First published in January 2015 - Hospital Melaka - Utama

1

2

3

First published in January 2015

© The Ministry of Health Malaysia 2015 www.moh.gov.my National Library of Malaysia Cataloguing in Publication Data A catalogue record for this book is available from the National Library of Malaysia All rights reserved: no part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, Mechanical, photocopying, recording, or otherwise without the prior permission of the Ministry of Health Malaysia.

http://www.moh.gov.my/

4

KATA PENDAHULUAN

oleh Pengarah Perkembangan Perubatan

Kementerian Kesihatan Malaysia

Assalammualaikum w.b.t dan Salam 1 Malaysia,

Sebuah syarikat penerbitan Amerika, International Living dengan penuh bangga mewar-

warkan hasil kajian yang dilakukan dimana kedudukan sistem kesihatan bagi Negara

Malaysia adalah di kedudukan ke 3 terbaik daripada sejumlah 24 negara mengikut Indeks

Persaraan Global bagi tahun 2014 dengan mengalahkan Negara-negara seperti Sepanyol,

Itali, Ireland dan New Zealand.

Pengumuman index ini telah di buat baru-baru ini oleh syarikat tersebut dimana sistem

kesihatan Malaysia di iktiraf dunia melalui markah amat baik yang di terima sebanyak 95

daripada markah penuh 100. Seterusnya prestasi para pengamal perubatan di Malaysia di

buktikan ‘setanding atau melampaui’ tahap kebanyakan kepakaran dunia

barat,sebagaimana yang di perkatakan oleh seorang pegawai berita bagi kawasan Benua

Asia, Keith Hockton.

5

Untuk lebih maju kehadapan, fraterniti Otorinolaringologi (ORL) telah mengambil inisiatif

untuk memudahkan proses perolehan keizinan prosedur atau pembedahan melalui kaedah

perkongsian penerangan dan maklumat-maklumat terkini berkaitan penyakit, amalan

perubatan, perincian prosedur atau pembedahan termasuk rawatan selepas discaj dari

hospital.

Dengan cara ini, pesakit-pesakit dapat di perkasakan sebaik-baiknya melalui penggunaan

Risalah Penerangan Pesakit (RPP) yang seterusnya mempermudahkan proses

mendapatkan keizinan pembedahan dan sebarang implikasi medikolegal akan di segera di

selesaikan dengan adanya bukti rekod yang baik.

Tahniah kepada fraterniti ORL KKM diatas kesungguhan dan komitmen menghasilkan RPP

dwibahasa sebagai disiplin pertama di KKM yang berjaya berbuat demikian demi

kepentingan pesakit dan kakitangan jabatan.

Dato’ Dr Hj Azman bin Hj Abu Bakar

Pengarah

Bahagian Perkembangan Perubatan


6

KATA PENGHANTAR

oleh

Ketua Perkhidmatan ORL

Assalamualaikum w.b.t dan Salam Satu Malaysia,

Dr McCartney didalam artikelnya bertajuk ‘In a feature’ yang diterbitkan oleh ‘British

Medical Journal (BMJ)’ pada 30hb Julai 2013, menyatakan terdapat lambakan penerangan

mengenai informasi pesakit yang ditulis oleh sebahagian syarikat atau individu di

Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan United Kingdom. Agak sukar untuk mengetahui

betapa efisien dan efektifnya risalah tersebut.

Kajian dahulu menunjukkan risalah-risalah ini memberi panduan kepada pesakit secara

berbeza dan kadang kala bercangah antara satu sama lain.

Contoh: Kajian lain berkaitan risalah pembuangan batu karang di buah pinggang

menunjukkan mereka secara konsisten tidak memaklumkan komplikasi yang lazimnya

dialami oleh pesakit. Terdapat juga julat perbezaan mengenai informasi ubat-ubatan dan

ubat analgesia. Kebanyakan komplikasi tidak diberikan penerangan dengan jelas kepada

pesakit.

Sir Muir Gray, Pengerusi bersama dari ‘executive council of the Information Standard

United Kingdom’ menyatakan Risalah penerangan Pesakit mestilah maklumat yang tidak

bercangah dan ianya perlu berlandaskan kepada penemuan-penemuan perawatan

kesihatan terdalulu. Ia mestilah tidak membazir dari segi wang ringgit, tidak standard dan

maklumat yang bercanggah dan tidak tepat.

7

McCartney mengatakan masalah ini bukan baru. Siasiatan BMJ pada tahun 1998

menjumpai ketidak ketepatan maklumat dan maklumat lapuk telah digunakan dan

diperkatakan oleh sebahagian penulis risalah perubatan.

Kementerian Kesihatan Malaysia dibawah Cawangan Perkembangan Perkhidmatan

Perubatan, telah bergandingan dengan Perkhidmatan Otorinolaringologi (ORL) untuk

mengambil inisiatif mengumpulkan sekumpulan pakar-pakar ORL menulis risalah

penerangan pesakit.Ini dapat membantu kefahaman pesakit mengenai prosidur

pembedahan sebelum mengambil keputusan pembedahan bergantung kepada keadaan

kesihatan dan pilihan perawatan mereka.

Dato’ Mr Abd Majid Md Nasir

Datin Dr Siti Sabzah Bte Hashim

Ketua Perkhidmatan Otorinolaringologi


8

ISI KANDUNGAN:

BAHAGIAN TOPIK MUKASURAT

AM Tonsil ( Tonsilektomi )

Tonsil Dan Adenoid ( Adenotonsilektomi)

Trakeostomi

Apa Itu Epistaxis?

Abses ( Bengkak Bernanah) Di Leher

Rawatan Patah Tulang Hidung

OTOLOGI Pembedahan Telinga Luar • Sinus Preauricular • Meatoplasti And Kanalplasti • Polypectomi Aural / Telinga

Pembedahan Telinga Tengah • Myringotomi Dan Sisipan Gromet • Myringoplasti And Tympanoplasti • Pembedahan Tulang Mastoid Dan Temporal

Pembedahan Telinga Dalam • Alat Bantuan Pendengaran Tulang (Baha) • Implan Koklea - Pembedahan Untuk Masalah

Hilang Pendengaran Jenis Sensori

Ujian Pendengaran: • Ujian Pendengaran Ransangan Pangkal Otak

(ABR) Dibawah Sedasi / Bius Am

RINOLOGI Rinoplasti

9

Septoplasti

Pembedahan Turbinat Inferior

Pembedahan Endoskopik Dasar Tengkorak Anterior (Anterior Skull Base Surgery)

Pembedahan Endoskopi Saluran Air Mata (EDCR)

Pembedahan Endoskopi Fungsi Rongga Sinus (FESS)

PEMBEDAHAN KEPALA DAN

LEHER

Pembedahan Kanser Kepala Dan Leher

Pembedahan Berkaitan Masalah Tidur

Pembedahan Kelenjar Air Liur

Pembedahan Larinks

Pembedahan Bagi Masalah Menelan

Ujian Fiberoptik Endoskopik Untuk Menelan (FEES)

Pembedahan Rekonstruktif Kepala Dan Leher

OTOLARINGOLOGI PEDIATRIK

Pembuangan Benda Asing • Perawatan Cerumen Telinga • Pembuangan Benda Asing Nasal • Pembungan Benda Asing Tekak Dan Esopagus • Pembuangan Benda Asing Paru-Paru / Aspirasi

10

Exit- Perawatan Ex Utero Intra Partum

Perawatan Masalah Saluran Pernafasan Atas Untuk Kanak-Kanak

PROSEDUR ENDOSKOPI

Endoskopik Tegar Nasal

Esophagoskopi

Bronkoskopi

Laringoskopi

Panendoskopi

Sialoendoskopi

11

RISALAH PENERANGAN PESAKIT

Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan.

PEMBEDAHAN TONSIL - TONSILEKTOMI

Pengenalan Tonsilektomi adalah pembedahan untuk membuang tonsil. Tonsil adalah kumpulan tisu limfa di belakang tekak. Pembedahan untuk membuang tonsil (tonsilektomi) mungkin diperlukan atas beberapa sebab. Cara pembedahan termasuklah diseksi, elektrokauteri, kobolater, pisau HARMONIK dan LASER. Pilihan teknik pembedahan adalah bergantung kepada doktor yang merawat dan kemudahan yang ada.

Gambar 1 : Anatomi tekak

12

Indikasi:

Jangkitan tonsil yang kerap.

Abses peritonsil berulang - jangkitan bernanah pada tisu sekitar tonsil.

Tonsil yang bengkak menyebabkan pesakit berdengkur dan terhenti bernafas

semasa tidur.

Tonsil yang bengkak menyebabkan kesukaran bernafas dan menelan.

Disyaki ketumbuhan.

Sebahagian dari pembedahan lain seperti pembedahan rawatan berdengkur.

Bagaimana pembedahan ini dilakukan? Tonsilektomi dijalankan dengan pesakit dibawah pembiusan am. Ianya dilakukan melalui rongga mulut dan mengambil masa lebih kurang 30 sehingga 60 minit. Ada kemungkinan jahitan dibuat didalam tekak yang biasanya akan hilang selepas 3 minggu. Penjagaan selepas pembedahan:

Untuk beberapa hari selepas pembedahan, sakit tekak adalah sesuatu yang

dijangka berlaku. Kebiasaannya sakit ini boleh dikawal oleh ubat tahan sakit, ubat

kumur dan ubat semburan tekak. Minuman dan makanan yang lembut dan sejuk

seperti ais krim, puding dan sup adalah digalakkan pada hari pertama.

Anda perlu berehat selepas pembedahan. Kegiatan fizikal yang lasak adalah tidak

digalakkan.

Gambar 2 : Pembedahan tonsil

13

Anda dinasihatkan untuk mendapatkan rawatan perubatan jika mengalami

pendaharahan dari tekak, demam, sakit tekak yang berterusan dan dehidrasi.

Komplikasi:

Pendarahan adalah satu komplikasi yang serius dan mungkin memerlukan rawatan

secara pembedahan.

Jangkitan.

Kesakitan.

Kecederaan kepada mulut, gigi, tekak dan lidah.

Perubahan suara. Kemungkinan boleh berlaku perubahan suara. Ini kebiasaannya

adalah sementara dan sembuh dalam tempoh masa enam minggu.

Kelemahan velofarinks. Makanan termasuk kedalam rongga hidung semasa

menelan. Kebiasaannya keadaan ini adalah sementara, jarang sekali kelemahan

velofarinks yang kekal dilaporkan.

Rawatan alternatif selain pembedahan Pembedahan tonsil mungkin tidak perlu sekiranya tonsillitis yang kerap boleh dirawat dengan berkesan menggunakan ubat - ubatan. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia

dilakukan dalam situasi yang yang terkawal dengan piawaian pembedahan yang tinggi sekalipun, komplikasi tetap boleh berlaku.

o Adalah mustahil untuk doktor menerangkan dengan mendalam setiap kemungkinan kesan sampingan atau komplikasi terutamanya yang serius tetapi jarang-jarang berlaku. Ia mungkin memerlukan pembedahan yang lain untuk menangani komplikasi tersebut.

o Komplikasi yang disenaraikan dalam helaian maklumat pesakit ini hanya bertujuan untuk memberi informasi maklumat kepada anda dan bukannya bermaksud untuk menakutkan anda. Berkemungkinan juga ada terdapat kesan sampingan serta komplikasi lain yang tidak disenaraikan dalam risalah ini.

o Kebanyakkan pesakit tidak mengalami sebarang komplikasi, tetapi, jika anda mempunyai sebarang kemusykilan atau kekhuatiran, sila berbincang dengan doktor.

o Jika anda sangsi terhadap proses penyembuhan anda atau anda mengalami masalah selepas pembedahan, sila datang semula ke hospital untuk rawatan

14

RISALAH PENERANGAN PESAKIT Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan

PEMBEDAHAN TONSIL DAN ADENOID - ADENOTONSILEKTOMI

Pengenalan Adenotonsilektomi adalah pembedahan untuk membuang tonsil dan adenoid. Tonsil dan adenoid adalah kumpulan tisu limfa di belakang tekak. Pembedahan untuk membuang tonsil (tonsilektomi) dan membuang adenoid (adenoidektomi) mungkin diperlukan atas beberapa sebab Pembedahan boleh dilakukan dengan cara diseksi, elektrokauteri, Kobolater, Pisau HARMONIK atau LASER. Pilihan teknik pembedahan adalah bergantung kepada doktor yang merawat dan kemudahan yang ada.

Gambar 1 : Anatomi Tekak

15

Indikasi:

Jangkitan tonsil yang kerap

Abses peritonsil (Quinsy) - jangkitan bernanah pada tisu sekitar tonsil

Tonsil yang bengkak menyebabkan pesakit berdengkur dan terhenti bernafas

semasa tidur.

Tonsil dan adenoid yang bengkak menyebabkan kesukaran bernafas dan menelan.

Disyaki ketumbuhan.

Sebahagian dari pembedahan tekak yang lain.

Pembesaran adenoid yang menjejaskan fungsi Tiub Eustasion dan menyebabkan

cecair terkumpul di telinga tengah

Bagaimana pembedahan ini dilakukan? Adenotonsillektomi dijalankan dengan pesakit dibawah pembiusan am. Ianya dilakukan melalui rongga mulut dan mengambil masa lebih kurang 30 sehingga 60 minit. Ada kemungkinan jahitan dibuat didalam tekak yang biasanya akan hilang selepas 3 minggu.

Gambar 2 : Pembedahan Adenotonsillektomi

16

Penjagaan selepas pembedahan

Untuk beberapa hari selepas pembedahan, sakit tekak adalah sesuatu yang

dijangka berlaku. Kebiasaannya sakit ini boleh dikawal oleh ubat tahan sakit, ubat

kumur dan ubat semburan tekak. Minuman dan makanan yang lembut dan sejuk

seperti ais krim, puding dan sup adalah digalakkan pada hari pertama.

Anda perlu berehat selepas pembedahan. Kegiatan fizikal yang lasak adalah tidak

digalakkan.

Anda dinasihatkan untuk mendapatkan rawatan perubatan jika mengalami

pendaharahan dari tekak, demam, sakit tekak yang berterusan dan dehidrasi.

Komplikasi

Pendarahan adalah satu komplikasi yang serius dan mungkin memerlukan rawatan

secara pembedahan.

Jangkitan.

Kesakitan.

Kecederaan kepada mulut, gigi, tekak dan lidah.

Perubahan suara. Kemungkinan boleh berlaku perubahan suara. Ini kebiasaannya

adalah sementara dan sembuh dalam tempoh masa enam minggu.

Kelemahan velofarinks. Makanan termasuk kedalam rongga hidung semasa

menelan. Kebiasaannya keadaan ini adalah sementara, jarang sekali kelemahan

velofarinks yang kekal dilaporkan.

Rawatan alternatif selain pembedahan Pembedahan adenotonsillektomi mungkin tidah perlu sekiranya tonsillitis yang kerap boleh dirawat dengan berkesan menggunakan ubat - ubatan

17

Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






18



TRAKEOSTOMI

Pengenalan Trakeostomi adalah pembedahan membuat pembukaan pada salur pernafasan (trakea).Tiub trakeostomi akan diletakkan melalui pembukaan itu. Ia boleh dilakukan sebagai pembedahan kecemasan atau pembedahan elektif. Trakeostomi kecemasan bertujuan untuk menyelamatkan nyawa, Biasanya dilakukan apabila pesakit mengalami halangan saluran pernafasan atas. Trakeostomi (Elektif) mungkin perlu dilakukan untuk beberapa sebab terutamanya untuk ventilasi(alat bantuan pernafasan) berpanjangan.

Ilustrasi 1 : Gambaran Trakeostomi

19

Indikasi:

Pesakit yang memerlukan ventilasi (alat bantuan pernafasan) yang berpanjangan

Halangan saluran pernafasan bahagian atas contohnya kanser larinks

Jangkaan berlakunya halangan saluran pernafasan selepas pembedahan kepala

dan leher yang major

Untuk memudahkan pembuanganlendir dari paru-paru

Untuk mengurangkan ruang udara tanpa fungsi di bahagian paru-paru (dead space)

Pembedahan Trakeostomi boleh dilakukan di bawah pembiusan am atau setempat. Pembiusan am dengan tiub endotrakeal adalah lebih menjadi pilihan. Pembiusan setempat mungkin hanya satu-satunya kaedah yang boleh digunakan di dalam kes tertentu contohnya: pesakit dengan halangan pernafasan yang teruk dengan risiko yang amat tinggi bagi pembiusan am. Satu insisi akan dibuat pada kulit leher. Trakea dikenalpasti, dibuka dan tiub trakeostomi dimasukkan. Kulit akan dijahit dan kadang-kadang tiub itu dijahit ke leher untuk mencegah kejadian tiub tercabut.Reben diikat di leher untuk mengekalkan kedudukan tiub ditempatnya. Perubahan fisiologi selepas trakeostomi Fungsi-fungsi saluran pernafasan seperti dibawah akan terjejas disebabkan oleh trakeostomi:

Pemanasan udara

Pelembapan udara

Penapisan udara, termasuk habuk dan kuman

Komunikasi / Percakapan

Menelan

20


Pesakit dengan tiub trakeostomi mungkin mendapati kesukaran untuk

membersihkan lelehan dari paru-paru. Oleh itu sedutan rembesan yang kerap

adalah penting.

Pelembapan boleh dikekalkan dengan menggunakan topeng trakeostomi dan kain

kasa yang lembap.

Tiub trakeostomi boleh ditukar dalam tempoh satu minggu pertama selepas

pembedahan. Selepas itu, pertukaran tiub boleh dilakukan mengikut keperluan.

Penjagaan stoma. Pembentukan lendir dan geseran tiub boleh menyebabkan infeksi

pada kulit di sekitar stoma. Kawasan ini perlu dibersihkan sekurang-kurangnya

sekali sehari dengan air suam / salina (normal saline) untuk mencegah jangkitan

dan bau busuk.

Komunikasi selepas pembedahan. Pesakit akan mempunyai masalah didalam

pertuturan selepas pembedahan trakeostomi. Kaedah komunikasi yang lain seperti

menulis boleh disediakan.

Injap Percakapan (speaking valve) boleh digunakan dalam jangkamasa pendek

untuk tujuan komunikasi.

Trakeostomi boleh menganggu fungsi menelan dan ini memerlukan penyesuaian.

Kadang-kadang makanan dan minuman mungkin tersedak masuk ke trakea yang

membuatkan pesakit batuk semasa makan atau minum. Terapi Menelan biasanya

boleh mengatasi masalah ini. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan tiub

makanan.

Gambar 1 : Pesakit dengan tiub trakeostomi

21

Penjagaan di rumah - pesakit trakeostomi dengan jangkamasa yang lama.

Pesakit dibenarkan keluar wad apabila penjaga/beliau mampu untuk menguruskan

penjagaan tiub trakeostomi dengan rapi

Dalam kebanyakan kes, pesakit mungkin dinasihatkan untuk memperolehi mesin

sedutan bagi tujuan mengeluarkan rembesan daripada mengeras di dalam tuib

Penjaga akan dilatih secukupnya bagi menguruskan tiub trakeostomi

Tiub Trakeostomi akan dicabut apabila tiada indikasi lagi.

KEPUTUSAN UNTUK MEMBUANG TIUB TRAKEOSTOMI PERLU DILAKUKAN

OLEH DOKTOR YANG MERAWAT

Apabila keadaan anda semakin pulih dan tiada lagi indikasi untuk trakeostomi,

terdapat beberapa cara digunakan untuk proses ini

Tiub anda akan ditukarkan kepada saiz yang lebih kecil

Pembukaan tiub akan disumbat supaya anda bernafas melalui hidung dan mulut.

Sekiranya anda selesa dengan tiub trakeostomi yang disumbat, maka tiub boleh

dikeluarkan.

Komplikasi

Pendarahan boleh berlaku dan berhenti dengan sendiri. Jika pendarahan

berterusan, doktor mungkin perlu melakukan prosedur untuk memberhentikan

pendarahan.

Tiub boleh tersumbat. Sedutan yang kerap akan mencegah komplikasi ini daripada

berlaku.

Tiub tercabut secara tidak sengaja. Tiub perlu diikat dengan kemas supaya tidak

tercabut.

Udara mungkin menyusup keluar ke sekeliling tisu menyebabkan udara

terperangkap dibawah kulit.

Pneumotoraks berlaku apabila udara meresap keluar dari lapisan paru-paru dan

menekannya, menyebabkan paru-paru tidak berfungsi dengan baik.Ia biasanya

memerlukan tiub dimasukkan ke dalam rongga dada sebagai rawatan.

22

Luka trakeostomi mungkin mengalami jangkitan. Penjagaan dressing setiap hari

akan mengurangkan komplikasi ini.

Kecederaan pada peti suara dan saluran makanan (esofagus)

kelemahan trakea (tracheomalacia)

Fistula (kebocoran) dari trakea ke esofagus.

Saluran pernafasan atas atau di bawah lubang trakeostomi boleh menjadi sempit

(stenosis)

Alternatif untuk pembedahan trakeostomi Tiada alternatif jika ianya adalah untuk mempertahankan saluran pernafasan. Penafian umum:

o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






23


Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan

APA ITU EPISTAKSIS?

Epistaksis ialah pendarahan dari rongga hidung. Kenapa ia berlaku? Ia berlaku disebabkan beberapa faktor seperti:

Kecederaan pada hidung dan muka yang disebabkan terjatuh, kecederaan sukan, kemalangan dan kena tumbuk

Kecederaan kecil akibat mengorek hidung

Jangkitan kuman seperti jangkitan pada rongga hidung dan sinus paranasal

Ilustrasi 1 : Anatomi pembuluh darah hidung

24

Demam denggi berdarah

Barah dan ketumbuhan dalam rongga hidung dan sinus paranasal

Terdedah pada persekitaran yang panas dan kering

Penyakit darah dan salur darah seperti Hemophilia,leukemia dan Hereditary

Hemorrhagic Telangiectasia

Penggunaan ubat pencair darah seperti aspirin dan warfarin

Penyakit darah tinggi yang tidak terkawal

Apakah yang perlu dilakukan jika epistaksis berlaku? Rawatan segera yang boleh dilakukan ialah:

Jangan panik Anda perlu duduk dan tunduk ke hadapan

Picit hidung pada bahagian hujung hidung yang lembut dengan kedua-dua

lubang hidung tertutup secara berterusan selama 5 – 10 minit dan bernafas melalui mulut

Letakkan bungkusan ais diatas dahi

Berkumur dengan air sejuk

Jika pendarahan berlaku berterusan, anda dinasihatkan untuk mendapatkan

rawatan di hospital dengan segera

Ilustrasi 2 : Rawatan segera epistaksis

25

Rawatan di hospital Jika perdarahan berterusan, doktor akan melakukan rawatan segera. Antara tindakan yang boleh dilakukan ialah:

Kauteri: Untuk memberhentikan perdarahan yang sederhana. Kauteri yang biasa digunakan adalah seperti bahan kimia iaitu “Silver Nitrate” ataupun alat diatermi elektrik

Jika perdarahan berterusan dan gagal diberhentikan, hidung akan disumbat dengan kain kasa reben atau span khas

Pesakit juga mungkin perlu dibawa ke dewan bedah dan menjalani pemeriksaan di bawah pembiusan am untuk menentukan punca pendarahan dan memberhentikan pendarahan







Gambar 1 : Span Epistaksis

26

RISALAH PENERANGAN PESAKIT Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan.

ABSES (BENGKAK BERNANAH) DI LEHER

Pengenalan Abses leher adalah suatu keadaan dimana berlaku pengumpulan nanah akibat dari jangkitan kuman di bahagian leher.

