| Date post: | 18-Jan-2016 |
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Universidad Veracruzana
Facultad de Odontologfa
"Articulado de Dientes en Protesis Total"
Tesina que para Obtener el Titulo de:
Tecnico Protesista Dental
Presenta:
Blanca Lidia Gomez Falcon
Asesor:
C.D. Guillermo Hernandez Lira
Xalapa, Veracruz
Indice General Introduction 4
1 Generalidades de la Protesis Total 6
2 Procedimieiitos Previos al Articulado de Dientes 9 2.1 Rodillos de Oclusion 10
2.1.1 Objetivos de los Rodillos de Oclusion 10 2.1.2 Caracteristicas de los Rodillos de Oclusion 11
2.2 Dimensiones o Medidas de Rodillos Oclusales 11 2.3 Montaje de los Modelos en el Articulador 12
3 Selection de Dientes 14 3.1 Tipos de Dientes 15
3.1.1 Cuadro (ancho) 15 3.1.2 Triangular (angosto y conico) 16 3.1.3 Ovoide (ovoidal) 16
4 Articulado de Dientes 17 4.1 Tecnica de Articulado de "Ruben Bernal Arciniega" 19
4.1.1 Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores 19 4.1.2 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 21 4.1.3 Colocacion Dientes Posteriores Superiores 22 4.1.4 Colocacion de Dientes Posteriores Inferiores 23
4.2 Tecnica de "Jose Y. Ozawa Deguchi" 26 4.2.1 Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores 26 4.2.2 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 27 4.2.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores 28 4.2.4 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores 29
4.3 Tecnica de "Roberto Domi'nguez Barradas" 30 4.3.1 Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores 30 4.3.2 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores 31 4.3.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores 32 4.3.4 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 33
4.4 Tecnica de "Kawabe ' S." 34 4.4.1 Colocacion de Los Dientes Anteriores Superiores 34 4.4.2 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores 35 4.4.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores 35 4.4.4 Colocacion de Los Dientes Anteriores Inferiores 36
4.5 Encerado de la Protesis Total 37
Conclusion • 39
Bibliografia 40
Agradecimientos Por sobre todas las cosas a Dios por darme la dicha de conocer este maravilloso mundo y por regalarme la mejor de las familias.
A mis padres: por todo su carino, compression, sacrificios y confianza. Pero por sobre todas las cosas por apoyarme, entenderme y creer siempre en mi Ahora. puedo decir que gracias a su esfuerzo. he logrado realizar todos mis suenos.
A mis hermanos y cunados: por su apoyo incondicional que en todo momento me han brindado.
A mi esposo: por todo su apoyo, confianza, amor y felicidad que me da.
A mis sobrinitos: por hacer que mi vida se llene de alegria con sus sonrisas
A1 Dr. Guillermo Hernandez Lira. Por compartir con cada uno de nosotros sus grandes conocimientos, a los que gracias a ellos se logro la realizacion de este trabajo.
Gracias
Introduction
El presente trabajo contempla los fiindamentos necesarios e indispensables para
el articulado en protesis total; es de suma importancia que la protesis total
proporcione un buen ajuste, una buena funcion masticatoria, fonetica y estetica
asi como la comodidad que puedan obtenerse de una protesis total que ha sido
elaborada con una adecuada tecnica de articulado de dientes.
Consideramos que las diferentes tecnicas de articulado de dientes revisadas en
este trabajo no deben de pasarse por alto ya que su conocimiento y compresion
son indispensables para el desenvolvimiento del tecnico dental. De manera que
el articulado de dientes es un tema basico y de suma importancia en la
elaboration de estas protesis. Por lo que con esto se lograra una mayor
eficiencia en la confection de la protesis total; pero sobre todo en el tratamiento
de pacientes totalmente edentulos.
El conocimiento-y puesta en practica de las diferentes tecnicas de articulado de
dientes, son herramientas que el tecnico dental debe manejar y elegir la que a su
consideration sea la mas adecuada en cada caso en particular.
Capitulo 1
Generalidades de la Protesis
Total
La Prostodoncia Total. Es la rama de la odontologia que se encarga de
reemplazar por medio de sustitutos artificiales, a todos los dientes y estructuras
asociadas y ausentes de los procesos mandibulares y maxilar (Dominguez
Barradas 1991).
