Fiebre Reumatica Diagnostico

FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

No existe ningún signo No existe ningún signo patognomónico de la fiebre patognomónico de la fiebre reumática.reumática.

EL DIAGNOSTICO SE HACE POR:EL DIAGNOSTICO SE HACE POR: Cuadro clínicoCuadro clínico Examen laboratorial microbiológico e Examen laboratorial microbiológico e

inmunológico.inmunológico. ElectrocardiogramaElectrocardiograma Rx de Tórax.Rx de Tórax. EcocardiogramaEcocardiograma Farreras-Rozman. Décimo quinta edición.2004

Special Writing Group of AmericanSpecial Writing Group of American Heart Association (1992)Heart Association (1992)


1944 Criterios de JONES.1944 Criterios de JONES. 1965 fueron revisados y recomendados por la American 1965 fueron revisados y recomendados por la American

Heart Association.Heart Association. 1992 modificado y publicado por un Special Writing 1992 modificado y publicado por un Special Writing

Group of American Heart Association y con vigencia Group of American Heart Association y con vigencia hasta la actualidad.hasta la actualidad.

Criticados por diversos autores, y no aceptados por Criticados por diversos autores, y no aceptados por algunos en todo el mundo.algunos en todo el mundo.

Representan una contribución muy válida para su Representan una contribución muy válida para su identificación, es la mejor que se dispone y evita el identificación, es la mejor que se dispone y evita el diagnostico abusivo de esta enfermedad.diagnostico abusivo de esta enfermedad.

Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICACriterios de JonesCriterios de Jones

Se refiere a su Se refiere a su importancia como importancia como criterio de Dx y no a criterio de Dx y no a su importancia en su importancia en cuanto a la cuanto a la gravedad del gravedad del proceso , a su proceso , a su actividad o al actividad o al pronosticopronostico

Son útiles para el Son útiles para el DxDx

Son demasiado Son demasiado inespecíficas para inespecíficas para que puedan ser de que puedan ser de gran importancia gran importancia en el Dxen el Dx

Farreras-Rozman. Décimo quinta edición.2004Special Writing Group of American Heart Association (1992)

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESMAYORESMAYORES

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES MENORESMENORES

FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICACriterios de JonesCriterios de Jones

Carditis Carditis PoliartritisPoliartritis Corea de Corea de

SydenhamSydenham Eritema Eritema

marginadomarginado Nódulos Nódulos

subcutáneossubcutáneos

Clínicas:Clínicas: FiebreFiebre

ArtralgiasArtralgias

Historia de fiebre Historia de fiebre reumática o presencia reumática o presencia

de de valvulopatía reumáticavalvulopatía reumática Laboratorio: Laboratorio: VSG acelerada VSG acelerada

proteína C reactiva proteína C reactiva + + Leucocitosis Leucocitosis

ECG:ECG: PR ProlongadoPR Prolongado

*Diagnóstico : 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores en presencia de infección estreptocócica reciente

Farreras-Rozman. Décimo quinta edición.2004Special Writing Group of American Heart Association (1992)

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESMAYORESMAYORES

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES MENORESMENORES


A todas estas manifestaciones, desde 1954 A todas estas manifestaciones, desde 1954 y según la y según la American Heart AssociationAmerican Heart Association añadir obligatoriamente la demostración añadir obligatoriamente la demostración de una infección estreptocóccica previa de una infección estreptocóccica previa evidenciada por: evidenciada por:

a) elevación de la antiestreptolisinas O u a) elevación de la antiestreptolisinas O u otros antígenos estreptocóccicos;otros antígenos estreptocóccicos;

b) cultivo faríngeo positivo para b) cultivo faríngeo positivo para estreptococos del grupo A, o estreptococos del grupo A, o

c) escarlatina reciente.c) escarlatina reciente.

Farreras-Rozman. Décimo quinta edición.2004Special Writing Group of Special Writing Group of

American Heart Association (1992)American Heart Association (1992)


1-PRUEBAS DE LABORATORIO:1-PRUEBAS DE LABORATORIO: No existe un Test específico.No existe un Test específico. Anemia moderada normocromica y normociticaAnemia moderada normocromica y normocitica Leucocitosis con neutrofilia.Leucocitosis con neutrofilia. VSG aceleradaVSG acelerada PCR positivaPCR positiva Alfa 2 y beta globulinas, mucoproteinas y complementos Alfa 2 y beta globulinas, mucoproteinas y complementos

aumentados.aumentados. Antiestreptolisinas O alta (80% la presentan).Antiestreptolisinas O alta (80% la presentan). Presencia de anti-DNAasa y anticuerpos antihialuronidasa Presencia de anti-DNAasa y anticuerpos antihialuronidasa

(95%)(95%)

Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005


2- ELECTROCARDIOGRAMA2- ELECTROCARDIOGRAMA:: PR prolongado ( 25%).PR prolongado ( 25%). Taquicardia sinusal desproporcionada y Taquicardia sinusal desproporcionada y

durante el sueñodurante el sueño Trastornos de la conducción AV hasta Trastornos de la conducción AV hasta

bloqueo AV completo, bloqueos de ramabloqueo AV completo, bloqueos de rama Elevación difusa del ST con alteración de la Elevación difusa del ST con alteración de la

onda T (pericarditis).onda T (pericarditis). Arritmias auriculares o ventriculares.Arritmias auriculares o ventriculares. QT prolongadoQT prolongado

Kaplan Edward.Circulation 88:1964, Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 20052005




3- RX DE TORAX:3- RX DE TORAX:CardiomegaliaCardiomegalia



4- ECOCARDIOGRAMA:4- ECOCARDIOGRAMA:ETAPA AGUDA:ETAPA AGUDA: Insuficiencias valvulares M-A-T-P.Insuficiencias valvulares M-A-T-P. Disfunción sistólica y/o dilatación ventricular.Disfunción sistólica y/o dilatación ventricular. Engrosamiento pericardico,derrame moderado (raro el Engrosamiento pericardico,derrame moderado (raro el

taponamiento).taponamiento).

