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República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
2doAño de Medicina Sección 1
Valle de la Pascua, EDO. Guárico
Diciembre, 2014.
Exploración del aparato
cardiovascular
EXPLORACIÓN DEL APARATO CARDIOVASCULAR SE
ESTUDIA PRINCIPALMENTE A TRAVÉS DEL:
Pulso arterial
El corazón
Aspectos Fisiológicos y Fisiopatológicos
También se aplican otros métodos de apoyo para el estudio,
invasivos y no invasivos como:
Ecocardiografia
Estudio radioisótopo
Angiografía
Resonancia Magnética
PULSO ARTERIAL: El pulso refleja básicamente los acontecimientos
hemodinámicos del ventrículo izquierdo, su característica
depende del volumen sistólico de la velocidad de
eyección sanguínea, de la elasticidad y de la onda de
presión que resulta del flujo sanguíneo anterógrado .
La palpación del pulso permite conocer las condiciones
de la pared arterial; tales como la superficie(lisa o
irregular) y la consistencia (elástica o dura); así como la
frecuencia, el ritmo, la forma y la amplitud.
La Frecuencia en el adulto es de 60 a 90
Pulsaciones por minutos. Por encima de 90 se le
denomina taquifigmia o taquicardia y por debajo de
60 bradifigmia o bradicardia.
Ritmo:
El pulso arterial normalmente es regular sin
embargo en algunos casos es completamente
irregular como en la fibrilación auricular.
Frecuencia
Se define como el tipo de onda que sienten los dedos que
palpan y depende de la rapidez con la que cambian la presión
del pulso. Normalmente se percibe como onda de ascenso
abrupto, de cúspide redondeada y con descenso
relativamente rápido.
Amplitud: Se llama amplitud a la elevación de la onda del pulso. Esta
depende del grado de llenado de las arterias por el volumen
del latido ventricular y del vaciamiento de las mismas durante
la diástole.
Tipo o Forma del pulso
La forma y la amplitud del pulso se estudiaran conjuntamente.
DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD:
Esta alteración refleja un signo de volumen sistólico reducido,aquí se incluye los siguientes pulsos:
Pulso pequeño o parvus: Es un pulso pequeño pero de formanormal. Ejemplo: estenosis mitral.
Pulso “parvus et tardus”: Pulso pequeño, de ascenso y descensolento de duración prolongada.se palpa como un pulso sostenido y enmeseta.
Pulso pequeño celer: Es un pulso con onda de percusión abrupta ,seguido de colapso rápido. Ejemplo insuficiencia mitral.
Pulso filiforme o decapitado: Es casi impalpable y muy rápido; sepercibe en los estados de shock.
Pulso bisferiens: se palpa como un latido sistólico doble. EjemploInsuficiencia aortica combinada.
Es un signo de volumen latido incrementado.
Pulso saltón: Pulso amplio de ascenso y descenso
rápido de forma normal.
Pulso gran celer: Es un pulso saltón de mayor amplitud
característico de la insuficiencia aortica.
AUMENTO DE LA AMPLITUD
OTROS TIPOS DE PULSO ARTERIAL:
Pulso alternante: Se
palpa con una onda
fuerte seguida de una
débil.
Pulso bigeminado:
Secuencia de un latido
normal, luego uno
débil.
Doble soplo femoral:
Al colocar el estetoscopio
sobre la arteria femoral se
oye un soplo sistólico
gradualmente aparece un
soplo diastólico.
Retardo en el impulso apical:
Cualquier retardo al palpar
simultáneamente el ápex y el
pulso carotideo sugiere una
insuficiencia de válvula aortica.
PULSO PARADÓJICO ARTERIAL:
En condiciones normales,
durante la inspiración,
disminuye la presión
intratoracica, fenómeno que
favorece el flujo sanguíneo a
las cavidades derechas del
corazón, por otro lado
aumenta la capacidad de
sangre en los pulmones,
hecho que hace disminuir el
flujo sanguíneo hacia las
cavidades izquierdas.
CORAZÓN:
Se halla situado dentro del tórax , detrás del esternón, entre los pulmones,
encima del diafragma y delante de la columna vertebral.
Los hallazgos de este órgano se encuentran en la llamada región
precordial, ubicada en la parte anterior e izquierda del tórax.