Las protesis totales procuran la conservation de la salud de los desdentados
completos mediante aparatos artificiales aplicados a los maxilares, que tienen
por objeto restaurar la mastication, la estetica, la fonetica y demas deficiencias
que provoca el desdentamiento.
Objetivos de la Prostodoncia total. Para lograr sus funciones razonablemente
debemos tener como objetivo los siguientes:
1) Imitar las funciones, formas y colores de los organos que se
reemplazan o suplementan, sirviendo de estimulo al equilibrio
organico.
2) No traumatizar ni irritar los tejidos.
3) No provocar molestias al portador.
Para la obtencion de una mejor protesis dependeremos siempre de una mejor
tecnica del profesionista y una mejor tolerancia y colaboracion del paciente.
La protesis total esta compuesta de dos elementos esenciales: base, con encfa
artificial y dientes artificiales.
Para lograr una buena protesis total debemos considerar: retention, soporte,
estabilidad, estetica, comodidad y capacidad fiincional. Para esto debemos
tomar como principios generales:
1) Que las bases cubran el maximo de superficie aprovechable del
maxilar y de la mandibula.
2) Que su adaptation a la superficie de soporte sea lo mas posible.
3) Que el borde periferico se ajuste a los tejidos movibles y que tengan
el diseno necesario para no intervenir sus movimientos funcionales
normales ni la nutrition de los tejidos de soporte.
4) Que las bases no tengan mas espesor que el imprescindible para su
resistencia.
5) Que los dientes artificiales tengan formas correctas y ocupen sus
posiciones indicadas en cuanto a funcion y estetica.
6) Que la enci'a artificial y la base esten moldeadas con criterios
definidos, favoreciendo las fuerzas de intrusion.
7) Que el articulado de los dientes artificiales sea el correcto, tomando
en cuenta la articulation anatomica de caras masticatorias antagonicas
procurando al maximo llegar a lo que es natural y funcional.
Capitulo 2
Procedimientos Previos al Articulado de Dientes
Para llegar a la etapa de articulado de dientes en la confection de protesis
totales, es necesario haber transitado por pasos previos tanto clxnicos como del
mismo laboratorio. El cirujano dentista habra hecho una evaluation del estado
general y bucal del paciente para ser receptor de los aparatos protesicos totales.
Como fases previas de laboratorio mencionaremos la confection de cucharillas
para toma de impresiones definitivas, bases para dentaduras, elaboration de
rodillos de oclusion, montaje de modelos en articulador y selection de dientes
artificiales. Cabe mencionar que se remitira al cirujano dentista las bases con
rodillos para la toma de relation intermaxilar.
A continuation describiremos los procedimientos previos que se relacionan
directamente con el articulado de dientes: rodillos de oclusion, montaje de
modelos, selection de dientes artificiales
2.1 Rodillos de Oclusion
Son una forma de cera empleada para establecer relaciones maxilomandibulares
precisas y que sirven para la disposition de los dientes artificiales para formar
la dentadura de prueba.
La elaboration de los rodillos oclusales es un punto importante para la
construction de protesis totales ya que estos ayudan a determinar la longitud y
mesio-distal de los dientes artificiales, la marcacion de la llnea media de la
arcada para la colocacion correcta de los incisivos centrales, para el soporte
adecuado de los labios y de las eminencias caninas; en resumen son pianos
tentativos que ayudan al dentista y al tecnico del laboratorio dental a traves de
las diversas fases en la construction de la dentadura.
2.1.1 Objetivos de los Rodillos de Oclusion
1) Determinar la direction del piano de orientation o de relation
maxilo-mandibular.
2) Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y
valorar el espacio libre.
3) Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al
sistema labios-carrillo y lengua
4) Colocar estetica y funcionalmente los dientes artificiales.
2.1.2 Caracteristicas de los Rodillos de Oclusion
1) Son susceptibles al desgaste y a agregarseles del mismo material que
estan hechos sin dificultad.
2) Tiene la suflciente resistencia, para conservar la forma adquirida y
para sostener los registros.
Es conveniente aclarar que las formas y medidas obtenidas de un conformador
son esencialmente arbitrarias y de conocimientos teoricos.
