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EMBARAZO ADOLESCENTE
"Honestamente mamá... es probable que él no se quede contigo. ¿Qué pasará
conmigo?"
"Papá, estarás pagando para sustentarme por los siguientes 20 años"
Fuente: Campaña para prevenir embarazos adolescentes en Nueva York
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EMBARAZO ADOLESCENTE, INVISIBLE…HASTA EL MOMENTO
Nuestras niñas deben estar en la escuela estudiando y no en las maternidades pariendo…
La OMS define la adolescencia como el "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio - económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años.(1)
A su vez, dentro de esta etapa vital habitualmente se distinguen dos tramos: la adolescencia precoz (10 a 14 años) y la tardía (15 a 19 años). Algunos autores identifican tres etapas de acuerdo a los cambios físicos y evolutivos: (2,3).
Adolescencia Temprana (10 a 13 años): Biológicamente, es el periodo peri puberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.
Adolescencia media (14 a 16 años): Es la adolescencia propiamente dicha cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático. Psicológicamentees el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.
Adolescencia tardía (17a 19 años): Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.
SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Si bien es un periodo de la vida donde la salud no es un problema, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es un caso especial. (4)
Existe el riesgo para las niñas, por la inmadurez, falta de contención familiar y/o la poca información, de la aparición de un embarazo, en general, no planificado. (5)
Según la ONG británica Save the Children, que denuncia "un escándalo mundial", unas 50.000 adolescentes mueren todos los años en el mundo de complicaciones derivadas de embarazos y partos, por lo que merece especial atención por parte de los padres, así
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como de las autoridades sanitarias, educativas, religiosas, medios de comunicación, formadores de opinión etc.
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado pues "una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes". (1)
El embarazo en las adolescentes, expresado demográficamente como tasa de fecundidad, es un motivo de preocupación en la gran mayoría de los países debido a que supone un alto riesgo psicosocial y de salud para la madre y el niño, ya que compromete el futuro socioeconómico de la madre (abandono precoz de los estudios, empleos de baja remuneración, pareja inestable). Desde el punto de vista demográfico, la madre adolescente tendrá en promedio un número mayor de hijos que las mujeres que comienzan su paridad posterior a los 20 años(6,7)
Por su parte, la OMS considera al embarazo adolescente un problema sanitario ya que aumenta las posibilidades de muerte o enfermedades tanto de la madre como del hijo.
Estudios indican que un 65% de los embarazos adolescentes en España y un 95% en USA son embarazos no deseados. Esta situación supone un impacto negativo en la condición física, emocional y económica de la joven y su entorno familiar, además de condicionarles para siempre la vida. Para la sociedad constituye un problema más social que médico (8)
Las cifras de embarazo adolescente son verdaderamente preocupantes, no solo en los países en desarrollo sino también en los países desarrollados, aunque es de destacar la gran diferencia en dichas tasas promedio reflejadas en Grafico 1
Grafico 1: TASA PROMEDIO DE EMBARAZO POR CADA 1000 ADOLESCENTES
Referencias: Tasa de embarazo adolescente (TEA) o Tasa de Fecundidad Adolescente (TFA): cantidad de adolescentes embarazadas cada 1000 adolescentes.
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21
35
70
80
5 15 25 35 45 55 65 75 85
Europa
A. del Norte
Asia
A.Latina
Africa
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Las TEA se mantienen preocupantemente altas en todo el mundo a pesar que en los países desarrollados se observan tendencias a la baja y aumentos en las interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) (8)
En USA, datos recientes del Departamento de Salud e Higiene Mental (DOHMH, en inglés) revelaron que la TFA cayó un 27% ciento en la última década, aunque aún hay más de 20.000 casos al año, el 87% de los cuales no son deseados y la mayoría ocurren en parejas no estables. Las investigaciones muestran que los hijos de padres jóvenes y no casados tienen más probabilidades de ser pobres, tener problemas emocionales y conductuales y tener deficiencias en su rendimiento escolar, según revela el departamento de salud.(9)
La tasa de nacimientos de madres adolescentes en Estados Unidos alcanzó un mínimo histórico en el año 2010, según informaron los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Se registraron 34,3 nacimientos cada 1000 adolescentes de entre 15 y 19 años, una cifra un 9 por ciento menos a la del 2009 y la tasa más baja de los casi 70 años en que se han recolectados estos datos, indicaron los CDC.
La tasa de partos de adolescentes se ha reducido en los últimos tres años y en 17 de los 19 últimos años, señalaron los CDC. En el 2010, las tasas de nacimientos también cayeron a mínimos históricos para las madres de 10 a 14 años. Las tasas de partos de madres solteras también se redujeron.