La exploración de la región precordial incluye el corazón y sus grandes
vasos. Se evaluara en el siguiente orden: inspección, palpación y
auscultación
En medicina, el examen precordial, también exámenes cardíacos, se
realiza como parte de un examen físico, o cuando un paciente se presenta con
dolor torácico sugestivo de una patología cardiovascular. En realidad, es poco
probable que este examen se lleva a cabo de forma aislada o en su totalidad fuera
de un examen médico. Sería típicamente ser modificado dependiendo de la
indicación y se integra con otros exámenes especialmente el examen respiratorio.
Inspección general:
Inspeccione el estado del paciente si él o ella se siente cómoda en
reposo o sea evidente falta de aliento.
Inspeccione el cuello por aumento de la presión venosa yugular u ondas
anormales.
Los movimientos anormales, como meneo la cabeza.
Hay signos específicos asociados con la enfermedad cardiaca y
alteración. Como lo son algunas heridas cutáneas
Inspeccione las manos :
Temperatura - descrito como caliente o fría, húmeda o seca
La turgencia de la piel para la hidratación
Janeway lesión
Nodo de Osler
Región precordial
Inspeccione la cabeza para:.
Los ojos de arco corneal y el tejido circundante para xanthalasma.
Conjuntiva palidez un signo de anemia.
La boca de la higiene.
La mucosa para la hidratación y la palidez o cianosis central.
Los lóbulos de las orejas para el signo de Frank.
Inspeccione la región precordial para:
•Pulsaciones visibles
•Masas
•Cicatrices
•Lesiones
•Signos de trauma y cirugía previa
•Marcapasos permanente
•Abombamiento precordial
Signo de Frank
INSPECCIÓN ÁREA PRECORDIAL
Es recomendable inspeccionar el tórax y el área precordial en dos
posiciones desde los pies y con el paciente en posición
semisentadaa 30º y luego desde la derecha y en posición decúbito
dorsal, voltearlo hacia la izquierda.
Los abombamientos son deformidades de la región precordial,
generalmente asociadas a afecciones cardiovasculares congénitas y
adquiridas .Las pulsaciones son movimientos cardiacos visibles;
pueden ser del latido apexiano u otros.
INSPECCIÓN ÁREA PRECORDIAL
Latido del ápex choque de Punta:
Empuje del tabique intraventricular contra la pared
torácica en la sístole ventricular.
Puede verse en personas delgadas en el quinto
espacio intercostal izquierdo en la línea medio
clavicular y en posición supina.
Es muy difícil observarlos en pacientes obesos y
enfisematoso.
OTROS LATIDOS:
Casi siempre expresan patología subyacente:
Pulsaciones en la escotadura supraesternal y el segunda
espacio intercostal derecho se ven en el aneurisma de la
aorta ascendente.
Pulsaciones en el segundo espacio intercostal izquierdo
pueden apreciarse en la dilatación de la arteria pulmonar.
Pulsaciones en la línea paraesternal izquierda, en su tercio
inferior, reflejan crecimiento del ventrículo derecho.
PALPACIONES EN EL AREA
PRECORDIAL:
La palpación del área precordial es una de las
maniobras más útiles en la exploración cardiaca: sirve
para confirmar ciertos hallazgos de la inspección y para
buscar frémitos.
La palpación debe realizarse en diferentes posiciones:
individuo sentado, en decúbito lateral izquierdo
(posición de pachón) para percibir los fenómenos
apexianos, sentado y ligeramente inclinado hacia la
izquierda (para percibir los fenómenos basales)
Con la palpación se puede determinar movimientos
pulsátiles (choque de la punta), vibraciones valvulares
palpables, frémito, ritmo de galope diastólico y roces
pericárdicos palpables.
Debemos localizar el latido apexiano que en el adulto en condición de
reposo se ubica en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio
clavicular o un poco más adentro en un área que no sobrepasa los 20 mm.
Se coloca la mano derecha del explorador en el quinto espacio intercostal
para averiguar su posición aproximada y luego se gira verticalmente el dedo
medio y se mueve hasta localizar con precisión el punto de máximo impulso.
La palma de la mano es más sensible a la vibración, la punta de los dedos
es más sensible a las pulsaciones.
Se debe anotar su posición que en el hombre corresponde a la línea
mamilar a diferencia de la mujer que varia por el tamaño y forma de las
mamas. En individuos entre 25 y 40 años puede que no sea detectado, es
anormal no percibirlo antes de los 20 años y deja de percibirse con nitidez
después de los 40 años.