2.2 Dimensiones o Medidas de Rodillos Oclusales
Medidas del Rodillo Superior A. Cervico Incisal: 10-12 mm B. Cervico Oclusal: 5 - 7 mm C. Labio Palatino: 5 mm D. Vestibulo Palatino: 8 -10 mm
Medidas del Rodillo Inferior E. Cervico Incisal: 6-8 mm F. Cervico Oclusal: 3 - 6 mm G. Labio Lingual: 5 mm H. Vestibulo Lingual: 8-10 mm
2.3 Montaje de los Modelos en el Articulador
Es preciso mencionar que el desarrollo del presente trabajo solo contempla la
utilization de un articulador de bisagra estandardizado como se manejo durante
los cursos de Protesis Total I y II de nuestra carrera tecnica.
La transferencia de los registros intermaxilares se debe dar a una entidad
mecanica como son los articuladores capaces de reproducir el equivalente de
sus posiciones y movimientos. Por lo tanto es imprescindible que los modelos
que representan al maxilar superior y a la mandibula del paciente sean
orientados en el articulador de la misma manera en que estas estructuras del
paciente se orienten entre si.
Procedimiento:
1) Situar los modelos en relation centrica por medio de los rodillos de
oclusion.
2) Extender la llnea media del rodillo superior al inferior.
3) Se realizan unas muescas a la base modelo de tres milimetros de
profundidad y cinco milimetros de ancho.
4) Se aplica vaselina en las muescas y en el centro del modelo con
objeto de que el yeso de montaje no se adhiera fuertemente al yeso del
modelo.
5) Se aplica vaselina al articulador para que no se adhiere fuertemente el
yeso.
6) Se establece la altura y la orientacion del modelo con una inclination
de 25 grados.
7) Se prepara el yeso pans, colocamos un poco en la loseta, ponemos el
articulador y luego el modelo inferior, mientras fragua el yeso se retira
el exceso del material.
8) Se prepara el yeso pans, colocamos un poco de yeso en el modelo
superior y cerramos el articulador, mientras fragua recortamos todo
exceso del yeso.
9) Recortamos y retiramos todo exceso de yeso y alisamos las
superficies. Dedique los mismos cuidados y atencion en las superficies
metalicas del articulador.
Capitulo 3
Seleccion de Dientes
Todos los dientes deben seleccionarse en presencia del paciente de acuerdo a
las caracteristicas fisicas de este como se muestra en la figura. Debido a que el
tecnico dental no participa en esta actividad, su tarea se ve limitada a referirse
al modelo de trabajo para seleccionar la forma de los dientes; esto se hace en
base a la forma que presenta el proceso ya sea: cuadrada, triangular u ovoide.
Como muchas caras de forma cuadrada tienen una arcada mandibular tambien
de forma cuadrada, para estos casos se seleccionan dientes de forma cuadrada y
los mismos se ordenan de conformidad con la forma de la arcada y el resultado
sera una restauracion de aspecto agradable y armonioso.
Las caras triangulares muchas veces se revelan en el arco mandibular porque se
observa una pronunciada conicidad de la region molar a la region del canino
terminado con un arco anterior estrecho. Para tales casos lo indicado es el uso
de dientes triangulares en ordenacion triangular.
La cara ovoide se caracteriza por su contorno curvilineo y algunas veces se
identifican por la redondez del arco mandibular, los dientes ovoides en una
ordenacion redondeada destacan la natural apariencia de estos tipicos casos. El
reborde alveolar residual sera el que determine el arco mandibular.
3.1 Tipos de Dientes
En Prostodoncia es comiin clasificar y emplear la forma de los arcos dentarios
ya que los autores manejan 3 formas distintas que son las siguientes:
3.1.1 Cuadro (ancho)
Los incisivos centrales se posicionan en un espacio que sigue la misma linea de
los caninos. Estos y los incisivos laterales tienen muy poca giroversion y le dan
un aspecto mas ancho a los dientes.
3.1.2 Triangular (angosto y conico)
Los incisivos centrales se colocan mas hacia delante respecto a los caninos. El
espacio reducido de esta forma de arco generalmente ocasiona mas giroversion
y apinamiento de los 4 incisivos.