En América Latina y el Caribe, la TEA es muy alta, solo superada por el Continente Africano (Grafico 1). Si bien hay países que pueden mostrar una leve tendencia a la baja tales como Chile (9,10,11,12) ninguno puede ni acercarse a las cifras que manejan los países desarrollados, cerca de 1/3 de los países de la región tiene cifras de TEA cercanas al Continente Africano (Grafico 2)
Cuba se encuentra entre las naciones con una baja tasa global de fecundidad. Sin embargo, se halla entre las naciones con elevada TFA cercanas al 44/ooo (Grafico 2), siendo una de las más bajas de América Latina y tiene una proporción de nacimientos en mujeres adolescentes, con cifras cercanas al 20% (Grafico 3).
Un estudio realizado por Flacsog en 2004, mostró que la TFA en la comuna más pobre de Santiago, Capital de Chile, era de 80,7 y 80,9 por mil niñas, un 58% más que el promedio nacional y 22 veces mayor que la de la comuna más rica de la capital cuya la tasa era de 6,8 y 8,9 niños nacidos vivos por mil mujeres entre 15 y 19 años (mejor que los países desarrollados), confirmando la relación positiva entre TFA y situación socioeconómica precaria.(13)
Es por eso que el Ministerio de Salud chileno ya se fijó metas para bajar las cifras. Para 2015 se busca reducir los embarazos adolescentes en un 5%. Es decir, que sólo existan 24 embarazadas por cada mil mujeres entre los 10 y los 19 años. Para 2020, en tanto, el plan pretende una baja de hasta un 10%, lo que equivale a 22,9 embarazos por cada mil adolescentes, una cifra similar a la que hoy lucen los países desarrollados, según publican informaciones periodísticas.
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Grafico 2: TFA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
Referencia: datos del BM 2008-2012. TFA: Tasa de Fecundidad Adolescente. Cantidad de jóvenes menores de 19 años embarazadas cada 1000 jóvenes menores de 19 años
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105
103
88
87
81
77
77
76
75
69
68
67
66
63
59
51
51
50
44
42
0 20 40 60 80 100 120
Nicaragua
R.Dominicana
Guatemala
Venezuela
Honduras
Ecuador
Panama
El Salvador
Brasil
Bolivia
Colombia
Paraguay
Mexico
Argentina
Costa Rica
Uruguay
Chile
Puerto Rico
Peru
Cuba
Haiti
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Grafico 3: PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS DE MADRES DE 15 A 19 AÑOS SOBRE EL TOTAL DE NACIDOS VIVOS EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
Referencia: datos del BM 2008-2012.
Mientras, en Uruguay hay 59 embarazos adolescentes cada 1.000 adolescentes, la TFA es prácticamente la misma desde 1970. Para las autoridades esto significa un problema: más prematurez, más bajo peso al nacer, más prevalencia de sífilis congénita, reproducción de
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20,7
20,5
20,3
19,8
18,6
18,4
18,2
18
17,7
17,3
16,4
15,8
15,7
14,5
14,5
14,1
13,4
13,1
11,6
10,2
0 5 10 15 20 25 30
Nicaragua
R.Dominicana
Venezuela
Costa Rica
Cuba
Panama
Honduras
Puerto Rico
Brasil
Guatemala
El Salvador
Colombia
Uruguay
Argentina
Ecuador
Mexico
Bolivia
Paraguay
Haiti
Peru
Chile
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la pobreza y un 85% de madres adolescentes que abandonaron el sistema educativo.El representante del Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas, Fernando Filgueira, destacó que el embarazo adolescente está por fuera del resto de los indicadores del país. Según el experto hay que "potenciar más" los programas de educación sexual.(14)
En República Dominicana según la Endesa 2006 (Encuesta Demográfica y de Salud), revela que al llegar a los 19 años alrededor del 42% de las adolescentes habían salido embarazadas, y 34% (33.9%) ya eran madres.
En Venezuela 98 de cada 1.000 niños nacen de madres de entre 12 y 19 años, por lo que 1 de cada 5 mujeres es madre antes de los 20 años.
Según estadísticas del ministerio de salud y asistencia social, más del 23% de los nacimientos que ocurren en Venezuela provienen de madres adolescentes y en el estado Carabobo las cifras oscilan entre 23 y 30%. (17,18,19)
CAUSAS Y DETERMINANTES DEL EMBARAZO EN NIÑAS Y JOVENES
De acuerdo a reportes de la OMS:
Hay más de mil millones de adolescentes, 85% en los países en desarrollo
Más de la mitad han tenido relaciones sexuales antes de los 16 años El embarazo adolescente tiene múltiples causas, algunos determinantes son (4,9):
El inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales
Relaciones sexuales sin protección El no uso de contraconceptivos. Falta de información sobre métodos anticonceptivos Falla anticonceptiva Uso incorrecto de métodos anticonceptivos, a veces debido a efectos del alcohol o
drogas
Violación
Cabe destacar que en una sociedad como la latinoamericana, no se acepta fácilmente la idea de la sexualidad adolescente, por lo tanto no se realiza una educación orientada al problema ni en la escuela, ni en la familia ni en los servicios de salud, por lo que tampoco acceden fácilmente a los servicios de salud reproductiva y de contraconcepción. (11)
De acuerdo a la CEPAL, la maternidad en adolescentes está por encima de 20% en América Latina y esta variable se encuentra en estrecha relación con las condiciones económico-sociales de este grupo humano.
