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ENFOQUE DEL DOLOR ABDOMINAL ENNIOS
Mara Elena Arango R.Cirujana Infantil
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QU PUEDE TENERUN NIO CON DOLOR ABDOMINAL?
Alteraciones funcionales
Enfermedades sistmicas
Enfermedades infecciosas
Intolerancia a los alimentos Abdomen agudo quirrgico
Obstructivo
Inflamatorio
Infeccioso Traumtico
Perfil epidemiolgico del dpto. de Antioquia 2012.
Am. J. Gasstroenterol. 2005; 100: 186875
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COMO LLEGAMOS A SU CAUSA?
Examinar
Preguntar ObservarComunicacin
Reynolds SL, Jaffe DM. Diagnosing abdominal pain in a pediatric
emergency department. Pediatr Emerg Care 1992; 8:126.
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LOS OTROS SIGNOS
Apariencia
Actitud
Movimientos
Gestos
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POR QU CONSULTA EL NIO?
Fiebre
leo
Vmito
Diarrea
DOLOR
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QU ES IMPORTANTE EN UN NIOCON DOLOR ABDOMINAL?
Historiaclnica
Examenfsico
Edad
y
sexo
Ayudas Diagnsticas
Behavior Modification 30:1; 2006..
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EN QU SE APOYA EL DIAGNSTICO?
Laboratorio
Radiologa
Endoscopia
Laparoscopia
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QU HACER?
Observacin
Reposo
Hidratacin
Analgesia
J. Pediatric. Gastroenterol. Nutr. 41: 569 -74; 2005
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Apley (1975)Criterios de Roma III (2006)
Tres o ms episodios en tres meses
Durante ocho semanas en 12 meses
Limitacin de actividades y funciones
Pediatrics 115:3; 2005 - J. Ped. ; 2003.
Gastroenterology. Childhood Funtional gastrointestinal Disorders 2006; 130:152737.
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Aspectos Importantes:
Hiperactividad del sistema nervioso autnomo
Afecta a escolares y adolescentes
Se relaciona con ansiedad
85% - 95% sin enfermedad orgnica evidente
Pediatrics 115:3; 2005
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Criterios Diagnsticos
Motilidad Intestinal
Sensibilidad visceral
Circunstancias ambientales
J. Ped. Nov. 2003 - J- Pediatric Gastroenterol. Nutr. 40:3 ; mar. 2005
Historia Clnica
Estudios deSoporte
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Clasificacin:
Dispepsia Funcional
Sndrome de intestino irritable
Migraa Abdominal
Aerofagia
Eur. Radiol. 2004 - Pediatrics 111; Jan. 2003
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DISPEPSIA FUNCIONAL
Dolor persistente o recurrente de abdomen superior (10%
adolescentes)
Dos tipos:
Sntomas ulcerosos: relacin con alimentos
Sntomas de dismotilidad
Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Dolor en abdomen superior o epigastrio
No mejora con la defecacin
Sin causa orgnica demostrable
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SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Dolor abdominal asociado a cambios en el habito intestinal
Afecta al 6 a 14% de los adolescentes
Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Dolor abdominal que mejora con la defecacin
Aparece con cambios en la frecuencia y/o consistencia de las
evacuaciones
Sin causa orgnica demostrable
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MIGRAA ABDOMINAL
Dolor agudo, paroxstico en la lnea media abdominal
Incapacitante por varias horas
Relacionado con palidez y anorexia
Puede presentar prdromos de migraa
Historia familiar de migraa
Afecta el 2% de los escolares
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MIGRAA ABDOMINAL
Criterios diagnsticos, 3 meses con:
Tres o ms episodios de dolor
Duracin mnima de 2 horas
Sin sntomas entre las crisis
Relacionado con cefalea
Sin enfermedad orgnica
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Tratamiento:
Monitoreo a largo plazo
Explicar a la familia que no hay causa orgnica
del dolor
Soporte psicolgico
Soporte familiar
Modificaciones en la dieta
Medicamentos ???
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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Recordar:
Siempre debe excluirse una causa orgnica
El elemento diagnostico bsico es la historia clnica
La comunicacin con la familia es fundamental
Debe educarse al paciente y a la familia
OJO: hacer uso racional de los medicamentos
Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams J, Staiano A. Childhood
Funtional gastrointestinal Disorders Gastroenterology. 2006; 130:152737.
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ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Neonatos
Lactantes
Pre-escolar yEscolar
Obstructivo
-Wesson D, Garca J, Klish W, Hoppin A. Intestinal atresia. Up to date, aug. 2013.
-Uribe R. Invaginacin intestinal. En: Uribe Restrepo Francisco, Arango Rave Mara Elena eds. CirugaPeditrica. Primera Edicin 2006. Medelln. Editorial Universidad de Antioquia. p 397-400.
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Atresia
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO
Duodenoyeyunostoma Resecciones, plastia y
anastomosis intestinal
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leo meconial
Manejo quirrgico en el complicado
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO
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Enfermedad de Hirschsprung
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO
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Malformacinanorrectal
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO
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Hipertrofia pilrica
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO
Vmito alimentario posprandial
Alcalosis metablica
Deshidratacin
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Invaginacin intestinal
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL LACTANTE
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ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL LACTANTE
Herniainguinal
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Obstruccin por bridas
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Mayor ndice de ciruga que en adultos.
Ciruga a tiempo: 24 horas.
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Obstruccin por scaris
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Manejo mdico:
Sonda gstrica
Piperazina por SNG
Lquidos venosos
Reposo intestinal
Ciruga a tiempo
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ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Neonatos
Lactantes
Pre-escolar yEscolar
Inflamatorio
Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS. Clinical outcomes of children withacute abdominal pain. Pediatrics 1996; 98:680.
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Apendicitis aguda
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
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Apendicitis aguda
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
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Absceso heptico
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Dolor, fiebre y a veces ictericia
Abdomen en tabla
Empiema
Sospecha clnica
Ecografa y TAC
Manejo mdico con metronidazol
Criterios de drenaje
Laparotoma o ciruga urgente:
ROTO
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://radiopaedia.org/uploads/radio/0000/0807/Liver_abscess_gallery.jpg%3F1255132943&imgrefurl=http://radiopaedia.org/articles/hepatic-abscess-1&usg=__6gumS9D2dncd_bUk1I5_WVZ-ql8=&h=378&w=442&sz=96&hl=es&start=51&sig2=z8CocblQFNdCStYs5YJ56Q&itbs=1&tbnid=AZ5cZP0yHim_4M:&tbnh=109&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dliver%2Babscess%26start%3D40%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1&ei=j55qTP79NcX6lwfgi8mIAQ7/25/2019 dolor abdominal ninos
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Colecistitis
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Litiasis
Clculos de pigmento
Ecografa
En nios siempre es quirrgico
Colecistectoma
Estudio hematolgico por hemlisis
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ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Otras causas:
Perforacin tracto urinario
Hidromucocolpus
Enfermedad ginecolgica
Enfermedad cido-pptica
Peritonitis primarias
Enfermedades sistmicas
Oderda G, Mura S, Valori A, Brustia R. Idiopathic peptic ulcers in
children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48:268.
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ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Recordar en el nio con dolor abdominal:
El principal objetivo es identificar las condiciones que
amenazan la vida y que requieren intervenciones
quirrgicas urgentes El diagnstico se basa en una buena historia clnica y un
excelente examen fsico
La observacin es un elemento diagnstico Ofrecer al nio el alivio del dolor al tiempo que se trata su
enfermedad de base
La mejor oportunidad para un nio siempre es la primera
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50/50
Gracias