3.1.3 Ovoide (ovoidal)
Los incisivos centrales estan hacia labial respecto a los caninos, ocupan una
position intermedia entre los arcos dentarios cuadrada y triangular. Las
giroversiones son poco frecuentes en esta forma de arco.
Capitulo 4
Articulado de Dientes
La Colocacion de los dientes artificiales en los rodillos de oclusion son para
que cumplan con objetivos concretos de antagonismo, inclination, armonfa,
estetica y para las funciones masticatoria y fonetica.
Se han de tomar como referencia todos aquellos datos que aparecen en el
rodillo ue cera de las plantillas de articulation, como la linea media, la h'nea de
los caninos, la linea de la sonrisa, la trayectoria del borde incisal y el piano
oclusal. Estas lineas son muy importantes desde el punto de vista estetico en la
medida que permiten tener unas referencias al montar los dientes para
armonizar su position, algunas referencias que se encuentran en la cara del
paciente son: La linea media, la linea de los caninos y la linea de la sonrisa. La
linea media, es decir, la linea de contacto entre los incisivos centrales del
maxilar superior, se corresponde con la trayectoria del centro facial.
Una buena referenda, para averiguar la linea media y colocar los incisivos
centrales superiores correctamente, sera la papila incisal. Esta, que se encuentra
en la tronera lingual entre los dos incisivos centrales, representa una guia muy
fiable, al mantener una relation constante con los dientes naturales.
Otra linea importante, es el que forma el contorno curvado del labio inferior al
sonreir. Esta linea ha de mantener un paralelismo con la trayectoria del borde
incisal de canino a canino, para conseguir una buena armonia; Es la que se
denomina linea de la sonrisa y que resulta de vital importancia su presencia en
el rodillo de cera, para colocar los dientes anteriores.
La linea de caninos, linea que indica la position de la cara distal de esta pieza y
debe coincidir, mas o menos, debajo del extremo lateral del ala de la nariz, con
' el fin de obtener un corredor bucal mas atractivo.
Las tecnicas mas comunes o aceptadas que presentan varios autores son las
siguientes:
4.1 Tecnica de Articulado de "Ruben Bernal Arciniega"
La secuencia de montaje de dientes que se ilustran en este trabajo bajo la
tecnica de Ruben Bernal Arciniega, consiste en colocar los dientes en un nicho;
eliminando la cera; para dar lugar al diente que se va ha colocar y procurando
que los dientes no queden fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos
de oclusion.
Describiremos la colocacion de los dientes anteriores superiores.
4.1.1 Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores
1. Incisivos Centrales Superiores. Son los primeros que se articulan y
deberan tocar el piano de oclusion; y cuyos cuellos habran de estar ligeramente
distalizados; de modo que en una vista lateral se observaran con los cuellos
ligeramente deprimidos.
2. Incisivos Laterales Superiores. Los dientes laterales superiores
deberan estar separados del piano de oclusion de 0.5 mm a 1 mm y su cuello
estara distalizado de modo que una vista lateral el cuello se vera ligeramente
deprimido.
3. Caninos Superiores. La cuspide de los caninos superiores debera
tocar el piano de oclusion; y su cuello estara ligeramente distalizado en una
vista lateral; su eje longitudinal sera casi paralelo a la cara vestibular del rodillo
de oclusion.
En una vista oclusal los seis dientes antero superiores deberan seguir la
curvatura del arco y estar en el centra de proceso del maxilar.
4.1.2 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores
1. Incisivos Centrales Inferiores. Se colocan siguiendo los traslapes
vertical y horizontal; que deberan medir un promedio 1.5 mm; respectivamente;
de esta manera; los dientes anteriores no tendran contacto y se estara formando
la guia anterior.
2. Incisivos Laterales Inferiores. Deberan articularse con los cuellos
ligeramente distalizados cuidando que los bordes incisales toquen la misma
linea imaginaria que tocan los centrales.
3. Caninos Inferiores. Se articulan con el cuello ligeramente
distalizados; en tanto que las cuspides en contacto con la linea imaginaria;
tocan los bordes incisales de los dientes centrales y laterales.