Por otro lado, se conoce que el embarazo en niñas menores de 15 años tiene severas repercusiones biológicas, a las que habría que agregar las de carácter psico-social ya que con frecuencia el embarazo en niñas y/o adolescentes muy jóvenes fue originado por violación sexual.(12)
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Las niñas menores de 15 años son las que afrontan las mayores consecuencias en su vida sexual y reproductiva, particularmente por el riesgo que representa el contagio de infecciones de trasmisión sexual/VIH/Sida y el embarazo no deseado (12)
"El problema de las niñas que tienen hijos y mueren porque sus cuerpos no son suficientemente maduros para dar a luz, es un escándalo mundial", acusa el director de la ONG Save the Children, Justin Forsyth.
"Es una tragedia no solo para estas niñas, sino también para sus hijos: los bebés tienen un 60% más de riesgo de morir si la madre es menor de 18 años", señala.
"En los países en desarrollo, el planning familiar no es simplemente una decisión de estilo de vida, está en juego la vida de los hijos", concluye el responsable.
El estudio 'Maternidad adolescente en España', en el que también ha participado la Universidad Complutense de Madrid, advierte de la importancia del uso de anticonceptivos entre los adolescentes. Algo que, según el doctor Ezequiel Pérez, presidente de la Fundación Española de Contracepción, lleva a una conclusión: "La educación sexual tiene lagunas. Hemos avanzado mucho, pero hay déficits de información y de formación, ya que aún no son conscientes de la importancia de los anticonceptivos". “Hemos avanzado, pero hay déficits de información y formación en educación sexual", dice Ezequiel Pérez(20)
Un estudio realizado por el CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), muestra el perfil de la madre adolescente española. Según las encuestas realizadas a 9.700 mujeres con edades a partir de los 15 años y hasta edades avanzadas, las madres adolescentes poseen un menor nivel de estudios y menores posibilidades laborales, también se concluye que el nivel de actividad es mucho más reducido que el del resto de adolescentes.
Unas 30.000 jóvenes españolas menores de 20 años se quedan embarazadas sin buscarlo cada año. De ellas, 15.000 deciden abortar, según datos que maneja el CSIC
Un dato muy interesante revela que existe una diferencia entre el inicio de las relaciones sexuales y la utilización de los anticonceptivos durante las últimas décadas, en la década de los 40 la tasa de embarazos adolescentes en España alcanzaba un 60% mientras que en la década de los 80 esta tasa se redujo hasta un 10.7%. El uso de anticonceptivos eficaces es lo que ha evitado que se dispare la maternidad.
En términos generales, en las comunidades autónomas con mayor grado de desarrollo (con mayor índice de estudios superiores y renta per cápita) hay menos embarazos de adolescentes. Las comunidades más favorecidas son Madrid, País Vasco y Navarra, mientras que las que obtienen menor puntuación en cuanto a maternidad adolescente y perspectivas vitales son Andalucía, Extremadura y Murcia.
En Baleares, el porcentaje de madres precoces entre mujeres sexualmente activas en la adolescencia supera el 18%. Le siguen Castilla-La Mancha (casi el 18%) y Andalucía
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(16,79%), mientras que en Galicia apenas supera el 3% y ronda el 8% en Asturias y Cataluña.
En Chile, expertos del Minsal sostienen que el embarazo en la adolescencia tiene un fuerte componente social que puede perpetuarse en el tiempo. "El embarazo adolescente reproduce inequidades sociales importantes dentro de las estructuras poblacionales", explican (14).
En Uruguay, la consultora Equipos Mori y el área de Salud Femenina de Bayer con el aval técnico de las autoridades sanitarias, realizaron una investigación titulada "Estado de la situación sobre la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en Uruguay” la misma consistió en una encuesta cara a cara a adolescentes de entre 14 y 19 años de Montevideo y fue realizada entre agosto y setiembre de 2011.
Los resultados evidencian que durante los últimos años bajó la edad de iniciación sexual de las adolescentes que quedan embarazadas y aumentó el porcentaje de adolescentes que no utilizan métodos anticonceptivos en su primera relación sexual, además, dos de cada tres adolescentes embarazadas no planificaron su embarazo, lo cual para las autoridades de salud es el verdadero problema y cuyas causas hay que buscarlas en el entorno cultural tales como progenitoras, hermanas que también son madres adolescentes, bajo nivel de supervisión de los padres, violencia familiar, abuso, consumo de sustancias etc. El estudio también reveló que las jóvenes embarazadas no usan métodos anticonceptivos, pese a que demuestran conocerlos y saber dónde obtenerlos
(21).
