Neurofobia Neurophobia, the Fear of Neurology
Among Medical Students -‐
Arch Neurol, 51: 328-‐329, 1994 Ralph F. Jozefowicz, M.D. Rochester, New York
April 30, 1994
Os 4 Passos do Diagnós<co Neurológico
Diagnóstico Síndrômico • Sintomas e Sinais
• Fisiologia • Anatomia
Diagnóstico Etiológico • Diagnóstico Anatômico
• Início e evolução da doença • Exames laboratoriais
Elicitação dos fatos clínicos • Anamnese
• Exame Clínico
Diagnóstico Anatômico • Formulação Síndrômica • Localização topográfica
DIAGNÓSTICO
Diagnós<co Síndrômico
• Meníngea • Hipertensão intracraniana • Demencial • Neurônio motor superior • Neurônio motor inferior • Extrapiramidal • Cerebelar • Medular • Placa motora • Miopa<a
Diagnós<co Anatômico • Hemisférios cerebrais • Tronco cerebral • Cerebelo • Medula espinal • Célula do corno anterior • Raiz nervosa • Plexo • Nervo • Placa motora • Músculo
Diagnós<co E<ológico
• Hipertensão Arterial • Dislipidemia • Diabetes • Arritmia cardíaca • Autoimunidade • Agente infeccioso ou parasitário • Etc…
O Exame Neurológico
• Estado mental. • Fundoscopia. • PC I, II, III, IV, V, VI. • PC VII, VIII, IX, X, XI, XII. • Força muscular distal e proximal. • Reflexos bicipital, tricipital, es<lorradial, patelar, aquileu e cutâneo plantar.
• Diadococinesia, metria e marcha. • Sensibilidade superficial = térmica, tá<l e dolorosa. • Sensibilidade profunda = vibração e ciné<co-‐postural.
Sd. Claude-‐Bernard-‐Horner
n Miose ipsilateral à lesão simpá<ca
n Reflexo fotomotor preservado
n Ptose palpebral n Anidrose facial ipsilateral à lesão
Estudo do Campo Visual
Iniciar com o Teste de Inatenção (negligência, indicando lesão parietal com hemianopsia homônima).
Seguir com o Teste da Confrontação (sempre mover os dedos das áreas cegas para as áreas de visão).
VIII Par -‐ Dix-‐Hallpike
Nistágmo Direção Latência Duração Fatigabilidade
Central Multidirecional Ausente > 1 minuto Ausente
Periférico Unidirecional 2 a 20 s 50 s Presente
Força Muscular
• Nenhuma contração muscular = 0 • Contração fraca, insuficiente para levar a um deslocamento = 1
• Movimento possível, se a ação da gravidade é compensada = 2
• Movimento possível contra a gravidade, mas sem vencer resistência = 3
• Movimento possível contra a gravidade e contra resistências variáveis = 4 (4-‐/4+)
• Força muscular normal = 5
Graduação dos Reflexos
• Arreflexia = 0 • Hiporreflexia = + • Reflexo normal = ++ • Reflexo aumentado = +++ • Hiperreflexia = ++++ (clônus e aumento de área reflexógena)
Principais Reflexos Profundos
Reflexo Raízes Nervo
Bicipital C5-‐C6 Musculocutâneo
Tricipital C7-‐C8 Radial
Es<lorradial C5-‐C6 Radial
Patelar L3-‐L4 Femoral
Aquileu L5-‐S1 Tibial