Dolor Abdominal

Dr. Rommell MorelResidente de Primer Año

Santiago de los Caballeros,10 de septiembre 2015.

Hospital Metropolitano de SantiagoResidencia de Medicina Interna

Contenido

• Definición• Causas• Mecanismos• Diagnósticos según la localización• Abordaje inicial del paciente

Epidemiologia

• Tercer lugar en Urgencias

• 10-25% van a sala de cirugías.

• Indiferenciado la mayoría de las veces.

Definición

• Dolor agudo o crónico localizado en la región abdominal cuya etiología contiene entidades medicas y quirúrgicas; así como patologías de suma gravedad y otras de evolución benigna.

Mecanismos de dolor abdominal

• Tracción, distensión, estiramiento

• Disminución del umbral

• Inervación bilateral

Mecanismos de dolor abdominal

• Inflamación del peritoneo parietal

• Obstrucción de víscera hueca

• Alteraciones vasculares

• Daño a la pared abdominal

Causas

Inflamación del peritoneo parietal

• Constante y localizado.• Cantidad y tipo de sustancia.-Jugo gástrico-Enzimas pancreáticas-Heces-Sangre-Orina

• Aumenta con presión, tos, estornudos.• Empeora con movimientos.• Espasmo tónico de la musculatura.

Obstrucción de víscera hueca

• Cólico / Intermitente

• Mal localizado

• Vesícula, Páncreas, Vías urinarias

• Velocidad de distensión determina intensidad

Alteraciones Vasculares• Leve y continuo.

• 2-3 días previo al colapso.

• Empeora con perístasis.

• Desproporcional a hallazgos físicos.

• Flancos, genital, sacra.

Daño a la pared abdominal

• Movimiento, bipedestación, presión.

• Hematoma de la vaina del recto.

Dolor referido a abdomen

• Neumonía• IAM• Esofagitis• Pericarditis• Espasmo desaparece en inspiración• Coexistencia

Abordaje inicial

• Historia Clínica:-Edad-Tiempo y modo de inicio del dolor-Características del dolor-Duración del dolor-Localización e irradiación-Síntomas asociados-Nauseas, hemesis, anorexia-Cambios en el patrón evacuatorio-Historia menstrual

Cullen

Grey Turner

Courvoisier

Signos de apendicitis

• Bloomberg• Chase• Aaron• Dunphy• Chutro• Head• Psoas• Obturador• Rovsing

A final de cuentas, el dolor…

¿Lo quitamos o no?

Referencias Bibliográficas• Bryan D, Brenner B. Abdominal pain in erderly persons. Medscape [serie en internet]. Diciembre

2014 [acceso en septiembre 2015]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/776663-overview#a6

• Cid J, De Andrés J, Díaz L, Parra M, Leal F. Chronic abdominal pain (part 1). Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: 505-524.

• Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison’s principles of internal medicine. 19na edición. McGraw-Hill. 2015.

• Kamin A, Nowicki A, Courtney S, Powers D. Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin. 2003;21(1):61-72.

• Cartwright S, Knudson M. Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. American Family Physician. 2008; 77(7).

• A Jones, K Ramakrishnan. Analgesics In The Initial Management Of Acute Abdominal Pain. The Internet Journal of Emergency Medicine. 2004 Volume 2 Number 2.