En Venezuela se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con el objetivo de identificar los factores asociados a la aparición del embarazo en la adolescencia durante el año 2009, los resultados mostraron, entre otros datos, que la mitad de las encuestadas tenían escolaridad básica, eran solteras y amas de casa, el 60% pertenecía a familias disfuncionales, más del 70% no usaban contraconceptivos, más del 80% consumían bebidas alcohólicas en su tiempo libre y la mitad refirió haber continuado con el embarazo por temor a los padres como causa principal (17)
En este país se plantea que existe un subregistro y no hay cifras reales de embarazo en adolescentes, y probablemente no se podrán tener porque muchos casos no se publican por ser tabúes según los padres.
De 600 mil embarazos registrados anualmente en Venezuela, 120 mil partos corresponden a niñas y jóvenes venezolanas, cifra alarmante que pone a este país en los primeros lugares de embarazos en adolescentes, en América Latina. (19)
Investigadores del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam), sostienen que si se cuentan los abortos, una estadística que nadie lleva en este país, la cantidad de mujeres que quedan embarazadas antes de cumplir veinte años sería superior al 20.5% registrado actualmente. (22,23)
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En resumen y de acuerdo con diversos autores, hay factores determinantes para el embarazo adolescente a saber:
FACTORES PREDISPONENTES:
Menarquía temprana, inicio precoz de relaciones sexuales, familia disfuncional, mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente y/o sola, bajo nivel educativo; migraciones recientes, pensamientos mágicos, fantasías de esterilidad, falta o distorsión de la información, controversias entre su sistema de valores y el de sus padres, aumento en número de adolescentes, factores socioculturales. (24)
FACTORES DETERMINANTES:
Relaciones sin anticoncepción, abuso sexual y violación. (24-25)Las madres solteras constituyen un reto, ya que factores psíquicos y sociales determinan un aumento de riesgo, tanto para la madre como para su hijo: además, el aumento progresivo de las uniones a esta edad temprana incrementa no sólo las gestaciones precoces, sino también la inestabilidad y el cambio frecuente de pareja.(26)
FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo considerados como efectos con altas probabilidades de daños o resultados no deseados para el adolescente, son fundamentalmente los siguientes (27)
Conducta de riesgo.
Familias disfuncionales.
Deserción escolar.
Accidentes.
Consumo de alcohol y drogas.
Enfermedad de transmisión sexual asociadas a prácticas riesgosas.
Embarazo.
Desigualdad de oportunidades en términos de acceso a los síntomas de salud, educación, trabajo, empleo del tiempo libre y bienestar social.
Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras.
En España, un experto expresa: "Los datos cuantitativos de embarazo adolescente, siendo preocupantes, no deben ser el motivo prioritario de análisis. En mi opinión, el verdadero elemento de discusión debieran ser las razones por las que estos embarazos se producen”.
En los países en los que se imparte educación sexual y el acceso a los anticonceptivos resulta sencillo, las cifras de embarazos no deseados son mucho menores", asegura Guillermo González, presidente de la Federación de Planificación Familiar de Cataluña, una organización no gubernamental de la que también forman parte otras asociaciones de planificación familiar del resto del país.
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SITUACION EN ARGENTINA La TFA en Argentina es un 12% inferior al promedio de América Latina. (Grafico 4)
Grafico 4: TFA EN ARGENTINA vs TFA RESTO DEL MUNDO
En el año 2003, cuando todavía no había pasado la crisis institucional, política y económica del 2001 que cargó con el gobierno de turno, con la moneda, con el empleo y con los ahorros de millones de argentinos, un trabajo realizado por Mabel Bianco, Cecilia Correa y Luciana Peker, denominado La Adolescencia Argentina, Sexualidad y Pobreza, hacía referencia a que “la crisis destruyó y acabó la adolescencia de miles de chicos y chicas”, las autoras sostienen que han debido adoptar actitudes de adultos, aceptar trabajos indignos, salir de su casa y muchas veces hacerse cargo de sus progenitores que ya estaban en los márgenes de la sociedad.
En ese momento no se sabía el impacto que tendría en la vida de esos jóvenes que quedaron “atrapados” por la crisis.
Junto con la crisis y la pérdida de los sueños, sobrevino un aumento de la maternidad y paternidad en los adolescentes, agravando aun más el sombrío panorama futuro de miles de jóvenes. Las investigadoras los llaman los “jóvenes viejos” sin oportunidades, sin proyectos de vida y sin un “porqué” y un “para que vivir”,victimas sobrevivientes de una crisis sin precedentes.
