FIEBRE REUMÁTICA

FIEBRE REUMÁTICA

INTRODUCCIÓN.- Clasificada como una enfermedad del tejido conectivo ó Colagenosis, la Fiebre Reumática (FR) es la primera causa de Cardiopatía Adquirida en niños y adultos jóvenes. La incidencia de FR, y la prevalencia de Cardiopatía Reumática varia de forma sustancial en los diferentes países.

ENFERMEDAD CARDÍACA REUMÁTICA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR

Localización Prevalencia por 1.000

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Estados Unidos 0,6

Japón 0,7

Asia 0,4 – 21,0

África 0,3 – 15,0

América del Sur 1,0 – 17,0

Fuente: Braunwald’s : 2004

Es mas frecuente entre la población que tiene alto riesgo en padecer faringitis estreptocócica.Normalmente predomina entre los cinco y ocho años.La FR, afecta a ambos sexos por igual excepto para la Corea de Sydenham, en que su prevalecía es mayor en las mujeres pasada la pubertad.Aparece aproximadamente tres semanas que sigue a una faringoamigdalitis producida por Estreptococo del grupo A.Inicialmente debuta con síntomas como: fiebre, malestar general, perdida de peso y palidez.La fase aguda de la FR, se caracteriza por un proceso inflamatorio exudativo y proliferativo que afecta a las fibras del colágeno.

CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS.-

• MANIFESTACIONES MAYORES:– Artritis– Carditis– Corea– Eritema Marginado– Nódulos Subcutáneos

• CRITERIOS MENORES:– Fiebre– Artralgias– Proteínas C Reactiva alta– Elevación de VSG– Intervalo PR alargado en el EKG

Se diagnostica FR cuando existen dos manifestaciones mayores, o una manifestaciones mayor y dos menores

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

• La FR aguda puede no estar causada por la bacteria, si no mediada a través de mecanismos inmunológicos. Las pruebas que lo apoyan son:

– Comienzo aproximado después de tres semanas tras una infección respiratorio de vías altas.

– Su escasa frecuencia antes de los cinco años.– Presencia de reactividad cruzada entre antígüenos

celulares estreptocócicas y proteínas presentes en el tejido conectivo del hombre.

• Numerosos estudios epidemiológicos apoyan la existencia de una predisposición familiar e incluso genética. En epidemia de faringitis estreptocócica se estima que aproximadamente que el 3% de individuos no tratados desarrollaran FR.

EXAMEN DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Faringocultivos y Test de antígenos rápidos. Si son positivos no diferencian entre infección reciente asociadas a FR y portadores crónicos en la SGA.

• Test de Antiestreptolisina 0.• Antidesoxiribonucleasa B.• Antihialurodinasa.• Antiestreptoquinasa• Antinicotinamida adenin nucleosidasa.• Test de Hemaglutinación.• Biopsias: en el estadio proliferativo los nódulos de Aschoff

son patognomonicos de Carditis Reumática.• Biopsia Endomiocardio• Análisis de Sangre: Se observa leucocitosis trombocitosis

anemia hipocrómica ó normocítica.

Velocidad de sedimentación y Proteínas C reactivas

EXAMEN DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• RADIOGRAFÍAS: Se pude observar cardiomegalia, aumento de la vasculatura ó edema pulmonar.

• Electrocardiograma y Ecocardiograma

TRATAMIENTOA. ARTRITIS: Se administra antiinflamatorios por tres semanas para aliviar la

sintomatología.

• SALICILATOS.-Dosis 100mg./Kg./Día Dividiéndolo en cuatro y cinco dósis.

• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES), cuando hay tolerancia a los salicilatos

B. CARDITIS– Deberá evitarse actividad física enérgica– Deberá instaurarse tratamiento adecuado para la ICC.– Si existe afectación Cardiaca importante: Corticoesteroides (Prednisona de 1

– 2 mg/Kg/Día.

B. COREA DE SYDENHANM– Aloperidol, dosis inicial de 0.5 – 1.0 mg/Día. Para obtener efecto máximo se

añade cada tres días 0.5mg. Hasta alcanzar dósis máxima de 5 mg/Día.– Valproato Sodico, 15 – 20 mg/Kg/DíaEn caso de resistencias se a tratado con Plasmaferisis, inmunoglobulinas IV,

Reserpina y Perfenacina.

PREVENCIÓNA. P. PRIMARIA: El paso más importante del tratamiento de la FR es

la erradicación de la infección por SGA.

– Penicilinas: Fármaco de primera elección, aplicar PN Benzatinica IM. 600000UI una vez en menores de 27 Kg. Y 1200000UI en mayores de 27 Kg.

– Penicilina por vía oral: PN V (Fenoximetilpenicilina), niños 250 mg. 2 – 3 veces/Día/10 días. , adultos 500mg 2-3 veces/Día/10 Días.

– Alergias a Penicilinas:Macrolidos:Eritromicina 40 mg/Kg/Día/10 DíasAzitromicina, dosis única de 500mg/Día durante 4 días.

– Cefalosporinas:1ra. Generación.- Cefadroxilo ó Cefalexina x 5 Días.

PREVENCIÓNB. P. SEGUNDARIA: Para evitar recurrencias en cuanto se

diagnostique FR ó Cardiopatía Reumática, el tratamiento recomendado es:

PN Benzatinica IM. 600000UI en menores de 27 Kg. Y 1200000UI en mayores de 27 Kg. Cada tres ó cuatro semanas.

FR+Carditis+Valvu. Residual :Al menos 10 días postepisodio y por lo menos hasta los 40 años. puede ser necesario adm. Profilaxis toda la vida.

FR+Carditis sin Valvu. Residual :10 años ó hasta la edad adulta

FR sin Carditis :5 años ó hasta la edad de 21 años

C. P. DE ENDOCARDITIS BACTERIANA: Se recomienda su administración por un periodo corto para prevenir EB antes de realizar procedimientos dentarios ó quirúrgicos a pacientes con Valvulopatia Reumática.