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·刊庆论坛· 行为医学理论 JoostDekker (原文作者) 朱荔芳 仇成轩 原文发表在 InternationalJournalofBehavioralMedicine 2008 15 ,译文发表获得国际行为医学会的许可。 DOI 10.3760/cma.j.issn.16746554.2012.04.002 作者单位: DepartmentofRehabilitationMedicine EMGOInstitute VU UniversityMedicalCenter P.O.Box7057 1007MBAmsterdam The Netherlands (荷兰阿姆斯特丹自由大学康复医学系,现为国际行为医学 会侯任主席);济宁医学 院 (朱 荔 芳 ); AgingResearchCenter Karolinska InsitutetStockholmUniversity Stockholm Sweden (瑞典卡罗琳斯卡医学 院),济宁医学院(仇成轩) 通信作者: JoostDekker Email j.dekker@vumc.nl 科学研究方法是一个循环往复的过程,包括理论、 假设、观察和结论。科学家们根据理论提出一项具体 假设,接下来在实证研究中对假设进行验证,经过实证 研究中的观察对假设的真实性得出结论,并提出有无 必要对理论进行调整。在演绎推理方法中, 理论科学方法循环的切入点,接下来的步骤是提出假设和 设计实证研究检验假设。在归纳推理方法中,人们从 实证数据入手,通过观察形成一项理论,然后通过实证 研究对理论进行检验 。见图 科学研究方法:一个循环过程 行为医学整个研究领域正见证对于理论越来越复 杂巧妙的应用,国际行为医学杂志是理论应用的积极 倡导者。传统上来讲,行为医学特别强调实证研究中 数据的搜集。近年来,对理论的需求越来越引起人们 的重视,因为理论能够促进对实证研究结果的解释和 整合。没有综合的理论框架,研究恐怕会以一堆难以 诠释的零散的数据资料而结束:理论能促进对实证研 究结果的合理解释。结合特定专业领域的知识现状, 理论有助 于 确 定 下 一 步 的 研 究 问 题 (假 设 和 实 证 研 究):理论促进科学进展。 一项科学理论包含有关某一特定现实领域的一系 列概念和观点,其作为科学理论的必要条件包括:( 概念和观点的逻辑一致性;( )可供实证研究检验的 假设;( )精炼性,即能对一项观察结果作出简单的解 释;( )限于一个明确特定的现实领域。根据是否具备这 些必要条件就可以将科学理论和伪理论区分开来。 在行为医学领域确有几项重要的理论或理论方 法。有些能够满足科学理论所必备的条件,可以被适 当地称为理论。其它一些尚处于发展的早期阶段,有 待于进一步论证,因此最好被称为理论方法。行为医 学的主要理论和理论方法如下。 一、精神压力与情绪调节理论 这些理论描述了精神压力的反应是怎样依赖于外 部因素(精神压力源)、压力源评价、中间变量和情绪 反应调节。从历史上看, Selye LazarusFolk man 以及 Miller 对这一理论发表了重要的著作。 近年来在国际行为医学杂志上发表的应用精神压力与 应急理论的研究包括 Langelaan Brown 二、人格与健康理论 这些理论是关于人格在疾病发展和预后中的作 用。一个经典但过时的例子是 FriedmanRosen man 关于 型行为对心血管病影响的研究。最近的 研究实例有 Denollet 有关 型行为,也是对心血 管病影响的研究。 三、健康行为、健康和疾病理论 这些理论探 讨 的 是 机 制 问 题,解 释 健 康 行 为 (如 吸烟、饮食和体力活动)与健康和疾病发展及预后的 关系。在体力活动或体力活动不足的研究领域, Bou chard Pate 10 Vuori 11 以及 Veenhof 12 做出了重要的工作。 四、健康行为的社会认知理论 该理论群是关于行为的预期结果怎样决定健康行 为,涵括各种理论模式,如健康信念模式,保护 动机 理论,理性行动理论,计划行为理论,以及计划行为与 态度 社会影响 效应模式理论 1320 。最近的例子还包 Ziegelmann Lippke 21 以及 Renner 22 提出的理论。 五、疾病理念与自我调节理论 该理论涉及病人如何看待自身的疾病,其对自身 疾病的认识又如何影响他们对疾病及其治疗作出反应 的行为 (遵医嘱)。Leventhal 23 奠定了其理论基 础,最近的例子包括 Cameron 24 的工作。 六、健康行为的环境决定因素理论 这一类理论涉及社会支持的影响、职业因素、物理 环境和健康与疾病的医疗卫生政策。 CohenWills 25 以及 Schwarzer Leppin 26 发表了有关社会 支持影响方面的历史性著作。Luszczynska 27 对该 理论有新的贡献。在职业领域,这类理论描述工作、个 人和社会环境特点是如何影响健康与疾病的。 · · 中华行为医学与脑科学杂志 2012 月第 21 卷第 ChinJBehavMed&BrainSci April2012 Vol.21 No.4
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·刊庆论坛·