4.1.3 Colocacion Dientes Posteriores Superiores
1. Primer Premolar Superior. El cual se coloca con su eje longitudinal
recto y la cuspide palatina haciendo contacto con la linea del rodillo inferior
que representa el centro de proceso inferior y la cuspide vestibular a 0.5 mm.;
por arriba del piano de oclusion.
2. Segundo Premolar Superior. Se articula de igual manera que el
primero.
3. Primer Molar Superior. Solamente toca la cuspide mesiopalatina; con
la linea del rodillo inferior; elevandose las demas cuspides para empezar a
formar la curva de compensaci6n.
4. Segundo Molar Superior. Siguiendo con la formation de la curva de
compensacidn el segundo molar se articula sin; contacto alguno con el piano de
oclusion.
4.1.4 Colocacion de Dientes Posteriores Inferiores.
1. Primer Molar Inferior. Para asegurar una adecuada intercuspidacion
se articula el primer molar inferior.
La fosa central de este diente ocluye con la cuspide mesiopalatino del primer
molar superior; lo que ocasiona que la cuspide mesiovestibular del primer
molar superior quede en relation con el surco que esta entre la cuspide mesio
vestibular y la cuspide media del primer molar inferior.
Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se este
dando la oclusion balanceada.
2. Segundo Molar Inferior. Al articular en una adecuada position el
primer molar se facilitara la colocacion del segundo molar en una correcta
oclusion.
3. Segundo Premolar Inferior. El segundo premolar automaticamente
cae entre los 2 premolares superiores; en donde se logra su maxima
intercuspidacion.
4. Primer Premolar Inferior. Cuando los 3 dientes inferiores mas
posteriores se han colocado en una adecuada oclusion; se puede tener el riesgo
de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal. La
solution es desgastar ligeramente con freson las caras proximales hasta lograr
la medida exacta del espacio disponible y de esta manera lograr la completa
intercuspidacion de todos los dientes superior e inferiores.
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes
caracteristicas:
a) Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el
centra del proceso mandibular.
b) Que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de
lateralidad en el lado de trabajo.
c) Que existan contactos dentarios en movimientos de lateralidad en el
lado de balance.
a b c
4.2 TScnica de "Jose Y. Ozawa Deguchi"
4.2.1 Colocaci6n de los Dientes Anteriores Superiores
1. Incisivos Centrales Superiores
a) Superposition del angulo incisivo - vestibular en una de los
centrales sobre su homologo.
b) Colocar uno de los incisivos centrales ligeramente por lingual
respecto del otro; sin giroversion.
c) Colocar uno de los incisivos centrales algo por vestibular y un
poco por largo que el otro.
2. Incisivos Laterales Superiores
a) Ligera superposition de las superficies mesiales de los
incisivos laterales; superiores sobre los incisivos centrales.
b) Profundidad lingual del incisivo lateral superior; de manera
que la parte distal del incisivo central y la mesial del canino
queden en un piano vestibular respecto de las caras mesial y
- distal del incisivo lateral superior.
c) Colocar el borde incisal del incisivo lateral por alto que el
borde incisal del central y del canino.
3. Canino Superior. Es posible colocar el canino superior
vestibularmente dandole una mayor prominentia; sin embargo debe de
mantener su position girada sin notable visibilidad de la mitad distal de la
superficie vestibular.
4.2.2 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores
1. Incisivos y Caninos Inferiores. Una forma de colocacion semejante a
los naturales y que disminuye al aspecto artificial es:
a) Colocar los 2 incisivos centrales inferiores ligeramente hacia
delante y girados mesialmente.
b) Uno o los 2 incisivos laterales inferiores estan por lingual del
arco y sobrepasan un poco a los dientes contiguos.
c) Las caras mesiales de los caninos inferiores sobre puestas a la
parte distal de los incisivos laterales.
4.2.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores
Estos dientes posteriores deben ocupar posiciones equilibradas en el espacio
neutro; sin interferir con las estructuras limitadas que puedan actuar como
fuerzas desplazantes. La colocacion de los dientes posteriores superiores debe
hacerse de tal forma que ocluyan con sus antagonistas.
Los cinco factores que determinan la colocacion de los dientes posteriores
superiores anatomicas o semianatomicas:
a) Direction del piano de relation.
b) Centra del reborde inferior.
c) Trayectoria lateral de las cuspides.
d) Inclination de las vertientes de protrusion.
e) Inclination de las vertientes de trabajo.