Cuando se refiere el término ápex palpable o no palpable el paciente debe
estar en decúbito dorsal
PALPACIONES EN EL AREA
PRECORDIAL:
El carácter del impulso cardiaco se debe palpar con la palma de la mano y
la yema del índice: un impulso sostenido, pausado, no abrupto, reposado
indica hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en la hipertensión
arterial y estenosis aortica.
Un latido enérgico y vivo indica dilatación del ventrículo izquierdo.
Para palpar el ventrículo derecho se coloca la mano derecha ligeramente
flexionada sobre el borde paraesternal izquierdo de manera que el extremo
de cada dedo se apoye verticalmente en cada espacio intercostal a partir del
tercero.
En las hipertrofias biventriculares se palpa el impulso de ambos ventrículos
con elevación simultánea de la punta y del área paraesternal.
El corazón quieto es característico de pericarditis constrictiva, derrame
pericárdicos, enfermedad de Ebstein y otras miocardiopatías.
PALPACIONES EN EL AREA
PRECORDIAL:
Consideraciones generales
La auscultación: consiste en escuchar los sonidos que se
producen en el área precordial y sus vecindades.
Uso del estetoscopio:
La membrana identifica mejor los sonidos de tonalidad alta, como
el primero y segundo ruidos; debe hacerse una presión variable para
precisar el tono y el timbre del sonido y la campana es utilizada para
sonidos de tonalidad baja como el tercero y cuarto ruidos; esta debe
colocarse muy suavemente sobre la piel, no firme, ya que puede hacer un
“efecto membrana". Los ruidos de tono muy bajo son muchas veces mas
palpables que audibles.
Para interpretar los ruidos cardiacos normales y
patológicos, es necesario conocer algunas características
importantes de los sonidos.
Intensidad: Se refiere a la
amplitud de las vibraciones
, refleja fuerza que lo
produjo. Un sonido será
menos intenso cuando la
fuente este mas lejos del
oído.
Frecuencia o tono: es el
número de vibraciones por
segundo. Puede ser de tono
agudo o de alta frecuencia o
de tonalidad grava o baja
frecuencia. El primero y
segundo ruido cardiacos
tiene una frecuencia menor
de 70 Hertz(hz),y el tercero y
el cuarto ruido menor de 30
Hz.
Timbre o carácter: el sonido
además de las vibraciones
fundamental, posee otras
ondas de diferente frecuencia
llamadas “armónico". El
carácter permite definir el
origen del ruido, inclusive mas
que la localización de un
fenómeno auscultatorios
FOCOS O ÁREAS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
La auscultación del corazón se hace normalmente en
decúbito dorsal. Si son pocos audibles los ruidos
cardiacos , se realiza decúbito lateral izquierdo.
Foco mitral: situado en el quinto espacio intercostal
izquierdo sobre la línea medio clavicular.
Foco Tricuspídeo: es la unión del cuerpo del esternón
con el apéndice xifoides o 4º y 5º espacio intercostal
izquierdo al lado del esternón.
Foco Pulmonar: en el segundo espacio intercostal
derecho al lado del esternón.
Foco aórtico accesorio: en el tercer espacio intercostal
izquierdo al lado del esternón.
FOCOS O ÁREAS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
PRIMER RUIDO CARDIACO
•Se debe a la desaceleración súbita del flujo sanguíneo
inmediatamente después del cierre de la válvula auriculoventricular ,
al comienzo de la sístole ventricular.
Alteraciones del Primer Ruido Cardiaco
Aumento de la Intensidad: puede deberse al aumento de la fuerza contráctil del
corazón como en el hipertiroidismo, la anemia y el ejercicio físico.
Disminución de la intensidad: : puede ser debida a causas cardiacas como la
insuficiencia mitral. El bloqueo auriculoventricular de primer grado y las
miocardiopatías.
Desdoblamiento: se produce por el mayor retardo en el cierre de la válvula tricúspide.
Este desdoblamiento puede confundir al principiante de medicina con un cuarto ruido o
chasquido de eyección o apertura.
SEGUNDO RUIDO CARDIACO
•Se produce básicamente por la desaceleración brusca de la columna
sanguínea de los grandes troncos aórtico y pulmonar.
•Coincide con el cierre de las válvulas sigmoideas aortica y pulmonar, por lo
que se ausculta mejor en los focos e base.