El trabajo muestra datos contundentes y dramáticos, como el caso del porcentaje de madres anémicas, en 1995, un 30% de las madres que asistían a la Maternidad Sardá sufrían anemia, en el 2001 y 2002, ese porcentaje aumentó a un 80%, mientras que en los sanatorios privados de CABA solo un 20% de las madres tenían anemia. La desigualdad era BRUTAL. La pobreza genera pobreza, las jóvenes y las niñas-madres desnutridas generan hijos desnutridos
65,9
13
21
26
35
75,7
81
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
ARGENTINA
EUROPA
A.DEL NORTE
MED.ORIENTE
ASIA
A.LATINA
AFRICA
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La TFA, calculada con datos del 2011 es mucho más baja en CABA que en el Gran Buenos Aires, sobre todo en los cordones bonaerenses más pobres o en provincias del Norte Grande Argentino, cuyas tasas se igualan a las del continente Africano.(Grafico 5)
Grafico 5: TFA EN ARGENTINA. 2011
Referencia: datos Censo 2010 y Ministerio de Salud y Ambiente. 2011
Un informe del Centro de Estudios de Población (CENEP) señala que desde 1980 a 2000 aumentó el porcentaje de jóvenes que hacían su debut sexual con protección, así, entre 1980-1985 un 70% de los jóvenes no usaba protección, entre 1986 y 1991 ese porcentaje bajó a un 40% y desde 1992 a 1999 bajo a un 15%, un 75% ya usaba protección. (Grafico 6)
65,9
36,8
101,9
71,3
58,1
81,1
102,5
67,2
70,6
95,6
74,6
63,1
65,8
66,7
76,1
70,4
65,1
74,9
75,1
68,8
73,0
67,6
81,2
73,5
62,0
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0
TOTAL PAIS
CABA
Pcia BSAS + GBA
CATAMARCA
CORDOBA
CORRIENTES
CHACO
CHUBUT
ENTRE RIOS
FORMOSA
JUJUY
LA PAMPA
LA RIOJA
MENDOZA
MISIONES
NEUQUEN
RIO NEGRO
SALTA
SAN JUAN
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
S.DEL ESTERO
TUCUMAN
T.DEL FUEGO
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Grafico 6: PORCENTAJE DE JOVENES QUE NO USAN PROTECCION SEXUAL EN SU DEBUT
Esto no parece hacerse traducido en la disminución del porcentaje de embarazos de menores de 19 años respecto del total de nacidos vivos (NV). En 1989 el porcentaje NV de madres menores de 19 años era 13.8%, en el año 2000 había subido a un 15% (28) y en el 2012, aumentó al 15.5% de los NV. Desde 1989 al 2012, poco mas de 20 años el aumento del porcentaje de embarazos en menores de 19 años fue del 12.3%.(Grafico 7 y Grafico 8)
Grafico 7: PORCENTAJE DE DE EMBARAZOS EN MENORES DE 19 AÑOS SOBRE EL TOTAL DE NV. 1989-2011. TOTAL PAIS.
70%
40%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1980 a 1985 1986 a1991 1992 a 1999
13,8
15
15,5
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
16
1989 2000 2012
14
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Grafico 8: PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS DE MENORES DE 19 AÑOS SOBRE EL TOTAL DE NACIDOS VIVOS. SERIE 2000-2012. TOTAL PAIS
Tabla N° 1: PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS. TOTAL PAIS. SERIE 2003-2012
AÑOS TOTAL NV <15 15-19 <19 % variación interanual
% NV sobre total NV
% variación interanual
2003 697952 2763 92461 95224 14,0
2004 736261 2626 103809 106435 11,8 14,8 6
2005 712220 2699 104410 107109 0,6 15,4 4
2006 696451 2766 103885 106651 -0,4 15,7 1,8
2007 700792 2841 106720 109561 2,7 16,0 2,1
2008 746460 2937 112034 114971 4,9 15,8 -1,5
2009 745536 3346 113478 116824 1,6 16,1 1,7
2010 756176 3117 114474 117591 0,7 16,0 -0,8
2011 758042 3156 115856 119012 1,2 16,1 1
2012 738318 3020 111272 114292 -4,0 15,5 -4
% variación 2003-2012
5,8 9,3 20,3 20,0 2,1 10,3 2,1
En la serie 2003-2012, el número absoluto de nacidos vivos (NV) aumentó un 5.8%, los NV de madres menores de 15 años aumentó 9.3%, los NV de madres menores 19 años aumento 20.3 %. En términos porcentuales, el porcentaje NV de madres menores de 19 años respecto del total de NV aumento un 10.3%, con un promedio de variación positiva interanual de 2.1% (Tabla N° 1).
14,0
14,8
15,4
15,7
16,0 15,8
16,1 16,0
16,1
15,5
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
16,5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS. COMPARACION ENTRE LOS OCURRIDOS EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS VS. INSTITUCIONES PÚBLICAS.
