Date post: | 07-Jul-2015 |
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3. EPIDEMIOLOGIA
4. EPIDEMIOLOGIA DEL TRABAJO La epidemiologa del trabajo se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribucin de enfermedades y lesiones en la poblacin. Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposicin, que mantiene vnculos con la epidemiologa y con la higiene industrial(Checkoway y cols. 1989). Como tal, utiliza mtodos similares a los empleados por la epidemiologa en EL TRABAJO. 5. OBJETIVOS El principal objetivo de la epidemiologa del trabajo es la prevencin, mediante la identificacin de las consecuencias para la salud, de las exposiciones en el lugar de trabajo. Este objetivo subraya el enfoque preventivo de la epidemiologa del trabajo. De hecho, todas las investigaciones realizadas en el campo de la salud y seguridad en el trabajo deberan tener fines preventivos. Por consiguiente, los conocimientos epidemiolgicos pueden y deben ser aplicados rpidamente. Aunque el inters de la salud pblica debe prevalecer siempre en la investigacin epidemiolgica, pueden existir otros intereses creados. Los investigadores deben tomar precauciones para reducir al mnimo su influencia en el diseo, desarrollo e interpretacin de los estudios (Soskolne 6. OBJETIVOSUn segundo objetivo de la epidemiologa del trabajo es utilizar los resultados obtenidos en entornos especficos para reducir o eliminar peligros en el conjunto de la poblacin. As pues, adems de facilitar informacin sobre los efectos para la salud de las exposiciones en el lugar de trabajo, los resultados de los estudios de la epidemiologa del trabajo sirven tambin para estimar el riesgo de la poblacin general sometida a dosis menores de las mismas exposiciones . 7. NIVELES DE APLICACINLa epidemiologa del trabajo puede aplicarse a distintos niveles: Vigilancia para describir la aparicin de enfermedades en diferentes categoras de trabajadores y proporcionar las primeras seales de advertencia de peligros profesionales desconocidos. Generacin y puesta a prueba de una hiptesis sobre el efecto nocivo de determinada exposicin y la cuantificacin de dicho efecto. Evaluacin de una intervencin (por ejemplo, una medida preventiva como la reduccin de los niveles de exposicin) midiendo los cambios en el estado de salud de una poblacin a lo largo del tiempo. 8. En el ao 1700, Bernardino Ramazzini, el fundador de la medicina del trabajo y uno de los primeros en resucitar y ampliar la tradicin hipocrtica segn la cual la salud depende de factores externos naturales, escribi en su De Morbis Artificum Diatriba (Ramazzini 1705; Saracci 1995): El mdico tiene que hacer muchas preguntas a sus pacientes. Hipcrates dice enDe Affectionibus: A una personaenferma se le debe preguntar qu le duele, por qu razn, desde hace cuntos das, qu come y cmo son sus deposiciones. A todas estas preguntas debe aadirse otra:En qu trabaja? 9. Aplicando este enfoque, Pott fue el primero en sugerir en 1775 (Pott 1775) la posible relacin entre un cncer y una profesin (Clayson 1962). Sus observaciones sobre el cncer de escroto en los deshollinadores empezaban con una descripcin de la enfermedad y continuaban as: El destino de estas personas es particularmente sombro: en su infancia suelen recibir un trato brutal y, si no mueren de hambre y fro, se ven obligados a introducirse en estrechas chimeneas, algunas de ellas todava calientes, en las que sufren contusiones, quemaduras y asfixia. Cuando llegan a la pubertad, son particularmente propensos a desarrollar una de las enfermedades ms molestas, dolorosas y mortales 10. Esta primera descripcin que se realiz de un cncer profesional sigue siendo un modelo de lucidez. Se define claramente la naturaleza de la enfermedad, la profesin de los enfermos y el agente etiolgico probable. Se indica una mayor incidencia de cncer de escroto en los deshollinadores, aunque no se aportan datos cuantitativos para fundamentar esta afirmacin . 11. Determinar la historia de las exposiciones a las que ha estado sometida una persona durante toda su vida laboral constituye el ncleo de la epidemiologa del trabajo. La informacin que puede facilitar un estudio epidemiolgico depende, en primer lugar, de la calidad y la extensin de los datos disponibles sobre la exposicin. 12. En segundo lugar, los efectos en la salud (o las enfermedades) que interesan al epidemilogo del trabajo tienen que determinarse con exactitud en un grupo de trabajadores claramente definido y accesible. Finalmente, el epidemilogo debe disponer de datos sobre otros factores que puedan influir en la enfermedad de inters, de manera que cualquier efecto de las exposiciones profesionales que se demuestre en el estudio pueda atribuirse a la exposicin profesionalper se, en lugar de aotras causas conocidas de la enfermedad en cuestin. 