Alteraciones del Segundo Ruido Cardiaco
Aumento de la Intensidad: Producida por el aumento de la presión en los circuitos arteriales
sistémico o pulmonar.(Hipertensión arterial sistémica pulmonar)
Disminución de la intensidad: alteración en la movilidad de las válvulas
sigmoideas.(Estenosis, casos de shock, obesidad, insuficiencia cardiaca..)
Desdoblamiento:
Amplio: se puede oír en el bloqueo completo de la rama derecha del haz de his, debido al
retardo en la contracción del ventrículo derecho.
Fijo: captado por el aumento constante del volumen sanguíneo de la aurícula derecha hacia el
ventrículo derecho.
Paradójicos: se oye en el bloqueo completo de la rama izquierda del haz de his o en la
insuficiencia ventricular izquierda severa.
TERCER RUIDO CARDIACO
•Ruido de tonalidad baja que esta de 0,12 a 0,20 segundos después del segundo ruido.
•Producido por la vibración de la pared ventricular.
•Si se oye en adultos mayores a 40 años y presenta otros signos, es expresión de
insuficiencia ventricular.
•Si hay insuficiencia ventricular izquierda se oye mejor en el foco mitral; si es
derecha, en el foco tricuspídeo.
•Para diagnosticar un tercer ruido se requiere de un excelente entrenamiento ya que
puede ser confundido con el desdoblamiento amplio del segundo ruido y con el
chasquido de apertura de la estenosis mitral.
CUARTO RUIDO CARDIACO
•Es un ruido producido por la súbita desaceleración del flujo sanguíneo contra un ventrículo
Hipertrofiado, con pobre distensibilidad y que ofrece mayor resistencia a la contracción
auricular, al final de la diástole ventricular.
•Esta pobre distensibilidad se observa en la hipertrofia ventricular(/por hipertensión arterial
sistémica, estenosis aortica y miocardiopatia hipertrófica obstructiva9en la cardiopatía isquémica
y otras miocardiopatías.
•Se puede oír en personas mayores de 50 años.
Chasquidos o Clicks.
Chasquido sistólico o de eyección
Es un ruido de tono alto, parecido al que se produce cuando se hacen sonar
las uñas cerca del oído; se debe a la dilatación brusca de las arterias aorta y pulmonar
o por cambios estructurales de las válvulas sigmoideas.
se percibe al principio de la sístole en los focos de la base, no se modifica con
la respiración y es confundido con un desdoblamiento del primer ruido cardiaco.
Se ausculta frecuentemente en la hipertensión arterial (sistémica y
pulmonar) y en la estenosis de las válvulas sigmoideas( aortica y pulmonar)
Chasquido Diastólico o de apertura:
Es un ruido con las mismas características del chasquido sistólico. Se debe a
cambios estructurales de las válvulas mitral y tricúspides ausculta al principio de la
diástole, en el tercio inferior del borde esternal izquierdo o en el mesocardia y se
puede confundir con un desdoblamiento del segundo ruido cardiaco.
Recordar que: el cuarto ruido es difícil de oír por
ser de tono muy bajo; mientras que; es mas fácil identificar
los chasquidos por ser de tono muy alto y timbre metálico.
SOPLO CARDIACO
Son producidos por la turbulencia de la corriente sanguínea en el aparatocardiovascular. Las válvulas del corazón tienen dos funciones evitar el flujosanguieneo retrogrado y no ofrecer impedimento al libre flujo anterogrado.
Patogenia : los soplos se pueden originar por lesiones de estrechez , deinsuficiencia o ser anorgánico.
Lesiones de estrechez o estenosis: un orificio valvular cardiaco puede estarestrecho de por si, o tener una reducción aparente cuando las cavidades que lolimitan se dilatan . Absolutas u orgánicas; lesión valvular que impida la apertura en el ciclo cardiaco
Relativas o funcionales; por dilatación anormal de las estructuras cardiovasculares
Lesiones de incompetencia o insuficiencia: Un orificio valvular puede permitir elreflujo o regurgitación sanguínea por la lesión de la válvula en si. Absolutas u orgánicas; insuficiencia mitral
Relativa o funcional; alteración en la orientación de los músculos papilares.. Insuficienciamitral.
CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DE LOS
SOPLOS
Localización se refiere al sitio donde el soplo se percibe consu máxima intensidad en la región precordial(foco deauscultación).
