EMODIALISI QUOTIDIANA 1972 Bonomini – Proceedings EDTA 1983 Buoncristiani – Am Soc Artif Intern...

EMODIALISI QUOTIDIANAEMODIALISI QUOTIDIANA

1972 Bonomini – Proceedings EDTA1983 Buoncristiani – Am Soc Artif Intern Organs1988 Buoncristiani – Kidney Int1989 Buoncristiani – Int J Artif Organs1998 Kooistra – NDT1998 Galland – Am J Kidney Dis1996 Buoncristiani – Contrib Nephrol2001 Fagugli – Am J Kidney Dis

Rimozione di Urea in HD e Daily HDRimozione di Urea in HD e Daily HD

Buoncristiani U. TND 2002

Fosforemie Pre-Post Daily HDFosforemie Pre-Post Daily HD

Lindsay RM. J Am Soc Nephrol 2003

Chelanti del FosforoChelanti del Fosforo


Rimozione di Fosforo in HD e Daily HDRimozione di Fosforo in HD e Daily HD


Dati Tecnici Daily HDDati Tecnici Daily HD

Lindsay RM. Am J Kid Dis 2003

Pazienti EDD QuotidianaPazienti EDD QuotidianaPazienti EDD QuotidianaPazienti EDD Quotidiana

5 pazienti: 4 M / 1 F5 pazienti: 4 M / 1 FEtà media 51.8±16 anni (range 30-68)Età media 51.8±16 anni (range 30-68)Età dialitica media 106 mesi (range 0-290)Età dialitica media 106 mesi (range 0-290)Periodo di osservazione 2521±1300 giorni Periodo di osservazione 2521±1300 giorni

(range 824-3883)(range 824-3883)Emodialisi effettuate 10774: media Emodialisi effettuate 10774: media

2155±1112 (range 704-3319)2155±1112 (range 704-3319)Sopravvivenza: 80%Sopravvivenza: 80%

Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino

Nefropatie di BaseNefropatie di BaseNefropatie di BaseNefropatie di Base

2

1 1 1

0

0.5

1

1.5

2

GNIgA

GN

PKD

RVUPaz

ien

ti


Fattori ComorbidiFattori ComorbidiFattori ComorbidiFattori Comorbidi

3

1 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

nessuno

2

4Paz

ien

ti


Accessi VascolariAccessi Vascolari

4

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Accessi

FAVdist

CVCTesio

Paz

ien

ti


Drop-OutDrop-OutDrop-OutDrop-Out

22 pazienti per trapianto renale dopo pazienti per trapianto renale dopo 704704 e e 13551355 dialisi dialisi

11 paziente deceduta per infarto paziente deceduta per infarto mesenterico dopo mesenterico dopo 30553055 dialisi dialisi


RicoveriRicoveriRicoveriRicoveri

2

1 1 1

0

0,5

1

1,5

2

ricoveri

nessuno

2

3

5

10 ricoveri0.7/1000 giorni/pazienteDurata media 18±21

giorniMediana 14 giorniTotale 89/12606 giorni

Paz

ien

tiP

azie

nti


Terapia Terapia Antiaggregante/AnticoagulanteAntiaggregante/Anticoagulante

Terapia Terapia Antiaggregante/AnticoagulanteAntiaggregante/Anticoagulante

1

4

0

1

2

3

4

terapia

anti-coag

anti-aggr


Dati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHD

BHD BHD con filtro in polisulfonecon filtro in polisulfone 1.81.8 mm22

RitmoRitmo giornaliero 6/7 giornaliero 6/7Qb effettivo Qb effettivo 300300 ml/min ml/minQd Qd 500500 ml/min ml/minDialisato Dialisato K K 22 mmol/l, mmol/l, Ca Ca 1.51.5 mmol/l mmol/lDurata media Durata media 2.5 2.5 oreoreKt/V sett. ottenuto Kt/V sett. ottenuto 5.69±0.875.69±0.87 (Casino) (Casino)Kt/Veq sett. ottenuto Kt/Veq sett. ottenuto 5.02±0.785.02±0.78 (Casino) (Casino)


Emocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHD

Emoglobina Emoglobina (gr/dl)(gr/dl)

Media Media 11.211.2±0.4±0.4

Ematocrito Ematocrito (%)(%)

Medio Medio 34.634.6±2.3±2.3

rHuEPO 73.3±75.5 U/Kg/settrHuEPO 73.3±75.5 U/Kg/sett


Prodotto Ca/PProdotto Ca/PProdotto Ca/PProdotto Ca/P

Calcemia Calcemia (mEq/l)(mEq/l)

Media Media 4.74.7±0.2±0.2Vit. D os 20%Vit. D os 20%

Fosforemia Fosforemia (mg%)(mg%)

Media Media 4.24.2±1.1±1.1Sevelamer 20%Sevelamer 20%

(1 pz 4.8(1 pz 4.8 gr/die) gr/die)

Prodotto Ca/P 39.9±11.2Prodotto Ca/P 39.9±11.2PTHi PTHi (mediano)(mediano) 187 187 pg/lpg/l


Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)

Sistolica Sistolica (mmHg)(mmHg)

Media Media 130130±14±14

Diastolica Diastolica (mmHg)(mmHg)


MAP media 96±12MAP media 96±12Pulse pressure 51±10Pulse pressure 51±10

Farmaci antipertensiviFarmaci antipertensiviSenza terapia Senza terapia 40%40%MonoterapiaMonoterapia 20% 20%


Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)

Sistolica Sistolica (mmHg)(mmHg)


Diastolica Diastolica (mmHg)(mmHg)


MAP media 88±10MAP media 88±10Pulse pressure 46±9Pulse pressure 46±9

Delta pesoDelta peso1.9±0.4 Kg1.9±0.4 Kg


Parametri NutrizionaliParametri NutrizionaliParametri NutrizionaliParametri Nutrizionali

BMIBMI 23.9±5.5 23.9±5.5 Proteine totali Proteine totali 7.4±0.6 gr/dl7.4±0.6 gr/dlAlbuminaAlbumina 4.4±0.5 gr/dl4.4±0.5 gr/dlColesteroloColesterolo 205±29 mg/dl205±29 mg/dlTransferrinaTransferrina 252±64 mg/dl252±64 mg/dlPCRPCR 0.5±0.3 mg/dl0.5±0.3 mg/dl


Conclusioni Daily HHDConclusioni Daily HHD

La dialisi quotidiana si è dimostrata efficace nel controllare la crasi eritrocitaria, il bilancio CaxP, la pressione arteriosa con minor impiego di farmaci

Garantisce una ottima stabilità emodinamica anche in pazienti cardiopatici

Come la dialisi notturna lunga, rappresenta una valida alternativa a tecniche convettive ben più costose

Effettuata a domicilio è particolarmente gradita ai pazienti che lavorano

Sarebbe auspicabile una maggior sensibilizzazione a livello regionale al fine di permettere una maggiore diffusione di queste tecniche

Emodialisi domiciliareEmodialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia

La Direzione Generale dell’ASL 4 negli ultimi anni ha cercato di potenziare i servizi domiciliari (ADI, comunità psichiatriche)

Perché noi che abbiamo iniziato per primi riusciamo ad avviare così pochi pazienti a trattamenti come l’EDD e la DP, in cui crediamo fermamente?

In collaborazione con il Servizio di Psicologia, diretto dal Dr. Marco Bellagamba, è stata avviata un’indagine conoscitiva per cercare di approfondire il tema


Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia

Abbiamo selezionato tra i pazienti in trattamento sostitutivo per ESRD disponibili a rispondere a un breve questionario:

Pazienti in trattamento domiciliare (EDD o DP) DOMPazienti potenzialmente avviabili al trattamento domiciliare all’esordio della malattia POT DOMPazienti precedentemente in dialisi domiciliare (EDD o DP) EX DOM Assieme ai pazienti abbiamo selezionato anche i familiari


PAZIENTI FAMILIARI TOTALE

EX DOM 40 21 61

POT DOM 18 8 26

DOM 34 19 53

TOTALE 92 48 140

Dialisi DomiciliareDialisi DomiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia

E’ stato informato della possibilità di eseguire la dialisi domiciliare?