Pengumpulan nanah ini seterusnya menyebabkan kawasan leher tertentu membesar mengakibatkan berlaku tekanan pada struktur lain seperti saluran pernafasan, pemakanan dan salur nadi di leher. Keadaan ini memerlukan rawatan segera.

Tanda-tanda:

Demam dan menggigil

Sakit tekak

Benjolan pada belakang tekak sebelah dalam

Pembukaan mulut terhad

Leher bengkak, sakit dan/atau kekejangan

Gambar 1 : Abses leher

27

Sakit telinga

Perubahan suara

Kesukaran menelan, bercakap atau bernafas

Terdapat beberapa jenis abses leher, diantaranya:

Abses retropharyngeal. Nanah pada bahagian belakang tekak sebelah dalam

Abses peritonsil (Quinsy). Nanah yang terbentuk di dalam tisu di sekitar tonsil

Abses submandibular. Nanah yang berada di dalam tisu rongga mulut. Nanah

mengumpul di bawah lidah boleh menyebabkan masalah menelan dan

pernafasan

Abses parapharyngeal. Nanah yang terbentuk di dalam tisu sekeliling tekak

Penyebab abses:

Abses leher biasanya berlaku akibat jangkitan kuman di kepala atau leher seperti demam selsema, jangkitan gigi, gusi, tonsil, rongga hidung atau telinga

Ia boleh merebak ke dalam tisu pada bahagian leher atau belakang tekak

Abses leher juga berlaku berikutan jangkitan pada struktur kongenital (wujud semasa lahir) seperti sista branchial atau sista saluran thyroglossal

Ianya juga boleh berlaku selepas tertelan bendasing seperti tulang ikan

Selain itu, pesakit dengan imuniti badan rendah seperti kencing manis yang tidak terkawal, jangkitan HIV dan warga tua mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat keadaan ini

Penyiasatan

Selepas diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan fizikal, penyiasatan akan dilakukan mengikut keperluan dan kemudahan yang ada seperti ujian darah, x-ray leher, ultrasound dan CT scan

Rawatan

Rawatan termasuk:

Ubat antibiotik.Bagi pesakit yang mempunyai abses yang kecil, ubat antibiotik

mungkin mencukupi.

28

Jika rawatan antibiotik tidak berkesan, prosedur pembedahan untuk

mengeluarkan nanah diperlukan.Prosedur pengeluaran nanah secara

kecemasan perlu dilakukan sekiranya abses tersebut menimbulkan risiko

mengancam nyawa

Prosedur pengeluaran nanah:

Teknik pembedahan samada melalui rongga mulut atau leher bergantung kepada lokasi abses tersebut

Bagi abses peritonsil, pembedahan biasanya dilakukan di bawah pembiusan

setempat. Permukaan peritonsil dibius dengan semburan bius kemudian

torehan dibuat untuk mengeluarkan nanah

Bagi abses retrofarinks, submandibular dan parafarinks, pembedahan

biasanya dilakukan di bawah pembiusan am

Dalam sesetengah kes, pembedahan trakeostomi mungkin diperlukan selain

dari torehan pada abses


Kebiasaannya sejenis salur digunakan utuk menyalirkan nanah

Luka boleh dibiarkan terbuka dan dicuci mengikut keperluan

Luka boleh sembuh dengan sendirinya dengan cucian, jika tidak tertutup

ianya mungkin perlu dijahit

Tiub nasogastrik mungkin dimasukkan bagi tujuan pemakanan pesakit

Ubat penahan sakit dan antibiotik akan diteruskan

Dalam kes yang tenat, pesakit akan dipantau di Unit Rawatan Rapi

Komplikasi

Pendarahan dan pengumpulan semula nanah yang memerlukan

pembedahan semula.

Kesakitan.

Kecederaan pada mulut, gigi, kerongkong dan lidah.

Jika abses tidak kerkawal ia boleh merebak ke rongga mediastinum.

Kebocoran saluran esofagus

Alternatif kepada pembedahan Tiada alternatif untuk pembedahan abses leher sekira ianya mengancam nyawa pesakit.

29







30



RAWATAN PATAH TULANG HIDUNG

Pengenalan

Patah tulang hidung adalah antara kecederaan yang kerap diantara tulang-tulang muka. Biasanya berlaku akibat serangan, kemalangan jalanraya, jatuh atau kecederaan sukan. Pesakit mengalami bengkak di batang hidung atau hidung yang bengkok.

Indikasi Pembedahan

Hidung yang bengkok

Hidung tersumbat yang mengganggu pernafasan

Prosedur

Rawatan tulang hidung yang patah boleh dilakukan di bawah pembiusan setempat atau pembiusan am. Pembiusan am digunakan untuk kanak-kanak atau patah yang telah lama. Ubat bius dimasukkan ke dalam hidung melalui kapas atau kain kasa. Ubat bius setempat juga boleh disuntik di kawasan hidung jika diperlukan

Selepas pesakit dibius, pesakit diletakkan dalam kedudukan separa duduk atau baring. Tulang yang patah dibetulkan dengan menggunakan forseps khas

31


Splin hidung digunakan selepas prosedur dan dipakai selama 5 -7 hari

Pesakit akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit, semburan hidung dan mungkin diberi ubat antibiotik

Komplikasi

Kegagalan untuk membetulkan tulang hidung patah: Patah yang tidak boleh dibetulkan dengan cara ini adalah calon untuk pembedahan septorhinoplasty (biasanya 6 bulan selepas kejadian)

Hematoma septum (darah beku dalam septum) boleh menyebabkan hidung menjadi kemek

Pendarahan hidung

Jangkitan: Sumbatan hidung boleh menyebabkan jangkitan pada hidung dan sinus paranasal

Alternatif Ada keadaan dimana patah tulang hidung boleh dibiarkan tanpa rawatan sekiranya tidak menjejaskan fungsi dan bentuk normal hidung.

Gambar 1 : Pembedahan patah tulang hidung

32







33


Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan

PEMBEDAHAN SINUS PREAURIKEL

- EXCISION OF PREAURICULAR SINUS

Apakah itu sinus preaurikel (preauricular sinus)? Sinus preaurikel (preauricular sinus) ialah saluran kecil semulajadi yang membuka keluar ke kulit dihadapan cuping telinga. Ia boleh tersumbat dan mengakibatkan jangkitan kuman. Anda akan mengalami bengkak di hadapan cuping telinga yang kadang-kadang sakit dan bernanah, atau anda mungkin mendapati lubang kecil dihadapan telinga tersebut tiada mendatangkansebarang masalah. Kenapa pembedahan sinus preaurikel ( excision of preauricular sinus ) perlu dijalankan? Pembedahan ini perlu dilakukan jika terdapat masalah jangkitan yang berulang.Kadang-kadang, ia perlu juga dilakukan untuk membuang parut akibat dari jangkitan yang lalu.

Gambar 1 : Sinus preaurikel Gambar 2 : Jangkitan pada sinus preaurikul

34

Bagaimanakah pembedahan ini dilakukan? Pembedahan boleh dilakukan samada dengan pembiusan setempat (local anesthesia) atau pembiusan am (general anesthesia). Adalah penting untuk menjalankan pembedahan semasa sinus tiada jangkitan. Selepas tempat pembedahan dinyahkumankan dengan antiseptik serta di tutup kain (drapping), doktor akan mengenalpasti lubang serta saluran sinus. Kemudian, doktor akan membuat insisi (torehan) pada kulit di hadapan cuping telinga termasuk bukaan sinus dan parut yang berkenaan. Keseluruhan saluran sinus beserta tisu di sekelilingnya akan dikeluarkan. Setelah dipastikan keseluruhan sinus telah dikeluarkan dan tiada pendarahan, kulit akan ditutup dengan jahitan. Balutan luka dressing dan kadang-kadang balutan kepala (head bandage) adalah perlu bagi mengelakkan bengkak oleh hematoma (gumpalan darah beku). Biasanya, tempoh pembedahan mengambil masa selama lebih kurang satu jam. Apakah rawatan alternatif? Anda mungkin memilih untuk tidak menjalani pembedahan ini. Jika terdapat bengkak atau jangkitan, rawatan dengan antibiotik diperlukan. Anda mungkin akan mengalami gejala yang berpanjangan dan jangkitan yang berulang. Apakah rehablitasi selepas pembedahan? Sehari selepas pembedahan, balutan luka „dressing‟ akan dibuka oleh doktor atau jururawat. Anda seharusnya boleh dibenarkan pulang sehari selepas pembedahan atau pada hari yang sama jika pembedahan dilakukan sebagai kes pembedahan harian. Walaubagaimanapun, doktor perlu memastikan anda telah pulih sepenuhnya dari kesan bius dan telah mampu untuk makan, minum dan membuang air. Ini memakan masa selama lebih dari 4 jam selepas pembedahan. Anda tidak sepatutnya memandu dalam masa 24 jam selepas pembedahan. Sejurus selepas itu, anda sepatutnya boleh mula bekerja/bersekolah/kolej sekiranya anda berupaya. Jika anda memerlukan Cuti sakit, Sijil cuti sakit akan diberikan selama 1 minggu atau sehingga jahitan dibuka. Anda akan diberi tarikh temujanji susulan dalam masa seminggu untuk membuka jahitan. Ada juga keadaan dimana jahitan akan terserap (dissolved) dengan sendirinya tanpa memerlukan jahitan dibuka. Doktor akan memaklumkan perkara berkenaan.

Gambar 3 : Pembedahan sinus preaurikel

35

Berapa lama saya perlu berada di hospital? Bergantung kepada arahandoktor atau tahap kesihatan anda, pembedahan ini boleh dijalankan sebagai kes pembedahan harian dimana anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama selepas pembedahan atau perlu bermalam diwad dan dibenarkan pulang hari berikutnya. Cuti sakit Sejurus selepas pembedahan (2-3hari), anda seharusnya boleh mula bekerja/bersekolah/kolej jika sekiranya anda berupaya. Jika anda memerlukan cuti sakit, sijil cuti sakit akan diberikan sehingga 1 minggu atau sehingga jahitan dibuka bergantung kepada jenis pekerjaan anda. Anda akan diberi tarikh temujanji susulan dalam masa 1minggu untuk membuka jahitan. Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Di rumah, sila pastikan telinga anda dan bahagian yang dibedah sentiasa kering. Anda juga akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan kadang-kadang ubat antibiotik. Setiap pesakit mempunyai ketahanan sakit yang berbeza-beza. Jangan sangsi untuk mengambil ubat tahan sakit jika perlu. Sebaik-baiknya, ambil ubat tahan sakit secara tetap dan berkala mengikut preskripsi untuk 24-48jam Selepas itu, boleh mengambil ubat tersebut jika perlu sahaja. Tiga hari selepas pembedahan, adalah tidak memudaratkan jika luka pembedahan basah semasa mandi. Walaubagaimanapun, selepas mandi, luka pembedahan tadi perlulah dikeringkan dengan berhati-hati. Anda boleh menyapukan ubat salap antibiotik (antibiotic ointment) pada luka tersebut. Elakkan tidur atas sebelah tempat yang dibedah sehingga luka pembedahan sembuh. Apakah kemungkinan risiko dan komplikasi pembedahan? Biasanya, pembedahan ini adalah ringkas dan tiada bermasalah Walaubagaimanapunseperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :

Pendarahan

Gumpalan darah beku di kawasan pembedahan (Hematoma)

Jangkitan kuman pada luka pembedahan

Jahitan luka pembedahan terbuka (Wound breakdown)

Parut dan keloid

Masalah penyakit berulang (Recurrence)

36

Risiko yang serius adalah jarang berlaku, antaranya : Kecederaan struktur yang berdekatan seperti saraf muka atau saluran darah Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






Gambar 4 : Parut dan keloid

37



PEMBEDAHAN SALURAN TELINGA MEATOPLASTI DAN KANALPLASTI - MEATOPLASTY AND CANALPLASTY

Apakah pembedahan meatoplasti dan kanalplasti (meatoplasty/canalplasty) dan kenapa anda perlu menjalani pembedahan ini? Prosedur pembedahan meatoplasti/kanalplasti (meatoplasty/canalplasty) adalah satu prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membesarkan saluran telinga. Ia dilakukan ke atas saluran telinga yang sempit bagi mengelakkan ia dari mudah tersumbat oleh lelilin telinga (ear wax) atau kotoran, selain boleh menambahbaik tahap pendengaran. Prosedur ini biasanya dilakukan ke atas pesakit yang mempunyai masalah ketumbuhan tulang eksostosis (exostosis) di saluran telinga. Ia mungkin juga perlu untuk meluaskan saluran telinga yang sempit akibat dari parut berikutan jangkitan kuman atau kecederaan, selain saluran telinga sempit sejak lahir (kongenital) Ia juga (meatoplasty) dilakukan sebagai sebahagian dari prosedur pembedahan tulang mastoid (mastoidectomy) bagi memudahkan laluan ke rongga mastoid (access to mastoid cavity) untuk pemeriksaan dan penyucian selepas pembedahan tersebut

Ilustrasi 1 : Eksostosis (exostosis) di saluran telinga

38

Apakah rawatan alternatif selain dari pembedahan? Anda ada pilihan untuk tidak menjalani pembedahan ini Walaubagaimanapun, kesannya ialah lelilin telinga (ear wax) akan terkumpul menyebabkan sakit telinga, tersumbat dan kurang pendengaran serta berpotensi untuk mendapat jangkitan. Oleh itu, anda perlu menjalani cucian telinga yang berkala dan kerap di klinik ORL. Persediaan sebelum pembedahan Ujian pendengaran perlu dijalankan sebelum pembedahan. Jika anda telah dipreskripsi ubat titis telinga, teruskan penggunaannya sementara menunggu hari pembedahan kecuali jika arahan doktor sebaliknya. Bagaimana pembedahan dijalankan? Pembedahan ini biasanya hanya dilakukan dibawah pembiusan am (general anesthetic). Doktor bius (anaesthetist) akan datang membuat pemeriksaan sebelum hari pembedahan dan akan menerangkan prosedur pembiusan termasuk isu-isu berkenaan risiko serta komplikasi bius. Pembedahan dijalankan menggunakan peralatan-peralatan mikro dibawah mikroskop Doktor akan membuat insisi (torehan) pada kulit di belakang cuping telinga . Ketumbuhan tulang eksostosis dalam saluran telinga akan di buang menggunakan

Gambar 1 : Imej telinga normal dan eksostosis

Gambar 2 : Pembedahan mikroskopik Ilustrasi 2 : Insisi di belakang cuping

39

peralatan gerudi khas (burrs and drill). Graf kulit (skin graft) mungkin perlu di ambil untuk melapisi bahagian tulang saluran telinga. Bagi prosedur pembedahan meatoplasti, bahagian luar lubang telinga akan di besarkan dengan memotong kulit serta membuang sedikit tulang rawan pada cuping telinga. Rekonstruksi seterusnya di lakukan menghasilkan bukaan yang lebih besar ke saluran telinga. Di akhir pembedahan, saluran telinga akan disumbat dengan kain reben antiseptik (medicated ribbon gauze/ BIPP) atau bahan-bahan lain. Gumpalan kapas di letakkan di bahagian luar lubang telinga dan luka pembedahan akan di jahit dan seterusnya ditutup dengan pembalut luka (wound dressing) manakala kepala dibalut dengan kain lilit khas (head /pressure bandage). Biasanya, tempoh pembedahan mengambil masa selama lebih kurang dua jam. Apakah rehablitasi selepas pembedahan ? Apabila anda kembali ke wad selepas pembedahan, anda akan masih merasa mengantuk. Tekanan darah serta denyutan nadi akan di pantau secara berkala sehingga anda benar-benar stabil. Anda hanya akan dibenarkan untuk minum dan seterusnya makan setelah anda pulih sepenuhnya dari kesan bius iaitu lebih kurang 4 jam selepas pembedahan (1-2 jam balik ke wad). Ubat bius kadangkala membuatkan anda rasa pening dan loya. Doktor mungkin perlu memberikan ubat untuk menghilang atau mengurangkannya. Selepas pembedahan, telinga anda biasanya disumbat dengan sumbatan telinga berantiseptik (medicated ear packing) menyebabkan rasa tidak selesa, tersumbat, kurang pendengaran dan bunyi kedengaran bergema (muffled). Sumbatan telinga ini perlu dibiarkan selama lebih kurang 1-2 minggu dan akan dikeluarkan oleh doktor semasa rawatan susulan di klinik Jika terdapat luka pembedahan di belakang cuping telinga, anda mungkin akan dipakaikan balutan kepala (head/pressure bandage). Jika anda merasa ia terlalu ketat, doktor perlu dimaklumkan supaya ia boleh di longgarkan sedikit. Balutan ini kadang-kadang perlu di pakai selama 24-48 jam. Ia perlu untuk menjaga telinga yang dibedah terutamanya ketika tidur diwaktu malam serta menghalang dari berlakunya bengkak oleh pengumpulan darah beku (hematoma). Anda mungkin lebih selesa berbaring terlentang atau mengiring sebelah yang tidak dibedah.

Gambar 3 : Pembedahan meatoplasti

40

Gumpalan kapas di bahagian luar lubang telinga biasanya akan dicemari darah dan perlu di tukar sekurang-kurangnya setiap hari. Jangan sesekali mengeluarkan sumbatan telinga sehingga di keluarkan oleh doktor. Luka pembedahan perlu dicuci setiap hari. Jahitan biasanya akan dibuka dalam masa 1 minggu selepas pembedahan semasa rawatan susulan di klinik Berapa lama saya perlu berada di hospital? Bergantung kepada arahan/keputusan doktor atau tahap kesihatan anda, biasanya pesakit akan dibenarkan pulang 2-3 hari selepas pembedahan atau selepas balutan kepala dibuka Cuti sakit Jika anda memerlukan cuti sakit, sijil cuti sakit akan diberikan sehingga 2 minggu atau sehingga sumbatan telinga dikeluarkan bergantung kepada jenis pekerjaan anda. Anda akan diberi tarikh temujanji susulan dalam masa 1-2minggu untuk membuka jahitan dan mengeluarkan sumbatan telinga Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Di rumah, sila pastikan telinga anda dan bahagian yang dibedah sentiasa kering. Anda juga akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan kadang-kadang ubat antibiotik. Setiap pesakit mempunyai ketahanan sakit yang berbeza-beza. Jangan sangsi untuk mengambil ubat tahan sakit jika perlu. Sebaik-baiknya, ambil ubat tahan sakit secara tetap dan berkala mengikut preskripsi untuk 24-48jam selepas pembedahan dan selepas itu, boleh mengambil ubat tersebut jika perlu sahaja Sumbatan di dalam saluran telinga biasanya akan bercampur dengan sedikit darah berwarna merah atau kekuning-kuningan dan bertukar menjadi warna kecoklatan dalam masa 1 minggu. Ia biasanya berbau seperti antiseptik. Anda tidak perlu bimbang kerana perkara ini adalah biasa. Jika anda dapati cecair berwarna kuning

Gambar 4 : Balutan kepala selepas

pembedahan Ilustrasi 3 : Sumbatan telinga

41

kehijauan dan berbau keluar dari sumbatan telinga, ia berkemungkinan tanda-tanda jangkitan. Anda perlu datang ke klinik untuk pemeriksaan lanjut Sila tukar gumpalan kapas yang melindungi sumbatan telinga itu setiap kali ia basah (soiled) atau sekurang-kurangnya sekali sehari. Ia perlulah dilakukan dengan berhati-hati supaya tidak mengganggu sumbatan telinga. Anda mungkin perlu melakukannya dengan bantuan cermin. Anda mungkin boleh dibenarkan untuk mandi dengan membasahkan rambut 3-4 hari selepas pembedahan. Walaubagaimanapun, saluran telinga perlu dipastikan kering. Luka pembedahan dibelakang cuping telinga mungkin juga akan turut sama basah. Selepas mandi, luka pembedahan tadi perlulah dikeringkan dengan berhati-hati. Anda boleh menyapukan ubat salap antibiotik (antibiotic ointment) di atas luka tersebut. Untuk mengelakkan air dari memasuki saluran telinga semasa mandi, ambil gumpalan kapas bersih yang di sapu vaselin dan sumbatkan di telinga luar. Jangan tolak kapas ini terlalu dalam ke saluran telinga. Selepas selesai mandi, buang kapas dan bersihkan telinga dari lebihan vaselin tadi. Gantikan dengan gumpalan kapas lain yang bersih dan kering sehingga selepas sumbatan telinga dikeluarkan. Selepas sumbatan ini dikeluarkan, anda mungkin masih lagi mengalami sedikit lelehan berdarah dari lubang telinga anda. Ini adalah situasi yang biasa kerana bahagian di saluran telinga anda masih belum sembuh sepenuhnya. Anda boleh meletakkan kapas di bahagian luar telinga dan menggantikannya setiap pagi atau petang dan lebih kerap jika perlu. Pastikan kapas dan tangan anda sentiasa bersih semasa melakukannya. ia memerlukan masa untuk tahap pendengaran anda kembali kepada normal. Walaubagaimanapun ia bergantung kepada penyakit itu sendiri dan jenis prosedur pembedahan yang telah dijalankan. Adalah biasa, saluran telinga perlu di sumbat semula selama 3-6 minggu lagi untuk mengelakkan ia menjadi sempit semula. Ini merupakan komplikasi yang biasa terjadi. Elakkan dari berenang atau mengambil bahagian dalam sukan air, aktiviti lasak sehingga rawatan susulan pertama di klinik atau sehingga sumbatan telinga dikeluarkan. Tinggikan kepala semasa tidur dengan menggunakan 2 bantal. Ia mungkin dapat membantu mengurangkan bengkak dan kesakitan atau denyutan beberapa hari pertama selepas pembedahan. Elakkan tidur mengereng di bahagian yang dibedah. Anda akan mendapati lebih selesa jika anda berbaring melentang atau mengereng di bahagian yang tidak dibedah.

Bilakah anda perlu datang semula ke hospital?

Jika gumpalan kapas di luar saluran telinga dibasahi darah atau cecair sehingga ianya perlu kerap di tukar

Lelehan cecair bewarna kuning kehijauan dari telinga

42

Pening dan rasa memusing (vertigo) serta loya dan muntah

Demam > 38oC, berterusan beserta sakit kepala, loya, muntah serta denyutan nadi cepat

Kemerahan dan bengkak pada luka pembedahan

Kurang pendengaran walaupun selepas sumbatan telinga dikeluarkan. Sakit atau lelehan cecair (drainage) dari saluran telinga selepas sumbatan telinga dikeluarkan

Sakit telinga yang kuat dan berpanjangan

Sedikit lelehan adalah normal selepas sumbatan telinga dikeluarkan, walaubagaimanapun, lelehan yang banyak (profuse) adalah tidak normal

Apakah risiko komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya, pembedahan ini tiada bermasalah. Walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :

Kesakitan - Sakit adalah biasa selepas pembedahan

Pendarahan – biasanya tidak serius

Kecederaan gegendang telinga

Jangkitan kuman- Jangkitan kuman pada luka pembedahan mungkin boleh berlaku. Ini akan menyebabkan kesakitan, radang pada bahagian tersebut. Kadang-kadang, lelehan (discharge) darah pada luka yang dijahit

Pening, berpusing, loya dan muntah

Hilang pendengaran

Bunyi berdesing di dalam telinga (tinnitus)

Alahan- reaksi alahan terhadap bahan sumbatan (ear packing/dressing) dimana, saluran dan cuping telinga menjadi merah dan bengkak. Anda perlu berjumpa doctor untuk rawatan lanjut

Kebas di bahagian kulit di sekitar kawasan pembedahan. Ini akan kekal selama beberapa bulan atau berkemungkinan kekal

Setelah pembedahan, bentuk serta rupa (shape and appearance) telinga berkemungkinan akan kelihatan sedikit berbeza dari keadaan asalnya. Ini berkemungkinan disebabkan bengkak selepas pembedahan yang biasanya akan pulih (subsided)

43

Lubang telinga berkemungkinan juga akan menjadi sempit semula

Kecederaan saraf muka Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






44


PEMBEDAHAN POLIPEKTOMI AURAL / TELINGA

- EAR / AURAL POLYPECTOMY

Apakah dia masalah polip telinga? Polip telinga ialah ketumbuhan tisu yang tidak normal di saluran telinga. Ia boleh tumbuh di saluran telinga atau gegendang telinga. Namun, ia sendirinya bukanlah ketumbuhan kanser. Biasanya ia berkaitan dengan jangkitan saluran telinga, bendasing, sista (a cyst), atau tumour lain yang menyebabkan polip. Ia juga boleh berkaitan dengan masalah telinga lain seperti kanser atau kolesteatoma (cholesteatoma). Walaupun ia bukan kanser, polip ini boleh dianggapkan sebagai merbahaya apabila ia berkaitan dengan jangkitan tulang telinga dimana kadar pertumbuhannya yang agresif dan memudaratkan. Gejala penyakit ini termasuk kurang pendengaran dan lelehan bernanah atau berdarah dari telinga.

