EXPERIENCIA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA CIRUGÍA

DE HARTMANN EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIOTrabajo final de la Carrera de Postgrado de

Especialización en Cirugía GeneralIrene De Francesco; autora

Prof. Luis Del Río Diez; tutorServicio de Cirugía General del Hospital de

Emergencias de Rosario. Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

Rosario 2015

COLOSTOMIA…

• Abocamiento del colon alexterior para derivar totalo parcialmente el tránsitointestinal.

TEMPORALES O DEFINITIVASLATERALES (EN ASA) Transversostomía -

Sigmoidostomía

TERMINALES a un cabo, a dos cabos

CIRUGIA DE HARTMANN

• Descripta en 1923 por Henri Hartmann• Indicaciones: Cáncer de colon complicado con obstrucción o

perforaciónDiverticulitis perforada (Hinchey IV)Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoidesTrauma de colonColopatía isquémica

CIRUGIA DE REVERSION DEL PROCEDIMIENTO DE HARTMANN

• TECNICA ABIERTA

• TECNICA VIDEOASISTIDA

TECNICA ABIERTA

TECNICA VIDEOASISTIDA

Nuestra experiencia…

• 16 cierres de colostomía tipo Hartmann en 3 años (junio 2010 – mayo 2013)

• Trabajo descriptivo y retrospectivo

Relación hombres/mujeres

11

5

Sexo

Hombres

Mujeres

Causas de la colostomía

3

8

2

1

11

Causa de la colostomía

Trauma de colon

Diverticulitis perforada

Vólvulo sigmoides

Ca. Colon

Endometriosis colonica

Fracaso RTI

Tiempo transcurrido desde la colostomía

• 2 años 8 casos• 1 año 6 casos• 18 meses 1 caso• 8 meses 1 caso

Más de 6 meses atrofia del muñónrectal más complicacionesMenos de 3 meses anastomosis en intestino aún inflamado*

*Baqueiro, Terrazas, Mancera, Galindo. Cierre de colostomía mediante laparoscopía. Rev. Cirujano general. 2009

Tipo de anastomosis

0

2

4

6

8

10

12

Manual Mecánica

4

12

Tipo de anastomosis

Tipo de anastomosis

Material utilizado en suturas manuales

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

vicryl prolene

1

3

Suturas manuales

Suturas manuales

Tipo de técnica quirúrgica

13

3

técnica quirúrgica

abiertavideoasistida

Resultados

111

5

Morbimortalidad

Morbilidad

Mortalidad

Sin complicaciones

Complicaciones registradas

012345678

NAVInf HQ

Fístula e-c Evisceración

Ileo POPDehiscencia con

peritonitis

1

8

11 2

2

Complicaciones

Dehiscencia anastomótica

12,5% (2 casos)

Días de internación

• Promedio: 15 días (5-120)• Pacientes sin complicaciones (5): 6,6 días• Pacientes abordados por VLPC: 0

complicaciones, promedio 6,3 días de internación

STROC

0123456789

10

Grado IGrado II

Grado IIIbGrado IV

Grado V

10

1 22

1

Complicaciones Según el STROC

La elevada morbilidad hallada en nuestraexperiencia nos hace reflexionar acerca de laimportancia de la selección correcta de lospacientes, un adecuado estudio preoperatorio delos mismos y una correcta técnica quirúrgica,llevada a cabo por un cirujano experimentado, paradisminuir al máximo la posibilidad de que ocurrancomplicaciones.

OTRAS EXPERIENCIAS

“RECONSTRUCCION COLORRECTAL DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN POR VIDEOLAPAROSCOPIA ASISTIDA”

HOSPITAL POSADAS, Haedo, Buenos Aires. 1995

5 pacientes en 3 mesesDías promedio de internación: 6,5Complicaciones: 4 2 infecciones de herida, 1 desgarro de asa

ileal, 1 fístula anastomótica

“CIERRE DE COLOSTOMIA MEDIANTE LAPAROSCOPIA”HOSPITAL ESPAÑOL, México. 2009

33 pacientes en 5 añosEstudio comparativoGrupo cirugía abierta (20) – Grupo cirugía laparoscópica

(13)12 anastomosis mecánicas 8 manualesDías promedio de internción: 12 (cx abierta) – 8 (cx VLPC)9 conversiones a cx abierta5 dehiscencias anastomóticas: 4 (cx abierta) y 1 (VLPC) Mayor cantidad de fístulas con sutura manual que mecánica0% mortalidad

“RECONSTRUCCION DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN CON SUTURAS MECANICAS. ANALISIS DE 65 PACIENTES CONSECUTIVOS”

Hospital Clínico San Borja Arriarán, Chile. 2006

65 pacientes en 7 años53 cx abiertas y 12 laparoscópicas5 conversiones a cx abiertaDías promedio de internación: 10,5Morbilidad 15%. 8 infecciones de herida, 2 ileos, 2 lesiones de

ID, 1 neumonía intrahospitalaria, 1 infección urinaria, 1 dehiscencia anastomótica y 1 evisceración