ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Dr. Ludwig Erick González MenaHospital General de México

Patología Quirúrgica

• Grupo heterólogo de condiciones gestacionales y neopláscas que se originan del trofoblasto y que incluye embarazos molares y tumores trofoblásticos

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

• Mola hidatidiforme:

• Parcial

• Completa

• Invasora

• Tumor trofoblástico epitelioide

• Tumor trofoblástico del sitio de implantación placentaria

• Coriocarcinoma

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

• Mola completa: 90% mola androgénica

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Sin DNAmaternoSin DNAmaterno

Sin DNA maternoSin DNA materno

(XX o XY)

(Uno X)

46 XX Ó

46 XY

46 XX Ó

46 XYDuplicación del DNAdel espermatozoide

• Mola parcial:

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23X23X(23 X ó23 Y)

(Uno o dos 46 XY)

69 XXY Ó

69 XXX

69 XXY Ó

69 XXX

Duplicación del DNAdel espermatozoide

23X, 23X, 23Y

23X, 23X, 23Y

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

CARÁCTERÍSTICAS DE LA MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA Y PARCIAL

CARÁCTERÍSTICA MOLA COMPLETA PARCIAL

Cariotipo 46 XX, 46 XY Tripoloide

Edema Velloso Todas las vellosidades

Algunas vellosidades

Proliferación trofoblástica

Difusa, circunferencial

Focal, ligera

Atipia Presente a menudo Ausente

GCH sérica +++++ +

Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro

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• Pérdida espontánea del embarazo

• Líquido acuoso y racimos en el útero

• Elevación cuantitativa de GCH en sangre con respecto a un embarazo

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• Mola invasora: Vellosidades de la mola hidatidiforme dentro del miometrio y/o espacios vasculares

• Metástasis

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CORIOCARCINOMA GESTACIONAL

• Neoplasia derivada del trofoblasto

• Conformada por grandes láminas de trofoblásto bifásico con marcada atipia y sin la presencia de vellosidades

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CORIOCARCINOMA GESTACIONAL• 50 % subsecuente a embarazo molar

• 25% subsecuente a un aborto

• 22.5% después de una gestación normal

• 2.5% de un embarazo ectópico y teratomas extragenitales

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CORIOCARCINOMA GESTACIONAL• Sobreexpresión de proteina TP53 (más agresivo)

• Sobreexpresión de p21

• Sobreexpresión de c-Myc, factor de crecimiento epidermoide

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL• Metástasis vía hematógena

• Pulmón 57-80%

• Vagina 30%

• Pelvis 20%

• Cerebro 17%

• Hígado 10%

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL• Factores de pronóstico adverso

• Edad > 39 años

• Embarazo de término previo

• Intervalo del antecedente al embarazo >12 meses

• GCH > 105 UI/l

• Tumor > 5 cm

• Enfermedad en el hígado y el cerebro

• Falla de 2 ó más quimioterapias previas

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Pathology & Genetics. Tumors og the Breast and Femame Genital Organs. WHO Classification of Tumors. IARC Press 2003

• 1970- 1990 revisión de 15,152 autopsias

• 42 casos (0.3%)

• Edad promedio 30.8 años (16-51 años)

• Sólo en 30 pacientes se documentó situación ginecobstétrica previa

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Coriocarcinoma Gestacional Avanzado. Estudio Clínico patólogico de 40 casos. Ortiz-Cruz, López-Luna, et alGinecología y Obstetricia de México 1994; 62

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Coriocarcinoma Gestacional Avanzado. Estudio Clínico patólogico de 40 casos. Ortiz-Cruz, López-Luna, et alGinecología y Obstetricia de México 1994; 62

ANTECEDENTE AL CORIOCACINOMA EN 30 PACIENTE

CASOS %

Embarazo normal

11 36.7

Embarazo molar

10 33.0

Aborto 8 24

Embarazo tubario

1 3.3

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Coriocarcinoma Gestacional Avanzado. Estudio Clínico patólogico de 40 casos. Ortiz-Cruz, López-Luna, et alGinecología y Obstetricia de México 1994; 62

SITIOS DE METÁSTASIS COMPARADOS CON OTROS ESTUDIOS

Órgano Manzur Ober Marquez Ortiz (actual)

Pulmón 100 100 100 95.2

Cerebro 50 64 41.2 42.9

Hígado 50 59 47 52.4

Tracto gastrointestina

l

43 55 17.5 33.3

Ganglios linfáticos

- 16 29.4 14.3

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Coriocarcinoma Gestacional Avanzado. Estudio Clínico patólogico de 40 casos. Ortiz-Cruz, López-Luna, et al Ginecología y Obstetricia de México 1994; 62

DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL

# %

Coriocarcinoma 20 47.6

Metástasis pulmonares 4 9.5

Cáncer cervicouterino 3 7.1

Carcinoma endometrio 2 4.8

Embarazo molar 2 4.8

Tumor cerebral 2 4.8

Enf. Vascular cerebral 1 2.4

Absceso cerebral 1 2.4

Úlcera duodenal 1 2.4

Sangrado tubo digestivo 1 2.4

TB pulmonar 1 2.4

Carcinoma de ovario 1 2.4

¡ MUCHAS GRACIAS !