Apakah pembedahan polipektomi telinga (ear / aural polypectomy)? Pembedahan polipektomi telinga (ear / aural polypectomy),ialah pembedahan membuang polip samada dari bahagian luar saluran telinga atau bahagian dalam berdekatan gegendang telinga. Setelah polip dibuang, ia membolehkan pemeriksaan lanjut saluran telinga dilakukan.

Gambar 1 : Polip telinga

45

Kenapa pembedahan polipektomi telinga (ear / aural polypectomy) perlu dijalankan? Pembedahan membuang polip dari dalam saluran telinga membolehkan saluran telinga diperiksa dengan lebih terperinci, ubat boleh diaplikasikan dengan lebih berkesan kedalam saluran telinga untuk mengelakkan polip berulang dan mungkin ia boleh meningkatkan tahap pendengaran. Ia juga bertujuan untuk menentukan jenis penyakit melalui pemeriksaan makmal histopatologi. Apakah persediaan sebelum pembedahan? Ujian pendengaran perlu dijalankan sebelum pembedahan. Jika anda telah dipreskripsi dengan ubat titis telinga, teruskan penggunaannya sementara menunggu hari pembedahan kecuali arahan doktor sebaliknya. Bagaimana pembedahan dijalankan? Pembedahan boleh dilakukan samada dengan pembiusan setempat (local anesthesia) atau pembiusan am (general anesthesia). Doktor bius (anaesthetist) akan membuat pemeriksaan sebelum hari pembedahan dan akan menerangkan prosedur pembiusan termasuk isu-isu risiko serta komplikasi bius. Pembedahan dijalankan menggunakan peralatan-peralatan mikro dibawah mikroskop melalui saluran telinga. Tiada sebarang insisi (torehan) kulit perlu dilakukan. Kain kasa berantiseptik (Medicated dressing) mungkin disumbatkan ke dalam saluran telinga untuk memberhentikan pendarahan dan menggalakkan proses penyembuhan. Polip akan dihantar ke makmal Patologi untuk pemeriksaan lanjut (histopatologi). Biasanya, tempoh pembedahan mengambil masa selama lebih kurang satu jam. Apa rawatan alternatif selain dari pembedahan? Rawatan alternatif untuk masalah polip dalam saluran telinga antaranya menggunakan ubat jenis steroid yang diaplikasikan ke dalam saluran telinga melalui ubat titis atau menggunakan kain kasa berubat (ribbon gauze/otowick/medicated dressing). Ia perlu di diganti beberapa kali untuk beberapa lama. Kadang-kadang ia

Gambar 2 : Pembedahan mikroskopik

46

juga memerlukan antibiotik dalam bentuk titis atau salap (ointment).Walaubagaimanapun, jika rawatan ini tidak berjaya setelah beberapa minggu, pembedahan adalah perlu dilakukan. Apakah rehablitasi selepas pembedahan? Jika pembedahan dilakukan dengan pembiusan am, sekembalinya anda ke wad, anda akan masih merasa mengantuk. Tekanan darah serta denyutan nadi akan di pantau secara berkala sehingga anda benar-benar sedar. Anda hanya akan dibenarkan untuk minum dan seterusnya makan setelah pulih sepenuhnya dari kesan bius iaitu setelah lebih kurang 4 jam selepas pembedahan. Mungkin terdapat sumbatan telinga (ear packing) di dalam telinga anda yang perlu dibiarkan selama 1-2 minggu selepas pembedahan. Doktor akan memaklumkannya sebelum anda dibenarkan pulang. Anda mungkin lebih selesa berbaring terlentang atau mengiring sebelah yang tidak dibedah ketika tidur. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Bergantung kepada arahandoktor atau tahap kesihatan anda, pembedahan ini boleh dijalankan sebagai kes pembedahan harian dimana anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama selepas pembedahan atau perlu bermalam diwad dan dibenarkan pulang hari berikutnya. Cuti sakit Sejurus selepas pembedahan (2-3hari), anda seharusnya boleh mula bekerja/bersekolah/kolej jika sekiranya anda berupaya. Jika anda memerlukan Cuti sakit, sijil cuti sakit akan diberikan sehingga 1 minggu atau sehingga sumbatan telinga dikeluarkan bergantung kepada jenis pekerjaan anda. Anda akan diberi tarikh temujanji susulan dalam masa 1-2minggu untuk membuka sumbatan telinga. Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Di rumah, sila pastikan telinga anda dan bahagian yang dibedah sentiasa kering. Anda juga akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan kadang-kadang ubat antibiotik. Setiap pesakit mempunyai ketahanan sakit yang berbeza-beza. Jangan sangsi untuk mengambil ubat tahan sakit jika perlu. Sebaik-baiknya, ambil ubat tahan sakit secara tetap dan berkala mengikut preskripsi untuk 24-48jam selepas pembedahan dan selepas itu, boleh mengambil ubat tersebut jika perlu sahaja. Selepas pembedahan, telinga anda biasanya disumbat dengan sumbatan berantiseptik (medicated ear pack) selama 1-2 minggu. Ia biasanya akan bercampur dengan sedikit darah berwarna merah coklat. Sumbatan telinga ini akan membuatkan pendengaran anda kurang dan rasa bergema (muffled). Ia akan dikeluarkan oleh doktor pada masa rawatan susulan di klinik ORL. Selepas sumbatan ini dikeluarkan, anda mungkin masih lagi mendapati sedikit lelehan pendarahan dari lubang telinga anda. Ini adalah situasi yang biasa kerana

47

bahagian di saluran telinga anda masih belum sembuh sepenuhnya. Anda bolehmeletakkan kapas di bahagian luar telinga dan menggantikannya setiap pagi atau petang dan lebih kerap jika perlu. Pastikan kapas dan tangan anda sentiasa bersih semasa melakukannya. Anda mungkin boleh dibenarkan untuk mandi dengan membasahkanrambut sehari Selepas pembedahan, walaubagaimanapun, saluran telinga perlu dipastikan kering sehingga dibenarkan sebaliknya oleh doktor. Untuk mengelakkan air dari memasuki saluran telinga semasa mandi, ambil gumpalan kapas bersih yang di sapu vaselin dan sumbatkan di telinga luar. Jangan tolak kapas ini terlalu dalam ke saluran telinga. Selepas selesai mandi, buang kapas dan bersihkan telinga dari lebihan vaselin tadi. Gantikan dengan gumpalan kapas lain yang bersih dan kering. Sehingga selepas sumbatan telinga dikeluarkan, ia memerlukan masa untuk tahap pendengaran anda kembali kepada normal. Walaubagaimanapun ia bergantung kepada penyakit itu sendiri dan jenis prosedur pembedahan yang telah dijalankan. Apakah risiko komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya, pembedahan ini adalah ringkas dan tiada bermasalah.Walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :

Pendarahan

Jangkitan kuman

Pening (dizziness) dan vertigo

Tahap pendengaran yang menurun

Masalah Polip mungkin berulang

Risiko yang serius adalah jarang berlaku, antaranya : Kecederaan struktur yang berdekatan seperti saraf muka atau saluran darah

48

Penafian umum:

o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia dilakukan dalam situasi yang yang terkawal dengan piawaian pembedahan yang tinggi sekalipun, komplikasi tetap boleh berlaku.





49


PEMBEDAHAN MIRINGOTOMI DAN SISIPAN GROMMET - MYRINGOTOMY AND GROMMET INSERTION

Apakah dia pembedahan miringotomi dan sisipan grommet (myringotomy and grommet insertion) ? Dalam keadaan biasa, telinga tengah (rongga belakang gegendang) mengandungi udara. Udara ini adalah perlu bagi memastikan mekanisma pendengaran berfungsi dengan baik dan mengelakkan dari jangkitan. Tiub Eustachio (Eustachian tube) yang menghubungkan telinga tengah dengan belakang hidung membantu untuk mengekalkan keseimbangan tekanan udara antara kedua–dua bahagian ini. Sebarang masalah atau penyakit yang menyebabkan tiub Eustachio tersumbat akan menghalang pertukaran udara yang normal menghasilkan tekanan negatif dibelakang gegendang telinga mengakibatkan reaksi tisu dan pengumpulan cecair di bahagian tersebut. Masalah atau penyakit yang berkaitan antaranya ialah alahan hidung, pembekakan kelenjar adenoid, lelangit sumbing atau bercelah (cleft palate), ketumbuhan belakang hidung dan lain-lain. Kanak-kanak lebih mudah menghadapi masalah ini kerana struktur tiub Eustachionya yang lebih pendek, lurus dan mendatar menyebabkan lebih mudah jangkitan untuk merebak ke dalam telinga tengah.Telinga tengah juga mengandungi 3 tulang osikel (ossicles) yang bergetar bagi membolehkan bunyi disampaikan serta dikuatkan untuk diterima oleh sistem saraf pendengaran. Apabila terdapat cecair di dalam rongga telinga tengah, proses ini akan terganggu dan menghalang getarannya mengakibatkan kurang pendengaran. Masalah penyakit ini dinamakan Otitis media with effusion (OME). Ia merupakan masalah yang tidak tetap (fluctuating) dengan gejala yang berbagai mengikut keadaan dan umur ,dan berkemungkinan kekal pada kanak-kanak tertentu. Masalah ini selalunya tidak dikenalpasti dengan sewajarnya. Penyakit ini boleh didiagnosa melalui pemeriksaan otoskopi atau mikroskopi, pemeriksaan garpu tala (tuning fork), ujian timpanometri (tympanometry) dan Ujian tahap pendengaran.

50

Pembedahan miringotomi (myringotomy) ialah prosedur membuat lubang dengan torehan kecil pada gegendang telinga. Ia bertujuan untuk mengeluarkan samada cecair serus atau mukoid pekat (serous/thick mucoid/glue) yang terkumpul di belakang gegendang telinga (didalam telinga tengah). Manakala „grommet‟ merupakan tiub kecil yang di sisipkan pada lubang tersebut bagi memulihkan pengudaraan telinga tengah. Ia biasanya diperbuat dari bahan Teflon. Kenapakah anda perlu menjalani pembedahan ini? Pembedahan ini biasanya perlu dilakukan jika masalah ini (otitis media with effusion) berlarutan sehingga melebihi 3 bulan beserta kurang pendengaran ataupun terdapat perubahan struktur pada gegendang telinga atau telinga tengah. Walaubagaimanapun, pertimbangan khas adalah perlu bagi kanak-kanak yang menghidapi masalah lelangit sumbing dan Syndrom Down. Jika penyakit ini tidak dirawat, ia boleh mengakibatkan pekak, terencat perkembangan pertuturan dan bahasa serta pencapaian persekolahan yangtidak memuaskan. Komplikasi jangka panjang nya ialah adhesive otitis media, ossicular chain disruption, retraction pockets and cholesteatoma. Bagaimana pembedahan ini dilakukan? Pembedahan miringotomi dan sisipan grommet (myringotomy and grommet insertion)boleh dilakukan samada dengan pembiusan setempat (local anesthesia) atau pembiusan am (general anesthesia) terutamanya dikalangan kanak-kanak. Doktor bius (anaesthetist) akan melakukan pemeriksaan sebelum hari pembedahan dan akan menerangkan prosedur pembiusan termasuk isu-isu risiko serta komplikasi bius. Pembedahan dilakukan menggunakan mikroskop dan peralatan-peralatan mikro. Tiada sebarang insisi(torehan) kulit perlu dilakukan. Biasanya, tempoh pembedahan mengambil masa selama lebih kurang 30 minit sehingga satu jam. Torehan kecil kemudiannya dilakukan ke atas gegendang telinga. Cecair di telinga tengah kemudiannya dikeluarkan dengan menggunakan alat penyedut khas (sucker).

Gambar 1 : Cecair di belakang gegendang telinga kanan

51

Tiub „Grommet‟ kemudiannya disisipkan (inserted)dicelah torehan tersebut. Tiub ini adalah hanya sebesar hujung mata pen. Ia bertujuan untuk menghalang lubang torehan dari tertutup semula serta membenarkan pengudaraan atau pertukaran udara antara telinga tengah dan saluran telinga berlaku dengan bebasnya. Dengan kata lain, tiub grommet ini menggantikan fungsi tiub Eustachio sehingga ia kembali pulih seperti sediakala. Pembedahan membuang adenoids (adenoidectomy) kadang-kadang perlu dilakukan serentak jika ia bersaiz besar dan menghalang bukaan tiub Eustachio. Pembedahan membuang tonsil (tonsillectomy) mungkin juga perlu dilakukan jika ia menyebabkan jangkitan yang berulang

Apakah rawatan alternatif selain dari pembedahan? Pesakit yang menghidapi masalah Otitis media with effusion (OME) yang juga mengalami masalah alahan hidung (allergic rhinitis) atau masalah pembekakan kelenjar adenoid, rawatan jangka pendek selama 6 minggu dengan menggunakan ubat semburan steroid (intranasal steroid spray) boleh membantu. Apakah rehabilitasi selepas pembedahan? Apabila anda/anak anda kembali ke wad selepas pembedahan, anda/anak anda masih merasa mengantuk. Tekanan darah serta denyutan jantung akan di pantau secara berkala sehingga anda/anak anda benar-benar sembuh. Anda/anak anda hanya akan dibenarkan untuk minum dan seterusnya makan setelah pulih sepenuhnya dari kesan bius iaitu setelah lebih kurang 4 jam selepas pembedahan.

Gambar 2 : Jenis-jenis tiub

Gambar 3 : Kedudukan tiub di gegendang telinga

52

Anda/anak anda mungkin mengalami sedikit sakit atau tidak selesa di bahagian telinga yang dibedah dan biasanya dapat dikawal dengan ubat tahan sakit. Berapa lama saya/anak saya perlu berada di hospital? Bergantung kepada keputusan doktor atau tahap kesihatan anda/anak anda, pembedahan ini boleh dijalankan sebagai kes pembedahan harian dimana anda/anak anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama selepas pembedahan atau perlu bermalam diwad dan dibenarkan pulang pada hari berikutnya. Cuti sakit Sejurus selepas pembedahan iaitu selepas 2-3hari, anda/anak anda seharusnya boleh mula bekerja/bersekolah sekiranya berupaya. Anda/anak anda biasanya akan diberi tarikh temujanji untuk rawatan susulan dalam masa 2 minggu. Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Di rumah, sila pastikan telinga anda / anak anda sentiasa kering. Anda/anak anda juga akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan kadang-kadang ubat antibiotik. Setiap pesakit mempunyai ketahanan sakit yang berbeza-beza. Jangan sangsi untuk mengambil ubat tahan sakit jika perlu. Sebaik-baiknya, ambil ubat tahan sakit secara tetap dan berkala mengikut preskripsi untuk 24-48 jam selepas pembedahan dan selepas itu, boleh mengambil ubat tersebut jika perlu sahaja. Adalah normal jika anda/anak anda mengalami sedikit lelehan telinga dalamasa 24-48 jam selepas pembedahan. Lelehan ini mungkin jernih atau sedikit berdarah (blood stained). Jika ia berterusan atau terdapat lelehan bernanah, ia menunjukkan kemungkinan terdapat jangkitan telinga. Jika ia berlaku atau ia disusuli dengan sakit telinga serta pendarahan, anda/anak anda perlu datang semula ke klinik ORL untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut. Anda / anak anda mungkin juga mengalami bunyi letusan/berkelik (popping/clicking) atau rasa telinga tersumbat untuk beberapa hari yang pertama. Telinga juga mungkin akan lebih peka (sensitive) terhadap bunyi, yang biasanya tidak memudaratkan dan akan hilang dalam masa beberapa hari. Adalah penting untuk memastikan telinga anda / anak anda sentiasa dalam keadaan kering. Secara amnya, elakkan telinga dari dimasuki air selagi tiub grommet masih berada di dalam telinga kerana ini akan menyebabkan sakit dan jangkitan telinga. Anda / anak anda mungkin boleh dibenarkan untuk mandi dengan membasahkanrambut sehari selepas pembedahan, walaubagaimanapun, pastikan air tidak memasuki telinga sehingga dibenarkan sebaliknya oleh doktor. Untuk mengelakkan air dari memasuki saluran telinga semasa mandi, ambil gumpalan kapas bersih yang di sapu vaselin dan sumbatkan di telinga luar. Jangan tolak kapas ini terlalu dalam ke saluran telinga. Selepas selesai mandi, buang kapas dan bersihkan telinga dari lebihan vaselin tadi. Gantikan dengan gumpalan kapas lain yang bersih dan kering. Elakkan dari melakukan aktiviti seperti berenang atau sukan air sekurang-kurangnya selama 3 minggu atau hanya jika ia dibenarkan selepas nasihat dari doktor. Adalah

53

penting untuk sentiasa memakai alat pelindung telinga earplugs semasa melakukan aktiviti tersebut. Jika anda/anak anda telah dibenarkan berenang, elakkan dari menyelam atau berenang di tepi pantai. Selagi grommet tiub masih berada di dalam telinga, adalah penting untuk sentiasa menjaga telinga dengan menggunakan cara seperti di atas. Menaiki kapalterbang biasanya jarang menyebabkan sakit atau tidak selesa pada telinga. Tiub grommet akan membenarkan udara untuk keluar dan masuk secara bebas dan mengurangkan tekanan ke atas gegendang telinga berikutan perubahan tekanan kabin kapalterbang. Tiub grommet akan tetap di kedudukannya selama 8-12 bulan bergantung kepada jenis grommet yang digunakan. Walaubagaimanapun, sebahagiannya akan terkeluar lebih awal dan sebahagiannya lebih lama. Anda/anak anda mungkin tidak menyedarinya dan ia tidak menyebabkan sebarang kesakitan. Ada juga pesakit yang berterusan menghidapi jangkitan telinga tengah dengan gejala lelehan telinga dan kadang-kadang dengan sedikit darah. Dalam kes ini, tiub grommet akan dikeluarkan. Selepas tiub grommet terkeluar, gegendang telinga biasanya akan sembuh dengan sendirinya. Sebahagian kecil pesakit (<3%), lubang pada gegendang telinga tidak sembuh dan tetap mengalami jangkitan dengan lelehan telinga yang berulang.

Adakah anak saya perlu pembedahan lagi?

Lebih kurang 80% kanak-kanak tidak memerlukan sebarang pembedahan lagi, manakala selebihnya mungkin memerlukan pembedahan ini dilakukan untuk kali kedua.

Apakah risiko komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya, pembedahan ini adalah mudah (straightforward); walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :

Pening (Dizziness) dan vertigo

Gegendang berlubang kekal

Gambar 4 : Jenis-jenis pelindung telinga

54

Jangkitan telinga dengan lelehan bernanah

Gegendang menjadi lebih tegar(rigid) dan tebal

Kurang pendengaran kekal

Masalah berulang dan memerlukan pembedahan kedua atau seterusnya

Komplikasi khas : tiub ventilasi (grommet) jatuh kedalam telinga tengah Walaupun tiub ini lengai (inert) dan biasanya tidak akan menyebabkan sebarang masalah jika dibiarkan di dalam telinga tengah, ia perlu dikeluarkan untuk mengelakkan sebarang reaksi bendasing. Bergantung kepada lokasi serta kemudahkesanannya, prosedur mengeluarkannya mungkin mudah dan berkemungkinan juga sukar dan memerlukan prosedur pembedahan yang lebih besar. Jika ianya amat sukar dikeluarkan, tiub ventilasi (grommet) boleh dibiarkan disitu dan pesakit perlu rawatan serta pemeriksaan susulan yang berkala. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






55

RISALAH PENERANGAN PESAKIT Risalah penerangan pesakit ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan miringoplasti dan timpanoplasti. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila bacanya dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap aspek. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini , sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan.

PEMBEDAHAN MIRINGOPLASTI DAN TIMPANOPLASTI Fungsi bahagian telinga tengah

Bahagian telinga tengah memainkan peranan penting untuk menyalurkan bunyi dari bahagian luar ke bahagian telinga dalam. Ia akan memperkuatkan gelombang bunyi yang mana akan ditukar kepada gelombang elektrik di bahagian telinga dalam. Fungsinya akan terjejas sekiranya terdapat penyakit yang melibatkan bahagian tengah telinga, tulang-tulang kecil atau gegendang telinga. Ini akan menyebabkan pesakit mengalami masalah kurang pendengaran konduktif.

Ilustrasi 1 : Anatomi telinga tengah

56

Miringoplasti dan Timpanoplasti (myringoplasty and tympanoplasty) Timpanoplasti(tympanoplasty) adalah pembedahan yang merawat penyakit dan membentuk kembali struktur pendengaran telinga tengah. Pembedahan ini selalunya dilakukan ke atas pesakit yang mengalami jangkitan kuman bahagian telinga tengah (otitis media) yang kronik dan kolesteatoma Ia kadang kala dilakukan bersekali dengan pembedahan tulang temporal (mastoidectomy) untuk penyakit seperti kolesteatoma Osikuloplasti pula merujuk kepada pembedahan untuk membentuk struktur pendengaran dibahagian telinga tengah dimana, tulang-tulang osikel dibentuk semula samada dengan menggunakan sebahagian (remnant) dari tulang osikel pesakit sendiri atau menggunakan prostesis (prosthesis) Miringoplasti(myringoplasty) juga di kenali sebagai timpanoplasti jenis I, dilakukan untuk menampal bahagian gegendang telinga yang berlubang

Bagaimana pembedahan ini dilakukan?