94%

6%sì no

Chi le ha fornito le informazioni?

11%

88%

17%11%

0%

95%

12,50%5%6%

94%

9%3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

MMG Nefrologo I.P. ALTRO

POT DOM

EX DOM

DOM


Le informazioni erano esaurienti?


67%

5%11%

17%

90%

3% 5,00% 2%

91%

0%9%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

SI NO IN PARTE N.R.

POT DOM

EX DOM

DOM


Reputa il suo domicilio idoneo?


(Familiare) Pensa che la dialisi al domicilio sia adatta per voi?

61%

39%

0%

91%

5% 0%

94%

3% 3%0%

20%

40%

60%

80%

100%

SI NO NR

POT DOM

EX DOM

DOM

82%

6% 6% 6%

84%

11% 5% 0%13%

87%

0% 0%0%

50%

100%

SI NO IN PARTE N.R.

EX DOM

DOM

POT DOM


Conclusioni preliminari I pazienti sono stati informati Le informazioni sono prevalentemente

fornite dal medico Un elevato numero di pazienti

potenzialmente idonei al trattamento domiciliare riferisce di non avere un domicilio idoneo

Nei pazienti potenzialmente idonei al trattamento domiciliare il giudizio del familiare sembra avere un peso elevato


Abbiamo informato

Informa prevalentemente il medico

Non abbiamo forzato nessuno

E’ verosimile che molti pazienti non abbiano

domicilio idoneo


Progetti Continuiamo a informare Coinvolgiamo gli infermieri Coinvolgiamo i medici di base per

informare e inviare precocemente al nefrologo

Un elevato numero di pazienti potenzialmente idonei al trattamento domiciliare riferisce di non avere un domicilio idoneo

Soprattutto dai colloqui effettuati nel corso della raccolta dei questionari sono emerse problematiche psicologiche a livello familiare, soprattutto nell’ambito dell’accettazione della malattia


Progetto di incontro mensile per informare precocemente i pazienti su ESRD e trattamento

coinvolgendo IP, psicologi e medici

Potenziamento della collaborazione con gli psicologi

Forniamo consulenza per valutare reale non idoneità del domicilio

Corsi di formazione per medici di medicina generale

Partecipazione degli IP alle visite in Amb. IRC

Dialisi domiciliareDialisi domiciliarePerché l’EDD è in riduzione allora?Perché l’EDD è in riduzione allora?

Mancanza della forte motivazione legata alla carenza di posti dialisi e di centri dialisi presente negli anni ‘70

Modificazioni della composizione della famiglia (nuclei familiari più piccoli, maggiore tasso di occupazione femminile)

Migliore trattamento delle malattie infettive e glomerulonefriti, con netta riduzione della GNC come causa di ESRD e riduzione del numero di pazienti giovani senza fattori comorbidi

Elevata competizione con altri trattamenti un tempo meno diffusi

Trapianto oggetto di politica molto aggressiva nella nostra realtà (all’ospedale San Giovanni Bosco 150 trapiantati, 200 HD + DP)

Dialisi peritoneale Dialisi notturna


Un Ringraziamento Un Ringraziamento a Tutto lo Staff Medico e Infermieristico.. a Tutto lo Staff Medico e Infermieristico..

……e in Particolare all’Infermiera dell’Emodialisi e in Particolare all’Infermiera dell’Emodialisi Domiciliare Tiziana Miniscalco Domiciliare Tiziana Miniscalco

Link utili Link utili

http://www.aksys.com

http://www.homedialysis.org

http://www.usrds.org

http://www.nefrologia.unito.it/didatticafrontale/librievideo/libri_Ipg.html (libro/intervista sul Prof. Vercellone)

http://www.aksys.com/

http://www.homedialysis.org/

http://www.usrds.org/

http://www.nefrologia.unito.it/didatticafrontale/librievideo/libri_Ipg.html

Kt/V Ottimale in Dialisi Quotidiana

Kt/V Ottimale in Dialisi Quotidiana

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