1. Primer Premolar Superior. Colocamos el diente con su tuberculo
bucal a nivel del piano de relation; y su eje intertubercular buco-palatino
paralelo al tercer factor (trayectoria lateral) que proyectamos hacia la base
palatina y hacemos que su borde distal sea paralelo al cuarto factor (inclinacion
de las vertientes de protrusion); que marcamos en el borde bucal del rodillo
inferior.
2. Segundo Premolar Superior. Hacemos que el angulo mesial queda a la
misma altura que el angulo distal del primer molar; el tuberculo bucal a la altura
del piano de relation y respetando el paralelismo con la trayectoria lateral y la
inclinacion en protrusion.
3. Primer Molar Superior. Con los mismos requisitos de paralelismo con
las trayectorias e inclinaciones; observaremos que se inicie y se desarrolla la
curva de compensation necesaria, definimos la direction de las vertientes de
protrusion y continuamos el nivel correcto de su angulo mesial; al mismo nivel
del angulo distal del segundo premolar.
4. Segundo Molar Superior. Colocamos el segundo molar respetando los
mismos principios observados de paralelismo de los tuberculos mesiales con los
factores marcadas; y la continuidad de los angulos proximales. Se completa la
curva de compensation que se proyecta individualmente hacia atras y hacia
arriba.
4.2.4 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores
Los dientes posteriores inferiores entran en su position vestibulo lingual y
mesiodistal mediante la relation determinada por las superficies oclusales de
los dientes posteriores ya colocados.
1. Primer Molar Inferior. Lo iniciamos colocando en posicion; el primer
molar inferior para conservar la direction de la cresta del reborde residual en lo
que resta del mismo. Se recorta un segmento de cera del tamano aproximado
del diente. Al colocar primero este diente sin la presencia de los contiguos el
cllnico puede determinar con mayor precision la posicion anteroposterior
correcta.
2. Segundo Molar Inferior. Se coloca en su posicion el segundo molar
inferior que tiene una sola interferencia posible al tomar su ubicacion
anteroposterior correcta.
3. Segundo Premolar Inferior. A continuation se coloca en su posicion
el segundo premolar inferior recortando otro segmento necesario de cera en su
sitio correspondiente.
4. Primer Premolar Inferior. Es el ultimo diente que se coloca y
generalmente requiere desgaste proximal para compensar todas las variaciones
del entrecruzamiento (vertical) y el resalte (horizontal) de la region anterior.
Otra razon por la cual se elige el primer premolar inferior como el ultimo diente
a colocar es que unicamente ocluye su cuspide vestibular y no se afecta la
estetica en forma notoria como sucederia si se redujera el tamano del primer
premolar superior.
4.3 Tecnica de "Roberto Dominguez Barradas"
4.3.1 Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores
1. Incisivo Central Superior. Se retira la placa base sobre la cual esta
montado el rodete arco cera; se recorta del bloque de cera un pedazo lo
suficientemente grande para colocar un diente central superior; con la espatula
caliente se reblandece la cera en el espacio y se coloca el central superior
fijandolo firmemente en su sitio.
Se coloca el diente con las dos terceras partes inferiores de su cara y ambos
lados del diente. Se deprime el cuello; el borde incisal esta paralelo al rodete de
cera y debe estar a nivel con la superficie oclusal del mismo.
2. Incisivo Lateral Superior. Se recorta una section de la cera lo
suficientemente grande para el lateral y se coloca este en su sitio; exactamente
como el central; con una exception; el borde incisal debe estar levantado un
milimetro encima del piano oclusal.
3. Canino Superior. Se recorta una section de la cera lo suficientemente
grande para colocar el canino; se coloca cuspide bucal sobre el piano oclusal;
haciendo que resalte el tercio cervical; montados de esta manera; la mitad
mesial del diente se ve de frente.
4.3.2 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores
L Primer Premolar Superior. Se coloca de manera que la cuspide bucal
haga contacto con el piano oclusal.
2. Segundo Premolar Superior. Se coloca de manera que la cuspide
bucal y lingual haga contacto con el piano oclusal.