Gambar 1 : Gegendang telinga normal Gambar 2 : Gegendang telinga berlubang

Gambar 3 : Pembedahan mengambil graf temporalis fascia

57

Pembedahan ini biasanya akan dilakukan dibawah pembiusan am (general anesthetic), yang bermaksud anda akan tidur di sepanjang prosedur pembedahan. Pembedahan dijalankan menggunakan peralatan-peralatan mikro dibawah mikroskop (microsurgery) Pembedahan boleh dilakukan samada melalui saluran telinga atau torehan di hadapan atau belakang cuping telinga. Torehan kulit juga perlu dilakukan di bahagian atas telinga untuk mengambil sedikit tisu graf temporalis fasciaatau pada anak telinga (tragus) untuk mengambil tisu graf perichondrium. Tisu graf juga boleh diambil daripada bahagian, lemak atau tulang rawan Tisu berpenyakit di bahagian telinga tengah akan dibuang dan rangkai osikel dibentuk semula mengikut keperluan pembedahan. Tisu graf yang diambil akan digunakan untuk menampallubang pada gegendang telinga Saluran telinga akan di sumbat dengan kain kasa berantiseptik untuk mengelakkan pergerakan graf. Torehan kulit akan dijahit dan balutan sekeliling kepala yang ketat akan dipakaikan untuk mengelakkan pengumpulan darah beku (hematoma) Pembedahan biasanya mengambil masa satu hingga dua jam Apakah risiko komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya,pembedahan ini tiada bermasalah. Walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :

Kecederaan saraf muka

Hilang pendengaran



Kelainan deria rasa


Jangkitan kuman- Jangkitan kuman pada luka pembedahan mungkin boleh berlaku. Ini akan menyebabkan kesakitan, radang pada bahagian tersebut. Kadang-kadang, terdapat lelehan(discharge) /darah dari luka yang dijahit


Alahan- reaksi alahan terhadap bahan sumbatan (ear packing/dressing) dimana, saluran dan cuping telinga menjadi merah dan bengkak. Anda perlu berjumpa doktor untuk rawatan lanjut

58

Rasa kebas di bahagian kulit di sekitar kawasan pembedahan. Ini biasanya akan pulih selepas beberapa bulan tetapi berkemungkinan juga akan berkekalan

Bilakah saya boleh discaj dari hospital selepas pembedahan? Balutan luka akan dibuka sehari selepas pembedahan dan luka akan diperiksa. Biasanya, pesakit akan dibenarkan discaj sehari selepas pembedahan dan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan antibiotik. Jika pembedahan ini dilakukan sebagai prosedur rawatan harian, pesakit akan discaj pada hari yang sama Bilakah saya boleh kembali bekerja selepas pembedahan? Jahitan akan dibuka seminggu selepas pembedahan manakala sumbatan dalam saluran telinga akan dikeluarkan selepas 2 minggu. Kebanyakan pesakit akan dibenarkan untuk kembali bekerja seminggu selepas pembedahan kecuali pekerjaan yang melibatkan aktiviti berat Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Telinga akan terasa tersumbat selama 2-4 minggu disebabkan kain berubat yang disumbat dan darah beku. Sedikit darah akan mengalir keluar dari lubang telinga. ini biasa berlaku dalam masa 1-2 minggu selepas pembedahan. Ia boleh dikeringkan dengan menggunakan kapas Terdapat risiko tisu graf tisu tertanggal keluar selepas pembedahan berikutan aktiviti yang meningkatkan tekanan dalam telinga tengah seperti meneran atau bersin. Sila buka mulut jika anda perlu batuk atau bersin. Adalah lebih baik mengelakkan diri dari orang yang menghidapi batuk dan selsema. Sekiranya anda jatuh sakit, sila berjumpa doktor dengan segera. Elakkan aktiviti mengangkat bebanan yang berat, aktiviti sukan dan aktiviti yang melibatkan pertukaran tekanan atmosfera seperti menaiki kapal terbang. Aktiviti berenang perlu dielakkan sehingga 4 minggu atau selepas disahkan oleh doktor Rambut boleh dibasuh selepas 48 jam pembedahan, tetapi lubang telinga dan bahagian luka pembedahan perlu dipastikan kering untuk mengelakkan jangkitan kuman. Ia boleh dilakukan dengan meletak kapas yang disapu vaselin ke dalam lubang telinga Apakah peluang pembedahan ini akan berjaya? Terdapat beberapa faktor yang boleh menjejaskan keputusan pembedahan miringoplasti. Ini termasuk saiz serta lokasi lubang pada gegendang telinga dan jangkitan kuman. Pembedahan ulangan mungkin perlu dilakuan jika pembedahan gagal Selepas pembedahan, tahap pendengaran diharapkan akan bertambah baik. Walaubagaimanapun, terdapat sebahagian pesakit tidak mengalami sebarang perubahan tahap pendengaran atau pendengaran akan menjadi bertambah teruk

59

Apakah alternatif selain timpanoplasti? Gegendang telinga berlubang yang kering dan tidak bermasalah kepada pesakit boleh dirawat secara konservatif dan perlu menghadiri rawatan susulan di klinik. Alat bantu dengar boleh membantu pendengaran sebahagian pesakit. Walaubagaimanapun,pesakit berisiko untuk mengalami penurunan tahap pendengaran. Bila saya perlu datang semula ke hospital?

Jika gumpalan kapas di luar saluran telinga dibasahi darah atau cecair sehingga ianya perlu kerap di tukar setiap 15-30minit


Pening dan rasa memusing serta loya dan muntah

Demam tinggi atau berterusan beserta sakit kepala, loya dan muntah

Kurang pendengaran walaupun selepas sumbatan telinga dikeluarkan

Sakit telinga yang berpanjangan

Lelehan yang banyak (profuse) Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






60


PEMBEDAHAN TULANG MASTOID DAN TEMPORAL Pengenalan:

Tulang temporal adalah tulang bahagian tengkorak yang membentuk sebahagian besar telinga dan bahagian sekelilingnya. Ia dibentuk oleh pencantuman 5 tulang yang berasingan iaitu tulang skuamus, mastoid, tympani, temporal danstiloid. Tulang mastoid adalah sebahagian dari tulang temporal yang berada di belakang cuping telinga. Pembedahan ini dilakukan di bahagian telinga yang berpenyakit seperti; kolesteatoma, tumor dan jangkitan kuman yang kronik. Kolesteatoma adalah penyakit telinga yang unik, yang mana ianya disebabkan pembentukan kulit yang di kelilingi sel radang di dalam telinga. Kantung kolesteatoma ini akan menyebabkan tulang di sekelilingnya terhakis dan struktur yang lain rosak. Kolesteatoma ini senang di jangkiti kuman dan akan menyebabkan telinga berbau busuk (fishy smell). Jika ianya dibiarkan tanpa rawatan ia akan menyebabkan pekak, jangkitan selaput otak, abses otak dan kerosakan saraf muka.

Ilustrasi 1 : Anatomi tulang temporal

61

Pembedahan ini juga dilakukan untuk sebagai laluan kepada struktur di dalam atau berhampiran tulang temporal seperti koklea, saraf muka, duktus endolimfatik dan sudut cerebelopontin. Bagaimana pembedahan ini dilakukan?

Jenis pembedahan tulang temporal yang selalu dilakukan adalah pembedahan kortikal mastoid, pembedahan radikal mastoid dan atikotomi. Pembedahan ini dilakukan semasa pesakit di bawah pembiusan am. Rambut disekeliling bahagian pembedahan akan dicukur. Torehan biasanya akan dibuat di belakang telinga. Tulang dibawah kulit akan digerudi sehingga semua bahagian berpenyakit dibuang Selepas pembedahan mastoid, kain kasa berantiseptik akan disumbatkan dan dibiarkan di dalam telinga selama lebih kurang 2 minggu. Torehan kulit akan dijahit dan balutan sekeliling kepala yang ketat (head bandage) akan diletakkan untuk mengelakkan pengumpulan darah beku (hematoma). Pembedahan ini biasanya mengambil masa 2 hingga 4 jam

Ilustrasi 2 : Insisi di belakang telinga

Gambar 1 : Balutan kepala (head dressing)

62

Bilakah saya boleh dibenarkan discaj dari hospital selepas pembedahan? Balutan luka akan dibuka sehari selepas pembedahan bagi membolehkan luka diperiksa. Selalunya pesakit akan dibenarkan discaj satu hingga dua hari selepas pembedahan dengan bekalan ubat tahan sakit dan antibiotik. Apakah risiko komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya, pembedahan ini tiada bermasalah. Walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :


Hilang pendengaran



Kelainan deria rasa


Jangkitan kuman-jangkitan kuman pada luka pembedahan mungkin boleh berlaku. Ini akan menyebabkan kesakitan dan radang pada bahagian tersebut. Kadang-kadang terdapat lelehan (discharge) /darah dari luka tersebut


Alahan- reaksi alahan terhadap bahan sumbatan (ear packing/dressing) dimana, saluran dan cuping telinga menjadi merah dan bengkak. Anda perlu berjumpa doktor untuk rawatan lanjut

Rasa kebas di bahagian kulit di sekitar bahagian pembedahan. Ini biasanya akan pulih selepas beberapa bulan tetapi berkemungkinan juga akan berkekalan

Apakah yang saya perlu ketahui selepas pembedahan dan bilakah saya boleh kembali bekerja ? Jahitan luka akan dibuka seminggu selepas pembedahan, manakala kain kasa berantiseptik akan dikekalkan di dalam telinga selama lebih kurang 2 minggu. Selalunya pesakit boleh kembali bekerja sejurus selepas itu. Telinga akan terasa tersumbat selama 2-4 minggu disebabkan kain berubat yang disumbat dan darah beku. Sedikit darah akan mengalir keluar dari lubang telinga. Ini biasa berlaku dalam masa 1-2 minggu selepas pembedahan. Ia boleh dikeringkan dengan menggunakan kapas.

63

Rambut boleh dibasuh selepas 48 jam pembedahan, tetapi lubang telinga dan bahagian luka pembedahan perlu dipastikan kering untuk mengelakkan jangkitan kuman. Ia boleh dilakukan dengan meletak kapas yang disapu vaselin ke dalam lubang telinga. Rongga tulang mastoid akan mengambil masa selama beberapa minggu untuk sembuh. Pesakit perlu rawatan susulan untuk pembersihan rongga mastoid dan pemantauan penyakit dari berulang. Pembedahan kali kedua mungkin perlu dilakukan sekiranya penyakit berulang atau tidak sembuh sepenuhnya. Apakah alternatif selain pembedahan tulang mastoid dan temporal? Ia adalah bergantung kepada jenis penyakit . Untuk pesakit yang mengalami penyakit koleasteatoma awal, rawatan susulan berkala dan pembersihan telinga boleh menjadi rawatan alternatif. Sesetengah jenis tumor, rawatan kemoterapi dan/atau radioterapi boleh digunakan. Sila berjumpa dengan doktor untuk maklumat lanjut. Bila saya perlu datang semula ke hospital?

Jika gumpalan kapas di luar saluran telinga dibasahi darah atau cecair sehingga ianya perlu kerap di tukar setiap 15-30minit


Pening dan rasa memusing serta loya dan muntah

Demam tinggi dan/atau berterusan beserta sakit kepala, loya, muntah serta denyutan nadi cepat

Kurang pendengaran walaupun selepas sumbatan telinga dikeluarkan

Sakit atau lelehan cecair (drainage) dari saluran telinga selepas sumbatan telinga dikeluarkan

Sakit telinga yang berpanjangan

Sedikit lelehan adalah normal selepas sumbatan telinga dikeluarkan, walaubagaimanapun, lelehan yang banyak (profuse) adalah tidak normal

Kesedaran terganggu/berkurangan

64







65



ALAT BANTU DENGAR PAUTAN TULANG - Bone Anchored Hearing Aid (BAHA)

Pengenalan Pendengaran adalah salah satu daripada 5 deria manusia; selain dari penglihatan, bau, rasa dan sentuhan. Organ pendengaran terbentuk semasa pembentukan janin sejak di dalam rahim lagi. Bayi yang baru lahir sudah boleh mendengar dengan sepenuhnya.

Telinga boleh dibahagikan kepada 3 bahagian; bahagian telinga luar (1), bahagian telinga tengah (2) dan bahagian telinga dalam (3). bahagian telinga luar dan tengah berfungsi untuk menyalur dan meningkatkan kekuatan bunyi yang sampai ke bahagian telinga dalam. Koklea di bahagian telinga dalam akan menukarkan bunyi kepada bentuk elektrik untuk di salurkan ke otak melalui saraf koklea.

Gambar 1 : Model anatomi telinga

66

Masalah kurang pendengaran jenis konduktif Kurang pendengaran jenis konduktif ini berlaku apabila terdapat masalah di telinga luar atau telinga tengah yang menyekat bunyi daripada sampai ke bahagian telinga dalam. Apakah Alat Bantu Dengar Pautan Tulang (Bone Anchored Hearing Aid)? Alat bantu dengar pautan tulang adalah salah satu jenis alat bantu dengar yang di pacak pada tulang di belakang telinga. Alat ini akan menyalurkan gelombang bunyi terus ke koklea melalui tulang temporal tanpa melalui bahagian telinga luar dan tengah. Alat ini terdiri daripada dua bahagian; bahagian dalam yang dipacak ke dalam tulang dan bahagian luar yang dilekat dibelakang telinga.

Secara umum, terdapat dua jenis alat bantu dengar pautan tulang. Jenis pertama merupakan skru titanium yang di pacakkan pada tulang temporal telinga secara pembedahan. Terdapat bahagian tombol skru yang akan terkeluar dari bahagian kulit di belakang telinga. Bahagian alat bantu dengar (speech processor) akan dipasangkan kepada tombol ini semasa pesakit mahu menggunakannya. Alat ini sesuai digunakan oleh mereka yang berumur 5 tahun dan keatas kerana ia memerlukan ketebalan tulang temporal yang memadai.

Gambar 2 : Alat pemprosesan suara (processor)

yang melekat pada tombol

Ilustrasi 1 : Bagaimana bunyi disalurkan terus ke telinga dalam

Gambar 1 : Tombol skru titanium

67

Jenis yang kedua adalah alat bantu dengar yang terbenam sepenuhnya dibawah kulit. Tulang temporal perlu digerudi terlebih dahulu sebelum alat dipasangkan. Luka torehan akan dijahit sepenuhnya. Alat bantu dengar ini mengandungi magnet untuk melekatkan alat pemprosesan suara yang akan diletakkan dibahagian luar, di atas kulit kepala.

Siapakah yang sesuai menggunakan alat pendengaran ini?

Pesakit yang mengalami masalah pendengaran jenis konduktif disebabkan oleh masalah kongenital atau masalah telinga berair yang kronik

Pesakit yang mengalami masalah pendengaran untuk sebelah telinga sahaja Bagaimana pembedahan ini dilakukan? Secara umumnya, pembedahan ini dilakukan dengan pembiusan am. Torehan akan dibuat di bahagian belakang telinga. Implan atau skru titanium akan dipacakkan ke dalam tulang temporal. Luka torehan akan dijahit di sekeliling tombol atau menutup implant sepenuhnya bergantung kepada jenis alat pendengaran yang digunakan. Kepala akan dibalut dengan kain lilitan khas (head /pressure bandage) untuk mengelakkan pengumpulan darah beku (hematoma). Pembedahan biasanya mengambil masa satu hingga dua jam. Bilakah saya boleh keluar dari hospital selepas pembedahan? Sehari selepas pembedahan, luka pembedahan akan diperiksa terlebih dahulu. Kebiasaannya, pesakit akan dibenarkan keluar sehari selepas pembedahan dengan bekalan ubat tahan sakit dan antibiotik. Adakah pembedahan ini selamat? Pembedahan ini adalah selamat, ianya hanya dilakukan oleh pakar yang terlatih. Walaubagaimanapun, terdapat beberapa komplikasi selepas pembedahan yang jarang berlaku contohnya, jangkitan selaput otak, pening, kecederan saraf muka dan pendarahan.

Gambar 3 : Contoh jenis kedua BAHA Gambar 4 : Prosesor pendengaran luar

68

Apakah langkah berjaga-jaga yang perlu diambil selepas pembedahan? Alat bantu dengar ini memerlukan penjagaan yang rapi untuk mengelakkan kerosakkan akibat daripada sebarang trauma. Bagi pesakit yang memilih alat pendengaran jenis yang pertama, penjagaan rapi terhadap tombol adalah perlu dengan memastikan ia sentiasa bersih untuk mengelakkan sebarang jangkitan kuman dan kulit berlebihan dari menyelaputi tombol. Adakah pesakit boleh menggunakan alat bantu dengar sejurus selepas pembedahan? Tidak boleh. Alat bantu dengar boleh digunakan setelah luka sembuh sepenuhnya dan biasanya akan dipasang 2-4 minggu selepas pembedahan. Apakah alternatif lain selain alat bantu dengar ini ? Alat bantu dengar ini sesuai untuk masalah pendengaran yang tertentu sahaja. Alternatif lain termasuk alat bantu dengar jenis lain seperti bone conduction hearing aid atau middle ear implant. Untuk maklumat lanjut sila hubungi audiologis atau mana-mana pakar ORL yang berkenaan. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






69


IMPLAN KOKLEA - Pembedahan Untuk Masalah Hilang Pendengaran Jenis Sensori

Pengenalan Pendengaran adalah salah satu daripada 5 deria manusia; selain daripenglihatan, bau, rasa dan sentuhan. Organ pendengaran terbentuk semasa pembentukan janin di dalam rahim lagi. Bayi yang baru lahir sudah boleh mendengar dengan sepenuhnya.

Telinga boleh dibahagikan kepada 3 bahagian; bahagian telinga luar (1), bahagian telinga tengah (2) dan bahagian telinga dalam (3). Telinga luar dan tengah berfungsi untuk menyalur dan meningkat kekuatan bunyi yang sampai ke bahagian telinga dalam. Organ koklea di telinga dalam akan menukarkan bunyi kepada bentuk elektrik untuk di salurkan kepada otak oleh saraf koklea.

Gambar 1 : Model anatomi telinga

70

Masalah hilang pendengaran Masalah pendengaran boleh dibahagikan kepada ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk Terdapat dua jenis masalah hilang pendengaran:

Masalah hilang pendengaran jenis konduktif : Disebabkan oleh masalah atau penyakit pada bahagian telinga luar dan tengah

Masalah hilang pendengaran jenis sensori : Disebabkan oleh masalah atau penyakit pada koklea atau saraf koklea

Apakah itu implan koklea? Implan koklea adalah satu alat elektronik untuk membantu pesakit yang mengalami pekak yang teruk di kedua-dua belah telinga dan tidak dapat dibantu oleh alat bantu dengar yang berkuasa tinggi.

Alat ini terbahagi kepada dua bahagian, iaitu bahagian dalam dan bahagian luar. Bahagian dalam akan di implan kedalam koklea manakala bahagian luar dipakai dibelakang telinga. Siapakah yang sesuai menggunakan implan koklea?

Kanak-kanak yang mengalami masalah hilang pendengaran yang teruk dikedua-dua belah telinga sejak lahir dan berumur kurang dari 4 tahun

Pesakit yang boleh bertutur tetapi mengalami kehilangan pendengaran disebabkan oleh masalah dalam otak seperti jangkitan selaput otak, kemalangan, tumor dan pembedahan atau kesan ubat yang merosakkan koklea (ototoksik)

Gambar 2 : Alat pemproses pertuturan luar Ilustrasi 1 : Kedudukan implan

71

Bagaimana pembedahan ini dilakukan?

Pembedahan ini dilakukan dibawah pembiusan am. Torehan akan dibuat di belakang telinga. Tulang di belakang telinga akan digerudi pada dua tempat, satu untuk menerima bahagian receiver-stimulator dan satu lagi bahagian untuk sambungan ke koklea. Bahagian koklea akan digerudi untuk memasukkan elektrod Torehan kulit akan dijahit dan ditutup dengan balutan yang ketat untuk mengelakkan pengumpulan darah beku. Pembedahan biasanya mengambil masa lebih kurang 2-3 jam. Apakah komplikasi yang boleh berlaku? Biasanya, pembedahan ini tiada bermasalah. Walaubagaimanapun, seperti sebarang prosedur pembedahan yang lain, terdapat kemungkinan kecil berlakunya risiko komplikasi seperti :




Jangkitan kuman- Ini akan menyebabkan kesakitan, radang pada bahagian tersebut

Kebas di bahagian kulit di sekitar kawasan pembedahan. Ini biasanya akan pulih selepas beberapa bulan tetapi berkemungkinan kekal

Gambar 3 : Torehan di belakang telinga

72

Bilakah anda/anak anda akan dibenarkan discaj dari hospital selepas pembedahan? Sehari selepas pembedahan, luka pembedahan akan di periksa terlebih dahulu. Kebiasaannya, pesakit akan dibenarkan keluar selepas dua hari dengan bekalan ubat tahan sakit dan antibiotik Bilakah anda/anak anda perlu datang semula ke hospital? Biasanya anda/anak anda akan diberi taikh temujanji susulan 1-2 minggu selepas pembedahan. Sekiranya anda mengalami gejala dibawah, anda dinasihatkan berjumpa doktor dengan segera.

Pening, rasa memusing serta loya dan muntah

Demam tinggi atau/dan berterusan beserta sakit kepala, loya, muntah serta denyutan nadi cepat

Sakit telinga yang berpanjangan Adakah pesakit boleh mendengar dengan serta merta selepas implan? Tidak boleh. Alat ini (speech processor) hanya boleh dipakai setelah luka sembuh sepenuhnya dan biasanya akan dipasang 2-4 minggu selepas pembedahan Selepas itu pegawai audiologis dan pegawai terapi pertuturan akan menjalankan program intensif untuk merangsang pendengaran dan pertuturan. Untuk kanak-kanak proses ini akan memakan masa beberapa bulan hingga beberapa tahun dan memerlukan komitmen dari pihak ibu-bapa dan penjaga. Apakah alternatif lain selain implan koklea? Pesakit yang mengalami masalah hilang pendengaran yang teruk dan sangat teruk tetapi tidak sesuai untuk menggunakan implan koklea, mereka akan diajar untuk menjalani proses komunikasi alternatif seperti komunikasi menyeluruh (total communication), pertuturan CUE , bacaan pergerakkan bibir dan bahasa isyarat.

73







74



UJIAN PENDENGARAN RANSANGAN PANGKAL OTAK (ABR) DIBAWAH SEDASI BIUS AM

Pengenalan ABR adalah sejenis ujian objektif pendengaran fungsi auditori pangkal otak.Ujian ini kebiasaannya dilakukan oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pendengaran) Ujian ini adalah selamat dan tidak menyakitkan. Kenapa ABR perlu dilakukan?

Pengesahan bagi bayi yang gagal ujian saringan pendengaran

Disyaki mengalami masalah pendengaran tetapi tidak dapat dipastikan

dengan ujian pendengaran yang biasa.

Bagaimana ujian dilakukan?

Bagi kanak-kanak, ujian ini kebiasaannya dilakukan dibawah pembiusan am atau diberi ubat pelali (sedatif)

Apabila kanak-kanak itu sudah tidur, elektrod-elektrod akan dipasangkan ditempat yang tertentu di kepalanya. Telinga dirangsang dengan bunyi dan hasilnya direkodkan

Ujian ini kebiasaannya mengambil masa selama 30 hingga 45 minit. Selepas ABR

Selepas ujian dijalankan, kanak-kanak akan diawasi sehingga sedar sepenuhnya. Masa yang diambil untuk sedar berbeza dan ada yang mengambil masa lebih lama untuk sedar sepenuhnya.

Jika kanak-kanak mengambil masa lebih dari biasa untuk sedar, pesakit mungkin perlu dimasukkan ke wad untuk pemerhatian.

75

Kanak-kanak boleh menjalankan aktiviti seperti biasa selepas sedar sepenuhnya.

Jika pesakit mengalami keadaan loya, muntah-muntah, keliru, gelisah atau menggeletar, sila dapatkan rawatan di hospital yang terdekat.







76



RINOPLASTI Pengenalan Bentuk hidung ditentukan oleh bentuk asas tulang, rawan dan kulitnya. Apa-apa kecacatan struktur ini akan mengubah penampilan luaran hidung. Rinoplasti adalah pembedahan untuk mengubah rupa bentuk hidung. Jenis rhinoplasti bergantung kepada bahagian hidung yang perlu diperbetulkan. Pembetulan adalah samada meluruskan hidung, menambah/ meninggikan struktur, menghapuskan bonggolan atau membentuk semula hujung (tip) hidung.

