah Petugas Koding Rawat Inap ?
6. Apa Pendidikan Terakhir Petugas Koding Tersebut ?
7. Sarana Apa Saja Yang Digunakan Dalam Pengkodean ?
8. Adakah Petugas Khusus Yang Melakukan Analisa Kualitatif ?
Lampiran 7
Daftar Karyawan Berdasarkan Kualifikasi Pendidikan
Pada Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta
Tahun 2016
No. Jabatan Pendidikan Terakhir Jumlah
1. Ka. Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis D3 RMIK 1
2. Pendaftaran Rawat Jalan, Rawat Inap dan
IGD
D3 RM = 1
D3 Keperawatan = 4
Lain –Lain =10
15
3. Filing dan Distribusi Rekam Medis SLTA = 2
SLTP = 1
3
4. Assembling D3 RMIK 1
5. Pelaporan D3 RMIK 2
6. Koding Rawat Jalan D3 RMIK 1
7. Koding Rawat Inap D3 RMIK 1
8. Visum Et Repertum D3 Keperawatan 1
9. Pekarya SLTP 1
Lampiran 8
Tanggal Parar No. Matcri Konsultasi
Konsultasl Pembimbing
I \'!, ""q' 'I. 0 \ \o '., .. ?, s »: ' :i..
O I }""'' I\, .. ";, I.\. • 11\ y 1.:, ' I., - ~v- 1 ~ .. ., t'3. ~
11 jv"; 'l.c,,"' -~ " y '\ 19. j,."; lo I\ II;, .. 11., 1
.,# ~
s ~c, J~"' 1.o, lo b "'<C>, 'L_\
dr. Mayang Anggraini Nama Pembimbing
Tinjauaa Ketepatan Kode Hipertensi Pasien Rawat lnap
Berdasarkan ICD-10 Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tabun 20 l 5
NIM Judul Laporan PBL
Fitri Puji Lestari 2015 34 008
Nama Mahasiswa
LEMBAR KONSULTASIKEGIATAN PENYUSUNAN LAPORAN PRAKTIK BELAJAR lAPANGAN (PBL) TAHON 2016
Lampiran 9
·'
'
(@; Esaunggu1
- I 'I
-~
I '
... ,, !;.;
I
139
l.ampiran 10
.._ ___, -- ·-------
I
_J Dokrer
2. lnsrnlast Rawat Jalan dnn Rawat lnap 3. lnsrnlasi Rckam Medrs
l. Pctunjuk Tclinis Penyeleuggaraau Kekruil Medrs dt Rumah Sakit di ludcnesia Revisi I
~-------l-!2::.. -'K~'e:::b!lic:ak~a<:::1!..11:.!.lu~1.!!11ah~.Sak.11 Surnber waras --------1 I. Oacn diagnosa pasicn. 2 Tanyakan kedokter arau perawat apabila dlagnosa pasicn udnk
bisa rerhaca 3 Cnn kcde diagi1os(1 penyakit di buku JCO X 4 Tulis kode cl1agnosu penyaku pada berkas rckam medis pasien
d, kolom kodc dun scnsus hanan polikliurk 11111uk µasien 1'l1wa1 Jdl.a1 da11 k111b,1r~n koduig rawat 111.tp 11111ttk p11s1c11 n11,a1 uiap. ,
5 Scrnh~1111 ~c11s11s hannn 1~,l1kl111ik dan lc111bur1ut kodtng rnwiu ump ya111, 1clah dibcn kode penyaku kepctu~as pelaporan u11r11k di entry kc dalam komputei I
I
Lnit tcrknlt
Kebijnkau
I. Mengklasifikasikan diagnosa pcnyakit rawat jalan dan rawat inap
2. Memudahknn dalnm pembuaren lnporan morbidi1as 3. Mcmudahkan dalam pernbuatan laporan 10 pcnyakn ierbanyak
Tujua n
Mernbenkan kode penyaku pada diitgQ,osa p~sien .. sesua1 dengan ICDX. Pengerrlan
Tanggal Tcrbit Ditewp' •( ch Direktu"l-;t.f!A,'t;11a I('.. \'''\\ a .<... :;· 11.·~~ £.:·~-:-:, , .. :~
' 1' • • • ' ·I. .• '
'\ .:..°'> --··/ l Dr::ni'cil Jan D'u .. t'di 11
1/1 012 l{M-L2
Halaman No. Revlsi No. Dokumco
KODCNG DlACNOSA PENYAKJT PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
STAND AR PROSED UR
OPF.RASIONA L
RS SUMBER \VARAS
'
•.
1/t ..... ' ' ;.,
:atatan
. NAM'A ~Yit; /\'- .,,< /\ ... =rcr- ..,Ii '~ -;,:. , ...
M f).I NO NIS f NI .. M p IA p M p M p M p M p ,., p M p M p M p M p M p M p M p M p I F\~r; p,;, LeS't:ov\ 201<; ;~ "" @ lm ~·~ L -, I ! I 2 3 . -, - 4 I
5 6 7 . 8 9 lO I -- - - • 11 . •
' ' 12
13 . 14 15 16
t- -- - 17 - 18 I • .. • ' • ' j 19 . - . +-1 ! I 20 I ! • . . • - . - -
DAFTAR HAOIR MAHASISWA: DI RUANGAN/ PAVILIUN
BAKORDIK RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
Lampiran 11
Lembar Konfimarsi Diagnosa Penyakit untuk Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Koder DPJP
No. Rekam Medis : No. Rekam Medis :
Diagnosa Pada Rekam Medis : Setuju / Tidak Setuju :
Usulan :
Alasan : Alasan :
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Lampiran 12