13. Evaluacin de la exposicin Si el epidemilogo sabe nicamente que una persona trabajaba en un determinado sector industrial, los resultados de su estudio slo podrn relacionar los efectos sobre la salud con dicho sector.Si dispone de datos sobre la exposicin de los trabajadores segn su profesin, slo podr extraer directamente conclusiones en lo que se refiere a la profesin. Se pueden hacer inferencias indirectas sobre las exposiciones a sustancias qumicas, aunque es preciso determinar su fiabilidad en cada caso 14. Marcadores biolgicos El uso de marcadores biolgicos, como los niveles hemticos de plomo o las pruebas de la funcin heptica, no es una novedad en la epidemiologa del trabajo. Sin embargo, la utilizacin de tcnicas moleculares en los estudios epidemiolgicos ha permitido el uso de biomarcadores para evaluar la exposicin en los rganos diana, determinar la sensibilidad y establecer un diagnstico precoz de las enfermedades 15. Los posibles usos de los biomarcadores en el contexto de la epidemiologa del trabajo son: evaluacin de la exposicin cuando las herramientas epidemiolgicas tradicionales resultan insuficientes (en el caso de dosis y riesgos de pequea magnitud) determinacin del papel etiolgico de sustancias o agentes qumicos individuales en exposiciones mltiples o mixtas estimacin de la carga total de la exposicin a sustancias qumicas con el mismo mecanismo de accin investigacin de mecanismos patogenticos estudio de la susceptibilidad individual (p. ej., polimorfismos metablicos, reparacin del ADN) (Vineis 1992) clasificacin ms exacta de la exposicin y/o la enfermedad, aumentando as la potencia estadstica. 16. EVALUACION DE LA EXPOSICIONM. Gerald Ott La evaluacin de la exposicin es una etapa fundamental en la identificacin de los peligros en el lugar de trabajo mediante la investigacin epidemiolgica. El proceso de evaluacin de la exposicin puede subdividirse en una serie de actividades, entre ellas las siguientes: 1. Compilacin de un inventario de agentes y mezclas potencialmente txicos presentes en el medio ambiente de trabajo estudiado. 2. Determinacin de cmo tienen lugar las exposiciones y qu probabilidad hay de que varen entre los trabajadores. 3. Seleccin de medidas o ndices adecuados para cuantificar las exposiciones. 4. Recogida de datos que permitan asignar a los participantes del estudio valores de exposicin cualitativos o cuantitativos para cada medida. Siempre que sea posible, estas actividades deben realizarse bajo la direccin de un higienista industrial cualificado. 17. Estudios de cohortes En un estudio de cohortes, todos los participantes comparten un episodio comn, la exposicin. En un estudio clsico de cohortes, primero se identifica a un grupo definido de personas expuestas y luego se realiza el seguimiento de todas ellas y se registra su morbilidad y/o mortalidad 18. Estudios de casos y controles (o de casos y referentes) Otra posibilidad sera comparar a las personas que mueren por cardiopata coronaria en una ciudad durante un cierto perodo de tiempo con una muestra de la poblacin total en el mismo grupo de edad. El diseo clsico de casos y controles (o casos y referentes) se basa en el muestreo de una poblacin dinmica (abierta, caracterizada por la rotacin de sus miembros). Esta poblacin puede ser la de todo un pas, un distrito o un municipio (como en nuestro ejemplo), o puede ser una poblacin definida por criterios administrativos, como la de los pacientes ingresados en un hospital. Tanto los casos como los controles (referentes) se obtienen de esta poblacin definida. 19.
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26. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
27. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
28. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
29. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
30. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
31. VARIABILIDAD DE UNA PRUEBA
32. DEFINICION DE ENFERMEDAD: PRUEBA DE ORO
33. DEFINICION DE ENFERMEDAD: PRUEBA DE ORO
34. DEFINICION DE ENFERMEDAD: PRUEBA DE ORO
35. DISCRIMINACION DIAGNOSTICADE LAS PRUEBAS
36. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
37. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
38. SENSIBILIDAD
39. ESPECIFICIDAD
40. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
41. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
42. CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
43. TABLAS 2X2 PRUEBA EN ESTUDIO PRUEBA DE ORO ENFERMOS PRUEBA DE OROSANOS POSITIVOS a = Nmero de individuos enfermos y positivos b = Nmero de individuos sanos y positivos NEGATIVOS c = Nmero de individuos enfermos y negativos d = Numero de individuos sanos y negativos a+c = Total de individuos enfermos b+d = Total de individuos sanos 44. TABLAS 2X2
45. TABLAS 2X2 PRUEBA EN ESTUDIO PRUEBA DE ORO ENFERMOS PRUEBA DE OROSANOS POSITIVOS a b NEGATIVOS c d 500 500 AHORA. 46.
47. TABLAS 2X2 PRUEBA EN ESTUDIO PRUEBA DE ORO ENFERMOS PRUEBA DE OROSANOS POSITIVOS 400 50 NEGATIVOS 100 450 500 500 48.
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53. VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
54. VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
55. VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
56. VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
57. TABLAS 2X2 PRUEBA EN ESTUDIO PRUEBA DE ORO ENFERMOS PRUEBA DE OROSANOS POSITIVOS a = Nmero de individuos enfermos y positivos b = Nmero de individuos sanos y positivos NEGATIVOS c = Nmero de individuos enfermos y negativos d = Numero de individuos sanos y negativos a+c = Total de individuos enfermos b+d = Total de individuos sanos 58.
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61. TABLAS 2X2 PRUEBA EN ESTUDIO PRUEBA DE ORO ENFERMOS PRUEBA DE OROSANOS POSITIVOS 720 10 NEGATIVOS 180 90 900 100 62.
63. LA PRUEBA DE UNA PRUEBA
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66. TITULO
67. INTRODUCCION
68. MATERIALES Y METODOS
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