Indikasi

Mengubah penampilan wajah. Ini termasuk perubahan penampilan hidung

yang anatominya normal tetapi tidak menarik, kecacatan post-traumatic dan

keabnormalan.

Keabnormalan piramid hidung boleh dikelaskan kepada beberapa jenis yang berbeza termasuk sisihan dorsal, lebih atau kurang menonjol dan hidung terlalu kembang atau kuncup.

Gambar 1 : Kecederaan hidung akibat trauma

Gambar 2 : Selepas rinoplasti

77

Kecacatan anatomi hujung (tip) hidung termasuk bengkok, tergantung, lebar dan bulat atau luas dan berbelah.

Hidung yang sentiasa tersumbat - untuk meningkatkan keselesaan

pernafasan, dan boleh digabungkan dengan septoplasty (membetulkan

septum hidung yang terpesong) yang dikaitkan dengan dorsum hidung yang

bengkok. Dorsum hidung yang rata juga boleh menyebabkan tersumbatnya

rongga hidung.

Rekonstruktif semula hidung akibat trauma hidung teruk pada hidung, kanser

atau keabnormalan kongenital.

Penerangan pembedahan Sebelum pembedahan, gambar pesakit akan diambil untuk dokumentasi dan merancang pembedahan. Hirisan dibuat di dalam hidung atau insisi kecil pada kulit di antara lubang hidung dan pangkal lubang hidung. Kulit hidung dalam diangkat dari tulang dan tulang rawan di bawahnya. Tulang hidung dipatahkan bagi membolehkan pakar bedah mengubah bentuk hidung. Keping tulang dan tulang rawan sebagai implan mungkin diambil dari tulang dada (ribs), telinga atau septum untuk menambah / meninggikan semula struktur hidung. Anduh, sumbatan hidung atau pita boleh digunakan untuk menstabilkan struktur hidung, memudahkan kontur yang dikehendaki, memegang kulit pada rangka hidung dan menghadkan bengkak selepas pembedahan serta menghentikan pendarahan. Komplikasi

Jangkitan hidung

Pendarahan

Lebam dan bengkak

Komplikasi yang berkaitan dengan implan hidung contohnya terkeluar implant dari kulit

Hidung tersumbat

Rasa kebas berkekalan pada hidung, bibir dan pipi

Deria bau yang berubah

Komplikasi mata

78

Nasihat penjagaan selepas pembedahan

Anda harus mengelak daripada meneran, mengangkat berat dan

menghembus hidung untuk sekurang-kurangnya 1-2 minggu selepas

pembedahan untuk mengelakkan pendarahan.

Perdarahan sedikit dari hidung adalah perkara biasa untuk beberapa hari

pertama tetapi pendarahan yang berlebihan perlu perhatian segera.

Irrigasi hidung dengan air suam / salina mesti dilakukan mulai dari 2-3 jam

selepas pembedahan dan boleh membuat hidung anda merasa lebih selesa

selepas pembedahan.

Anduh luar hidung perlu digunakan semasa tidur untuk mengelakkan anjakan

bahagian yang telah diperbetulkan.







79


SEPTOPLASTI Pengenalan Septum hidung memisahkan lubang hidung kanan dan kiri. Septumterbentuk daripada tulang rawan dan tulang. Septum yang membengkok boleh menyebabkan hidung tersumbat, sakit kepala dan muka, epistaxis dan resdung (sinusitis). Bengkokan tersebut boleh disebabkan oleh trauma atau kongenital. Septoplasti adalah pembedahan untuk membuka ruang pernafasan dan mengurangkan masalah diatas dengan menjadikan septum berada di tengah hidung. Indikasi Pembedahan

Bengkok atau kelainan septum hidung yang menyebabkan hidung tersumbat

Epistaxis (hidung berdarah) disebabkan septum bengkok

Septum yang berlubang

Sakit kepala / muka yang disebabkan oleh sisihan/‟spur‟ septum (neuralgia

Sleuder)

Sinusitis

Sebagai akses pembedahan lain contohnya pembedahan pangkal otak

80

Penerangan pembedahan Septoplasti kebanyakannya dilakukan di bawah bius am. Pembedahan mengambil masa 1 hingga 1 ½ jam. Pembedahan ini dilakukan di dalam hidung tanpa meninggalkan parut luar. Pakar bedah ORL akan membuang atau mengubah semula mana-mana tulang rawan atau tulang yang bengkok. Pembetulan itu ditetapkan kedudukannya oleh jahitan, anduh atau sumbatan hidung. Sumbatan atau dressing diletakkan di dalam hidung untuk mengelakkan pendarahan. Selepas Pembedahan Jika ada sumbatan hidung, anda perlu bernafas melalui mulut. Sumbatan tersebut biasanya dikeluarkan 24 hingga 72 jam selepas pembedahan. Pendarahan boleh berlaku apabila sumbatan dikeluarkan dan biasanya ia bersifat sementara. Pesakit biasanya dibenarkan pulang ke rumah selepas sumbatan hidung dibuang dan setelah sebarang perdarahan berhenti. Jika splin/anduh diletakkan, ia akan dikeluarkan selepas seminggu. Jahitan akhirnya akan reput dengan sendiri. Anda boleh mengalami lelehan bercampur darah pada minggu pertama atau kedua. Anda juga akan mengalami hidung yang tersumbat selama 7-14 hari selepas pembedahan. Komplikasi

Masalah Pernafasan (hidung tersumbat)

Pendarahan

Jangkitan

Perubahan bentuk hidung (seperti hidung berbentuk pelana atau saddle nose ,hujung/tip yang tertekan)

Kurang deria bau

Kebas gusi atas

Septum berlubang

Pengumpulan darah di ruang septum (hematoma septum)

Gambar 1 : Septum hidung yang bengkok

81

Jagaan selepas pembedahan:

Membersihkan hidung dengan air suam/saline untuk mengelakkan

pengumpulan darah beku atau kerak

Jauhi dari tempat-tempat yang berhabuk dan berasap. Berhenti merokok!

Elakkan menghembus hidung dengan kuat selama 1-2 minggu. Bersin dengan mulut terbuka

Elakkan aktiviti berat selama 1-2 minggu

Rawatan alternative

Decongestant hidung (topikal atau sistemik)

Anduh bahagian luar hidung Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






82


PEMBEDAHAN TURBINAT INFERIOR - TURBINOPLASTY

Pengenalan Terdapat tiga turbinat setiap sisi (turbinat atas, pertengahan dan bawah).Turbinat inferior adalah tulang yang melengkung terletak di sepanjang bahagian bawah hidung. Turbinat dilindungi dalam lapisan khas yang dipanggil mukosa (membran mukus). Mereka meningkatkan kawasan permukaan lapisan hidung. Ia berfungsi untuk mengawal kemasukkan udara didalam hidung disamping membantu memanaskan dan melembabkan udara yang kita sedut. Pembengkakannya menyebabkan ketidak keselesaan dalam menghirup udara. Tujuan pembedahan ini adalah untuk mengurangkan saiz turbinat bawah. Indikasi: Pembedahan ini dicadangkan kepada pesakit yang mengalami masalah tidak selesa bernafas disebabkan pembengkakan turbinat inferior. Penerangan pembedahan Pembedahan ini boleh dilakukan di bawah bius setempat atau Am. Tisu turbinat berlebihan boleh dikecutkan atau dibuang menggunakan pelbagai kaedah dan

Gambar 1 : Turbinat inferior yang bengkak

83

peralatan. Antara kaedah yang diamalkan termasuk diathermy submukus, koblasi, radiofrekuensi, laser, cold intrument dan microdebrider. Komplikasi

Pendarahan

Hidung kering

Terasa kering atau pembentukan kerak pada tekak/faring

Perubahan deria bau Penjagaan dan nasihat selepas pembedahan

Tidak menghembus hidung dengan kuat

Elakkan dari meneran termasuklah mengangkat berat sekurang-kurangnya 1-2 minggu selepas pembedahan untuk mengelakkan pendarahan

Lelehan hidung bercampur sedikit darah adalah perkara biasa untuk beberapa hari pertama tetapi pendarahan berlebihan memerlukan perhatian segera

Membersihkan hidung dengan air suam / saline selepas pembedahan (mengikut arahan doktor) boleh membuat hidung anda lebih selesa

Rawatan alternatif

Kortikosteroid intranasal

Antihistamin

Decongestan topikal dan / atau sistemik

84







85



PEMBEDAHAN ENDOSKOPIK TAPAK TENGKORAK ANTERIOR

- ANTERIOR SKULL BASE SURGERY Pengenalan Tapak tengkorak (skull base) membentuk lantai rongga tengkorak dan bumbung rongga hidung. Ia memisahkan otak daripada lain-lain struktur muka. Ia dibahagikan kepada anterior, pertengahan dan posterior Pembedahan endoskopik Tapak Tengkorak anterior adalah satu operasi dilakukan untuk mengeluarkan penyakit pada hidung dan / atau sinus yang melibatkan tapak tengkorak (skull base) dan / atau otak. Ia juga dilakukan sebagai akses pada otak Pembedahan dilakukan oleh pakar bedah ORL terlatih dan lazimnya dengan kerjasama pakar bedah saraf (neurosurgeon) Indikasi

Penyakit atau tumor pada hidung dan/atau sinus yang melibatkan tapak tengkorak dan / atau otak

Membaiki atau membina semula kecacatan (defect) pada pangkal tengkorak

Sebagai akses untuk membuang tumor otak contohnya. Tumor pituitari, meningioma, neuroblastoma olfaktori.

Gambar 1 : Imej imbasan CT menunjukkan tumor

86

Penerangan pembedahan

Semua pesakit yang akan menjalani pembedahan mesti menjalani imbasan CT dan MRI sinus paranasal hingga ke otak

Endoskopi pembedahan tapak tengkorak dilakukan di bawah bius am

Operasi itu dilakukan menggunakan endoskop melalui hidung tanpa sebarang parut luar. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu pendekatan luar (external approach) perlu dilakukan

Tahap prosedur dilakukan berdasar kepada tahap penyakit

Dalam prosedur rekonstruksi, graf boleh diambil dari paha atau abdomen

Pembersihan luka dan sumbatan pada hidung untuk menghentikan pendarahan dilakukan.

Komplikasi

Pendarahan (intracranial / extracranial)

Jangkitan

Kebocoran cecair serebrospina (CSF) dan meningitis / encephalitis / pneumocephalus

Komplikasi mata seperti protrusi bola mata, penglihatan berganda, terjejas dan hilang penglihatan

Terbentuk tisu parut dan penyempitan saluran hidung

Kecederaan saraf kranial

Gangguan hormon/metabolik

Septum berlubang

Strok - amat jarang berlaku

Kematian - amat jarang berlaku Nasihat penjagaan selepas pembedahan

Pesakit perlu berehat di atas katil sepenuhnya sehingga dinasihatkan oleh

pakar bedah

Jika hidung diletakkan sumbatan, anda perlu bernafas melalui mulut. Sumbatan hidung biasanya dikeluarkan 1-5 hari selepas pembedahan. Pendarahan boleh berlaku apabila sumbatan berkenaan dikeluarkan. Walau bagaimanapun, ini akan segera berhenti.

87

Pesakit perlu mengelakkan diri dari meneran, mengangkat berat dan menghembus hidung dengan kuat untuk sekurang-kurangnya 1-2 bulan selepas pembedahan.

Pesakit biasanya dibenarkan pulang selepas sumbatan hidung dikeluarkan dan setelah tiada perdarahan. Anda mungkin mengalami sedikit perdarahan dari hidung pada minggu pertama atau kedua. Hidung anda juga akan merasa tersumbat untuk 7-14 hari selepas pembedahan.

Sedikit perdarahan dari hidung adalah perkara biasa pada beberapa hari pertama. Pendarahan yang banyak/berlebihan atau keluarnya cecair jernih dari hidung perlukan perhatian/rawatan segera.

Pesakit perlu mengelak dari menaiki kapalterbang, menyelam atau berenang selama 1-2 bulan selepas pembedahan.

Rawatan Alternatif

Radioterapi / Kemoterapi untuk tumor malignan atau tumor yang tidak dapat dibedah

Terapi hormon untuk tumor pituitary

Pembedahan stereotactic pisau Gamma

Stereotactic Radiosurgeri Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






88


PEMBEDAHAN ENDOSKOPI SALURAN AIR MATA (EDCR)

Apakah itu sistem lakrimal? Air mata dihasilkan oleh kelenjar lacrimal. Airmata yang dihasilkan mengalir ke dalam canaliculi (terusan kecil) dan seterusnya dalam kantung/pundi lacrimal. Ianya kemudian mengalir melalui saluran naso-lacrimal ke dalam hidung. Sistem saluran air mata ini boleh tersumbat dan menghalang air mata dari mengalir melalui saluran yang sepatutnya. Apabila ini berlaku anda mungkin mempunyai tanda-tanda berikut:

Mata berair secara berlebihan

Discaj melekit

Bengkak berulang pada sudut sebelah dalam mata Endoskopi DCR adalah satu pembedahan yang dijalankan untuk menyalurkan air mata yang tersekat pengalirannya ke dalam hidung. Indikasi:

EDCR dilakukan apabila berlaku penyumbatan atau halangan pada sistem saluran lacrimal. Penerangan Pembedahan

Pembedahan dilakukan di bawah bius am

Pembedahan ini dilakukan di dalam hidung tanpa sebarang parut luar

Pakar bedah akan menggunakan teleskop dan peralatan khas

89

Hirisan dibuat di dalam hidung dan tulang lacrimal dikeluarkan untuk mendedahkankantung/pundi lacrimal. Kantung/pundi itu kemudiannya dihiris dan dibuka. Sistem saluran lacrimal adalah diluaskan menggunakan probe.

Tiub silastic diletakkan melalui puncta atas dan bawah lalu ditarik keluar melalui rongga hidung.

Tiub kemudiannya dibiarkan didalam hidung bagi memastikan saluran tersebut tidak tersumbat lagi dan biasanya akan dikeluarkan selepas 4-6 minggu.

Komplikasi

Pendarahan

Jangkitan

Lekatan atau penyempitan saluran hidung

Kebocoran bendalir serebrospina (CSF) dan jangkitan selaput otak (meningitis) Komplikasi mata seperti protrusi bola mata, penglihatan berganda, terjejas dan hilang penglihatan.

Penjagaan dan nasihat selepas pembedahan

Membersihkan hidung dengan saline (mengikut arahan doktor) untuk mengelakkan pengumpulan darah beku atau kerak.

Jauhi dari tempat-tempat yang berhabuk dan berasap. Berhenti merokok!

Elakkan menghembus hidung selama 1-2 minggu. Bersin dengan mulut dibuka.

Elakkan aktiviti berat selama 1-2 minggu

Lelehan hidung bercampur sedikit darah adalah perkara biasa untuk beberapa hari pertama tetapi pendarahan berlebihan memerlukan perhatian segera.

Rawatan Alternatif

DCR Luar

DCR Laser

90







91



PEMBEDAHAN ENDOSKOPI RONGGA SINUS - Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)

Pengenalan:

Sinus adalah rongga udara dalam tengkorak bahagian hidung dan pipi. Rongga sinus ini terdiri dari frontal, maxillari, ethmoid dan sfenoid. Ianya berhubung ke rongga hidung melalui lubang kecil (ostia). Antara fungsi utama sinus adalah untuk mengekalkan kelembapan rongga hidung, memanaskan udara yang masuk keparu-paru dan meringankan tengkorak. Pembedahan sinus endoskopi adalah prosedur untuk merawat rongga hidung dan sinus yang berpenyakit dan mengekalkan fungsi normal sinus. Pembedahan ini adalah untuk memulihkan pengaliran sinus ke rongga hidung dan meningkatkan aliran udara antara sinus dan hidung. Sinus berpenyakit yang tidak dirawat boleh menyebabkan jangkitan sinus/ resdung yang kerap. Ini akan menyebabkan kesakitan muka/kepala, terjejasnya pernafasan, rembesan hidung berbau busuk dan berubah deria bau. Pembedahan ini dilakukan setelah rawatan perubatan gagal.

Ilustrasi 1 : Sinus paranasal

92

Indikasi:

Sinusitis Kronik

Sinusitis Berulang

Polyp Hidung

Mucocele Penerangan Pembedahan

Imbasan CT mesti dilakukan keatas pesakit yang akan menjalani pembedahan.

Endoskopi Pembedahan sinus dilakukan di bawah bius am

Pembedahan ini dilakukan di dalam hidung tanpa sebarang parut luar

Pakar bedah ENT akan menggunakan teleskop dan peralatan khas untuk membuang tisu berpenyakit dan sebahagian kecil tulang yang menyekat pengaliran sinus.

Tahap pembedahan yang dilakukan bergantung kepada sinus yang terlibat.

Pembalutan luka dan sumbatan mungkin diletakkan di dalam hidung untuk menghentikan pendarahan

Ilustrasi 2 : Sinus paranasal

93

Selepas Pembedahan

Jika hidung diletakkan sumbatan, anda perlu bernafas melalui mulut. Sumbatan hidung biasanya dikeluarkan 24 hingga 72 jam selepas pembedahan. Pendarahan boleh berlaku apabila sumbatan dikeluarkan. Walau bagaimanapun, perdarahan ini akan berhenti dengan cepat. Pesakit biasanya dibenarkan pulang ke rumah selepas sumbatan hidung dikeluarkandan setelah tiada perdarahan lagi. Anda boleh mengalami lelehan hidung bercampur darah dalam dua minggu pertama. Anda juga akan mengalami kesumbatan hidung sehingga 14 hari selepas pembedahan. Komplikasi

Pendarahan

Jangkitan

Kebocoran bendalir serebrospina (CSF) dan jangkitan selaput otak (meningitis)

Komplikasi mata seperti protrusi bola mata, penglihatan berganda, terjejas dan hilang penglihatan

Berlaku lekatan antara dinding dalam hidung dan septum yang mengakibatkan penyempitan rongga hidung

Kematian - amat jarang berlaku

Penjagaan dan nasihat selepas pembedahan

Tidak menghembus hidung dengan kuat

Elakkan dari meneran termasuklah mengangkat berat sekurang-kurangnya 1-2 minggu selepas pembedahan untuk mengelakkan pendarahan

Lelehan hidung bercampur sedikit darah adalah perkara biasa untuk beberapa hari pertama tetapi pendarahan berlebihan memerlukan perhatian segera

Membersihkan hidung dengan „saline‟ selepas (mengikut arahan doktor) boleh membuat hidung anda lebih selesa

Bilakah anda perlu berjumpa dengan doktor?

Demam dengan suhu yang tinggi selepas pembedahan

Lelehan cecair jernih berterusan dari hidung

Penglihatan terjejas atau mata bengkak

94

Sakit kepala yang teruk atau kekejangan leher/tengkok

Perdarahan hidung yang berlebihan Sekiranya tiada sebarang masalah, sila datang datang untuk rawatan susulan mengikut temujanji yang diberikan. Rawatan Alternatif:

Kortikosteroid intranasal atau sistemik

Antibiotik

Antihistamin

Decongestan topikal dan / atau sistemik

Pengairan sinus

Balloon sinoplasty







95


PEMBEDAHAN KANSER KEPALA DAN LEHER

Pengenalan: Kanser Kepala dan Leher melibatkan kawasan bibir, mulut, lelangit, hidung, larinks dan farinks. Ia juga melibatkan kawasan kelenjar air liur Parotid dan Submandibular. Kanser ini merbahaya dan boleh merebak ke kawasan persekitarannya atau ke organ lain seperti hati, paru-paru atau tulang. Kaedah rawatan terkini adalah secara pembedahan, Rawatan Radiotherapi, Kimotherapi atau kombinasi dari rawatan tersebut.

Gambar 1 : Jenis-jenis kanser

Kanser pipi Kanser Lidah

Kanser lantai mulut

Kanser bibir

Kanser gusi

96

Bagaimana rawatan dijalankan? Setiap kanser mempunyai cara rawatan tersendiri. Anda boleh bertanya kepada Doktor yang merawat untuk mendapat pandangan rawatan yang sesuai dengan penyakit yang anda hidapi. Rawatan Pembedahan Kanser Kepala dan Leher Pembedahan ini biasanya mengambil masa yang panjang. Ianya adalah pembedahan yang rumit (major) merangkumi pembuangan ketumbuhan dan kelenjar limfa dileher bagi mengelakkan kanser merebak ke organ lain. Pembedahan Rekonstruksi mungkin diperlukan bagi menutup luka akibat pembedahan pembuangan tisu kanser. Rawatan Radiotherapi Rawatan radiotherapi dijalankan di Pusat Rawatan Radiotherapi. Pesakit perlu pergi ke pusat ini setiap hari kecuali hari minggu atau cuti am. Pesakit boleh menerima diantara 20 - 40 kali rawatan ( 2 bulan ) bergantung kepada arahan Doktor Onkologi. Sinaran radioterapi mengambil masa lebih kurang 5 minit setiap kali rawatan. Kebanyakkan pesakit mengalami masalah kekeringan bibir, cepat dahaga dan kulit bertukar warna di bahagian yang dirawat dan sebagainya. Rawatan Kimoterapi. Rawatan kimoterapi dijalankan melalui infusi intravena. Ubat ini perlu diberikan selama beberapa hari. Sebelum rawatan dimulakan, ujian darah diambil untuk menentukan tahap kecergasan pesakit. Hanya pesakit yang cergas saja diberi ubat kimoterapi. Pesakit biasanya dimasukkan didalam wad atau sebagai rawatan harian. Ianya akan diulang mengikut preskripsi rawatan. Pesakit mungkin mengalami muntah-muntah, rambut gugur, badan lesu dan demam. Pembedahan Mengeluarkan Kelenjar Limfa di leher

Gambar 2 : Pembengkakan kelenjar di

bahagian leher Gambar 3 : Pembedahan kelenjar di

bahagian leher

97

Tujuan Pembedahan Untuk menyekat penyebaran kanser Kepala dan Leher kebahagian persekitaran. Bagaimana ia dilakukan? Kebiasaannya, pembedahan ini dilakukan pada bahagian leher yang sama menghidapi kanser. Ia boleh dilakukan pada bahagian bertentangan jika kedua-dua bahagian leher menunjukkan tanda-tanda kanser sudah / akan merebak kebahagian ini. Pembedahan ini melibatkan pembuangan Kelenjar Limpa di bahagian Leher. Mungkin turut dibuang adalah tisu-tisu terlibat seperti otot, saluran darah dan saraf. Botol takungan darah akan diletakan di sisi leher untuk mengalirkan lebihan darah dari terkumpul dibawah kulit dan dikeluarkan beberapa hari selepas ia menunjukkan pengurangan aliran darah. Diantara keperluan yang mungkin berlaku termasuk rawatan di Unit Rawatan Rapi, tuib pemakanan melalui hidung dan tuib pernafasan dileher (trakeostomi). Masalah selepas pembedahan Akibat pembuangan otot, saluran darah dan saraf, pesakit mungkin mengalami kebas pada muka, leher, bibir dan kesukaran mengangkat bahu, menyikat rambut atau membuka pintu. Ianya boleh dikurangkan dengan latihan fisiotherapi. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Adakalanya pesakit ditempatkan ke Unit Rawatan Rapi (I.C.U.) untuk beberapa hari sehingga pesakit stabil sebelum dipindahkan ke wad. Pesakit dibenarkan pulang apabila pesakit boleh membuat aktiviti harian tanpa bantuan. Biasanya, pesakit berada di hospital selama satu hingga dua minggu. Komplikasi

Perdarahan semasa dan selepas pembedahan yang mungkin memerlukan transfusi darah

Jangkitan kuman. Antibiotik akan diberi

Kesukaran bernafas disebabkan pembengkakkan dan penyumbatan saluran nafas. Ini dapat diatasi dengan membuat tracheostomy.

