Grundtext Zusammenfassung - SGGG€¦ · 10.12.2009 · SGGG-Kongress 2009 u première édition...

Titel Zusammenfassung

Grundtext Zusammenfassung

fo mgynécologie suisse

Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologiqueSciences

Trop de césariennes en Suisse

Leben der Gesellschaft

SGGG-Kongress 2009

upremière édition 2009

Referenzen: 1 Lete et al. Factors affecting women’s slection of a combined hormonal contraceptive method:the TEAM-06 Spanish cross-sectional study.Contraception 2007;76:77–83. 2 Lete I. et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008; 77: 276–282. 3 Fachinformation NuvaRing®, Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Documed, Basel, 2008. 4 Van den Heuvel et al. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contra-ceptive. Contraception 2005; 72 (3): 168–174. 5 Milsom I et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing®, versus an oral contraceptive containing 30 µg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone. Hum Reprod. 2006; 21: 2304–2311. 6 Oddsson K. et al. superior cycle control with a contraceptive vaginal ring compared with an oral contraceptive containing 30 µg ethinylestradiol and 150 µg levonorgestrel;a randomized trial.Hum Reprod 2005;20:557–562. NuvaRing®; Ring aus Kunststoff zur vaginalen Anwendung; Freisetzung von 120 µg Etonogestrel und 15 µg Ethinylestradiol pro Tag. Indikation: Hormonale Kontrazeption zur vaginalen Anwendung. Kontraindikationen: Schwangerschaft; Überempfi ndlichkeit gegenüber Wirkstoffen/Bestandteilen, bestehende oder vorausgegangene Thrombosen mit oder ohne Lungenembolie sowie Vorstadien; bekannte Prädisposition für Thrombosen; vorausgegangene oder bestehende Migräne mit neurologischen Sympto-men; Diabetes mellitus mit Gefässveränderungen; Vorliegen eines schwerwiegenden Risikofaktors oder Aufeinandertreffen mehrerer Risikofaktoren für Thrombosen; bestehende oder vorausgegangene schwere Lebererkrankung (abnorme Leberfunktionsparameter); bestehende oder vorausgegangene benigne oder maligne Lebertumore; bestehende oder vermutete maligne oder prämaligne , sexualhor-monabhängige Erkrankungen des Genitales oder der Mammae; nicht abgeklärte Genitalblutungen. Interaktionen: Komedikation mit Enzyminduktoren, gewisse Antibiotika. Warnhinweise/Vorsichtsmass-nahmen: sofortiges Absetzen bei ungewohnt starken Kopfschmerzen, Seh-, Hör-, Sprach-, oder sonstigen Wahrnehmungsstörungen, thromboembolischen Erscheinungen, 4 Wochen vor Operation, wäh-rend Immobilisation, signifi kantem Blutdruckanstieg, Ikterus, Hepatitis, generalisierter Pruritus, starke Oberbauchschmerzen, Lebervergrösserung, Schwangerschaft. Unerwünschte Wirkungen: häufi g: Kopfschmerzen, Migräne, Abdominalschmerzen, Übelkeit, gynäkologische Abdominalschmerzen, Schmerzen in der Brust, Dysmenorrhoe, Fluor vaginalis, Vaginalbeschwerden, Ausstossung des Rings, Fremdkörpergefühl, Gewichtszunahme, Vaginitis, Depression, emotionale Labilität, verringerte Libido, Akne. Lagerungshinweise: Vor der Abgabe an die Anwenderin: Lagerung in Kühlschrank (2°C–8°C); bei der Anwenderin: Lagerung bei 2°C–30°C; innerhalb von 4 Monaten nach Verkaufsdatum bzw. nach dem Verfalldatum nicht mehr zu verwenden. Packungen: 1x1, 1x3 Ringe. Verkaufskategorie: Liste B. Stand der Information: November 2007. Ausfüh rliche Angaben siehe Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Essex Chemie AG, 6000 Luzern 6, www.once-a-month.ch

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Editorial

02 Das Gesicht der Gesellschaft03 Le visage de notre société

Wissenschaft _ Sciences

04 Actuel Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologique08 Trop de césariennes en Suisse09 Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and

Neonatal Outcomes11 Bayer Schering Preis Mechanismen der Antiöstrogenresistenz und

zielzellspezifische Ansätze in der Therapie des Mammakarzinoms

Praxis und Fortbildung _ Pratiques médicales et formation continue

12 Aktuell Der Jahreskongress 2009 15 Journées d’automne du GRSSGO17 Harry Potter, Pascal Couchepin et le mystère du H1N120 Jahrestagung der Nordamerikanischen Menopause Gesellschaft

(NAMS) in San Diego

Leben der Gesellschaft _ Société

21 SGGG-Jahreskongress 2009 Gesellschaftsabend in Lugano22 Actuel AMPROOB, un programme de sécurité pour la prise

en charge obstétricale24 In Erinnerung26 Le Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et