Desde la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, pusieron en marcha el Sistema Informático Perinatal para la Gestión,(SIP-G). Es un software cuyo el objetivo es contribuir a la implementación de la estrategia de reducción de la mortalidad materna e infantil del país, que permite recolección de datos de la madre y el recién nacido de todos los hospitales públicos del país que respondieron a la convocatoria aplicando un conjunto básico de indicadores de salud de la madre y perinatal.
En diciembre de 2012 presentaron resultados del año 2011 y los datos publicados permitendesagregar los partos de madres menores de 19 años ocurridos en los hospitales públicos y compararlos con los datos de estadísticas vitales del ministerio que computan los producidos en ambos sistemas público y privado. Disponible en: http://www.dinami.gov.ar/sip; http://ucmisalud.gov.ar/sip
Al desagregar la información, se observa que el porcentaje de madres adolescentes es un 50% más frecuente en los hospitales públicos que cuando se computan también los partos ocurridos en instituciones privadas. (15.7 vs 23.7) (Grafico 12).
En CABA esta diferencia aumenta dramáticamente a un 150% (7 vs 17.6). Es menos marcada en las provincias donde la oferta de salud es mayoritariamente prestada por el Estado, por lo que, tanto adolescentes con cobertura social como aquellas indigentes, son atendidas en los hospitales, tal es el caso de algunas provincias del Norte Grande.
Esto parece coincidir con la definición de Artemio López, director de la consultora Equis que sostiene “En Argentina, la maternidad prematura es indicador de hiperpobreza”(28)
Ya en el año en 1996 la Dra. Mabel Bianco sostenía en un trabajo que a mayor pobreza, mayor cantidad de embarazos precoces, con predominio de madres no casadas ni unidas cuyos bebes tenían menos peso y sufrían muertes prematuras antes del año (32), en tanto, en la misma época, un trabajo del Banco Mundial sostenía que a mayor pobreza mayor precocidad materna.(29)
Estos datos siguen la tendencia de otros países en América Latina, tal como Uruguay, los niños nacidos de madres adolescentes, el 23 por ciento fue prematuro. El 70 por ciento de los embarazos no fue planificado y una de cada 10 de estas madres tendrá otro embarazo antes de un año. En tanto, las embarazadas adolescentes que atendió la maternidad del Hospital de Paysandú, fueron un 25 por ciento del total.
A nivel mutual (privado) esa cifra bajó a 9 por ciento. El 35.1% de las más pobres se había embarazado alguna vez y el 30.1% ya era madre; mientras que las pertenecientes al grupo económico más alto los casos se situaban entre 10.5% y 6.2% respectivamente.(21)
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Grafico 12: PORCENTAJE DE PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS TOTAL OCURRIDO EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS VS. INSTITUCIONES PÚBLICAS.
Referencia: datos Ministerio Salud y Ambiente 2011
15,7
7,0
13,5
20,6
14,5
21,0
25,0
15,7
18,3
24,6
19,5
16,5
19,0
15,6
21,8
16,2
16,4
17,7
17,1
18,1
14,8
17,4
20,8
17,8
14,0
23,7
17,6
22,8
23,7
22
26,3
27,9
23,8
27,1
27,8
23,7
24,3
22,3
22
29,2
22,2
23,1
24,7
22,9
27,6
19
27,8
25,7
23,9
18,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
TOTAL PAIS
CABA
BSAS
CATAMARCA
CORDOBA
CORRIENTES
CHACO
CHUBUT
ENTRE RIOS
FORMOSA
JUJUY
LA PAMPA
LA RIOJA
MENDOZA
MISIONES
NEUQUEN
RIO NEGRO
SALTA
SAN JUAN
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
S.DEL ESTERO
TUCUMAN
T.DEL FUEGO
Partos públicos Partos públicos y privados
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GRADO DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE ADOLESCENTE
Lo resultados en Argentina muestran correlación positiva entre baja tasa de escolaridad y maternidad prematura, tendencia idéntica al resto del mundo. En Uruguay la ENHOGAR-2006 revela que casi dos de cada cinco (36.8%) de las mujeres con edades de 15 a 19 años no habían superado la enseñanza primaria. En Venezuela, el 25% de las madres adolescentes no había terminado los estudios secundarios por abandono, la encuesta revela como la vergüenza una de las causas (17)
El secundario en Argentina es obligatorio por ley. Sin embargo, como lo resalta el Observador de la Maternidad en su Cuadernillo Estadístico N° 6 de 2012, el 43 por ciento de las madres argentinas tiene bajo nivel educativo, no completó el primario o secundario (según datos de 2010 sobre la base de la Encuesta Permanente de Hogares). “Las mujeres con más estudios postergan la maternidad al terminar la universidad”, señala la demógrafa María Santillán. El diario La Voz del Interiorde Córdoba publicó el 23 de diciembre de 2012 que las mujeres que no terminan la primaria tienen su primer hijo antes de los 20, mientras que las universitarias recién son madres a los 28. En la Universidad Nacional de Córdoba, el 87 por ciento de los que egresan aún no tienen hijos, a menor nivel educativo, más probabilidades de ser madre a edades más tempranas y también las de tener más hijos. Las mujeres con estudios superiores tienen en promedio dos hijos, mientras que las que no lograron completar el primario procrean en promedio un hijo más (3,3 por mujer)(30).