Jika kanser telah melibatkan saraf dan perlu dipotong seperti marginal mandibular nerve ianya akan menyebabkan bibir bawah herot, accessory nerve menyebabkan kesukaran mengangkat bahu, hypoglossal nerve menyebabkan lidah lumpuh, phrenic nerve menyebabkan diaphragm lumpuh dan lain-lain.

98

Kecederaan pada sistem limpatik menyebabkan chylous fistula/Chyle leak (Lelehan warna susu dari luka). Pemakanan transfusi sepenuhnya (Total Parenteral Nutrition)akan diberi

Parut / luka terbuka / Kegagalan graft (skin graft/flap)

Sekiranya kanser telah merebak dan pembuangan kanser tidak dapat dilakukan secara total, pembedahan akan ditamatkan.

Embolasi kepada organ seperti paru-paru, kaki dan otak mungkin berlaku dan terapi pencairan darah diperlukan.

Adakah alternatif rawatan untuk Kanser Kepala dan Leher: Buat masa ini, tiada satu pun rawatan alternatif yang menunjukkan rawatan yang berkesan. Apakah rawatan paliatif? Rawatan paliatif akan diberi kepada mereka yang meghidapi kanser peringkat akhir dan sukar disembuhkan. Diantara rawatan yang boleh diberi termasuklah kawalan sakit (nyeri), pemakan melalui tiub nasogastik/ gastrostomy, pernafasaan melalui tracheostomy, pembedahan kawalan merebaknya kanser, radioterapi setempat, chemotherapy dan perubatan komplementari. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






99



PEMBEDAHAN BERKAITAN MASALAH TIDUR

Apakah tidur berapnea obstruktif / obstructive sleep apnea (OSA)? Tidur berapnea obstruktif adalah masalah tidur yang melibatkan terhenti bernafas yang berulang, mengakibatkan penurunan paras oksigen dalam darah yang signifikan disebabkan oleh tersumbatnya saluran pernafasan. Jika tidak dirawat akan menyebabkan berbagai masalah kesihatan seperti masalah darah tinggi, lemah jantung , kencing manis dan stroke. Diantara gejala OSA adalah berdengkur, kerap terjaga ketika tidur dan sesak nafas. Pesakit merasa tidak puas tidur, lesu, sakit kepala, tidak segar dan mengantuk sepanjang hari. Mereka tidak dapat memberi tumpuan kepada pekerjaan atau pelajaran.

Ilustrasi 1 : Anatomi faring

100

Rawatan utama untuk OSA adalah amalan cara hidup sihat dan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Rawatan altenatif adalah pembedahan. Pembedahan untuk saluran pernafasan sempit (OSA) Pembedahan ini bertujuan untuk meluaskan saluran pernafasan yang sempit. Sebelum pembedahan, Ujian tidur akan dilakukan sebagai siasatan awal. Pesakit yang mengalami penyempitan saluran pernafasan atas mungkin disarankan membuat pembedahan ini. Diantara pembedahan tersebut termasuk pembedahan pada hidung seperti septoplastI untuk septum yang bengkok, polypektomi untuk nasal polyps, Pengurangan saiz turbinat inferior untuk pembengkakan turbinatinferior. Pesakit yang mengalami masalah dibahagian orofarink akan dicadangkan membuat pembedahan seperti adenotonsillectomi, UPPP (Uvulopalatopharyngoplasty), CAPSO (Cauterization assisted palatal stiffening operation) mengikut cadangan dari Doktor yang merawat. Bagaimana pembedahan ini dijalan? Pembedahan ini boleh dijalankan secara sedar atau bius penuh bergantung kepada jenis pembedahan. Penerangan diberi oleh doctor sebelum kebenaran pembedahan diberi. Kebiasaannya tiada luka kelihatan di bahagian muka. Pembuangan tonsil, adenoid, lingual tonsil dan anak tekak sering dilakukan jika ia menyebabkan penyempitan saluran pernafasan. Pembakaran turbinat inferior juga dilakukan jika didapati ianya besar. Meluruskan septum, membuang polip atau pembuangan turbinat inferior dijalankan jika saluran bahagian hidung didapati sempit. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Berapa lama pesakit perlu berada di hospital bergantung kepada jenis pembedahan dan kadar pemulihan selepas pembedahan. Pesakit mungkin dimasukkan di ICU jika ada keperluan.

Gambar 1 : Ujian tidur

101

Selepas 3 – 4 bulan ujian makmal tidur mungkin dijalankan semula untuk memastikan keberkesanan pembedahan. Pesakit juga mungkin di minta membeli alat pernafasan untuk membantu pernafasan diwaktu tidur. Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku? Jika ada komplikasi seperti di bawah, pesakit di nasihatkan untuk mendapatkan rawatan segera di hospital.

Perdarahan selepas pembedahan

Jangkitan kuman (demam)

Kesakitan ketika menelan

Trauma kepada mulut, gigi, lidah dan tekak

Naso- pharyngeal regurgitation

Perubahan suara (Rhinolalia aperta / clousa)

Penyakit berulang.







102


PEMBEDAHAN KELENJAR AIR LIUR Pengenalan Kelenjar air liur (saliva) terdiri daripada sepasang Parotid, sepasang Submandibular dan beribu-ribu kelenjar air liur kecil di pesekitaran saluran pernafasan atas. Pembedahan Kalenjar Air Liur diperlukan bila ada pembengkakan kalenjar sama ada tumbuhan benign atau malignant, batu dan kesempitan saluran air liur.

Pembedahan Kelenjar Parotid (Parotidectomy)

Apa itu kelenjar parotid? Kelenjar Parotid terletak bahagian sisi pipi. Ar liur mengalir ke mulut melalui saluran parotid di bahagian geraham atas kedua. Parotid dilalui oleh saraf fasial dibahagian tengahnya. Ia penting untuk meransang ekpresi muka.

Gambar 1: Kebengkakan kelenjar parotid

103

Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pembedahan akan dijalankan dengan bius Am. Jenis pembedahan adalah parotid superfisial atau total. Pembedahan dimulakan dibahagian depan telinga, tepi pipi dan leher. Pemisahan dari saraf fasial perlu dilakukan dengan berhati-hati. Setelah tumbuhan dibuang, botol takungan darah akan diletakkan sebelum luka ditutup. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Botol takungan darah akan dikeluarkan selepas tiada tanda-tanda pendarahan diantara 1 ke 2 hari. Pesakit dibenarkan pulang setelah pulih. Temu janji diberi untuk pembukaan jahitan dan keputusan ujian tisu makmal. Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku?

Perdarahan semasa dan selepas pembedahan/Haematoma

Jangkitan kuman

Kecederaan saraf Facial-paresis/paralysis

Frey‟s syndrome – pesakit merasa berpeluh dipipi semasa makan

Kebas bahagian telinga

Fistula

Parut/Keloid

Adakah pembedahan ini akan membawa apa-apa kesan seumur hidup? Pembedahan mengeluarkan kalenjar air liur parotid tidak menjejas produksi dan kuantiti air liur atau menyebabkan kekeringan mulut. Ini disebabkan kalenjar air liur lain dan kalenjar air liur minor akan berfungsi seperti biasa.

Gambar 2: Pembedahan kelenjar parotid

104

Apakah rawatan alternatif jika saya tidak mahu pembedahan? Biasanya tiada alternatif bagi kanser parotid dan ketumbuhan benign seperti pleomorphic adenoma. Bincang dengan doktor anda untuk menentukan rawatan yang sesuai. Pembedahan kelenjar air liur submandibular (Submandibulectomy)

Apa itu kelenjar submandibular? Kelenjar submandibular ialah kelenjar air liur berbentuk plum terletak dibawah tulang rahang. Air liur yang dihasilkan mangalir ke mulut melalui bawah lidah melalui ductus salivari. Pembedahan dilakukan untuk masalah jangkitan berulangan, batu di saluran atau ketumbuhan. Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pembedahan dijalankan dengan bius am. Pembedahan dimulakan dengan potongan dibuat lebih kurang 5cm bawah tulang rahang. Kelenjar di kenal pasti dan dibuang. Saraf marginal mandibular dan lingual di kenal pasti dan dikekalkan. Sebelum selesai, pendarahan dipastikan berhenti dan botol takungan darah dimasukkan.

Gambar 3: Kebengkakan kelenjar submandibular

Gambar 4: Pembedahan kelenjar submandibular

105

Berapa lama saya perlu berada di hospital? Botol takungan darah dibuka selepas tiada tanda-tanda pendarahan diantara 1 ke 2 hari. Pesakit dibenarkan pulang setelah pulih.Temu janji diberi untuk membuka jahitan dan keputusan ujian tisu makmal. Komplikasi pembedahan

Cedera kepada saraf marginal mandibular-menyebabkan bibir bawah herot

(sementara/kekal) dan kelemahan bibir bawah

Cedera kepada saraf hypoglossal - menjejaskan pergerakan lidah

Cedera kepada saraf lingual-kebas dan sakit lidah

Pendarahan

Jangkitan kuman

Adakah Pembedahan ini akan membawa apa apa kesan seumur hidup? Pembedahan mengeluarkan kalenjar air liur submandibular tidak menjejas produksi dan kuantiti air liur atau menyebabkan kekeringan mulut.Ini disebabkan ada kalenjar air liur lain yang berfungsi seperti biasa. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






106


PEMBEDAHAN LARING

Pengenalan Laring atau peti suara (voicebox), adalah organ dileher berfungsi dalam penghasilan suara dan sebagai laluan udara semasa bernafas. Ianya menghalang selain udara dari memasuki saluran pernafasan. Sebarang ketumbuhan pada peti suara akan menyebabkan perubahan suara dan boleh menyebabkan penyempitan saluran pernafasan. Ketumbuhan seperti vocal nodules, vocal polyps, intracordal cysts, papilloma perlu dibedah melalui kaedah Endoscopic Laryngeal Microsurgery (ELMS). Pembedahan peti suara seperti kordektomi atau laringektomi perlu dilakukan jika ia melibatkan kanser laring.

Ilustrasi 1: Anatomi laring atau peti suara

107

Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pesakit diberi pembiusan am dan ketumbuhan akan dibedah berdasarkan lokasi dan tahap kanser. ELMS memerlukan mikroskop dan peralatan endoskopi didalam mulut. Ketumbuhan kecil boleh dibuang melalui kaedah ini. Pembedahan peti suara (Kordektomi) untuk kes kanser juga dilakukan melalui keadah ini. Bagi kes kanser yang lebih merbahaya perlu dibuang melalui pembedahan laring total. Pesakit diberi alat bantuan pertuturan selepas pembedahan (Primary TE Puncture). Saluran pernafasan dihalakan keluar dibahagian hadapan leher (Trakeostoma). Sementara saluran pemakanan diarahkan kebahagian oesophagus. Botol takungan darah diletakan disisi leher dan akan dikeluarkan beberapa hari kemudian. Pembedahan untuk memperbaiki peti suara juga dilakukan melalui keadah ELMS. Ada juga yang memerlukan suntikan, pembedahan eksternal (Laringo-fissure) atau memasukkan bahan tertentu untuk menguatkan suara (Ishiki- Thyroplasti). Berapa lama saya perlu berada di hospital? Pesakit dibenarkan makan selepas 6 jam pembedahan bagi kes ELMS dan kordektomi. Pesakit Laringektomi total mungkin dimasukkan ke ICU untuk pemerhatian yang rapi jika perlu. Mereka akan dimasukkan tiub nasogastric sebelum pembedahan. Makanan melalui tuib akan dimulakan selepas pembedahan. Kadang-kadang ujian barium swallow akan dijalankan sebelum kebenaran diberi untuk makan melalui mulut. Botol takungan darah dikeluarkan selepas tiada tanda-tanda pendarahan diantara 1 ke 2 hari. Pesakit dibenarkan pulang setelah luka sembuh selama seminggu. Pesakit diajar mengenai penjagaan stoma dan pemulihan pertuturan. Ia mengambil masa lebih kurang 2 minggu. Pesakit mungkin diberi ubat thyroid dan kalsium yang perlu diambil sepanjang hayat.

Gambar 1: Kanser peti suara Gambar 2: Selepas kordektomi

108

Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku?

Perdarahan semasa dan selepas pembedahan

Jangkitan kuman

Kesakitan ketika menelan

Trauma kepada mulut,gigi, lidah,buccal mucosa, tekak

Perubahan suara/ tiada suara

Kekejangan akibat kurang kalsium

Kesukaran bernafas

Air Embolism/Pneumothorax Chylous Leak

Luka tidak sembuh

Stoma Stenosis

Kanser berulang seperti di stoma

Rehabilitasi Selepas Pembedahan Bagi pesakit laringektomi total, mereka akan diajar berkomunikasi melalui pertuturan esofagus (esophageal speech) atau menggunakan peralatan untuk bertutur seperti prostesis suara atau elektrolaring. Pesakit juga diajar cara penjagaan stoma dari masa kesemasa. Apakah alternatif rawatan jika saya tidak mahu pembedahan? Rawatan radioterapi boleh diberi walaupun rawatan terbaik adalah pembedahan. Pesakit boleh berbincang dengan doktor yang merawat untuk keputusan yang terbaik.

Gambar 3: Penggunaan elektrolaring Gambar 4: Provox

109







110


PEMBEDAHAN BAGI MASALAH MENELAN

Bilakah pembedahan ini diperlukan? Tidak boleh menelan dengan baik seperti penghidap penyakit kanser, dan stenosis. Risiko aspiration (makanan/minuman termasuk paru paru) dalam pesakit stroke atau penyakit neuromuscular (saraf dan otot). Apakah jenis pembedahan yang boleh dilakukan?

Oesophageal Dilatation

Insertion of Pharyngeal Tube

Crico- Pharyngomyotomy

Ilustrasi 1: Anatomi esofagus

111

Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pembedahan dijalankan di bawah bius am dengan menggunakan peralatan endoskopi. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Pembedahan ini boleh dilakukan secara rawatan harian. Pesakit dibenarkan pulang setelah pulih dan jika tiada komplikasi,pesakit akan di beri temujanji selepas 2 minggu discaj Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku?

Pendarahan

Kebocoran Saluran Makanan yang mengakibatkan jangkitan kuman

Kegagalan procedure untuk dilatasi. Jika ini berlaku, percutaneous feeding gastrostomy boleh dilakukan

Cedera Saraf Recurrent laryngeal yang menyebabkan suara garau walaupun jarang berlaku

Apakah alternative rawatan jika saya tidak mahu pembedahan? Pesakit perlu menjalankan rawatan bersama pegawai pertuturan dalam tempoh yang panjang. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






112



UJIAN FUNGSI MENELAN SECARA FIBEROPTIK ENDOSKOPI - Functional Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)

Pengenalan FEES adalah satu kaedah untuk mengkaji masalah menelan. Ia boleh dilakukan di klinik atau di wad. Ujian ini dilakukan oleh doktor ORL bersama Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan).Semasa ujian ini dijalankan, posisi tertentu dan modifikasi kaedah menelan akan dilakukan. Indikasi

Mengkaji tahap dan jenis kesukaran menelan.

Menilai kaedah terbaik untuk makan/minum.

Menentukan jenis rehalibitasi menelan dan menilai tahap kemajuannya.

Untuk tujuan diagnostik bagi memastikan tiada kelainan atau penyakit.

Prosedur

Gambar 1: Prosedur FEES

113

Prosedur dilakukan menggunakan endoskop fiberoptik yang dimasukkan oleh doktor ORL melalui hidung. Biasanya, hidung tidak dibius kerana ubat bius boleh menjejaskan proses menelan.Walau bagaimanapun, jika anda mengalami ketidakselesaan, doktor boleh memberi ubat bius setempat di rongga hidung. Sebaik sahaja peti suara dilihat melalui endoskop, anda akan diberi minuman atau makanan. Minuman dan makanan biasanya diwarnakan untuk mudah dilihat semasa ujian dijalankan. Pesakit perlu mengikut arahan mengunyah dan menelan makanan apabila diminta. Anda mungkin terbatuk semasa ujian. Ini mungkin disebabkan oleh tersedak makanan. Semasa ujian, anda mungkin diminta menggerakkan kepala dan leher dalam posisi tertentu bagi tujuan penilaian dan pemulihan. Anda juga dinasihatkan melakukan senaman tertentu yang akan membantu proses menelan. Penjagaan selepas prosedur Jika anda diberi bius setempat, anda dinasihatkan untuk mengelakkan dari makan dan minum yang panas lebih kurang selama sejam. Komplikasi

Terjeluak atau muntah

Aspirasi

Jangkitan paru-paru kerana aspirasi

Pengsan akibat rangsangan saraf tertentu

Pendarahan hidung

Kecederaan atau pendarahan pada farinks

Kesan sampingan kepada ubat bius topikal

Kekejangan otot larinks

Alternatif Video fluroskopi. Pesakit menelan makanan bercampur dengan kontras dan proses menelan dirakamkan dari mulut melalui tekak ke esofagus dengan video x-ray.

114







115


PEMBEDAHAN REKONSTRUKTIF KEPALA DAN LEHER

Pengenalan Pembedahan rekonstruktif adalah pembedahan untuk mengatasi luka yang tidak dapat ditutup atau yang gagal sembuh. Ia terdiri daripada mengambil graf kulit, flap setempat (Mengalihkan bahagian kulit lain ke bahagian luka yang terbuka), flap pedikal (mengambil sebahagian kulit bersama otot pedikal kebahagian luka yang terbuka atau mengambil kesemua kulit) atau flap bebas (otot dan tulang dan dialihkan ke luka terbuka secara graf bebas). Graf Kulit Luka yang terbuka perlu ditutup untuk mengelakan jangkitan kuman dan parut yang besar. Ia boleh ditutup menggunakan tampalan kulit (Graf kulit bahagian atas (SSG)/kulit penuh(FTSG)). Pembedahan graf kulit melibatkan pemindahan kulit dari suatu bahagaian kulit normal ke bahagian luka (penderma kepada penerima) bagi mengembalikan sktruktur kulit Sebelum menjalankan pembedahan graf kulit, bahagian luka (recepient site - penerima) hendaklah bebas daripada jangkitan kuman/kulit mati. Pesakit mungkin perlu menjalani beberapa sesi cucian luka atau jika perlu, pembedahan membuang bahagian kulit yang mati sehingga luka bersih sebelum menjadi tapak graf (untuk memastikan keputusan yang baik). Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pesakit diberi bius am atau setempat. Terdapat dua jenis skin graf:

116

Graf kulit lapisan atas atau split skin graft (SSG): iaitu pemindahan lapisan kulit epidermis dan atasan dermis. Ia boleh meliputi kawasan luka yang luas. Lapisan kulit diambil dari bahagian penderma (donor site) seperti di peha/lengan/abdomen. Seterusnya dipindahkan ke bahagian luka (recipient site) sehingga menutup seluruh kawasan luka dan ditutup dengan balutan khas. Ia akan dibuka 5-7 hari selepas pembedahan jika tiada jangkitan kuman.

Graf kulit lapisan penuh atau full thickness skin graft (FTSG) adalah pemindahan keseluruhan ketebalan kulit kepada luka yang lebih dalam, dan melibatkan luka kecil. Penderma boleh diambil dari kulit leher, depan atau belakang telinga dan lengan. Ianya dijahit dan ditutup dengan balutan.

Selepas pembedahan:

Penerima Graf Kulit ditutup dengan beberapa lapisan pembalut luka atau tanpa jahitan. Jika tiada jangkitan kuman, ia akan dibuka pada hari ke 5-7 hari.

Tapak penderma SSG dibalut, diperiksa dalam tempoh 10-14 hari jika tiada jangkitan. Tapak donor FTSG pula diperiksa dalam tempoh 5-7 hari - dan jahitan dibuka (sekiranya menggunakan material jahitan tidak serap)

Tempoh penyembuhan graf kulit adalah 3 minggu bagi SSG dan 6 minggu bagi FTSG

* tanda-tanda jangkitan kuman (kemerahan, bengkak, sakit, panas, nanah)

Berapa lama saya perlu berada di hospital? Bagi pembedahan buis am, pesakit dibenarkan pulang 1 ke 5 hari selepas pembedahan. Pesakit yang dibedah di bawah bius setempat, dibenarkan pulang pada hari yang sama. Jika tiada komplikasi, pesakit diberi temujanji selepas 5-10 hari discaj untuk melihat luka. Sebarang komplikasi seperti di bawah, pesakit dinasihatkan untuk mendapatkan rawatan segera di hospital. Apakah risiko atau komplikasi pembedahan graf kulit?

Pembedahan ini adalah selamat secara amnya, namun setiap pembedahan mempunyai risiko komplikasi.

Pendarahan (minimum). Namun, terdapat risiko hematoma, iaitu pengumpulan darah beku di bawah lapisan kulit. * Pesakit hendaklah berhenti mengambil aspirin atau ubat cair darah yang lain sekurang-kurangnya 10-14 hari sebelum pembedahan.

117

Jangkitan kuman - rawatan antibiotik akan diberikan, jika bernanah - luka akan diperiksa dan saliran untuk mengeluarkan nanah akan dilakukan. Sekiranya pembalut berbau busuk, sila datang ke hospital dengan segera untuk dicuci.

Kegagalan graf kulit (nekrosis) disebabkan faktor setempat (kurang bekalan darah akibat gangguan saluran darah, radiasi, pergerakan terlalu awal, jangkitan kuman) dan sistemik (pesakit yang berumur, kencing manis, nutrisi, masalah jantung atau saluran darah, ketumbuhan/kanser, merokok)

Kelewatan penyembuhan - memerlukan tempoh balutan luka yang lebih lama dan berterusan

Pembentukan parut atau graf yang kurang ketahanan (berbanding kulit asal)

Risiko lain: kelainan warna atau kontur kulit, kebas, kegatalan kulit, kesakitan kronik (disebabkan saraf yang terperangkap dalam tisu parut)

Kesan sampingan buis (perlu dibincangkan bersama doktor bius), alahan.Seandainya berlaku komplikasi yang menjejaskan graf kulit, pembedahan tambahan akan dipertimbangkan.

Walaupun keputusan yang baik dijangka tanpa sebarang komplikasi yang serius, tidak ada jaminan atas hasil yang akan diperolehi. Adakah rawatan alternatif untuk masalah saya? Luka atau kecacatan kulit yang kecil barangkali dapat sembuh tanpa pembedahan jika ia dirawat dengan penjagaan rapi - penyembuhan luka secara spontan melalui secondary intention Namun, bagi luka yang lebih besar, penyembuhan luka barangkali gagal atau mengambil masa yang sangat lama, dan mampu meninggalkan kesan parut dan kontraktur (kulit kecut) yang boleh menghadkan struktur dan fungsi bahagian kulit tersebut. Flap Setempat Flap setempat adalah jenis flap yang dibentuk daripada kulit yang berdekatan dengan luka tersebut. Ia mungkin mengandungi kulit (cutaneous), kulit dan fascia (fasciocutaneous) atau kulit dan otot (musculocutaneous).