行为医学理论

JoostDekker(原文作者) 朱荔芳 译 仇成轩 校

原文发表在 InternationalJournalofBehavioralMedicine,2008,15:13,译文发表获得国际行为医学会的许可。

DOI:10.3760/cma.j.issn.16746554.2012.04.002作者单位:DepartmentofRehabilitationMedicine,EMGOInstitute,VU

UniversityMedicalCenter,P.O.Box7057,1007MBAmsterdam,TheNetherlands(荷兰阿姆斯特丹自由大学康复医学系,现为国际行为医学会侯任主席);济宁医学院(朱荔芳);AgingResearchCenter,KarolinskaInsitutetStockholmUniversity,Stockholm,Sweden(瑞典卡罗琳斯卡医学院),济宁医学院(仇成轩)

通信作者:JoostDekker,Email:j.dekker@vumc.nl

科学研究方法是一个循环往复的过程,包括理论、

假设、观察和结论。科学家们根据理论提出一项具体

假设,接下来在实证研究中对假设进行验证,经过实证

研究中的观察对假设的真实性得出结论,并提出有无

必要对理论进行调整。在演绎推理方法中,"理论"是科学方法循环的切入点,接下来的步骤是提出假设和

设计实证研究检验假设。在归纳推理方法中,人们从

实证数据入手,通过观察形成一项理论,然后通过实证

研究对理论进行检验[1]。见图1。

图1 科学研究方法:一个循环过程

行为医学整个研究领域正见证对于理论越来越复

杂巧妙的应用,国际行为医学杂志是理论应用的积极

倡导者。传统上来讲,行为医学特别强调实证研究中

数据的搜集。近年来,对理论的需求越来越引起人们

的重视,因为理论能够促进对实证研究结果的解释和

整合。没有综合的理论框架,研究恐怕会以一堆难以

诠释的零散的数据资料而结束:理论能促进对实证研

究结果的合理解释。结合特定专业领域的知识现状,

理论有助于确定下一步的研究问题(假设和实证研

究):理论促进科学进展。

一项科学理论包含有关某一特定现实领域的一系

列概念和观点,其作为科学理论的必要条件包括:(1)概念和观点的逻辑一致性;(2)可供实证研究检验的假设;(3)精炼性,即能对一项观察结果作出简单的解释;(4)限于一个明确特定的现实领域。根据是否具备这

些必要条件就可以将科学理论和伪理论区分开来。

在行为医学领域确有几项重要的理论或理论方

法。有些能够满足科学理论所必备的条件,可以被适

当地称为理论。其它一些尚处于发展的早期阶段,有

待于进一步论证,因此最好被称为理论方法。行为医

学的主要理论和理论方法如下。

一、精神压力与情绪调节理论

这些理论描述了精神压力的反应是怎样依赖于外

部因素(精神压力源)、压力源评价、中间变量和情绪

反应调节。从历史上看,Selye[2],Lazarus和 Folkman[3]以及 Miller[4]对这一理论发表了重要的著作。近年来在国际行为医学杂志上发表的应用精神压力与

应急理论的研究包括Langelaan等[5]及Brown等[6]。

二、人格与健康理论

这些理论是关于人格在疾病发展和预后中的作

用。一个经典但过时的例子是 Friedman和 Rosenman[7]关于A型行为对心血管病影响的研究。最近的研究实例有 Denollet等[8]有关 D型行为,也是对心血管病影响的研究。