Ubicación en el ciclo cardiaco. Es el lugar que los soplosocupan el ciclo cardiaco, pueden ser sistólicos o diastólicos.
Según la totalidad del ciclo cardiaco que pueden ocupar puedenser holosistolicos u holodiastolicos.
Según se sitúen al principio(proto),en el medio(meso) o al final(tele) del periodo(sistólicos o diastólicos)
Intensidad se refiere a la amplitud de la onda vibratoria delsoplo.
La intensidad de un soplo aumenta cuando disminuye laviscosidad de la sangre (anemia), al incrementarse la turbulenciacirculatoria (hipertiroidismo) y cuando se eleva la velocidad delflujo sanguíneo(fistulas arteriaenosas)..Los soplos se clasificanen grados de acuerdo a escalas convencionales. La mas usadaes la de cuatro grados.
Intensidad: se refiere a la amplitud de la onda vibratoria del soplo.
•La intensidad de un soplo aumenta cuando disminuye la
viscosidad de la sangre (anemia), al incrementarse la turbulencia
circulatoria (hipertiroidismo) y cuando se eleva la velocidad del flujo
sanguíneo(fistulas arteriovenosas)..Los soplos se clasifican en
grados de acuerdo a escalas convencionales.
La mas usada es la de cuatro grados.
Grado(Débil):Auscultan con dificultad.
Grado(Moderado):Intensidad mayor que el I, auscultación
fácil
Grado III(Fuerte): Sonidos de gran intensidad, se irradian.
Grado IV(Muy fuerte): sonidos de gran intensidad que se
escuchan sin estetoscopio. Se irradian a mayor distancia.
CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DE LOS
SOPLOS
CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DE LOS SOPLOS
Irradiación los soplos son mejor transmitido en ladirección del flujo de la corriente sanguínea ellossiguen.
Tono el tono de un soplo depende del numero devibraciones por segundo (Hz). Este puede ser grave oagudo. Grave-Menor a 200Hz, se percibe mejor con la campana del
estetoscopio
Agudo-Oscila entre 200 y 400 Hz, se percibe mejor con lamembrana
Timbre esta determinado por la causa productora desonido, la velocidad sanguínea y la resonancia de lascavidades vecinas. Se da el nombre al parecido conalgún sonido en particular: Chorro de vapor”,“aspirativo”, “suave”, “rudo o raposo” y “musical opiante”
CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DE LOS SOPLOS
Maniobras que modifican la intensidad del soplo:
Se debe precisar los cambios que experimenta el
soplo con ejercicios isométrico, las diferentes fases
de respiración con los cambios de posición del
paciente ( decúbito lateral izquierdo , la posición en
cuclillas y la elevación pasiva de ambas piernas y
los cambios de posición supino a sentado).
A continuación se va a hacer una descripción
hemodinámica breve de las maniobras que
modifican los fenómenos auscultatorios en el área
precordial.
Soplos cardiacos.
.
Ejercicio Isométrico.
Fase de la respiración
Decúbito lateral izquierdo
Posición en cunclillas
Evaluación pasivas de ambas piernas
Cambio de posición de supino a sentado.
Maniobra de vasalva
Soplos cardiacos.
.
Ejercicio Isométrico. Se logra haciendo que el paciente apriete los dedos del
examinador, fuertemente por 30 segundos.
Respuesta: elevación de la resistencia periférica, incremento de la tensión
arterial y taquicardia, con el consiguiente aumento del gasto cardiaco.
Fase de la respiración. Durante la inspiración espontanea se produce una
disminución de la presión intratoracica, un aumento del retorno venoso al
corazón derecho y del flujo a través de la arteria pulmonar.
En la espiración se genera un aumento de la corriente sanguínea al
corazón izquierdo. Estos cambios explican el aumento de intensidad de los
fenómenos auscultatorios en la válvula tricúspide y pulmonar durante la
inspiración y de las válvulas mitral y aortica durante la espiración.
Soplos cardiacos.
.
Decúbito lateral izquierdo. Al reclinar al paciente hacia adelante, en posición sentada,
aumenta los fenómenos auscultatorios de los focos de la base, particularmente los de
insuficiencia aortica pulmonar.