El Prof. Dr. Juan R. Issler, de la Universidad Nacional del Nordeste dice en su trabajo Embarazo en la Adolescencia:“Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su elección. También le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios sociales”. Como un aporte novedoso además hace referencia al rol del papa adolescente, algo que no se habla habitualmente en la bibliografía sosteniendo “Es frecuente la deserción escolar para absorber la mantención de su familia. También es común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz”(31)
Los datos 2011 del Ministerio de Salud y Ambiente muestran que un 39.4% de las madres menores de 19 años tuvieron como máxima escolaridad el secundario incompleto, con lo que podría inferirse que no lograrán terminar el ciclo debido a la alta tasa de abandono, mientras que el 43% solo tenía el primario completo (Grafico 13)
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Grafico 13 NIVEL DE ESCOLARIDAD EN MADRES MENORES DE 19 AÑOS
Referencia: datos Ministerio Salud y Ambiente 2011
43,0
39,4
45,3
45,3
38,4
26,6
40,3
52,4
37,3
45,8
47,8
21,8
40,8
31,9
47,3
55,0
25,1
26,7
44,4
43,3
39,7
46,9
43,7
56,4
45,3
7,0
39,4
39,0
35,8
35,4
36,1
53,4
33,2
35,2
43,2
41,9
35,4
60,7
42,2
41,8
39,7
29,1
65,0
62,7
34,6
41,3
37,0
34,5
44,3
27,8
2,5
74,8
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
TOTAL PAIS
CABA
Bs As
Gran BsAs
Catamarca
Cordoba
Corrientes
Chaco
Chubut
Entre Rios
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquen
Rio Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
S del Estero
Tucuman
T. del Fuego
Secundario Incompleto
Primario Completo
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SITUACION EN EL NORTE GRANDE ARGENTINO En la Región Norte Grande Argentina, que está formada por las 10 provincias del NEA y el NOA, es la región del país más postergada, con los peores indicadores de desarrollo humano, con altas tasas de mortalidad infantil, mortalidad materna y sus provincias tienen también una alta tasa de fecundidad general. En tanto, la TFA es superior a la media nacional, muy alta comparada con algunas provincias del país, mientras que hay 4 provincias que tienen una tasa superior a la del Continente Africano. (Grafico 14) Grafico 14: TFA REGION NORTE GRANDE. COMPARACION CON ARGENTINA Y RESTO DEL
MUNDO
REFERENCIAS: Datos del BM y Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacion.2011.
65,9
13
21
26
35
75,7
81
79,7
65,8
71,3
73,5
74,6
74,9
76,1
81,1
81,2
95,6
102,5
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0
ARGENTINA
EUROPA
A.DEL NORTE
MED.ORIENTE
ASIA
A.LATINA
AFRICA
NORTE GRANDE
LA RIOJA
CATAMARCA
TUCUMAN
JUJUY
SALTA
MISIONES
CORRIENTES
S.DEL ESTERO
FORMOSA
CHACO
20
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Grafico 15: PROMEDIO 2003-2012 DE PORCENTAJES DE PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS SOBRE EL TOTAL DE PARTOS. TOTAL PAIS Y REGION NORTE GRANDE (NEA-NOA)
En el Norte Grande, el promedio del porcentaje de partos en menores de 19 años es 33% superior a la media nacional (20.5% vs 15.2)
Grafico 16. PORCENTAJE DE AUMENTO DE LOS PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS. TOTAL PAIS Y REGION NORTE GRANDE (NEA-NOA). SERIE 2003-2012
En Misiones, una de las preocupaciones constantes del sistema de salud de la provincia es el embarazo de adolescentes, sostuvo el Subsecretario de Salud Germán Bezus. “El embarazo adolescente es el 21 por ciento del total de embarazos en la provincia, esto es algo que no podemos disminuir, a pesar de los trabajos que se vienen haciendo, tampoco podemos decir que es un rasgo cultural”, reflexionó a comienzos del 2012.