三、健康行为、健康和疾病理论

这些理论探讨的是机制问题,解释健康行为(如

吸烟、饮食和体力活动)与健康和疾病发展及预后的

关系。在体力活动或体力活动不足的研究领域,Bouchard等[9],Pate等[10]、Vuori等[11]以及 Veenhof等[12]

做出了重要的工作。

四、健康行为的社会认知理论

该理论群是关于行为的预期结果怎样决定健康行

为,涵括各种理论模式,如健康信念模式,保护 -动机理论,理性行动理论,计划行为理论,以及计划行为与

态度/社会影响/效应模式理论[1320]。最近的例子还包

括Ziegelmann和Lippke[21]以及Renner等[22]提出的理论。五、疾病理念与自我调节理论

该理论涉及病人如何看待自身的疾病,其对自身

疾病的认识又如何影响他们对疾病及其治疗作出反应

的行为(遵医嘱)。Leventhal等[23]奠定了其理论基

础,最近的例子包括Cameron等[24]的工作。

六、健康行为的环境决定因素理论

这一类理论涉及社会支持的影响、职业因素、物理

环境和健康与疾病的医疗卫生政策。Cohen与Wills[25]以及 Schwarzer与 Leppin[26]发表了有关社会支持影响方面的历史性著作。Luszczynska等[27]对该

理论有新的贡献。在职业领域,这类理论描述工作、个

人和社会环境特点是如何影响健康与疾病的。

·292· 中华行为医学与脑科学杂志2012年4月第21卷第4期 ChinJBehavMed&BrainSci,April2012,Vol.21,No.4

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Karasek[28]和Siegrist[29]在该领域进行了创新性的研究,最近的成果还包括 Hintsanen等[30]以及 Shimazu等[31]的研究。最后,该类型的理论还描述物理环境和

健康政策是如何促进或阻碍健康行为的[32]。

七、行为变化的动机决定因素理论

这些理论描述个人特点、健康信息和信提供者是

如何决定行为变化的。经典的研究有Prochaska与DiClemente等[33]以及 Roter与 Hall[34],近期有 Kim等[35]的研究。

在建立假设、诠释实证研究结果的过程中审慎而

明智地运用相关理论对科学地理解研究发现很重要。

理论能够促进实证研究结果的解释与整合,而且好的

理论有助于确定符合逻辑的下一步研究工作。此外,

理论可以指导创新性成果的应用,如评价工具、治疗性

及预防性干预措施。我刊鼓励明智慎思地运用理论进

行实证研究,请不吝赐稿。

参 考 文 献

[1] deGrootAD.Methodologic.Gravenhage:Mouton,1971.[2] SelyeH.Thestressoflife.NewYork:McGrawHill,1976.[3] LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:

Springer,1984.[4] MillerSM.Monitoringandblunting:Validationofaquestionnaireto

assessstylesofinformationseekingunderthreat.JPersSocPsychol,1987,52:345353.

[5] LangelaanS,BakkerAB,SchaufeliWB,etal.Isburnoutrelatedtoallostaticload?IntJBehavMed,2007,14:213221.

[6] BrownJP,KatzelLI,NeumannSA,etal.Silentmyocardialischemiaandcardiovascularresponsestoangerprovocationinolderadults.IntJBehavMed,2007,14,134140.

[7] FriedmanM,RosenmanRH.Associationofspecificovertbehaviorpatternwithbloodandcardiovascularfindings:Bloodcholesterollevel,bloodclottingtime,incidenceofarcussenilisandclinicalcoronaryarterydisease.JAmMedAssoc,1959,169:12861296.

[8] DenolletJ,PedersenSS,OngATL,etal.Socialinhibitionmodulatestheeffectofnegativeemotionsoncardiacprognosisfollowingpercutaneouscoronaryinterventioninthedrugelutingstentera.EurHeartJ,2006,27:171177.

[9] BouchardC,ShephardRJ,StephensT,etal.Exercise,fitnessandhealth.Champaign,IL:HumanKineticsBooks,1990.

