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Enterocolitis nectrotizante

OMAR BARRÓN GONZÁLEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE CUAUTITLÁN, GENERAL JOSÉ VICENTE VILLADA

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DEFINICIÓN

� Es una enfermedad grave que afecta arecién nacidos, caracterizada por edema,

ulceración y necrosis de la mucosaintestinal.

� Constituye la urgencia gastrointestinalmas frecuente en las UCIN

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� Es un síndrome gastrointestinal ysistémico que comprende síntomas

variados como distensión ehipersensibilidad abdominal, sangre enheces, intolerancia a la alimentación,apnea, letargia y en casos acidosis y

sepsis.

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INCIDENCIA

� Es la enfermedad medica y quirúrgica masfrecuente en la etapa neonatal

� Es mas común en prematuros y tiene unamortalidad de hasta 50% de RN menores a1500grs.

� Se presenta en 1 a 5% de los pacientes enuna UCIN y en 1 a 3 de cada 1,000 nacidosvivos

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La pre madurez es elfactor de mayor riesgo

La edad media es de 30-32SDG

La edad media deaparición es de 10 dias

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La mortalidad enestos niños essuperior al 80%

Predominaen RN con

pesomenor a

1kg

Lamortalidades de 30-

40%

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FACTORES DE RIESGO

INESTABILID AD HEMODINÁMICA Y ALTERACIONES DE LA MUCOSA

INTESTINAL

INFECCIÓNINFECCIÓN

 ALIMENTACIÓNLACTEA

 ALIMENTACIÓNLACTEA

PREMATURID ADPREMATURID AD

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PREMADUREZPREMADUREZ

FACTORDEMAYOR RIESGO

FACTORDEMAYOR RIESGO

DEFICIENCIADEENZIMAS DE LA

MUCOSA (SDG40)

DEFICIENCIADEENZIMAS DE LA

MUCOSA (SDG40)

LACTASA,SACARASA, AMILASA,GASTRINA,MOTILINA

LACTASA,SACARASA, AMILASA,GASTRINA,MOTILINA

DEFICIENCIAINMUNOLOGICADEFICIENCIA

INMUNOLOGICA

IgA S, FX DENEUTROFILOS,MACROFAGOS

IgA S, FX DENEUTROFILOS,MACROFAGOS

PERISTALTISMODISFUNCIONAL,FAVORECE LA

INFECCIÓN

BACTERIANA

PERISTALTISMODISFUNCIONAL,FAVORECE LA

INFECCIÓN

BACTERIANA

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 ALIMENTACIÓN

� Mas del 90% de neonatos conenterocolitis han recibido alimentaciónenteral

� Se maneja que los factores relacionadospueden ser el tiempo de inicio de la víaoral, el tipo de alimento, el volumen yvelocidad de administración.

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ISQUEMIA Y RE PERFUSIÓN

� asfixia� Exanguineotransfusión

� Policitemia� Cardiopatías� RCIU

 Alteraciónen el flujosanguíneo

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INFECCIÓN

� La isquemia puede ocurrir antes delnacimiento

� Después del nacimiento se requiere lacolonización intestinal para el inicio de lainflamación y presencia clínica de laenterocolitis.

� Los microorganismos aislados son E. coli,Klebsiella pneumoniae, pseudomonas oclostridium difficilie.

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� El daño producido por la isquemia,irritantes o agentes infecciosos, vieneagravado por mediadores inflamatoriosentre los que destacan TNF, IL-6 y factor activador de plaquetas.

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 ANATOMÍA PATOLÓGICA

� Necrosis por coagulación e inflamacióndel intestino

� Las zonas mas afectadas son íleon ycolon proximal

� Suele encontrarse intestino dilatado,paredes delgadas, zonas hemorragicas ydepositos de fibrina.

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� Puede haber perforaciones o zonas denecrosis transmural

� Zonas con burbujas subserosas quecorresponden a zonas de neumatosis

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CUADRO CLÍNICO

� Las manifestaciones inician a las dossemanas de vida aproximadamente

� El signo mas temprano es la distensiónabdominal, seguido de la intolerancia a laVO y vómito

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� Puede haber sangre fresca u oculta enheces y ocasionalmente diarrea.

