Eii

MD. Luis RodriguezV-20.214.351

Residente 1er añoMedicina Interna

R e p u b l i c a B o l i v a r i a n a d e V e n e z u e l aU n i v e r s i d a d d e l Z u l i a

D i v i s i ó n d e e s t u d i o s p a r a G r a d u a d o s I n s ti t u t o V e n e z o l a n o d e l o s S e g u r o s S o c i a l e s

H o s p i t a l D r . A d o l f o P o n s

Maracaibo, Junio 2015

Introducción

Inflamación sistémica crónica es una organización independiente como factor de riesgo para la aterosclerosis mediante la promoción en la formacion de la placa, induciendo la disfunción endotelial, y promoción de la activación y agregacion plaquetaria.

La inflamación también predispone a la trombosis mediante la alteración el equilibrio entre factores fisiologicos procoagulantes y anticoagulantes induciendo un estado de hipofibrinolisis.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que enfermedades inflamatoria crónicas tales como la artritis reumatoide y sistémico lupus eritematoso están asociados con aterosclerosis prematura y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Varios estudios han demostrado que la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, particularmente durante severa inflamación intestinal crónica.

Risk of Cerebrovascular Accidents and Ischemic Heart Disease in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh,‡ Edward V. Loftus Jr.,* and Darrell S. Pardi* 2014

Introducción• La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se habla de una serie de enfermedades

que, como el nombre indica, afectan al intestino en alguno de sus tramos, inflamándolo de manera crónica. Concretamente, las enfermedades a las que normalmente nos referimos son dos: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.


Introducción

Aunque algunos estudios han mostrado un mayor riesgo de ACV en pacientes con EII, otros no han mostrado tales asociaciones.

Sin embargo no esta claro si la EII modifica el riesgo de eventos cardiovasculares, como los accidentes cerebrovasculares (ACV) o cardiopatía isquémica (CI)

Asociaciones sexo y-fenotipo específico se han sido sugerido, pero siguen siendo controversial. Anteriores meta-análisis no han encontrado asociación entre la EII y mortalidad por enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la mortalidad cardiovascular tiene registros subóptimos en la incidencia de enfermedades cardiovasculares; con los avances en el tratamiento médico y las estrategias de intervención, la mortalidad por infarto de miocardio viene en descenso.


Métodos

Fuentes de datos y estrategia de búsqueda• En primer lugar, una búsqueda sistemática de la literatura de PubMed (1966

al 1 de marzo de 2013), Embase (1988 al 1 de marzo, 2013) y Web of Science (1993 al 1 de marzo, 2013) las bases de datos se llevó a cabo El título y el resumen de los estudios identificados en la búsqueda fueron revisados por 2 autores (SSy HS) de forma independiente para excluir los estudios.

• El coeficiente de concordancia entre los 2 revisores en la selección de artículos (IC del 95%) fue excelente. Los conflictos en la selección de los estudios se resolvieron mediante consenso y consulta al artículo original y, de ser es necesario, en consulta con el investigador principal.

• En segundo lugar, se realizaron búsquedas en las bibliografías de estos seleccionados, así como la narrativa relacionada y sistemática revisada en los artículos para identificar estudios adicionales.

• En tercer lugar, una búsqueda manual de los resúmenes en los principales revisiones y articulos de gastroenterología y conferencias 2005-2012 se realizó para identificar resúmenes adicionales sobre el tema.


Métodos

• Estudios considerados en este meta-análisis fueron de cohorte o estudios de casos y controles que cumplan los siguientes criterios de inclusión:

• (1) Diagnosticados con EII de acuerdo con criterios bien definidos; • (2) Incidencia de caos reportados de ACV o CI o eventos

tromboembólicos arteriales periféricos después del diagnóstico de EII;• (3) Pacientes sin EII con eventos cardiovasculares

Selección de los estudios

• El análisis principal se centró en evaluar el riesgo de morbilidad cardiovascular (ACV, CI, y periférico enfermedad tromboembólica arterial) entre los pacientes con EII. Además, con base en la información disponible en estudios individuales, se evaluó el riesgo específico y las diferencias por sexo y por edad específica exploradas en las estimaciones de riesgo.

Los resultados evaluados



Métodos

Síntesis de datos y análisis

• Debido a que esta prueba es suficiente para detectar moderada grados de heterogeneidad, un valor de p menor de 0,10 fue considera sugestivo de heterogeneidad significativa.

• Para todas las pruebas (Excepto para la heterogeneidad), un nivel de probabilidad de menos de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.



Resultados


Resultados


DiscusiónLas revisiones sistemáticas anteriores no han mostrado un signifi cativo asociación entre la EII (EC o CU) y mortalidad cardiovascular. Por el contrario, en este meta-análisis sobre el riesgo cardiovascular en pacientes con EII, hicimos varios observaciones clave.

En primer lugar, se identifico un modesto aumento del 18% en el riesgo de ACV y CI en pacientes con EII (CD y UC), y este efecto se mantuvo estable a través de estudio diseño, configuración y ubicación.

En segundo lugar, se observó que el aumento en el riesgo de CVA y era más IHD prominente en las mujeres, sin aumento riesgo significativo en los hombres.

En tercer lugar, se observó que la magnitud de aumento del riesgo de ACV fue mayor en los adultos jóvenes con EII que en personas de edad avanzada, mientras que el riesgo de CI se mantuvo estable en todos los grupos de edad.


Limitaciones

En primer lugar, se incluyeron estudios de diferentes entornos clínicos que tenían diferentes criterios de diagnóstico, la edad al inicio del estudio, periodo en riesgo, y el diseño del estudio.

En segundo lugar, dada la naturaleza retrospectiva de todos los estudios incluidos, la posibilidad de detección sesgo como resultado de un mayor uso de la atención de salud en pacientes con EII puede contribuir al aumento observado en la tasa de eventos cardiovasculares en esta población.

En tercer lugar, los estudios incluidos no lo hicieron de manera uniforme ajustar para todos los factores de riesgo tradicionales y atípicos para enfermedad cardiovascular.


Conclusión

La EII se asocia con un aumento modesto en el riesgo de ACV y la CI, sobre todo en las mujeres y en adultos jóvenes, aunque considerable heterogeneidad estadística se observó en el

análisis. Risk of Cerebrovascular Accidents and Ischemic Heart Disease in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review

and Meta-analysis Siddharth Singh,* Harkirat Singh,‡ Edward V. Loftus Jr.,* and Darrell S. Pardi* 2014

No hay mejor medicina que tener pensamientos alegres. Cuando se pierde el ánimo, todo el cuerpo se enferma. Proverbios 17:22

Date post:	13-Jan-2016
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