[10]PateRR,PrattM,BlairSN,etal.Physicalactivityandpublichealth.ArecommendationfromtheCentersforDiseaseControlandPreventionandtheAmericanCollegeofSportsMedicine.JAmMedAssoc,1995,273:402407.

[11]VuoriI,FentemP,SvobodaB,etal.Thesignificanceofsportforsociety.Strasburg:CouncilofEuropePress,1995.

[12]VeenhofC,VandenEndeCHM,DekkerJ,etal.Whichpatientswithosteoarthritisofthehipand/orkneebenefitmostfrombehavioralgradedactivity?IntJBehavMed,14:8691.

[13]RogersRW.Aprotectionmotivationtheoryoffearappealsandattitudechange.JPsychol,1975,91:93114.

[14]RosenstockIM.Historicaloriginsofthehealthbeliefmodel.HealthEducMonogr,1974,2:18.

[15]FishbeinM,AjzenI.Belief,attitude,intentionandbehavior:Anintroductiontotheoryandresearch.Reading:AddisonWesley,1975.

[16] BanduraA.Selfefficacy:Towardaunifyingtheoryofbehavioralchange.PsycholRev,1977,84:191215.

[17]AjzenI.Attitudes,personalityandbehavior.Buckingham:OpenUniversityPress,1988.

[18]ArmitageCJ,ConnorM.Socialcognitionmodelsandhealthbehaviour:Astructuredreview.PsycholHealth,2000,15:173189.

[19]deWitJ,StroebeW.Socialcognitionsmodelsofhealthbehaviours//KapteinAA,WeinmanJ.HealthPsychology.Oxford:Blackwell,2004:5283.

[20]deVriesH,DijkstraM,KuhlmanP.Selfefficacy:Thethirdfactorbesidesattitudeandsubjectivenormasapredictorofbehaviouralintentions.HealthEducRes,1988,3:273282.

[21]ZiegelmannJP,LippkeS.Planningandstrategyuseinhealthbehaviorchange:Alifespanperspective.IntJBehavMed,2007,14:3039.

[22]RennerB,KwonS,YangBH,etal.SocialcognitivepredictorsofdietarybehaviorsinSouthKoreanmenandwomen.IntJBehavMed,2008,15:413.

[23]LeventhalH,NerenzDR,SteeleDJ.Illnessrepresentationsandcopingwithhealththreats//BaumA,TaylorSE,SingerJE.HandbookofPsychologyandHealth,Vol.4.Hillsdale:LawrenceErlbaum,1984:219252.

[24]CameronLD,PetrieKJ,EllisC,etal.Symptomexperiences,symptomattributions,andcausalattributionsinpatientsfollowingfirsttimemyocardialinfarction.IntJBehavMed,2005,12:3038.

[25]CohenS,WillsTA.Stress,socialsupportandthebufferinghypothesis.PsycholBull,1985,98:310357.

[26]SchwarzerR,LeppinA.Socialsupportandhealth:Ametaanalysis.PsycholHeal,1989,3:115.

[27]LuszczynskaA,BoehmerS,KnollN,etal.Emotionalsupportformenandwomenwithcancer:Dopatientsreceivewhattheirpartnersprovide?IntJBehavMed,2007,14:156163.

[28]KarasekR.Jobdemands,jobdecisionlatitude,andmentalstrain:Implicationsforjobredesign.AdministrativeScienceQuarterly,1979,24:282308.

[29]SiegristJ.Adversehealtheffectsofhigheffortlowrewardconditionsatwork.JOccupHealthPsychol,1996,1:2743.

[30]HintsanenM,ElovainioM,PuttonenS,etal.Effortrewardimbalance,heartrateandheartratevariability:ThecardiovascularriskinyoungFinssstudy.IntJBehavMed,2007,14:202212.

[31]ShimazuA,deJongeJ,IrimajiriH.LaggedeffectsofactivecopingwithintheDemandControlModel:AthreewavepanelstudyamongJapaneseemployees.IntJBehavMed,2008,15:4453.

[32]RoemmichJN,EpsteinLH,RajaS,etal.Theneighborhoodandhomeenvironments:Disparaterelationshipswithphysicalactivityandsedentarybehaviorsinyouth.AnnBehavMed,2007,33:2938.