� Si la enfermedad avanza se presentaaumento de la distención y ascitis

� Si hay necrosis de asas intestinales severa eritema de pared

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� Los síntomas sistémicos son inespecíficos

� Distermias, letargia, apnea, bradicardia,

decremento de la perfusión periférica,puede llegar a haber datos de choque yCID

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DIAGNOSTICO

� LABORATORIO: no hay pruebaespecifica, puede haber alteraciones en laglucosa, acidosis metabólica, alteraciónde electrolitos como hiponatremia.

� Se puede encontrar leucopenia oleucocitosis, es mas frecuente la

trombocitopenia.� En casos avanzados puede haber 

alteraciones en la coagulación.

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RADIOLOGÍA

� Se prefiere la AP de abdomen y lateralizquierda, para ver el patrón de aireintestinal.

� Puede observarse dilatación yengrosamiento de asas, con niveleshidroaereos en la radiografía en decúbito.

� El signo patognomónico es la neumatosisintestinal(gas intramural)

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Criterios de Estadificación Modificados por Bell para Enterocolitis Necrotizante (ECN)

Estadio Signos sistémicos Signos abdominales Signos radiográficos Tratamiento

IA

Sospechado

Temperatura inestable,

apnea, bradicardia,

letargia

Retención gástrica,

distensión abdominal,

emesis, hem positivo en

heces

Normal o dilatación

intestinal, íleo leve

ayuno, antibióticos por 3

días

IB

Sospechado

Igual que arriba Heces francamente

sanguinolentas

Igual que arriba Igual que IA

IIA

Definido, levemente

enfermo

Igual que arriba Igual que arriba, más

ausencia de ruidos

intestinales con o sin

dolor abdominal,

distensión

Dilatación intestinal, íleo,

neumatosis intestinal

ayuno, antibióticos por 7

a 10 días

IIB

Definido,moderadamente enfermo

Igual que arriba, más

acidosis metabólica leve ytrombocitopenia

Igual que arriba, más

ausencia de sonidosintestinales, dolor

definido, con o sin

inflamación abdominal o

masa en el cuadrante

inferior derecho, edema

de pared abdominal,

Igual que IIA, más

ascitis, gas en vena porta

ayuno, antibióticos por

14 días

IIIA

Avanzado, severamente

enfermo, intestino intacto

Igual que IIB, más

hipotensión, bradicardia,

apnea severa, acidosis

respiratoria y metabólica

combinada, CID, y

neutropenia

Igual que arriba, más

signos de peritonitis,

dolor marcado, y

distensión abdominal

Igual que IIA, más ascitis ayuno, antibióticos por

14 días, fluidos, soporte

inotrópico, asistencia

respiratoria, paracentesis

IIIB

Avanzado, severamente

enfermo, intestino

perforado

Igual que IIIA, datos de

choque

Igual que IIIA Igual que arriba, más

neumoperitoneo

Igual que IIA, más

cirugía

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TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL

� Ante la sospecha, monitorización

estrecha, mantener medición de gases,tener acceso venoso y arterial

� En caso de requerir apoyo ventilatorio seacude a intubación con cánulaendotraqueal para evitar aerofagia.

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� Se recomiendan cristaloides como clorurode sodio al 0.9%, el HCO3 solo se ocupaen casos de acidosis severa.

� El empleo de antibióticos se indicadespués de obtener cultivos de sangre ,en la UCIN se preferirá en uso de

ampicilina mas un amino glucósido.

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� En neonatos de bajo peso, la asociación aestafilococo coagulasa negativo esfrecuente, por lo que se debe valorar eluso de vancomicina y una cefalosporinade tercera generación.

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MANEJO INTESTINAL

� SIEMPRE debe suspenderse la VO ydescomprimir el estomago con sonda

� El ayuno debe mantenerse de 7 a 14 días,

� 35 a 50% de los pacientes necesitaran

cirugía, la laparotomía con resección delintestino necrótico es el tratamiento deelección.