Date post: | 14-Nov-2014 |
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FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL
FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLEEscuela Superior de Óptica y Optometría
LIMA – PERU
LA SUPERFICIE CORNEALLA SUPERFICIE CORNEAL•CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:
• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)
• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)
• ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)
• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm)
• DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm
• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm
• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D
• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 8.05mm = 42.00D
• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.30mm = 40.75D
• RADIO PROMEDIO LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
FORMA CORNEAL
ESFERA (2 a 4 mm
ELIPSE (1.5 a 2mm
PARABOLA (1.3 a 1.5mm
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
43.25D
42.00 D
40.75 D
38.50 D
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
FORMAS DE LAS SECCIONES
CÓNICAS
FORMAS DE LAS SECCIONES
CÓNICAS Hipérbola
Parábola
ElipseCírculo
Círculo e = 0Elipse 0 < e < 1.0Paráb e = 1.0Hipérbola e > 1.0
Valores de Excentricidad
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
•La córnea es una superficie asférica
•Posee una periferia elipsoidal
•No necesariamente simétrica
•La córnea es una superficie asférica
•Posee una periferia elipsoidal
•No necesariamente simétrica
ASFERICIDAD CORNEAL
ASFERICIDAD CORNEAL
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
PERFIL ESCLERO-CORNEAL PERFIL ESCLERO-CORNEAL
1 2 3 4 51. Convexo continuo2. Tangencial continuo3. Predominantemente convexo
4. Predominantemente tangencial5. Cóncavo
(según S.H.F.A., Olten, Switzerland) (según S.H.F.A., Olten, Switzerland)
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Excentricidad = e
Factor de forma = p
Parámetro de Asfericidad = Q
Excentricidad = e
Factor de forma = p
Parámetro de Asfericidad = Q
MEDIDAS DE ASFERICIDADMEDIDAS DE ASFERICIDAD
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
•Grado de asfericidad periférica•Grado de asfericidad periférica
EXCENTRICIDADEXCENTRICIDAD
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
• Matemáticamente define la excentricidad de la superficie corneal
• El valor p es definido como la derivación matemática de la excentricidad de la superficie corneal
• Matemáticamente define la excentricidad de la superficie corneal
• El valor p es definido como la derivación matemática de la excentricidad de la superficie corneal
OBJETIVO AL DETERMINAR EL VALOR - p
OBJETIVO AL DETERMINAR EL VALOR - p
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
• La córnea humana es un elipsoide (toroide)
• Los valores de excentricidad que se han dado son:
rango: 0.41 - 0.58
promedio: 0.47
• La córnea humana es un elipsoide (toroide)
• Los valores de excentricidad que se han dado son:
rango: 0.41 - 0.58
promedio: 0.47
VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA HUMANA
VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA HUMANA
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL
REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL
1. Región central o casquete corneal
2. Región media-periférica
3. Región periférica
1. Región central o casquete corneal
2. Región media-periférica
3. Región periférica
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
NOMENCLATURA CORNEALNOMENCLATURA CORNEAL (Sampson et al., 1965) (Sampson et al., 1965)
B
AD
C E
F
G
A. Zona Apical
B. Zonas de transición
E. Centro geométrico
G. Limbo queratométrico
C. Centro visual
D. Cenrtro Apical
F. Margen limitante
B
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Diámetro: 4 mm aprox.
Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal
0.2 mm superior
Forma: irregular
Diámetro: 4 mm aprox.
Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal
0.2 mm superior
Forma: irregular
CASQUETE CORNEAL CASQUETE CORNEAL
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
• Grado de aplanamiento limitado
• La variación de la curvatura meridional es insignificante
• La lectura K no está en el centro geométrico
• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos
• Grado de aplanamiento limitado
• La variación de la curvatura meridional es insignificante
• La lectura K no está en el centro geométrico
• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos
El CASQUETE CORNEALEl CASQUETE CORNEAL
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
•Región de mayor aplanamiento
•Evidencia de asfericidad negativa
•Región de mayor aplanamiento
•Evidencia de asfericidad negativa
REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA
REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
ESFERA (2 a 4 mm
ELIPSE (1.5 a 2mm
PARABOLA (1.3 a 1.5mm
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
FORMA CORNEAL
43.25D
42.00 D
40.75 D
38.50 D
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva
•El resto es cero ó negativo
•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos
•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva
•El resto es cero ó negativo
•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos
REGIÓN PERIFÉRICAREGIÓN PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEALINSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL
• Disco de Plácido/
Fotoqueratoscopio
• Queratómetro
• Videoqueratoscopio o Topógrafo
Corneal ComputarizadoRobin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIOEL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIO
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje de los anillos brillantes
• Observación central a través de un lente magnificador
• Los anillos externos subtienden un ángulo más amplio
• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje de los anillos brillantes
• Observación central a través de un lente magnificador
• Los anillos externos subtienden un ángulo más amplio
DISCO DE PLACIDO/ FOTOQUERATOSCOPIODISCO DE PLACIDO/ FOTOQUERATOSCOPIO
PRINCIPIOSPRINCIPIOS
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Disco de PlacidoDisco de Placido
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Elíptica
Distorsionada
Asimétrica
Elíptica
Distorsionada
Asimétrica
FOTOQUERATOSCOPIO
IMÁGENES
FOTOQUERATOSCOPIO
IMÁGENES
- Astigmatismo
- cicatrices, irregularidades
- queratoconos
- Astigmatismo
- cicatrices, irregularidades
- queratoconos
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO
64mm
75mm
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO
AREA DE INFLUENCIA:
2 A 4 mm de la porción central
A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)
A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)
PARÁMETROS CONSTANTES:
Tamaño de las miras (Øm) = 64mm
Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm
Diámetro corneal (Øc) = área a medir
PARÁMETROS VARIABLES:
Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO
RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:
Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 …. Øc = r(0.426)
r = Øc/0.426
Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)
Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0
Si Øc = (3.0, 3.5)
r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO
AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO
Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)
Corneas menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar delante de la mira una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D sobre 52.00D respectivamente
Ej: Post Cirugía refractiva de miopía
Con -1.00 , Q = 39.00/40.00
Poder corneal real = 33.00/34.00
Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52
Poder corneal real = 54.00/61.00Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la cornea.(la mayoría)
Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.
En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje óptico.
Las imperfecciones de la imagen delatan las
imperfecciones de la cornea.
El resultado final es un mapa en código de colores
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.
-SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y disco de plácido.
-SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente.
-PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”
- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE
- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
VENTAJAS E INCONVENENTES DE LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN
VENTAJAS E INCONVENENTES DE LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN
VENTAJAS:
MEDIDA DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL
PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULARES Y NO REFLECTIVAS
PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA
MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORADOR
NO TIENE ABERRACIÓN ESFÉRICA
INCONVENIENTES:
AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS
SON COMPLEJOS DE UTILIZAR
MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS
ALGUNOS REQUIEREN LA INSTILACIÓN DE FLUORESCEINA.
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
SISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOSSISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS
• Valor de una queratometría simulada (Sim K)
• Indice de asimetría de la superficie (SAI)
• Indice de regularidad de la superficie (SRI)
• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas
• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias
• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.
• Valor de una queratometría simulada (Sim K)
• Indice de asimetría de la superficie (SAI)
• Indice de regularidad de la superficie (SRI)
• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas
• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias
• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.
DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORESDESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORES
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
• Estudio de la topografía normal
• Estudio de las enfermedades corneales
• Comparaciones pre y post quirúrgicas
• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea
• Comparar cambios en cirugía refractiva
• Documentar cambios en casos de ortoqueratología
• Diagnóstico del astigmatismo irregular
• Diagnóstico y seguimiento del queratocono
• Estudio de la calidad de la película lagrimal
• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.
• Estudio de la topografía normal
• Estudio de las enfermedades corneales
• Comparaciones pre y post quirúrgicas
• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea
• Comparar cambios en cirugía refractiva
• Documentar cambios en casos de ortoqueratología
• Diagnóstico del astigmatismo irregular
• Diagnóstico y seguimiento del queratocono
• Estudio de la calidad de la película lagrimal
• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.
INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES
COMPUTARIZADOS
INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES
COMPUTARIZADOS
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se
combina con los hallazgos de la Topografía Corneal
La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50
La Queratoscopía mide un número limitado de puntos
Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos
Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos
La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia
para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea
La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos
La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría
relacionados con el LASIK, está en proceso de conseguir la
supervivión ( AV mayor de la normal).
MUY AGRADECIDO POR PERMITIRME COMPARTIR ESTA
CHARLA