[33]ProchaskaJO,DiClementeCC.Stagesandprocessesofselfchangeofsmoking:Towardanintegrativemodelofchange.JConsultClinPsychol,1983,51:390395.

[34]RoterDL,HallJA.Doctorstalkingwithpatients/patientstalkingwithdoctors:Improvingcommunicationinmedicalvisits.Westport:AuburnHouse,1992.

[35]KimY,CardinaBJ,LeeJ.UnderstandingexercisebehaviouramongKoreanadults:Atestofthetranstheoreticalmodel.IntJBehavMed,2006,13:295303.

(收稿日期:2012-04-15)(本文编辑:冯学泉)

【附英文原文】 EDITORIALTheoriesinBehavioralMedicine

  Thescientificmethodisacyclicprocessconsistingoftheories,hypotheses,observations,andconclusions.Scientistsusetheoriestodevelopaspecifichypothesis,whichissubsequentlytestedinanempiricalstudy:theobservationsintheempiricalstudyresultina

conclusiononthetruthofthehypothesisandtheneedforadaptationofthetheory.Inthedeductiveapproach,"theory"isthepointofentryintothescientificcycle;developmentofthehypothesisanddesigninganempiricalstudyarethenextsteps.Intheinductiveapproach,onestarts

·392·中华行为医学与脑科学杂志2012年4月第21卷第4期 ChinJBehavMed&BrainSci,April2012,Vol.21,No.4

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fromempiricaldata;theseobservationsleadtoatheory,whichisthenempiricallytested(deGroot,1971).SeeFigure1.

Figure1. Thescientificmethod:Acyclicprocess.

Thefieldofbehavioralmedicineasawhole,withthisIJBMasanoutstandingexponent,iswitnessingmoresophisticateduseoftheories.Traditionally,behavioralmedicinehashadastrongfocusongatheringdatainempiricalresearch.Inrecentyears,theneedfortheoriesfacilitatingtheinterpretationandintegrationofempiricalfindingsisincreasinglyacknowledged.Withouttheintegrativeframeworkoftheory,thereisariskofendingupwithasetofloosefactswhicharedifficulttointerpret:theoryfacilitatesthecoherentinterpretationofempiricalfindings.Furthermore,theoryisconducivetoidentifyingthenextstepinresearch(hypothesisandempiricalstudy)giventhestateofknowledgeinthefield:theoryfacilitatesscientificprogress.

Ascientifictheoryconsistsofasetofconceptsandstatementsconcerningaparticulardomainofreality.Requirementsforascientifictheoryinclude(1)logicalconsistencyoftheconceptsandstatements;(2)hypotheseswhichcanbeempiricallytested;(3)parsimony,i.e.,preferencefortheleastcomplexexplanationforanobservation;and(4)beingrestrictedtoaclearlydefineddomainofreality.Theserequirementsenablethedistinctionbetweenscientifictheoriesandpseudotheories.

Inthefieldofbehavioralmedicine,severalmajortheoriesortheoreticalapproachesexist.Someofthesemeettherequirementsforascientifictheoryandcanbeproperlydesignatedasatheory.Othersareatanearlystageofdevelopmentandneedtobedevelopedfurther:thesearebestdesignatedasatheoreticalapproach.Majortheoriesandtheoreticalapproachesinbehavioralmedicinearelistedbelow.

Theoriesonstressandemotionalregulation.Thesetheoriesdescribehowthestressresponseisdependentonanexternalcue(stressor),theappraisalofthestressor,intermediatevariables,andregulationofemotionalresponses.Selye(1956/1976),LazarusandFolkman(1984),andMiller(1987)arepublicationswhichareimportantfromahistoricalperspective.RecentexamplesinthisjournalofastudyusingthestresstheoryincludeLangelaan,Bakker,Schaufeli,vanRhenen,andvanDoornen(2007)andBrown,Katzel,Neumann,Maier,andWaldstein(2007).

