Date post: | 26-Jul-2015 |
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DOLOR DE TALÓNFRANCISCO ZURITA
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Factores que exacerban y
Mejoran el dolor
Localizar el dolor
Hiperestesia
Se debe identificar
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Disquinesia posestática
Dolor que empeora al ponerse de pie y
disminuye al caminar
Fascitis plantarDolor por tendinitis de Aquiles
Disminuye al caminar
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• Dolor que empeora con la actividad
Atrapamiento del N. Infracalcaneo
• Alargamiento del aspecto superior del calcaneo
Deformidad de Haglund • Zapatos
rígidos exacerban el dolor
Bursitis retrocalcanea
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CAUSAS DE DOLOR DE TALÓN
DOLOR INFRACALCÁNEO DOLOR RETROCALCANEO
Fascitis plantar •Tendinitis de Aquiles
Atrapamiento del N. infracalcáneo
•Deformidaded de Haglund
Atrofia del colchón adiposo •Bursitis preaquilina
Bursitis infracalcánea •Exostosis calcáneo posterolat
Fractura por arrancamiento del calcaneoSd del tunel tarsiano
Radiculopatía
Espondiloartropatía
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Inflamación con compresión lateral del talón
•Fractura por arrancamiento del calcáneo
•Osteomielitis (niños)
•Apofisitis calcáneo
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Dolor y la hiperestesia de la fascitis
plantar
Delante del área que soporta el
peso del talón
Parestesia cuando hay
atrapamiento del N.
infracalcaneo
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FASCITIS PLANTAR
Mas común de dolor en el
talón
Falla biomecánica que provoca tensión en
los músculos intrínsecos y su incersion
con el calcáneo
Zapatos con suelas
flexibles
Por permanecer
de pie
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Dolor inicial con apoyo y después de un periodo de
descanso
Dolor y hiperestesia
máximos en el punto de inserción
Pie se ve normal Ocasional pie plano o pie cavo
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TRATAMIENTO
Medidas antiinflamatorias
Vendaje de la fascie plantar
Corregir fallas biomecánicas
Evitar el uso de pantuflas
No caminar descalzoInmovilización
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Después de que se ha incluido control biomecánica
Infiltraciones con anestésico
local
glucocorticoides
Liberación qx de la fascia
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NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO DEL N. INFRACALCANEO
Constituye 20%
Sensación de quemadura a lo largo
Empeora con la actividad
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Antecedentes•Disquinesia protestática
Punto de hiperestesia máxima•Región medial•Justo alado de la inserción fascia
plantar•Palpación revela parestesias
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PRUEBAS ESPECIALES
Conducción nerviosa
Electromiografos Ayudan a excluir el sd del tunel tarsino y radiculopatía
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TRATAMIENTO
Mismo que la fascitis plantar
Si los persisten despues de 6 a 12 meses de tto
Neurolisis
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ATROFIA DEL COJINETE ADIPOSO
Camaras adiposas
hidraulicas separadas
Irremplazables especializadas
y diseñadas para absorver
impactos
Transmitir fuerzas
mecanicas al calcaneo
Atrofia con la edad
Con ciertos padecimientos reumatologicos
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Enf. vasculares
Multiples inyecciones
de GC
Traumas
Dolor central y
difuso
El hueso subyacente es palpable
en casos agudos
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TRATAMIENTO
• Zapatos y copas flexibles
• Amortiguan y absorben los impactos
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DEFORMIDAD DE HAGLUND Y BURSITIS RETROCALCÁNEO
Deformidad de Haglund
Alargamiento posterior superior del calcaneo
Predispone a la irritación por el uso de zapatos rígidos
Produce inflamación de la bursa
En algunas presentaciones hay tb bursitis adventicia entre el tendon de aquiles y la piel
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Paciente se queja de dolor en el talón posterior exacerbado por el uso de zapatos rígidos
Rx lateral del pie muestran prominencia de la bolsa retrocalcanea alargada
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Evite el uso de zapatos
rigidos
• Zapatos suaves con o sin tacón
AIN ES
• Baños de contraste
• Masajes con hielo
Cojinetes de silicón
• Periodos prolongados cuando se utilizan zapato rígidos
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Inyecciones con GC
Con prudencia y como ultima
opción
En combinación con
inmovilización con yeso
Mejores resultados
Casos recalcitrantes
Derivar con especialista para
QX
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TENDINITIS DE AQUILES
Signos y Síntomas
De origen mecánico
O manifestación de AR
Dolor se presenta al
iniciar actividad y persiste
Al oprimir se determina el
grado de trastorno
Hiperestesia máxima con la
tendinitis insercioral
Se presenta 4 a 5 cm próxima a
la inserción
En un área donde el tendón hace inserción en si mismo
Dorsiflexion produce dolor
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ESTUDIOS DE IMAGENES
Rx en proyección lateral axial calcanea
Prominencia retrocalcanea
agrandada
Espolón intercional
Calcificaciones en el tendón
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RM
Extension y localización de
desgarros lineales
Desgarros intratendinosos
Esencial antes de QX
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TRATAMIENTO
Medidas antiinflamatorias
Ejercicios de estiramiento
Modificación de actividad
Control biomecánica
Levantamiento del talón temporal
Inmovilización con vendas
Si existe pronación anormal utilizar aparato ortopédico
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TRANSTORNOS ARTICULARES SUBASTRAGALINOS Y DEL PIE MEDIO
Pie plano
Pie permanece pronado mas alla
de la posición media
Cuando el movimiento
articular talar produce la máxima eversión del talón
Produce valgo del talón
Antepie se abduce sobre el retropie
Se asocia con tobillo equino
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CAUSAS
Congénita o adquirida
Como resultado de AR
Sd de hipermovilidad
Artropatía neuropática
Transtornos biomecánicos
Disfunción del tendón tibial posterior
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Pie cavo
Pie rígido
Excesivamente rígido
Excesivamente supinado
Carece de absorción de
impacto
Posee arco medial elevado
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CAUSAS
Congénito
Consecuencia de un trastorno
neuromuscular con la enfermedad de
Charcot
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ESTUDIOS DE IMAGEN
•Cambios degenerativos de la primera articulación MTF
RX
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TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO• Descanso• Baños de
contraste• AINES
USO DE ZAPATOS• Tacón bajo• Suela rígida
INYECCIÓN• Anestésico
local• GC• En el primer
interespacio metatarsiano lateral
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HALLUX VALGUS
Desviación lateral del dedo gordo juanete medial
Desviacion medial en la primera art.
metatarsiana
Deformidad en valgo de la
primera art. MTF
Resultado de una combinación de
una falla biomecánica
Zapato apretadoCaminar sobre superficies duras
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Síntomas asociados Prominencia media de la primera art. MTF
Secundarios a juanete inducido por opresión
(bursitis incipiente sobre la cara medial
de la art.)
Atrapamiento nervioso Asintomático Deformidad antepié
Segundo dedo en martillo o una
metatarsalgia de transferencia
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TRATAMIENTO
Eliminar• Presión del juanete• Minimiza los
síntomas
Evitar• Zapatos apretados
Separadores• De poca utilidad• Zapatos a medida
benefician con deformidades importantes
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Pctes con sintomas continuos
Deformidad Interconsulta a Cr
37
>GRACIAS