3. Primer Molar Superior. Se coloca con la superficie bucal a nivel; con
la cera y en tal posicion que solo la cuspide misiolingual hace contacto con el
piano.
4. Segundo Molar Superior. Las cuspides de los segundos molares no
tocan el piano sino que se levantan 1.5 mm del mismo.
NOTA: Los dientes se colocan de esta manera para que cuando cada diente este
articulado con el inferior; opuesto; basta un movimiento rrunimo para crear un
equilibrio perfecto.
4.3.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores
1. Primer Molar Inferior. Se coloca de manera que la cuspide
mediobucal venga centrado entre las cuspides bucales del primer molar
superior; primero se traza con lapiz una raya delgada en la ranura bucal del
primer molar superior y otra raya en el centro de la cuspide mediobucal del
primer molar inferior; se coloca un cono de cera blanda en el hueco diatopico
del primer molar inferior y se coloca el diente en la posicion aproximada en el
reborde; se ajusta el primer molar inferior de manera que la cuspide mediobucal
venga centrada entre las cuspides bucales del primer molar superior; en esta
posicion; las dos rayas de lapiz deben tocar una linea recta.
2. Segundo Premolar Inferior. Se coloca en una position de
funcionamiento con el segundo premolar superior. Una vez colocados los
segundos premolares inferiores se mueven los primeros premolares superiores a
una relation de trabajo y de equilibrio. La cuspide lingual del primer premolar
superior debe estar en contacto deslizante con el piano bucal del segundo
premolar inferior.
3. Segundo Molar Inferior. Se colocan en position con los segundos
molares superiores exactamente en la misma relation fiincional que los
primeros molares.
NOTA: No se colocaran los primeros premolares inferiores hasta que los
anteriores inferiores no esten en position. En muchos casos la relation de la
mandibula no es un termino medio.
4.3.4 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores
Incisivo Central Inferior, Incisivo Lateral Inferior y Canino Inferior.
Los incisivos deben colocarse con los cuellos directamente sobre el reborde
alveolar; y los ejes longitudinales de los dientes deben estar inclinados en la
position de trabajo.
El central, lateral y canino haran contacto con los bordes incisales de los dientes
superiores.
De ninguna manera deben los inferiores superiores e inferiores tocarse en la
posicion centrica, siempre debe haber un overjet horizontal; un espacio de 1 mm
por lo menos.
Una vez que los anteriores inferiores estan en posicion correcta se colocan los
primeros premolares inferiores.
4.4 Tecnica de "Kawabe ' S."
4.4.1 Colocacion de Los Dientes Anteriores Superiores
1. Incisivo Central Superior. Los dientes se colocan para que armonicen
con el perfil del paciente de acuerdo a la superficie labial del rodete de oclusion
en cera.
2. Incisivo Lateral Superior. La inclination labiolingual del incisivo
lateral es mayor que la del central. Este es colocado ligeramente hacia lingual
por encima del nivel del piano incisal.
NOTA: Alineamiento modificados del incisivo lateral pueden aparentar en la
personalidad del paciente.
3. Caninos Superiores. Usualmente esta inclination es casi
perpendicular y el borde incisal contacta al rodete de cera inferior.
NOTA: El cambio de la inclinacion labio-lingual del canino proporciona una
variedad en la apariencia estetica por ejemplo: si la parte cervical del canino se
extiende ligeramente hacia a fiiera, expresa action, mientras que si se extiende
lingualmente, expresa estabilidad.
4.4.2 Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores
1. Primer Premolar Superior. Solo las cuspides bucales contactan en el
rodete de oclusion inferior en cera.
2. Segundo Premolar Superior. Tanto la cuspide bucal como lingual
contactan en el rodete de oclusion de cera.
3. Primer Molar Superior. El rodete de cera inferior se reduce
oblicuamente desde la linea de la cresta alveolar lingualmente, de manera que
los molares superiores, van a crear una curva lateral compensatoria.
4. Segundo Molar Superior. Coloque la cuspide lingual ligeramente mas
baja que la del primer molar.
