Fachlehrgang - bildungsinstitut-rlp.drk.de · Pediatric Life Support Beatmung •Säuglinge in...

Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in

Fachlehrgang

Guten Morgen!

Autoren: J. Hein & M. Stahl

Tagesablauf

•Herzkreislaufstillstand• Pediatric Basic Life Support – PBLS• Pediatric Advanced Life Support – PALS

• Schock

•Praxis

10/19 | Tag 06

Tagesablauf


• Schock

•Praxis

10/19 | Tag 06

Pediatric Life Support

Von Ernest F – own work, CC BY-SA 3.0,

https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1111256

10/19 | Tag 06


Besonderheiten des Algorithmus

•nach der ersten Lebenszeichenkontrolle 5 initiale Beatmungen

• erneute Lebenszeichenkontrolle

•dann erst (ggf.) Reanimation

Warum?

10/19 | Tag 06


Ursachen

•meist respiratorisch• Atemwegsverlegung durch Fremdkörper• Infektionserkrankungen der Atemwege

• sonstige Ursachen• Stoffwechselstörungen• Intoxikationen• angeborene Herzfehler

10/19 | Tag 06

Pediatric Life Support• auf Sicherheit und Eigenschutz achten

• nicht ansprechbar → Notarzt

• keine normale Atmung?

• 5 initiale Beatmungen

• Lebenszeichenkontrolle max. 10s

• Reanimation 15:2

10/19 | Tag 06


Herzdruckmassage

•Druckmethode an Alter angepasst

• Tiefe: mindestens ⅓ der a.p. Thoraxtiefe

• Frequenz: 100 – 120 /min

•Mamillarlinie, untere Sternumhälfte

10/19 | Tag 06


Herzdruckmassage

10/19 | Tag 06Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht


Beatmung

• Säuglinge in Neutralposition bringen • KEINE KOPFREKLINATION!

•Kleinkinder Kopf in Schnüffelposition

• Esmarch-Handgriff immer möglich • (auch bei HWS-#-Verdacht)

•BMV: bis Thorax sich hebt, ca. 1s Inspiration

10/19 | Tag 06


Schnüffelposition



cardiopulmonale Reanimation – CPR

•15 Thoraxkompressionen

•2 Beatmungsversuche

•nach 2 Minuten Helferwechsel

•No-flow-Zeit so gering wie möglich halten• Pausen < 5s

10/19 | Tag 06

Pediatric Advanced Life Support

•Medikamente• Adrenalin 0,01 mg/kgKG i.v. / i.o.

• alle 3 – 5 Minuten

• bei hypodynam sobald Zugang verfügbar

• bei hyperdynam ab dem 3. Schock

• Amiodaron 5 mg/kgKG i.v. / i.o.• nach 3. Schock bei hyperdynam

• nach 5. Schock Repetition gleiche Dosis

•Defibrillation• 4J/kgKG10/19 | Tag 06

ethische Aspekte

Eltern und Reanimation

•Aufklärung – erklären• Tod eines Kindes trifft Eltern unerwartet• eindeutige Aussage: tot

• Einverständnis • maligne Erkrankung, erwarteter Tod?

• Teilnahme / Anwesenheit während der Reanimation?

10/19 | Tag 06

Tagesablauf


• Schock

•Praxis

10/19 | Tag 06

Schock

Der Schock ist eine akute, kritische

Verminderung der peripheren

Gewebedurchblutung mit permanentem

Sauerstoffmangel an lebenswichtigen

Organen, die zur Störung des

Zellstoffwechsels bis hin zum Zelltod führen kann.

10/19 | Tag 06

Hypovolämievermindertes

HZV

Hypoxämie +

Azidose

Atonie der Gefäße

Kapillarschaden

10/19 | Tag 06

Schock

Schockarten (HANS K)•hypovolämischer Schock

• hämorrhagischer Schock

• anaphylaktischer Schock•neurogener Schock• septisch-toxischer Schock

• kardiogener Schock• obstruktiver Schock

distributiver Schock

10/19 | Tag 06

Schockphasenbeginnende Phase (Kompensation)

Zentralisationsphase(Dekompensation)

manifeste Phase

➔ Tachykardie

➔ Hypotonie

➔ periphere Vasokonstriktion

➔ Minderdurchblutung der Peripherie

➔ Zentralisierung des Blutes

➔ Hypoxie und Hyperkapnie im Gewebe

➔ zunehmende Azidose !

➔ Nekrosen der Kapillarwände und Gewebe

➔ Flüssigkeitsverschiebung von intravasal

nach interstitiell

➔ Eindickung des Blutes (Sludge-Phänomen)

➔ einsetzende Blutgerinnung

➔ Schocklunge, Schockniere

➔ Multiorganversagen

10/19 | Tag 06

allgemeine Schocksymptome

•Hypotonie, Tachycardie

•Blässe

• kaltschweißige Haut

•Unruhe / Apathie


Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

10/19 | Tag 06

allgemeine Maßnahmen

•Kreislaufstabilisierung• Lagerung: Schocklage, Flachlagerung!•hochdosiert Sauerstoff!•Wärmeerhalt!

weitere Maßnahmen schockabhängig

10/19 | Tag 06

Schocklage

Kontraindikationen

• Verletzungen im Bereich der 7 Bs:• Brustkorb• Bauch• Becken• Beine• Birne (Schädel)• Buckel• bitterkalt (Unterkühlung)• + neurogener & cardiogener Schock

10/19 | Tag 06

hypovolämischer Schock

Ursachen

•Blutverlust (hämorrhagischer Schock)• äußere Blutungen• innere Blutungen

• keine akute Blutung (Verlust von Blutplasma)• thermische Schädigung• Gewebeuntergang bei Elektrounfällen• Brechdurchfall, starkes Schwitzen

10/19 | Tag 06


nicht jede Blutung ist sichtbar!