Posición en cuclillas. Hace aumentar el retorno venoso de las extremidades y
consecuentemente el volumen del latido. Aumenta la resistencia periférica, la tensión arterial
y hay bradicardia refleja. Aumentan los soplos del lado derecho del corazón, los de
insuficiencia mitral de origen reumático y la insuficiencia aortica. Disminuye los soplos de
insuficiencia mitral el de miocardio hipertrófica obstructiva.
Soplos cardiacos.
.
Elevación pasiva de ambas piernas. al elevar las piernas 45° con el paciente en posición
supina, se incrementa el retorno venoso, el volumen del latido y el volumen ventricular al
final de la diástole. Con esta maniobra aumentan los soplos de estenosis aortica y
pulmonar, insuficiencia renal y tricuspídeo y reduce el soplo de la miocardiopatías
hipertrofia obstructiva.
Cambio de posición de supino a sentado. Disminuye el retorno venenoso y por ende el
volumen latido; aparece taquicardia aumento de la resistencia periférica. Con esta
maniobra aumenta los soplos asociados a la miocardiopatías hipertrófica obstructiva y el
soplo de insuficiencia mitral por prolapso.
Soplos cardiacos.
.
Maniobra de vasalva. Se le indica al paciente inspirar profundamente(fase
I);luego, tratar de espirar con la glotis cerrada (fase II y III);en la fase III se
acentúan los cambios de la fase II; finalmente al soltar la maniobra aparece la fase
IV; Para fines de exploración física solo se toma en cuenta la fase II.
Esta maniobra es importante porque hace disminuir la intensidad de los
soplos por insuficiencia mitral reumática y estenosis aortica. Aumenta los
soplos del prolapso de la válvula mitral y de la miocardiopatia hipertrófica
obstructiva, debido a la disminución de volumen del ventrículo izquierdo.
CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DE LOS SOPLOS
Empleo de vasodilatadores inhalados(nitrato de
amilo).Se produce disminución de la resistencia
periférica y de la tensión arterial, además
taquicardia y aumento de gasto cardiaco.
Por esta razón aumentan los soplos de
insuficiencia tricuspídeo, estenosis mitral y
estenosis aortica y disminuyen los soplos de
insuficiencia mitral y por comunicación
interventricular.
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
Se analizaran las lesiones en el orden siguiente: insuficiencia y estenosis mitral y
tricuspídea, insuficiencia y estenosis aortica y pulmonar y los defectos del tabique
interventricular e interauricular.
INSUFICIENCIA MITRAL. Las etiologías mas frecuentes son la fiebre
reumática, endocarditis, dilatación del ventrículo izquierdo y el prolapso de la
válvula mitral.
Se diferencia de la insuficiencia Tricuspídea en que este ultimo se
localiza en el foco tricuspídeo, se irradia al borde esternal izquierdo,
aumenta con la inspiración y al elevar pasivamente las piernas.
El soplo debido al prolapso de la válvula mitral ocurre al final de la
diástole y puede estar precedido de un chasquido; aumenta con la maniobra
de Vasalva y con la posición de pie.
Esquematización del flujo inverso
(flecha) de una insuficiencia mitral.
1 Válvula mitral
2 Ventrículo izquierdo
3 Aurícula izquierda
4 Aorta
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
ETENOSIS MITRAL:. El orificio valvular esta reducido, de manera que al
pasar la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo durante la diástole, se
hace con dificultad dando origen a un sóplala etiologías mas frecuente son
la fiebre reumática y los trombos o tumores de la aurícula izquierda que
obstruyen el paso de sangre.
Los pacientes con estenosis mitral desarrollan hipertensión
pulmonar con la dilatación del tronco de esta arteria, originando un soplo
diastólico de insuficiencia de la válvula pulmonar(soplo de Graham
steell).este se oye mejor a lo largo del borde esternal izquierdo, es
protodiastolico, de tono alto, aspirativo y se confunde frecuentemente con el
sople de insuficiencia de la válvula aortica. Hay también aumento de la
intensidad del segundo ruido pulmonar y un crecimiento del ventrículo
derecho.
Estenosis mitral con engrosamiento de
las valvas. Vista superior, preparado de
autopsia.
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
INSUFICIENCIA AORTICA. La causa mas frecuente es la fiebre reumática;
también se puede observar en la ateroesclerosis, la aortitis sifilítica, el
síndrome de Marfam y la espondilitis anquilosante.