4.4.3 Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores
1. Primer Molar Inferior. Se coloca de manera que la cuspide
mediobucal venga centrado entre las cuspides bucales del primer; primero se
traza con lapiz una raya delgada en la ranura bucal del primer molar superior y
otra raya en el centro de la cuspide mediobucal del primer molar inferior; se
coloca un cono de cera blanda en el hueco diatopico del primer molar inferior y
se coloca el diente en la posicion aproximada en el reborde; se ajusta el primer
molar inferior de manera que la cuspide mediobucal venga centrada entre las
cuspides bucales del primer superior; en esta posicion; las dos rayas de lapiz
deben tocar una linea recta.
- 2. Segundo Premolar Inferior. Se coloca en una posicion de
fimcionamiento con el segundo premolar superior. Una vez colocados los
segundos premolares inferiores se mueven los primeros premolares superiores a
una re lac ion de trabajo y de equilibrio. La cuspide lingual del primer premolar
superior debe estar en contacto deslizante con el piano bucal del segundo
premolar inferior.
3. Segundo Molar Inferior. Se colocan en posicion con los segundos
molares superiores exactamente en la misma relation fiincional que los
primeros molares.
NOTA: No se colocaran los primeros premolares inferiores hasta que los
anteriores inferiores no esten en posicion. En muchos casos la relation de la
mandibula no es un termino medio.
4.4.4 Colocacion de Los Dientes Anteriores Inferiores
Incisivo Central Inferior, Incisivo Lateral Inferior y Canino Inferior.
Los incisivos deben colocarse con los cuello directamente sobre el reborde
alveolar; y los ejes longitudinales de los dientes deben estar inclinados en la
position de trabajo.
El central, lateral y canino haran contacto con los bordes incisales de los dientes
superiores.
De ninguna manera deben los inferiores superiores e inferiores tocarse en la
position centrica; siembre debe haber un overjet horizontal; un espacio de 1mm
por lo menos.
Una vez que los anteriores inferiores estan en position correcta se colocan los
primeros premolares.
4.5 Encerado de la Protesis Total
Despues de colocar todos los dientes; y realizadas las pruebas necesarias en la
boca del paciente; se termina cuidadosamente el encerado con la cera rosa para
reproducir los tejidos normales de la encia adherida y marginal.
Ademas el tiempo empleado en hacer un encerado anatomico cuidadoso y con
habilidad sera recompensado porque facilitara el pulido final de la protesis
polimerizada. Se ha dicho que para la construction de una protesis total con
exito, la voluntad de dedicar mucha atencion a pequenos detalles es mas
importante que una gran destreza manual.
En terminos generales la cantidad de cera anadida determina el grosor de la
dentadura pulida; y las superficies concavas entre las zonas gingivales y las
bordes de la dentadura son favorables para los propositos y efectos retentivos
de los carillos, labios y lengua.
Conclusion
Al obtener toda esta information e investigar diferentes tecnicas del articulado
de los dientes artificiales para protesis total, me llevo a conocer lo esencial que
es tomar en cuenta ciertos pasos o requerimientos para su elaboration desde el
montaje de modelos en el articulador, la selection hasta la colocacion de
dientes para si lograr el exito. Podemos concluir que al tomar o seguir una por
una las indicaciones presentadas en este trabajo me ha llevado a elaborar
protesis totales de la manera mas adecuada y asi obtener un buen resultado.
Como puntos mas sobresalientes de mi conclusion son:
• El revisado de diferentes tecnicas de articulado de dientes
sugiere aprendizajes diferentes en dicho montaje de dientes.
• Las tecnicas revisadas son textualmente explicitas.
• Concluimos que cada estudiante tecnico pueda montar dientes
utilizando la tecnica que mas le facilite su trabajo.
• La secuencia en el montaje de dientes no determina un mejor
resultado; cada tecnico puede adoptar la tecnica que mas le
convenga.
Bibliografia
* Bernal Arciniega Ruben (1999). Prostodoncia Total
Editorial Trillas S.A. de C.V.; Mexico.
* Dominguez Barradas Roberto (1991). Manual Prostodoncia Total
Editorial Zamora; Xalapa ,Ver.
* Kawabe Seiji (1993). Dentaduras Totales
Actividades Mexico Odontologico; Venezuela
* Ozawa Deguchi Jose Y. (1995). Prostodoncia Total Mexico
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