Theoriesonpersonalityandhealth.Thesetheoriesconcerntheroleofpersonalityinthedevelopmentandprognosisofdiseases.AclassicbutoutdatedexampleisFriedmanandRosenman(1959)onTypeAbehaviorincardiovasculardiseases.ArecentexampleisDenolletetal.(2006)onTypeDbehavior,alsoincardiovasculardisease.

Theoriesonhealthbehavior,healthanddisease.Thesetheoriesaddressthemechanismsexplainingtherelationshipbetweenhealthbehavior(suchassmoking,diet,andphysicalactivity)andthede

velopmentandprognosisofhealthanddisease.Inthefieldofphysicalactvity/inactivity,Bouchard,Shephard,Stephens,Sutton,andMcPherson(1990),Pateetal.(1995),andVuorietal.(1995)haveprovidedimportantinput.ArecentexampleisVeenhofetal.(2007).

Socialcognitivetheoriesonhealthbehavior.Thisfamilyoftheoriesaddresseshowhealthbehaviorisdeterminedbyexpectationsontheoutcomeofbehavior.ThiscategoryincludesvarioustheoreticalmodelssuchasHealthBeliefModel,ProtectionMotivationTheory,TheoryofReasonedAction,TheoryofPlannedBehavior,andTheoryofPlannedBehaviorandtheAttitudes/SocialInfluences/EfficacyModel(Rosenstock,1974;Rogers,1975;Fishbein&Ajzen,1975;Bandura,1977;Ajzen,1988;Armitage&Connor,2000;deWit&Stroebe,2004;Vries,Dijkstra,&Kuhlman,1988).RecentexamplesincludeZiegelmannandLippke(2007)andRenneretal.(2008).

Theoryonillnessperceptionandselfregulation.Thistheoryaddresseshowpatientsperceivetheirillnessandhowthisaffectstheirbehaviorinresponsetodiseaseanditstreatment(adherence).Leventhal,Nerenz,andSteele(1984)havelaidthefoundationofthistheory.ArecentexampleisCameron,Petrie,Ellis,Buick,andWeinman(2005).

Theoriesoncontextualdeterminantsofhealthbehavior.Thiscategoryconcernstheoriesontheimpactofsocialsupport,occupationalfactors,thephysicalenvironment,andhealthpolicyonhealthanddisease.CrucialhistoricalpublicationsontheimpactofsocialsupportincludeCohenandWills(1985)andSchwarzerandLeppin(1989).ArecentcontributionisLuszczynska,Boehmer,Knoll,Schulz,andSchwarzer(2007).Intheoccupationalsetting,theoriesdescribehowcharacteristicsofthejob,theperson,andthesocialenvironmentaffecthealthandillness.Karasek(1979)andSiegrist(1996)areseminalpublicationsthathaveconstitutedthisfield.RecentcontributionsincludeHintsanenetal.(2007)andShimazu,deJone,andIrimajiri(2008).Finally,theoriesinthiscategorydescribehowthephysicalenvironmentandhealthpoliciesfacilitateorimpedehealthbehavior(e.g.,Roemmich,Epstein,Raja,&andYin,2007).

Theoriesonmotivationaldeterminantsofbehavioralchange.Thesetheoriesdescribehowbehavioralchangeisdependentoncharacteristicsoftheindividual,thehealthinformation,andtheproviderofinformation.ProchaskaandDiClemente(1983)andRoterandHall(1992)areclassicalstudies.ArecentstudyisKim,Cardinal,andLee(2006).

Ajudicioususeoftheoryindevelopinghypothesesandininterpretingempiricalfindingsisinstrumentalinbringingscientificunderstanding.Theoriesfacilitatetheinterpretationandintegrationofempiricalfindings,andagoodtheoryhelpstoidentifythenextlogicalstepinresearch.Furthermore,theoryisseminalindevelopinginnovativeapplicationssuchasassessmentinstrumentsandtherapeuticandpreventiveinterventions.Thisjournalstronglyencouragessubmissionsonempiricalstudiesbasedonajudiciousandwellconsidereduseoftheory.

JoostDekkerEditorinChief

InternationalJournalofBehavioralMedicine(Refferencesomitted)

·492· 中华行为医学与脑科学杂志2012年4月第21卷第4期 ChinJBehavMed&BrainSci,April2012,Vol.21,No.4


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