EN ETAPA CRONICA:EN ETAPA CRONICA: Lesiones cicatrizales (estenosis y/o insuficiencias Lesiones cicatrizales (estenosis y/o insuficiencias

valvulares).valvulares). Engrosamiento pericardico c/s adherencias (no Engrosamiento pericardico c/s adherencias (no

constricción)constricción)Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005

FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1- ARTRITIS DE LA F R:1- ARTRITIS DE LA F R:a) a) ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDE:: son simétricas, son simétricas,

simultanea, persistentes, predominantes en simultanea, persistentes, predominantes en las pequeñas articulaciones,deja secuelaslas pequeñas articulaciones,deja secuelas

b) b) ENFERMEDAD DE STILL:ENFERMEDAD DE STILL: se manifiesta por se manifiesta por fiebre y artritis,pero no son erráticas sino aditivas, fiebre y artritis,pero no son erráticas sino aditivas, presenta esporádicamente esplenomegalia (19%), presenta esporádicamente esplenomegalia (19%), adenopatías (34%), erupción maculopapular adenopatías (34%), erupción maculopapular (20%) y de curso clínico prolongado.(20%) y de curso clínico prolongado.

c) LESc) LES:: si se considera los criterios si se considera los criterios diagnósticos del lupus de la American diagnósticos del lupus de la American Rheumatic Asociation,y la negatividad de los Rheumatic Asociation,y la negatividad de los diversos anticuerpos antinucleares propios diversos anticuerpos antinucleares propios del lupus, se puede hacer el Dx diferencialdel lupus, se puede hacer el Dx diferencial



d)ARTRITIS REACTIVASd)ARTRITIS REACTIVAS:: postinfecciosas, postinfecciosas, inflamatorias , son monoarticulares, progresivas inflamatorias , son monoarticulares, progresivas y de mala evolución a corto plazo.No se aísla y de mala evolución a corto plazo.No se aísla germen.germen.

e)ARTRITIS SEPTICA: e)ARTRITIS SEPTICA: puede ser mono o puede ser mono o poliarticular,afecta articulaciones grandes, se poliarticular,afecta articulaciones grandes, se aísla germen (pueden ser gonocóccica, aísla germen (pueden ser gonocóccica, leprosa,por hongos,o virus)leprosa,por hongos,o virus)

f)ARTRITIS POR MICROCRISTALESf)ARTRITIS POR MICROCRISTALES:: el 10% es oligo o el 10% es oligo o poliarticular,no es migratoria,no fiebre. poliarticular,no es migratoria,no fiebre.

g) HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOSg) HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS:: sobretodo sobretodo cuando aparecen artritis y fiebre, como sucede a cuando aparecen artritis y fiebre, como sucede a veces durante el tratamiento penicilínico de la veces durante el tratamiento penicilínico de la faringitis estreptocócica.faringitis estreptocócica.



h) ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMESh) ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES exclusivas exclusivas de la raza negra puede originar también de la raza negra puede originar también artritis pero los signos hematológicos evitan artritis pero los signos hematológicos evitan la confusiónla confusión

I)I) LA LEUCEMIA AGUDA ALEUCÉMICALA LEUCEMIA AGUDA ALEUCÉMICA de de comienzo puede originar artralgias comienzo puede originar artralgias circunstancialmente engañosascircunstancialmente engañosas..

j)j)ARTRITIS DE LA ENFERMEDAD DE LYMEARTRITIS DE LA ENFERMEDAD DE LYME puede puede confundirse con la fiebre reumática aunque el confundirse con la fiebre reumática aunque el antecedente de antecedente de eritema cronicum migrans eritema cronicum migrans y la y la falta de antiestreptolisinas disipan las dudasfalta de antiestreptolisinas disipan las dudasKaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005


2-2- CARDITIS REUMÁTICA: CARDITIS REUMÁTICA:

a)a) ENDOCARDITIS SUBAGUDA:ENDOCARDITIS SUBAGUDA: Por el soplo y la fiebre, pero el hemocultivo la Por el soplo y la fiebre, pero el hemocultivo la

esplenomegalia, el panadizo de Osler,etc. esplenomegalia, el panadizo de Osler,etc. establecen el diagnóstico.establecen el diagnóstico.

Pero ante cualquier episodio febril de más de una Pero ante cualquier episodio febril de más de una semana de duración en un paciente con soplo semana de duración en un paciente con soplo cardíaco orgánico obliga a descartar un nuevo brote cardíaco orgánico obliga a descartar un nuevo brote de fiebre reumática o la implantación de una de fiebre reumática o la implantación de una endocarditis bacterianaendocarditis bacteriana



b) PERICARDITIS IDIOPÁTICA BENIGNA:b) PERICARDITIS IDIOPÁTICA BENIGNA: al al inicio puede ser indiferenciable de la inicio puede ser indiferenciable de la fiebre reumática con participación fiebre reumática con participación cardiaca principalmente pericardítica y sin cardiaca principalmente pericardítica y sin artritis.artritis.

3- DOLOR ABDOMINAL DE LA FR:3- DOLOR ABDOMINAL DE LA FR: se puede se puede confundir con:confundir con:

Apendicitis agudaApendicitis aguda.. Peritonitis agudaPeritonitis aguda


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