19,4 19,6
24,4 22,3
17,9 17,9
21,3
16,8
19,8
15,6 15,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Catamarca Corrientes Chaco Formosa Jujuy La Rioja Misiones Salta Sgo del Estero
Tucuman TOTAL PAIS
15,6
20,5
9,1
27
8,2
12,7
18,6
21,1
23,9 24,9
13,5
0
5
10
15
20
25
30
Catamarca Corrientes Chaco Formosa Jujuy La Rioja Misiones Salta Sgo del Estero
Tucuman TOTAL PAIS
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Afirmó que si bien se hacen continuas campañas de concientización, los números se mantienen y no es posible disminuir el impacto de la maternidad en las adolescentes El promedio de embarazo en menores de 19 años en la Región Norte Grande es un 33% superior al promedio del país (20.1 vs 15.6), podría pensarse una relación positiva entre pobreza y maternidad precoz, tal como sostiene la totalidad de la bibliografía. Cuando se analiza la variación sufrida por el número absoluto de nacidos vivos de madres adolescentes, en la serie 2003-2012, se observa un aumento en la mayoría de las provincias del Norte Grande excepto en Catamarca que bajó casi un 10%. Grafico 17
Grafico 17: VARIACION DEL NÚMERO ABSOLUTO DE NV DE MADRES MENORES DE 19 AÑOS. SERIE 2003-2012
Al analizar el grado de escolaridad de la madre menor de 19 años y al comparar los datos promedio de la Región Norte Grande con el promedio del país se observa que respecto de las madres con primario completo no hay diferencias (43.4 vs 43) en tanto que es un 8% menor la cantidad de madres con secundario incompleto en la región respecto del promedio del país (35.9 vs 39.4), lo que confirma la tendencia de un menor nivel de escolaridad de las jóvenes en la región, que podría relacionarse con la mayor tasa de embarazos adolescentes. Grafico 18
20,0
-9,7
11,2
14,2
19,9
8,1 8,5
25,7
30,2
37,1
19,8
-20,0
-10,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
TOTAL PAIS
Catamarca Corrientes Chaco Formosa Jujuy La Rioja Misiones Salta S del Estero
Tucuman
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Grafico 18 PORCENTAJE DE MADRES MENORES DE 19 AÑOS CON PRIMARIO COMPLETO Y SECUNDARIO INCOMPLETO COMO MAXIMO NIVEL DE ESCOLARIDAD. REGION NORTE
GRANDE ARGENTINA Y TOTAL PAIS
PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS COMPARACION CON EL TOTAL OCURRIDOS EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS VS. INSTITUCIONES PÚBLICAS.
Cuando se desagrega los partos de madres menores de 19 años ocurridos en los hospitales públicos, se observa que el promedio país del porcentaje de madres adolescentes es un 50% más frecuente que cuando se computan también los partos ocurridos en instituciones privadas. (15.7 vs 23.7) En la Región Norte Grande, el promedio es de 20.8 vs 25.52, solo un 22% mayor. Esto puede explicarse porque en la región, la oferta pública de salud es superior a la oferta privada y existen amplias zonas donde solo hay oferta estatal de salud. (Grafico 19).
43,0
38,4
40,3
52,4
47,8
21,8
31,9
55,0
44,4
56,4
45,3
39,4
36,1
33,2
35,2
35,4
60,7
41,8
29,1
34,6
27,8
25,0
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
TOTAL PAIS
Catamarca
Corrientes
Chaco
Formosa
Jujuy
La Rioja
Misiones
Salta
S del Estero
Tucuman
Secundario Incompleto Primario Completo
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Grafico 19: PORCENTAJE DE PARTOS EN MENORES DE 19 AÑOS. TOTALES OCURRIDOS EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS VS. INSTITUCIONES PÚBLICAS.
Pobreza, marginalidad, abandono escolar, abuso, parecen ser las constantes que inciden en el aumento del porcentaje de jóvenes que tienen hijos antes de los 19 años. Esta situación debe ser tenida en cuenta por las autoridades a fin de implementar estrategias tendientes a que las jóvenes sean informadas, educadas y tengan acceso a las métodos que les permita prevenir los embarazos no deseados y cumplir con las actividades propias de la edad como estudiar, formarse y disfrutar de adolescencia sin la responsabilidad de criar un hijo cuando todavía no se ha terminado de crecer. Si el Estado no hace nada ante esta situación crítica, condenará a estas niñas y jóvenes al eterno círculo vicioso del que es prácticamente imposible salir y se replicará, generación tras generación, la pobreza, la marginalidad, el abandono escolar, el abuso.
20,6
21,0
25,0
24,6
19,5
19,0
21,8
17,7
20,8
17,8
20,8
15,7
23,7
26,3
27,9
27,8
23,7
22,3
29,2
24,7
25,7
23,9
25,52
23,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
CATAMARCA
CORRIENTES
CHACO
FORMOSA
JUJUY
LA RIOJA
MISIONES
SALTA
S.DEL ESTERO
TUCUMAN
NORTE GRANDE
PAIS
Partos publicos
Partos publicos y privados
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