Gambar 1: Flap setempat

118

Dalam pembedahan rekonstruktif kepala dan leher, rekabentuk flap adalah sangat penting terutamanya apabila melibatkan bahagian muka pesakit. Ia dapat menutup kecacatan dengan cara yang paling sesuai secara kosmetik. Kaedah flap setempat dipilih mengikut keadaan luka, serta boleh diubahsuai mengikut kesesuaian. Ia akan dibincangkan sebelum pembedahan. Bagaimanakah pembedahan ini dijalankan? Pesakit diberi bius am atau setempat. Flap setempat secara amnya dibuat sejurus selepas pembuangan ketumbuhan atau luka menyebabkan kehilangan sebahagian kulit. Kecacatan kulit dibaiki semula dengan pembentukan flap setempat berdasarkan kaedah yang bertepatan. Flap diperiksa pada hari seterusnya sama ada di wad pembedahan atau di klinik pakar. Jahitan dikeluarkan pada hari kelima hingga ketujuh selepas pembedahan. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Bagi pembedahan buis am, pesakit dibenarkan pulang seawal hari pertama selepas pembedahan. Pesakit yang dibedah bawah buis setempat, dibenarkan pulang pada hari yang sama. Jika tiada komplikasi, pesakit di beri temujanji selepas 5-7 hari discaj. Apakah risiko atau komplikasi pembedahan flap setempat? Pembedahan ini adalah selamat secara amnya namun setiap pembedahan mempunyai risiko komplikasi.

Pendarahan semasa atau selepas pembedahan (pendarahan adalah minimum). Namun, terdapat risiko pembentukan hematoma, iaitu pengumpulan darah beku di bawah lapisan kulit yang memerlukan saliran untuk mengeluarkannya. Pesakit hendaklah berhenti mengambil aspirin atau ubat cair darah yang lain sekurang-kurangnya 10-14 hari sebelum pembedahan.

Jangkitan kuman (risiko rendah) - yang mungkin memerlukan rawatan antibiotik, jika bernanah - luka perlu diperiksa dan saliran untuk mengeluarkan nanah akan dilakukan.

Kegagalan proses penyembuhan flap (wound breakdown/nekrosis) - dimana warna flap akan menjadi pucat atau kehitaman. Ini disebabkan oleh faktor setempat seperti gangguan saluran darah, radiasi, flap dibahagian pergerakan seperti sendi, jangkitan kuman atau am umpamanya pesakit yang berumur, kencing manis, malnutrisi, masalah jantung atau saluran darah, ketumbuhan /kanser, merokok.

Pembentukan parut atau keloid - risiko rendah

Kecederaan kepada struktur berdekatan seperti saraf dan saluran darah

119

Risiko lain: kesan sampingan buis (perlu dibincangkan bersama doktor bius) dan

alahan

Adakah rawatan alternatif untuk masalah saya? Selain pembedahan, penyembuhan secara perlahan atau secondary intention ada dilakukan. Namun, hendaklah difahami, bahawa penyembuhan secondary intention barangkali gagal disebabkan terdedah kepada kerap jangkitan kuman. Ia juga mengambil masa yang sangat lama, dan mampu meninggalkan kesan parut dan kontraktur (kulit kecut). Ini akan menghadkan fungsi bahagian kulit tersebut. Flap Myocutaneous/Myofascial (Pedicle Flap) Pedicle flap bermaksud flap yang digunakan mempunyai punca bekalan darah dari bahagian asal, dipindahkan ke bahagian lain badan (recepient) untuk menutup kecacatan kulit/ mukosa dalam pembedahan rekonstruktif kepala dan leher. Flap amnya diambil daripada otot dada (pectoralis major muscle flap). Ia selamat digunakan kerana kebolehannya menutup bahagian yang besar seperti lidah, pharink, pipi atau oesofagus. Myocutaneous (lebih kerap digunakan) merangkumi ketebalan flap kulit, lemak, fascia, otot; manakala Myofasial adalah fasia dan otot (tanpa kulit) dan hanya digunakan untuk kecederaan mukosa yang kecil. Kelebihan flap ini ialah ia dapat menutup kecacatan yang melibatkan dua permukaan (cth: kulit danmukosa rongga mulut); memberi perlindungan kepada struktur dan salur darah utama leher - terutamanya untuk pesakit yang menjalani radioterapi. Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pesakit diberi bius am. Saiz pedicle flap dikenal pasti dan dan dibentuk mengikut besar luka yang terdedah. Flap dinaikkan termasuk lapisan kulit/fascia/otot (cth: pectoralis major). Saluran darah utama dikenal pasti dan dipelihara. Terowong dibentuk di bawah lapisan kulit (atas tulang selangka) ke leher. Flap kemudian dipindahkan melalui terowong. Flap dijahit pada tempat luka terbuka. Kulit di bahagian dada dijahit rapat atau di tutup dengan menggunakan graf kulit. Dua saliran (drain) dipasang di bahagian dada dan leher. Selepas pembedahan, keadaan flap diperhatikan, terutamanya warna, keadaan kulit dan bekalan darah. Tiada tekanan dibenarkan ke atas dada pesakit terutamanya bahagian tulang selangka.

120

Berapa lama saya perlu berada di hospital? Kemungkinan pesakit akan diperhatikan di wad pembedahan atau ICU. Jika tiada komplikasi, pesakit akan diberi temujanji selepas 7 hari discaj. Sebarang komplikasi seperti di bawah, pesakit di nasihatkan untuk mendapatkan rawatan segera di hospital. Apakah risiko atau komplikasi pembedahan flap myocutaneous? Pembedahan ini biasanya dijalankan sejurus selepas pemotongan ketumbuhan kepala dan leher: Komplikasi utama:

Kegagalan flap, terutamanya di bahagian hujung (distal). Ia dikenal pasti dengan perubahan warna kulit menjadi lebih gelap atau hitam (nekrotik). Flap myocutaneous amat tebal dan mungkin menyukarkan pemeriksaan ulangan.

Kurang kekuatan lengan terlibat seperti adduction (rapat ke badan) dan rotasi (putaran - iaitu fungsi otot pektoralis

Hemothorax, pneumothorax (pendarahan/udara masuk ke selaput paru-paru)

Risiko umum lain: pendarahan/hematoma, jangkitan, alahan, kesan sampingan bius

Gambar 1: Langkah-langkah pembedahan

121

Apakah flap alternatif untuk masalah saya? Kaedah rekonstruktif lain seperti flap bebas (free flap) boleh dipertimbangkan. Terutamanya untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi (cth: pesakit jantung, mastektomi, obesiti). Ini boleh dibincangkan bersama pakar bedah ORL anda. Flap Bebas (Free Flap) Flap bebas digunakan untuk menutup kecacatan kulit/fascia/otot selepas pembedahan membuang ketumbuhan/barah (kanser), di bahagian kepala dan leher, terutamanya kanser rongga mulut. Flap bebas melibatkan pemindahan sebahagian tisu badan termasuk kulit, lemak, fascia, otot, tulang dan saraf, saluran darah - dari suatu lokasi badan (cth: pergelangan tangan (radial forearm) - untuk lidah/tekak, tulang kaki (fibular) - untuk tulang rahang). Teknik ini memerlukan kemahiran dalam penyambungan saluran darah. Bagaimana pembedahan ini dijalankan? Pesakit diberi bius am. Bahagian yang diambil kulit (donor site) dikenal pasti. Flap diambil termasuk kulit dan lapisan bawahnya bersama dua saluran darah (arteri dan vena). Ia dipindahkan ke bahagian luka terdedah (recepient site) yang hendak ditutup (cth: lidah) dan dijahit. Saluran darah (arteri dan vena) diantara penerima dan penderma disambung menggunakan mikroskop. Tapak Donor pula akan ditutup menggunakan graf kulit, yang diambil dari bahagian kulit lain di badan (lengan/perut/peha) dan diletakkan pembalut luka. Selepas pembedahan Penerima akan diperiksa pada hari seterusnya untuk memastikan viabiliti flap bebas. Kawasan penderma akan dibalut untuk tempoh 10 hari sebelum dibuka untuk pemeriksaan dan mengambil kira-kira 4-6 minggu untuk sembuh. Berapa lama saya perlu berada di hospital? Pembedahan adalah buis Am, pesakit diperhatikan di wad pembedahan untuk 7-10 hari (atau lebih) selepas pembedahan, bergantung pada keadaan pesakit Jika tiada komplikasi, pesakit diberi temujanji selepas 7 hari discaj. Sebarang komplikasi seperti di bawah, pesakit di nasihatkan untuk mendapatkan rawatan segera di hospital.

122

Apakah risiko atau komplikasi pembedahan flap bebas? Pembedahan ini dijalankan sejurus selepas pembuangan ketumbuhan kepala dan leher untuk menutup bahagian bekas kanser. Komplikasi yang mungkin berlaku adalah: Komplikasi flap bebas di bahagian penerima:

Darah beku dalam saluran darah flap (risiko 2-3%) - menyebabkan gangguan bekalan/saliran darah flap bebas. Kerap berlaku pada 1-2 hari selepas bedah dan memerlukan pembedahan semula pada kadar segera untuk mengeluarkan darah beku. Namun, jika pembedahan semula gagal - flap akan menjadi nekrotik (mati), lalu kaedah lain perlu dipertimbangkan. Oleh itu, dalam keadaan tertentu, pesakit akan diberikan suntikan ubat cair darah (anti-koagulan).

Risiko umum: pendarahan, jangkitan, alahan, kesan sampingan bius

Komplikasi di bahagian penderma: Sama seperti skin graf (pendarahan, jangkitan, kesakitan) dan juga perlu mengambil kira lokasi bahagian penderma, seperti contohradial forearm, risiko tangan akan rasa kebas untuk beberapa bulan, dan sedikit lemah (memerlukan fisioterapi) Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






123


Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan. .

PENGURUSAN CERUMEN TELINGA TERSUMBAT - IMPACTED EAR WAX

Pengenalan Apakah ear wax / cerumen telinga? Cerumen telinga adalah bahan semulajadi dalam telinga kita. Kelenjar kelenjar yang terdapat di kulit yang menyelaputi saluran telinga luar menghasilkan bahan yang pekat dan likat berwarna coklat kekuningan. Kebiasaannya cerumen telinga ini akan bergerak keluar dari telinga melalui proses migrasi. Apakah fungsi cerumen telinga?

Memerangkap habuk dan kotoran serta menghalangnya dari sampai ke bahagian gegendang telinga

Mencegah jangkitan bakteria dan virus

Cirinya yang berminyak juga menyebabkan cerumen telinga berfungsi sebagai lapisan kalis air bagi kulit saluran telinga. Ia mengelakkan pengumpulan sisa telinga dan kemasukkan air.

Masalah yang disebabkan oleh cerumen telinga tersumbat Biasanya cerumen telinga tidak membawa sebarang masalah. Bagaimanapun masalah mungkin timbul apabila cerumen telinga menjadi padat dan menyumbatkan saluran telinga. Cerumen telinga tersumbat lazimnya disebabkan oleh penggunaan putik kapas dan faktor- faktor kongenital seperti salur telinga yang sempit. Penggunaan putik kapas menyebabkan cerumen telinga tertolak ke bahagian salur telinga yang lebih dalam hingga ke gegendang telinga.

124

Apakah tanda- tanda cerumen telinga tersumbat?

Kurang pendengaran

Kesakitan telinga yang mungkin disebabkan sentuhan pada gegendang ataupun cerumen telinga mengembang secara tiba-tiba contohnya apabila air masuk ketika mandi atau berenang

Telinga berdengung

Gatal telinga

Pening Rawatan berkaitan cerumen telinga tersumbat

Melembutkan cerumen telinga dengan cara penggunaan ubat pelembut cerumen telinga dan ini membolehkan cerumen telinga mengalir keluar secara semulajadi

Jika teknik di atas tidak berkesan, cara lain yang boleh digunakan adalah membuang cerumen telinga secara manual dengan menggunakan peralatan khas, sedutan ataupun teknik menyembur air

Sekiranya kanak-kanak tidak memberi kerjasama atau yang berkeperluan khas, prosedur membuang cerumen telinga akan di lakukan di dewan bedah menggunakan bius umum.

Risiko yang mungkin terjadi semasa prosedur menyedut atau menyembur cerumen telinga termasuklah:

Kecederaan kepada kulit saluran telinga dan gegendang

Pening

Gambar 1: Cerumen telinga

125

Cara mengelakkan dari cerumen telinga tersumbat:

Elakkan dari penggunaan putik kapas

Membersihkan HANYA bahagian telinga luar dengan penggunaan kain lembab tanpa memasuki ke dalam saluran telinga.

Apa berlaku selepas pembedahan? Anak anda akan dibenarkan untuk makan jika tiada komplikasi. Mungkin akan terdapat sedikit cairan bercampur darah selepas prosedur dan ini tidak membimbangkan. Berapa lama anak anda perlu berada dalam wad? Anak anda akan di awasi di wad dan di benarkan pulang ke rumah jika tiada masalah. Temujanji susulan akan diberi. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






126



PROSEDUR MENGELUARKAN BENDASING HIDUNG Pengenalan Apa itu prosedur membuang bendasing dari saluran hidung? Ia adalah prosedur untuk mengeluarkan sebarang jenis bendasing yang mungkin boleh tersekat (lodged) di dalam saluran hidung terutamanya dikalangan kanak-kanak. Antara objek yang biasa dijumpai adalah:

Objek-objek organik seperti, kacang, putik kapas, biji saga.

Objek-objek yang bukan organik seperti bateri butang, manik, mata pensel

Doktor boleh mengesahkannya dengan menggunakan peralatan endoskopi hidung dan mungkin boleh mengeluarkan bendasing tersebut di klinik dengan menggunakan peralatan yang sesuai (bergantung kepada jenis bendasing). Anak anda perlu dipegang erat (restraint). Walaubagaimanapun, dalam keadaan tertentu sekiranya anak anda tidak dapat memberi kerjasama, prosedur ini perlu dilakukan di dewan bedah dengan bius am (general anesthesia).

Gambar 1: Prosedur mengeluarkan bendasing hidung

127

Kenapa ia perlu dilakukan? Kehadiran bendasing di dalam saluran hidung boleh menyebabkan

Bengkak serta sakit dalam hidung

Hidung tersumbat

Hilang deria bau

Cecair hidung yang busuk

Radang dan jangkitan sinus

Objek seperti bateri butang merupakan objek bendasing yang merbahaya. Ia boleh menyebabkan hakisan (erosion) pada lapisan hidung dan boleh menyebabkan septum hidung berlubang. Ini boleh menyebabkan hidung sering berkuping (crusting) dan berbau busuk.

Jika di biarkan bendasing terlalu lama, ia boleh menyebabkan pembentukan karang / rhinolith Apa berlaku selepas pembedahan? Anak anda akan dibenarkan untuk makan jika tiada komplikasi. Mungkin akan terdapat sedikit cairan bercampur darah selepas prosedur dan ini tidak membimbangkan. Berapa lama anak anda perlu berada dalam wad? Bergantung kepada tahap kesihatan anak anda, pembedahan ini boleh dijalankan sebagai kes pembedahan harian dimana anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama selepas pembedahan atau sebagai kes kecemasan dan perlu bermalam diwad dan dibenarkan pulang hari berikutnya. Temujanji susulan akan diberi.

Gambar 2: Bendasing dalam hidung

128

Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj? Anak anda akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit dan air cucian hidung untuk kes tertentu Kemungkinan risiko dan komplikasi pembedahan Secara amnya, tiada sebarang risiko yang serius berkaitan dengan prosedur ini. Risiko komplikasi seperti :

Luka di dalam hidung

Bendasing terlepas ke belakang hidung (dislodge)

Penafian Umum:

o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






129



PEMBEDAHAN MENGELUARKAN BENDASING TEKAK DAN ESOFAGUS

Pengenalan Apakah prosedur membuang bendasing dari tekak dan saluran esofagus? Ia adalah prosedur untuk mengeluarkan sebarang jenis bendasing yang mungkin boleh tersekat (lodged) di dalam saluran tekak dan salur esophagus.Antara objek yang biasa dijumpai adalah:

Objek-objek organik seperti tulang ikan, bolus makanan,

Objek-objek bukan organik seperti duit siling, gigi palsu, serpihan barang

permainan

Bagaimana kehadiran bendasing esophagus boleh di kenalpasti?

Ujian radiologi

Pemeriksaan tekak menggunakan peralatan endoskopi.

Bagaimana cara bendasing dapat di keluarkan? Bendasing yang boleh dilihat di tekak akan di buang di klinik. Sekiranya bendasing tidak kelihatan atau kanak-kanak tidak bekerjasama prosedur akan di lakukan di dewan bedah secara bius am. Kenapa ia perlu dilakukan?

Kehadiran bendasing boleh menyebabkan kesukaran menelan.

Kelewatan mengeluarkan bendasing yang tajam atau organik boleh

menyebabkan:

130

o Luka di mukosa esofagus

o Radang dan jangkitan tisu-tisu berhampiran

o Migrasi ke salur darah utama leher

o Kebocoran esophagus

o Radang mediastinum

o Abses (nanah) di bahagian leher

Apa berlaku selepas pembedahan? Anak anda dibenarkan makan seperti biasa jika tiada komplikasi. Jika terdapat tanda- tanda seperti sesak nafas atau sakit dada sila maklumkan kepada doktor. Jika berlaku komplikasi anak anda mungkin perlu makan melalui tiub pemakanan (Ryle‟s Tube). Berapa lama anak anda perlu berada dalam wad? Bergantung kepada tahap kesihatan anak anda, pembedahan ini boleh dijalankan sebagai kes pembedahan harian dimana anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama selepas pembedahan atau sebagai kes kecemasan dan perlu bermalam diwad dan dibenarkan pulang hari berikutnya. Temujanji susulan akan diberi.

Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas discaj Anak anda akan dibekalkan dengan ubat tahan sakit. Pastikan beliau mendapat rehat secukupnya Jika berlaku keadaan berikut sila hubungi doktor yang merawat:

Demam

Sakit dada atau leher

Sesak nafas

Gambar 1: Bendasing di esofagus

131

Muntah-muntah

Kesukaran menelan

Kesakitan pangkal leher yang berpanjangan

Kemungkinan risiko dan komplikasi pembedahan Secara amnya, tiada sebarang risiko yang serius berkaitan dengan prosedur ini.

Walaubagaimanapun, terdapat kemungkinan berlakunya komplikasi:

Luka di bibir, mulut atau tekak

Kecederaan gigi atau sendi rahang

Tulang rahang terkehel

Kebocoran esophagus

Mediastinitis

Penafian Umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






132



PEMBEDAHAN MENGELUARKAN BENDASING DARI SALUR PERNAFASAN

Pengenalan Apakah prosedur membuang bendasing dari salur pernafasan? Ia adalah prosedur untuk mengeluarkan sebarang jenis bendasing yang mungkin boleh tersekat (lodged) di dalam saluran penafasan seperti larink, trakea dan bronkus. Lebih 2/3 dari kes-kes bendasing salur pernafasan berlaku di kalangan kanak kanak di bawah umur 3 tahun. Antara objek yang sering dijumpai adalah:

Objek-objek organik seperti kacang, bijirin seperti biji jagung

Objek-objek bukan organik seperti manik, kepala pin, bahagian-bahagian kecil permainan, tudung pen/pencil.

Apakah ujian yang boleh dilakukan?

Ujian radiologi

Ujian skop fleksibel

Sekiranya bendasing tersebut dapat dilihat maka anak anda akan menjalani prosedur pengeluaran bendasing menggunakan bronkoskopi secara pembiusan am di dewan bedah.

133

Kenapa ia perlu dilakukan? Kebiasaannya bendasing di salur pernafasan perlu di keluarkan segera untuk mengelak berlakunya komplikasi:

Jangkitan dan radang paru-paru

Bronkiektasis

Pengecutan paru-paru (lung collapse) Apa berlaku selepas pembedahan? Selepas pembedahan anak anda akan di tempatkan di ruang pemulihan (recovery bay) di dewan bedah untuk pemerhatian. Sekiranya keadaan stabil pesakit boleh di pindahkan ke wad intensif atau wad biasa mengikut keperluan. Batuk dan sakit tekak adalah perkara biasa yang berlaku. Sekiranya doktor telah berpuas hati dengan keadaan anak anda maka pesakit di benarkan mengambil sedikit minuman dan makanan. Endoskopi susulan perlu dilakukan untuk kes-kes tertentu. Berapa lama anak saya perlu berada di hospital? Ianya bergantung kepada tahap kesihatan anak anda, Kebiasaannya pembedahan ini memerlukan penjagaan di wad semalaman dan di benarkan pulang selepas doktor memastikan tiada komplikasi. Anda akan di beri temujanji untuk rawatan susulan. Apakah yang anda perlu ketahui dan lakukan selepas pulang? Sila pastikan anak anda mendapat rehat secukupnya. Jika berlaku keadaan berikut sila hubungi doktor yang merawat

Gambar 2 : Kacang di bronkus utama kanan Gambar 1: Prosedur membuang kacang

134

Demam

Sakit dada dan leher

Sesak nafas

Muntah-muntah

Kesukaran menelan Apakah risiko dan komplikasi prosedur ini? Kebanyakkannya boleh dilakukan tanpa sebarang masalah. Walaubagaimanapun, komplikasi yang boleh berlaku adalah seperti:

Luka di bibir, mulut atau tekak

Kecederaan gigi atau rahang

Emfisema surgical

Pneumotoraks

Radang paru-paru Adakah kemungkinan bendasing tidak dapat di keluarkan? Ya,Kegagalan mengeluarkan bendasing melalui prosedur endoskopi, menyebabkan pembedahan torakotomi perlu dilakukan. Penafian Umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






135

RISALAH MAKLUMAT PESAKIT Risalah ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi, seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap sudut. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur pembedahan ini, sila bincangkan dengan doktor yang berkenaan.

PROSEDUR KE ATAS BAYI SEMASA INTRAPARTUM - EXIT-EX UTERO INTRA PARTUM PROCEDURE

Pengenalan Apakah dia prosedur EXIT? Ia adalah prosedur yang di lakukan kepada bayi yang disahkan mengalami masalah penyumbatan saluran pernafasan di dalam kandungan (intra uterine). Prosedur ini di lakukan dalam keadaan terkawal di dewan bedah dengan kerjasama pakar pakar perbidanan, bius, kanak-kanak dan ORL agar bayi dapat di keluarkan secara pembedahan (caesarean section) dalam keadaan selamat. Ia dilakukan keatas kes-kes penyumbatan saluran pernafasan disebabkan bengkakan/ketumbuhan leher kongenital seperti “cystic hygroma”, „teratoma‟ dan lain –lain. Kenapa ia perlu dilakukan? Ia membenarkan pemeriksaan saluran pernafasan bayi di lakukan dalam keadaan terkawal dan selamat. Seterusnya prosedur untuk menjamin keterbukaan saluran pernafasan seperti bronkoskopi, intubasi endotrakeal dan trakeostomi dapat dilakukan. Prosedur ini dapat mengelakkan kekurangan oksigen kepada bayi, ischemic brain injury, dan kematian kerana ia di lakukan semasa tali pusat belum di potong (hanya kepala dan bahu bayi di keluarkan). Dengan itu bayi masih bernafas melalui peredaran darah ibunya maternal placental circulation. Apa yang perlu dilalui sebelum prosedur? Diagnosa awal dilakukan oleh pakar perbidanan melalui ujian ultrasound. Untuk memastikan diagnosa, ibu perlu menjalani ujian fetal MRI (magnetic resonance imaging)

136

Satu sesi perbincangan dan kaunseling sebelum prosedur akan dilakukan di antara ibubapa, pakar ORL, pakar perbidanan dan pakar kanak-kanak. Sesi ini dilakukan untuk memberi keterangan dari aspek risiko, prognosis serta memilih tarikh yang sesuai untuk prosedur. Apakah langkah susulan selepas prosedur? Selepas tiub endotrakeal atau trakeostomi dimasukkan kedalam saluran pernafasan, tali pusat akan dipotong dan bayi akan dikeluarkan sepenuhnya dari rahim ibu. Seterusnya bayi akan di masukkan ke dalam unit rawatan rapi neonate (neonatal intensive care unit). Rawatan selanjutnya keatas ketumbuhan/ bengkakan leher akan di lakukan selepas bayi menjalani ujian imbasan diagnostik. Tempoh dan kaedah perawatan bergantung kepada keadaan bayi dan ketumbuhan tersebut. Apakah risiko dan komplikasi prosedur?