Se puede oír el soplo de Austin Flint, se ubica en el área mitral, es
de tono bajo, protodiastolico y se oye mejor decúbito lateral izquierdo.
Diagrama del corazón humano, la
válvula aórtica comunica el ventrículo
izquierdo con la arteria aorta.
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
ESTENOSIS AORTICA. En esta lesión el orificio valvular aórtico esta
reducido, de tal manera que al pasar la sangre del ventrículo izquierdo a la
aorta durante la sístole ventricular, lo realiza con dificultad , dando origen a
un soplo sistólico.la causa mas frecuente es la fiebre reumática ;además se
puede oír en una válvula aortica bicúspide(congénita) fibrosada y calcificada
por la edad y en la calcificación de la válvula aortica normal por la edad
avanzada(ateroesclerosis).
Estenosis grave de una válvula aórtica
(centro de la imagen), junto con la arteria
pulmonar (esquina inf-der), porción
proximal de la arteria coronaria derecha
(esq. inf-izq) y la arteria coronaria
izquierda (a la derecha de la válvula
aórtica). Muestra de autopsia.
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
DEFECTO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR. La causa mas frecuente
es la congénita, sin embargo, se puede encontrar en casos de ruptura
traumática por contusiones del tórax y como complicación del infarto al
miocardio.
En esta lesión se encuentra una comunicación anómala entre los
dos ventrículos, de manera que se produce un flujo de sangre del ventrículo
izquierdo al derecho durante la sístole, por la mayor presión que se genera
en el ventrículo izquierdo.
LESIONES VALVULARES ESPECIFICAS
DEFECTO DEL TABIQUE INTERAURICULAR. La causa mas frecuente es
la congénita y mas raramente la traumática.
En esta lesión se produce un flujo de sangre desde la aurícula
izquierda a la derecha como consecuencia aumenta el volumen sanguíneo
al corazón derecho, produciendo un soplo de flujo en la arteria pulmonar.
Características de los soplos de las Lesiones Valvulares especifica
Nombre de la
Lesión
Localizació
n
Ubicación en el
ciclo cardiaco
Intensidad Tono Timbre Irradiación Maniobras que lo
Modifican
Insuficiencia
Mitral
Foco Mitral Generalmente
Holosistolico
Usualmente
Intenso Y
Alcanza Los
Grados II A III.
Alto Soplante A
Veces Musical
A La Axila
Izquierda.
Aumenta Con La
Espiración, El
Decúbito Lateral
Izquierdo, La Posición
En Cuclillas Y El
Ejercicio Isométrico.
Estenosis
Mitral
Foco Mitral Tiene un
componente
mosediastolico
que corresponde
al periodo de
llenado rápido del
ventrículo
izquierdo y un
reforzamiento
presistolico
completamente
por la contracción
auricular,
Generalmente
es poco intenso
y alcanza los
grados I o II y
disminuye
notablemente
cuando hay un
bajo gasto
cardiaco o la
estenosis es
muy severa.
Bajo Retumbante y
Áspero
Usualmente
no se irradia
Modifican, aumenta en
espiración, en decúbito
lateral izquierdo, con
el ejercicio isométrico
y con el uso de
vasodilatadores
Insuficiencia
Aortica
Foco aórtico
o foco
aórtico
accesorio
Es
protomesodiastoli
co “in
decrescendo”
Usualmente
Poco intenso y
alcanza los
grados I a II
Alto Musical,
aspirativo(se
oye como al
pronunciar la
silaba “off”
aspirando)
A lo largo del
borde esternal
izquierdo
Aumenta en
espiración, inclinando
al paciente sentado
hacia adelante y con
las maniobras que
aumentan la
resistencia periférica
como el ejercicio
isométrico
Características de los soplos de las Lesiones Valvulares especifica
Nombre de la
Lesión
Localizació
n
Ubicación en el
ciclo cardiaco
Intensidad Tono Timbre Irradiación Maniobras que lo
Modifican
Estenosis
Aortica
Foco aórtico
y en el foco
aórtico
accesorio
En mesosistolico
“in crescendo-
decrescendo”
Generalmente
grado II a III y
puede alcanzar
el grado IV
Bajo Rudo, como
pronunciar “rrr”
en formar
cuchicheada
Alas arterias
carótidas y al
ápex.
Aumenta en
espiración, al levantar
pasivamente las
piernas, en posición de
cuclillas, después de
una extrasístole(si
existe) y con el uso de
vasodilatadores.