10/19 | Tag 06 Grafik: M. Stahl


Symptome

• s. Tabelle

• zusätzlich ggf. Blutung, Verbrennung, Exsikkose

10/19 | Tag 06


spezielle Maßnahmen

•Blutstillung und Wundversorgung• ggf. Amputatversorgung

•bedarfsorientierte Volumentherapie

• allgemeine Schockmaßnahmen

10/19 | Tag 06

relativer (distributiver) Volumenmangel

• verminderter venöser Rückstrom• anaphylaktischer Schock• neurogener Schock• septisch-toxischer Schock

10/19 | Tag 06

anaphylaktischer Schock

Ursachen und Pathophysiologie

• lebensbedrohliche Immunreaktion auf körperfremde Eiweiße

• Freisetzung von Histamin➢Gefäßdilatation➢Bronchokonstriktion➢erhöhte Gefäßpermeabilität

Schock ist III° der allergischen Reaktion10/19 | Tag 06


Stadium Symptome Bemerkung

I

II

III

IV

generalisiertes Exanthem, Juckreiz, Übelkeit, Quaddeln, Erbrechen

keine vitale

Bedrohung

Atemnot,

HF erhöht,

evtl. RR-Abfall, Arrhythmie

messbare aber nicht unmittelbar bedrohliche Reaktionen

starke Atemnot,

starker RR-Abfall,

Schocksymptome

lebensbedrohliche

Situation

Herz-Kreislaufstillstandakute

Lebensgefahr

10/19 | Tag 06



•wenn möglich Allergenzufuhr stoppen


• engmaschiges Monitoring

• i.v.-Zugang → SOP Anaphylaxie

10/19 | Tag 06


SOP Anaphylaxie • VEL 500 – 1000 ml i.v. ggf. Repetition• Adrenalin 0,01 mg titriert i.v. (max. 0,5 mg)• Boli alle 10 s bis Wirkeintritt oder Maximum• alternativ: 0,5 mg s.c. / i.m. einmalig

• Cortison (250 mg)• Fenistil (Antihistaminikum) (4 mg)

und / oder• Adrenalin 5 mg p.i. bei Atembeschwerden

10/19 | Tag 06

neurogener Schock

Ursache

• Schädigung Gehirn, z.B. SHT

• Schädigung Rückenmark, z.B. WS-Trauma

Symptome

• allgemeine Symptome mit genannter Ursache und, z.B.• Störung Sensibilität ± Motorik• unkontrollierter Stuhl- ± Urinabgang• Hirndruckzeichen (u.a. Pupillendifferenz, Druckpuls)

10/19 | Tag 06

neurogener Schock



• Immobilisation (Vakuummatratze / Spineboard)

• ggf. RTH-Transport

• Ziel: neurochirurgische Klinik

• keine Schocklagerung• evtl. Ganzkörperschräglage


septisch-toxischer Schock

Ursachen

• generalisierte Infektion durch Bakterien

Symptome

• allgemeine Symptome mit typischen Entzündungszeichen z.B.• Rötung der Haut• Fieber

10/19 | Tag 06

kardiogener Schock

Ursachen

• gestörte Pumpfunktion des Herzens• Herzinfarkt• Herzrhythmusstörungen• Lungenembolie• Trauma• Links- / Rechtsherzversagen

10/19 | Tag 06

kardiogener Schock

Symptome

• allgemeine Schockzeichen mit typischen Zeichen einer Herzinsuffizienz, z.B.• Symptome Lungenödem• Symptome ACS• gestaute Halsvenen

10/19 | Tag 06

kardiogener Schock



•OKH-Lagerung (30°), Herzbett

•RRsys < 80 mmHg flach lagern• keine Schocklagerung!

• ggf. herzkraftsteigernde Medikamente

•Reanimationsbereitschaft

10/19 | Tag 06

vasovagale Synkope

Ursachen

• versacken des Blutes durch langes Stehen und/oder reduzierte Wärmeabgabe mit kurzzeitiger Bewusstlosigkeit

Gefahren

• Zusatzverletzungen durch Sturz

10/19 | Tag 06

vasovagale Synkope

Symptome

• kurzfristige Bewusstlosigkeit mit allgemeinen Schocksymptomen


• Schocklage

Synkope ist im Gegensatz zum Schock

i.d.R. nicht lebensbedrohlich 10/19 | Tag 06

Tagesablauf


• Schock

•Praxis

10/19 | Tag 06

Praxis

•Kinderreanimation

•Reanimation

• Stationstraining

10/19 | Tag 06

Date post:	04-Nov-2019
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