Risiko kurang oksigen sampai ke otak (hypoxia)

Risiko suhu badan rendah (hypothermia)

Kesukaran menjamin keterbukaan saluran pernafasan Penafian Umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






137


PENGENDALIAN MASALAH PENYEKATAN SALURAN PERNAFASAN ATAS PADA KANAK-KANAK

- PEDIATRIC UPPER AIRWAY OBTRUCTION

Pengenalan

Apakah sumbatan/ penyakatan salur pernafasan bahagian atas? Salur pernafasan atas adalah bahagian organ pernafasan yang bermula daripada hidung hingga ke bronkus utama. Salur pernafasan yang tersumbat ini boleh menyebabkan kanak-kanak itu mengalami pernafasan berbunyi dan kesukaran bernafas. Contoh keadaan yang menyebabkan masalah ini: Hidung dan rongga tekak (orofarinks) yang tersumbat disebabkan oleh:

Pembengkakan kelenjar adenoid

Pembengkakan kelenjar tonsil

Masalah sumbatan hidung kongenital – contohnya : posterior choanal stenosis

Ketumbuhan kongenital lain seperti cyst, teratomadan lain-lain

Sumbatan diantara rongga tekak hingga ke bronkus utama

Masalah larinks kongenital seperti laryngomalacia dan subglottic stenosis

Masalah larinks bukan kongenital – radang epiglottis, bendasing pada larinks, papiloma respiratori

138

Bagaimana keadaan ini dikendalikan? Punca dan tahap keterukkan masalah sumbatan pernafasan kanak-kanak hanya dapat ditentukan dengan menjalani ujian endoskopi. Ujian flexible endoscopy dapat memberi gambaran awal diagnosis masalah ini. Ia juga dapat menunjukkan pergerakan dinamik peti suara dan struktur disekitarnya. Ia boleh di lakukan di klinik secara sedar. Prosedur selanjutnya perlu dilakukan di dewan bedah iaitu rigid bronchoscopy untuk memastikan diagnosis serta memeriksa saluran pernafasan di bawah peti suara (vocal cord) sehingga ke bronkus utama. Sekiranya terdapat masalah di mana-mana bahagian saluran pernafasan, pembedahan yang berkaitan akan dilakukan pada masa yang sama.

Gambar 1: ‘Vallecular cyst’ sebelum dan selepas prosedur

Gambar 2 : Stenosis subglottic Gambar 3 : Laser Intraoperatif – paralisis peti suara

139

Apakah Flexible endoscopy? Prosedur ini melibatkan penggunaan alat flexible endoscope yang dimasukkan ke dalam hidung anak anda untuk memeriksa saluran pernafasan dari hidung ke larinks dengan bantuan sistem kamera. Apakah rigid bronchoscopy? Prosedur ini dilakukan di dewan bedah di bawah bius am menggunakan alat bronkoskopi rigid, teleskop dan sistem kamera. Apakah prosedur trakeostomi? Setiap bayi atau kanak-kanak yang perlu menjalani ujian bronkoskopi rigid kerana masalah sumbatan salur pernafasan menghadapi kemungkinan perlu menjalani prosedur trakeostomi.

Gambar 4: Prosedur endoskopi

Gambar 5: Prosedur bronkoskopi

140

Trakeostomi pediatrik adalah prosedur membuat laluan udara untuk bernafas melalui leher terus ke trakea. Tiub trakeostomi bersaiz kanak-kanak akan dimasukkan ke dalam lubang tersebut. Rawatan seterusnya bergantung kepada masalah saluran pernafasan anak anda. Apakah contoh penyebab utama pernafasan berbunyi di kalangan bayi? Laringomalasia adalah masalah pernafasan kongenital yang paling kerap ditemui di kalangan bayi. Ia adalah keadaan dimana struktur atas peti suara (supraglottis) mudah tersedut ke dalam bukaan glotis semasa fasa menarik nafas (inspiration) disebabkan masalah struktur larinks yang lembut (flaccidity) dan kurang koordinasi. Gejala ini selalunya muncul sewaktu lahir dan menjadi semakin ketara selepas 2 minggu pertama kelahiran. Kebanyakan kanak- kanak bermasalah ini akan pulih dengan sendirinya selewat lewatnya pada usia 2 tahun. Sebilangan kanak kanak yang mengalami gejala yang teruk seperti kebiruan (cyanosis), berhenti bernafas (apnoea), kurang peningkatan berat badan dan kesukaran untuk menyusu perlu menjalani prosedur Supraglottoplasty atau Aryepiglottoplasty. Apakah risiko dan komplikasi berkaitan bronkoskopi rigid?

Kekurangan oksigen ke otak (hypoxia)

Pengecutan saluran pernafasan (Bronchospasm)

Pembengkakan saluran pernafasan (airway oedema)

Gambar 6: Trakeostomi pada kanak-kanak

141

Apa boleh terjadi sekiranya rawatan tidak diberi?

Kekurangan oksigen ke otak (hypoxia) yang berterusan dan terdedah kepada komplikasi boleh membahayakan nyawa.

Punca masalah sumbatan saluran pernafasan tidak dapat dikenalpasti

Rawatan yang sepatutnya keatas masalah tersebut tidak dapat diberikan Penafian Umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






142


Risalah penerangan pesakit ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap aspek. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, ada kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur ini , sila berbincang dengan doktor yang berkenaan.

PEMERIKSAAN ENDOSKOPI Pengenalan Pemeriksaan Endoskopi adalah pemeriksaan bahagian berongga dimana sukar dilihat dengan mata kasar dan memerlukan penggunaan endoskopi. Bahagian yang dimaksudkan ialah rongga hidung, pangkal hidung, tekak, peti suara, bronkus dan oesophagus. Pengunaan endoskopi jenis fleksibal atau rigid boleh dilakukan secara bius am atau setempat. Biopsi diambil dari jumpaan endoskopi ini akan dihantar ke makmal untuk pemeriksaan lanjut. Pesakit akan diberitahu berkaitan keputusan makmal untuk rawatan selanjutnya. ENDOSKOPI NASAL Pengenalan Ia merupakan prosedur lazim di Jabatan Otorhinolaringologi Endoskopi nasal merupakan teropong yang dilengkapkan dengan sumber lampu dan kamera. Ia digunakan untuk memeriksa bahagian dalam hidung termasuk sinus dan pangkal hidung. Ia boleh dilihat melalui monitor dan direkodkan. Berfungsi sebagai alat diagnostik dan membantu dalam mengambil biopsi ditempat yang sukar. Ia juga membantu dalam mengeluarkan benda asing.

Kenapa perlu melakukan prosedur endoskopi? Indikasi untuk melakukan prosedur nasal endoscopi adalah:

Pengesanan awal penyakit yang melibatkan masalah hidung seperti hidung berdarah, tersumbat, berbau, berair atau ada ketumbuhan dalam hidung

143

Pengesanan terhadap lelehan cecair otak (CSF) jika terdapat kebocoran semasa kemalangan

Pemeriksaan dan rawatan untuk kes benda asing di bahagian hidung

Pemeriksaan dan rawatan untuk kes epixtasis (pendarahan hidung)

Pemeriksaan berkaitan hyposmia atau anosmia (kurang deria bau)

Apakah alatan yang diperlukan untuk prosedur ini?

Teropong endoskopi jenis rigid/ flexible mengikut saiz yang diperlukan

Monitor bersama Video sistem untuk rekod dan pemeriksaan

Sumber cahaya yang berkualiti tinggi dan kabel cahaya

Peralatan penyedut

Peralatan biopsi

Bagaimanakah prosedur ini dilakukan?

Rongga hidung yang diperiksa akan disembur dengan ubat bius. Selepas itu, pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan teropong dan jumpaan dikenal pasti seperti : o Rembesan (punca nanah keluar).Kehadiran mukosa radang atau

hypertrophic, kehadiran polip hidung atau ketumbuhan.

Sebarang keabnormalan anatomi boleh dilihat (contohnya septal deviation, spur, concha bullosa atau accessory ostia)

Biopsi mungkin diambil dan dihantar kemakmal untuk kenal pasti penyakit.

Ilustrasi 1 : Endoskopi nasal

144

Apakah kesan atau komplikasi dari prosedur ini? Secara keseluruhan, endoskopi nasal adalah satu prosedur yang selamat dan berisiko rendah. Komplikasi termasuk:

Tindak balas kepada decongestant topikal seperti kesukaran bernafas dan berpeluh

Pendarahan yang tidak berhenti disebabkan pengambilan biopsi,pengambilan ubat cairkan darah atau ketumbuhan

Reaksi pesakit terhadap prosidur seperti pengsan vasovagal







145

RISALAH PENERANGAN PESAKIT Risalah penerangan pesakit ini mengandungi maklumat am berkenaan prosedur pembedahan ORL. Ia bukanlah bertujuan untuk menggantikan nasihat doktor. Adalah penting bagi anda untuk mendapat maklumat yang secukupnya bagi membolehkan anda membuat pertimbangan berkenaan kebaikan serta risiko komplikasi seterusnya membantu dalam membuat keputusan berkaitan keizinan pembedahan. Risalah ini juga merupakan panduan untuk pemulihan yang optima selepas pembedahan. Sila baca dengan teliti. Sebahagian dari terma mungkin memerlukan penerangan lanjut dari doktor. Walaupun pesakit berhak untuk dimaklumkan berkenaan prosedur pembedahan, risalah ini tidak dapat menerangkannya dari segenap aspek. Jika anda mempunyai sebarang maklumat yang tidak difahami, ada kemusykilan atau kekhuatiran berkenaan prosedur ini , sila berbincang dengan doktor yang berkenaan.

ESOFAGOSKOPI Pengenalan Esofagoskopi adalah pemeriksaan endoskopi kedalam saluran pemakanan. Ia boleh dilakukan menggunakan esofaguskopi Rigid atau Fleksibel. Ia dilakukan untuk pemeriksaan diagnostik atau rawatan seperti mengeluarkan benda asing dan peluasan saluran esofagus.

Gambar 1: Peralatan esofagoskopi

Gambar 2: Prosedur esofagoskopi Gambar 3: Bendasing yang dikeluarkan (tulang ikan)

146

Apakah tujuan untuk melakukan prosedur ini? Indikasi untuk esophagoskopi adalah seperti berikut:

Mengenal pasti dan mengeluarkan foreign body

Penilaian dan pengurusan masalah menelan, termasuk dilatasi sekatan esophageal

Penilaian dan pengurusan kanser esofagus termasuk penempatan stent esophageal

Penilaian esofagus selepas kajian pengimejan yang tidak normal

Penilaian dan pengurusan penyakit reflux gastroesophageal (GERD) termasuk sakit dada bukan disebabkan oleh jantung

Bagaimana melakukan prosedur rigid esofaguskopi?

Pesakit diberi bius am

Esofaguskopi Rigid dimasukkan melalui mulut dan terus kedalam saluran pemakanan. Penemuan dikenal pasti dan biopsi/ dilatasi/ mengeluarkan benda asing dilakukan

Apabila prosedur selesai, endoskopi dikeluarkan daripada pesakit dan pesakit dipantau bagi sebarang komplikasi

Apakah kesan atau komplikasi dari prosedur Esophagoskopi dianggap satu prosedur yang selamat dengan risiko komplikasi lebih kurang 1 per 1000 prosedur. Komplikasi termasuk yang berikut:

Pendarahan tidak berhenti

Kebocoran salur esofagus dan jangkitan

Masalah pernafasan

Tindak balas kepada ubat-ubatan pembiusan

147







148



BRONKOSKOPI Pengenalan Bronkoskopi adalah pemeriksaan dalam bronkus bagi tujuan diagnostik dan terapeutik. Pemeriksaan fleksibel bronkoskopi boleh dijalankan secara bius setempat, sementara rigid bronkoskopi perlu dilakukan secara bius Am Bronkoskop dimasukkan ke dalam saluran pernafasan; biasanya melalui hidung, mulut, atau trakeostomi (Fleksibel). Sebarang keabnormalan seperti benda asing, pendarahan, tumor atau keradangan dikenal pasti. Biopsy/ pengeluaran benda asing atau sedutan lelehan dilakukan. Spesimen yang diambil dari bronkus dihantar ke makmal untuk pemeriksaan lanjut.

Gambar 1: Peralatan bronkoskopi

149

Kenapa prosedur ini perlu dilakukan? Bronkoskopi boleh digunakan untuk diagnosis atau rawatan

Bronkoskopi digunakan untuk membuat diagnosis untuk keadaan ini:

Batuk yang berterusan atau tidak dapat dijelaskan

Darah dalam kahak (batuk sehingga bahan lendir dari paru-paru)

X-ray dada yang tidak normal dalam seperti bonjulan, nodul, atau radang dalam paru-paru

Penilaian jangkitan paru-paru yang tidak diketahui penyebabnya

Gambar 2: Prosedur fleksible bronkoskopi

Gambar 4 : Bendasing dalam bronkoskopi

Gambar 3 : Prosedur rigid bronkoskopi

150

Bronkoskopi digunakan untuk rawatan seperti:

Mengeluarkan benda asing dalam saluran pernafasan

Meletakkan stent (tiub kecil) untuk membuka saluran udara sempit akibat tekanan oleh bonjulan atau tumor

Membuang mukus pekat atau ketumbuhan yang menghalang saluran udara.

Bagaimana prosedur ini dijalankan?

Pemeriksaan menggunakan bronkoskopi fleksibel boleh dibuat menggunakan bius setempat.

Pesakit diberi ubat antianxiety dan pengurang rembesan cecair dalam bronkus

Pesakit dipantau semasa prosedur melalui kandungan oksigen dalam darah, tekanan darah, jantung dan nadi.

Posisi pesakit adalah dalam keadaan duduk atau terlentang.

Setelah bronkoskop dimasukkan ke dalam bahagian atas saluran udara , peti suara diperiksa dan bius tambahan diberi. Pesakit akan rasa kurang selesa dan batuk.

Bronkoskopi terus mara ke trakea dan bronkus untuk melihat keadaan dibahagian ini.

Jika keabnormalan ditemui, biopsy/ cecair diambil untuk pemeriksan makmal.

Prosedur boleh juga dilakukan ke atas pesakit dalam rawatan rapi yang mempunyai tiub intubasi.

Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku? Komplikasi bronkoskopi adalah agak jarang dan selalunya tidak serius.

Berikut adalah senarai komplikasi yang berpotensi:

Pendarahan hidung (epistaxis)

Kecederaan peti suara

Degupan jantung yang tidak teratur

Kekurangan oksigen ke tisu badan

151

Pendarahan daripada kawasan biopsy

Paru-paru bocor dan menguncup (pneumothorax)

Kecederaan kepada gigi

Komplikasi daripada pra-ubat atau bius am







152



LARINGOSKOPI Apakah itu laring? Laring atau peti suara (voicebox), adalah organ dileher berfungsi dalam penghasilan suara dan sebagai laluan udara semasa bernafas. Ianya menghalang selain udara dari memasuki saluran pernafasan Indikasi Laringoskopi Diagnosis

Memeriksa bahagian-bahagian tersembunyi farink dan larink

Ilustrasi 1 : Laringoskopi

153

Teraputik

Membuang ketumbuhan pada larink seperti papilloma, fibroma, nodul pada peti suara, polyp cyst atau kanser dipeirngkat awal seperti carcinoma in situ (CIN)

Mengeluarkan benda asing (foreign body) daripada larink dan hypofarink

Dilatasi bahagian stenosis farinks dan larinks. Bagaimanakah prosedur ini dilakukan?

Pesakit diberikan pembiusan Am

Laringoskop dimasukkan melalui mulut dan pemeriksaan dimulakan dengan melihat keadaan pangkal lidah, saluran pemakanan, epiglottis dan larink

Dengan menggunakan mikroskop, pembedahan/ biopsy dijalankan.

Setelah prosedur selesai, gigi dan lidah diperiksa bagi memastikan tiada kecederaan

Prosedur biasanya mengambil masa yang pendek

Pesakit dihantar ke wad pemerhatian selepas prosedur berakhir

Berapa lama pesakit perlu berada di hospital?

Pesakit dibenarkan makan dan minum selepas tiada kesan-kesan bius Am dan sebarang komplikasi yang disyaki

Pesakit dibenarkan pulang keesokan hari setelah pulih dan makan minum seperti biasa

Jika tiada sebarang komplikasi, pesakit diberikan temujanji jika perlu Apakah masalah/ komplikasi yang mungkin berlaku?

Kecederaan kepada bibir dan lidah

Kecederaan kepada gigi seperti patah dan termasuk ke dalam farink

Pendarahan semasa dan selepas pembedahan

Pembengkakkan larink dan menyebabkan kesukaran untuk bernafas

Adakah rawatan alternatif? Oleh sebab prosidur ini adalah satu keperluan, tiada alternatif yang boleh ditawarkan.

154







155


PANENDOSKOPI Apakah itu panendoskopi?

Panendoskopi adalah pemeriksaan bahagian atas saluran aerodigestif (saluran pernafasan dan pemakanan)

Ia termasuk endoskopi nasal, laringoskopi, esofagoskopi dan bronkoskopi

Ia dilakukan jika ketumbuhan tidak diketahui puncanya bagi kes pembengkakan kanser dileher

Biopsi diambil di beberapa bahagian untuk mengetahui punca kanser dan dihantar kemakmal untuk pemeriksaan

Mengapa saya memerlukan panendoskopi? Ini dilakukan untuk mencari punca kanser di dalam kawasan leher dan tekak yang merangkumi nasal endoskopi, laringoskopi, esofaguskopi dan bronkoskopi ( jika ada indikasi) Bagaimanakah pembedahan ini dilakukan? Prosedur ini dilakukan di bawah pembiusan am seperti diatas. Adakah prosedur ini mempunyai komplikasi? Ya tetapi prosedur ini adalah selamat dan komplikasi jarang berlaku. Antara komplikasi yang boleh berlaku adalah seperti setiap prosidur diatas.

156







157


SIALOENDOSKOPI

Pengenalan

Ada 2 pasang kelenjar air liur yang dikenali sebagai Parotid dan Submandibular. Ia terletak di bahagian pipi dan bawah dagu

Saluran air liur dalam kelenjar ini mungkin tersumbat disebabkan oleh batu atau kesempitan saluran

Sialoendoskopi adalah prosidur untuk diagnosis dan teraputik bagi mengeluarkan batu dan membesarkan saluran ini. Ia melibatkan penggunaan endoskop khas untuk memasuki kelenjar air liur.

Apakah itu sialoendoskopi?

Sialoendoskopi adalah teknik yang membolehkan saluran kelenjar air liur dilihat secara terperinci.

Ia boleh dijalankan di bawah pembiusan setempat sebagai rawatan harian atau di dalam dewan bedah di bawah pembiusan am mengikut cadangan doktor.

Bagaimana prosedur ini dijalankan? Pesakit akan diberi pembiusan setempat/ am. Bilakah sialendoskopi di perlukan?

Jangkitan kelenjar berulang

Selepas rawatan radioaktif iodin

Selepas radiotherapi

158

Apakah kesan atau komplikasi dari prosedur ini? Secara umum, sialoendoskopi dianggap sebagai satu prosedur yang minimally invasive. Walau bagaimanapun, komplikasi boleh berlaku dalam setiap prosedur seperti:

Kegagalan mengeluarkan batu atau meluaskan saluran

Salur dinding kelenjar air liur tertebuk

Jangkitan kuman selepas prosedur

Saraf lidah kebas (sementara)

Simptom berulang

Kelenjar air liur terkoyak

Penyempitan salur kelenjar air liur

Adakah rawatan alternatif? Pembedahan kelenjar air liur adalah disyorkan. Penafian umum: o Secara amnya, semua prosedur pembedahan mempunyai risiko. Walaupun ia






159

KETUA PENGARANG

DR ABD RAZAK AHMAD, H.MELAKA

PENGARANG:

DATO‟ DR ABD MAJID MD NASIR, HKL

DATIN DR SITI SABZAH MOHD HASHIM, H.SULTANAH BAHIYAH

DR ABD RAZAK AHMAD, H.MELAKA

DR ISKANDAR HAILANI, HKL

DR ZAINAL AZMI ZAINAL ABIDIN, H.SELAYANG

DR MOHAMAD KHIR ABDULLAH, H.PAKAR SULTANAH FATIMAH

DR PHILIP RAJAN, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

DR SARAIZA ABU BAKAR, H.SERDANG

DR PATIMAH AMIN, BAHAGIAN PERKEMBANGAN PERUBATAN

PEMBANTU PENGARANG:

DR AZMAN ALI, H.MELAKA

DR NATHAN RAJA, H.MELAKA

DR SITI SARAH ABD RAZAK, H.MELAKA

DR RAFIZA ABDUL RAHIM, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

DR LINA LING CHOOI, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

DR ANUSHA BALASUBRAMANIAM, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

PENYUNTING:

DR ISKANDAR HAILANI, HKL

DR PHILIP RAJAN, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

DI SEMAK OLEH:

DATIN DR SITI SABZAH MOHD HASHIM, H.SULTANAH BAHIYAH

DATO‟ DR GURDEEP SINGH, H.RAJA PERMAISURI BAINUN

DR TENGKU MOHAMED IZAM TENGKU KAMALDEN, H.SULTAN ISMAIL

DR ONG CHENG AI, H.QUEEN ELIZABETH

DR FARIDAH HASSAN, H.SELAYANG

DR AVATAR SINGH MOHAN SINGH, H.TAIPING

DR NURLIZA IDRIS, H.TUANKU FAUZIAH, KANGAR

160

DR NORLEZA AHMAD NORHAN, H.SULTANAH AMINAH

DR NORZI GHAZALI, H.SULTANAH BAHIYAH

DATO‟ DR NARIZAN ARIFFIN, HKL

DR DIPAK A/L BANARSI DASS, HKL

DR ROSDI RAMLI, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR AMRAN MOHAMAD, H.SULTANAH NUR ZAHIRAH

DR NOR AZMI MUHAMAD, H.SELAYANG

DR MOHD RAZI BIN MAT SAUD, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR ZULKIFLEE SALAHUDIN, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR PUA KIN CHO, H.PULAU PINANG

DR SUHAIMI YUSUF, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR HASHIMAH ISMAIL, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR MOHAMMAD AMIN BIN ONN, H.RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DR BALWINDER SINGH, H.PUTRAJAYA

URUSETIA

UNIT PERKHIDMATAN PEMBEDAHAN DAN KECEMASAN,

CAWANGAN PERKEMBANGAN PERKHIDMATAN PERUBATAN

BAHAGIAN PERKEMBANGAN PERUBATAN

DR PATIMAH AMIN

K/J S.PREMALATHA A/P SUBRAMANIAM

PUAN SYEZERIN ERNI ABU BAKAR

PUAN CHUNG YUN MUI@SUZANNA

Date post:	27-Nov-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	1 times
Download:	0 times

First published in January 2015 - Hospital Melaka - Utama

Documents