Defecto Del
Tabique
Interventricular
En el borde
esternal
izquierdo y
espacios
intercostales
cuarto y
quinto
Holosistolico Por lo general
muy intenso,
puede alcanzar
los grados III y
IV
.Alto Rudo Se irradia
hacia el
precordio, en
barra
transversal a la
derecha y al
pared posterior
del tórax.
Aumento en el
ejercicio isométrico
Defecto Del
Tabique
Interauricular.
Foco
Pulmonar
Es un soplo
mesosistolico
Generalmente
es poco intenso
y alcanza
grados de I a II
Alto Suave Generalmente
se irradia
Aumenta con la
inspiración. se
acompaña de un
desdoblamiento
amplio y fijo del
segundo ruido.
SOPLOS FUNCIONALES O ANORGÁNICO
Ocurren por una turbulencia de la corriente sanguínea sin que
existan cambios estructurales de las válvulas cardiacas. se oyen en
enfermedades extracardiacas ,como la anemia, hipertiroidismo y las fistulas
arteriovenosas, y por ultimo, en situaciones particulares como el embarazo,
personas jóvenes y la arterioesclerosis de los troncos principales aórtico y
pulmonar.
Estos soplos se oyen en los focos de la base y a lo largo del borde
esternal izquierdo; son protomesosistolicos, poco intensos, de tono bajo,
timbre suave y por lo general no se irradian.
FROTE PERICÁRDICOS
Ruido semejante al frote pleural; se parece al sonido que produce el
“mecate en la alcayata de la hamaca”;es sincrónico con los latidos cardiacos.
Es de alta tonalidad y raspante. Es modificado con los movimientos
respiratorios y no se irradia.
Se oye mejor en el borde esternal izquierdo en su tercio inferior y con
la membrana del estetoscopio fuertemente aplicada. Aumenta de intensidad en
posición sentada , en apnea postespiratoria, el decúbito lateral izquierdo y
colocando al paciente boca abajo en codos y rodillas
ZUMBIDO VENOSO
Son soplos continuos que se oyen mejor en la fosa supraclavicular
y la base del cuello, a veces por detrás del esternocleidomastoideo.
Son generalmente de grado I o II, de tono alto y se irradian a los
focos de la base aumentan en la base. aumentan en la posición sentada y
desaparecen al comprimir la vena yugular interna, con los cambios de
posición de la cabeza al extender el hombro ipsilateral.
Se observa en estados circulatorios Hiperdinámicos como en el
hipertiroidismo y el embarazo
CONLUSIÓN
Es conveniente que se desarrolle un metodología en la auscultación
del musculo corazón.
Generalmente se comienza en el foco mitral, luego tricuspídeo, región
paraesternal inferior y finalmente, los focos de base (Aórtico, aórtico accesorio y
pulmonar)
Orden de exploración: Frecuencia y ritmo, características del primero y
segundo ruido en los diferentes focos de auscultación (intensidad,
desdoblamiento y variación con los movimientos respiratorios).
Seguidamente poner atención al pequeño y gran silencio(chasquidos, tercer y
cuarto ruido).
Y por ultimo, concentrar la atención en los soplos y frotes pericárdicos.
Es el estudiante preocupado y persevante, quien entrena su oído, es el
quien con la auscultación pertinaz de cada paciente, acumulara el
adiestramiento qué e tantos años requiere para convertirse en un experto
de la auscultación cardiaca.
GLOSARIO
Enfermedad de Ebstein; La anomalía de Ebstein es un defecto cardíaco muy poco
común en el cual partes de la válvula tricúspide son anormales.
Janeway lesión; Una lesión de Janeway es
una mácula o nódulo eritematoso o hemorrágico de pequeñas dimensiones
(milímetros), considerados patognomónicos de la endocarditis bacteriana.
Nodos de Osler: Son formaciones nodulares dolorosas que aparecen en los
pulpejos de los dedos de las manos y los pies en el curso de la endocarditis
infecciosa
Pericarditis constrictiva; Es una inflamación prolongada (crónica) de la
cubierta en forma de saco del corazón (el pericardio) con engrosamiento,
cicatrización y rigidez muscular (contractura).
Signo de Frank; El signo de Frank o el signo de Lichtstein es un pliegue
cutáneo diagonal en el lóbulo de la oreja. Factor predictivo de infarto