Obstétrique en fête !28 Neue Geschäftsstelle der SGGG

I N H A L T _ S O M M A I R E

ImpressumHerausgeberin _ Editeur Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, gynécologie suisse Redaktionskommission _ Commission de la rédaction Felix Adank, forum pr Bern, [email protected]; Fadhil Belhia, Fribourg, [email protected]; Regula Bürki, Bern, [email protected]; Claudia Canonica, Zürich, [email protected]; Stefan Gerber, Fribourg, [email protected]; Irene Hösli, Basel, [email protected]; Patrick Petignat, Genève, [email protected]; David Stucki, Fribourg, [email protected]; Edi Vlajkovic, Zürich, [email protected] | Vorsitz und Koordination _ Présidence et coordination Christiane Roth, Gockhausen, [email protected] | Redaktion der französischen Artikel _ Rédaction des articles en français Sylvie Logean Belhia, Pampigny | Gestaltung _ Mise en page Atelier Richner, Bern | Druck _ Impression Stämpfli Druck, Bern | Papier weiss halbmatt gestrichen 115 g/m2, holzhaltig _ couché blanc demi-matt 115 g/m2 Auflage _ Tirage 1500

Titelbild _ Page de couverture Pascal Genest, iStockphoto

forum gynécologie suisse | première édition 2009

Geschätzte Kolleginnen und Kollegen, liebe Mitglieder von gynécologie suisse SGGG

Ich freue mich, Ihnen unser neues Fachmagazin «Forum» vorzustellen. Zusammen mit der neuen Homepage und den direkten Newsletter-Mailings ist «Forum» der Hauptträger unserer internen Kommunikation. Sie werden sich vielleicht wundern, wieder ein Printmedium in den Händen zu halten. Vor zwei Jahren habe ich Ihnen am Jahres kongress erklärt, das Bulletin in Papierform sei ein Auslaufmodell und die Gesellschaft wolle von nun an zeit gemässer und rascher, das heisst elektronisch kommunizieren. Wir haben erkannt, dass einer Gesellschaft ohne Print medium das «Gesicht» fehlt. Elektronik kann Papier in diesem Sinne nicht ersetzen. Ein Printmedium ist deshalb wichtig, weil es direkt zu den Mitgliedern geht (Push strategie) und das Internet, welches auf einer Pullstrategie beruht, ergänzt. Andererseits wollen wir definitiv weg vom alten Bulletin in «Amtsblattform». Es eignet sich nicht als «Gesicht der Gesellschaft». Die vom Vorstand eingesetzte Task-Force erarbeitete ein völlig neues Konzept und setzte es innert weniger Monate um. Das neue Magazin hat nicht den Anspruch, ein wissenschaftliches Journal zu sein. Wir wollen Ihnen mit «Forum» eine interessante, gut lesbare, fachlich und journalistisch hochstehende Fachzeitschrift zur Verfügung stellen. Gleich-zeitig soll «Forum» die Zusammengehörigkeit unserer Gesellschaft stärken und weiterentwickeln. Inhaltlich werden drei Hauptbereiche vermittelt: «Wissen-schaft», «Praxis» und «Gesellschaft». Ziel ist es, Sie fachlich zu unterstützen und Ihnen wichtige News aus der Gesellschaft zu vermitteln. Das Sprachen-konzept sieht eine Veröffent lichung der Hauptartikel in Französisch und Deutsch vor, jeweils mit einer Zusammenfassung in der anderen Sprache. Wichtige Hauptartikel werden übersetzt oder zusammengefasst. Aus der Task Force ist die Redaktions kommission geworden, deren Mitglieder Ihnen in der nächsten Nummer vorgestellt werden.

Ich wünsche Ihnen bei der Lektüre viel Vergnügen.

Dr. Eduard Vlajkovic

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E D I T O R I A L

Das Gesicht der GesellschaftLe visage de notre société


Chers collègues, chers membres de gynécologie suisse SSGO

J’ai le grand plaisir de vous présenter notre nouveau journal de spécialité intitulé « Forum ». Avec notre nouveau site internet et les Newsletter-Mailings personnalisés, « Forum » sera l’outil majeur pour notre com-munication interne future. Lors de notre congrès annuel, il y a deux ans, je vous avais fait part de la volonté de la société de com-muniquer avec ses membres plus rapidement et plus globalement en invoquant la voie électronique, rendant ainsi le format papier du Bulletin désuet. Vous êtes donc certaine-ment surpris de recevoir un document papier supplémentaire. Or, nous avons pris conscience qu’une société sans support d’impression perdait son « visage » et que l’électronique ne pouvait le remplacer dans ce sens-là. Le sup-port papier est de ce fait primordial pour notre communication car il interpelle directement les membres (stratégie de « Push ») tout en étant stratégiquement complété par internet. D’autre part, nous voulons nous acquitter définitivement de l’ancienne forme papier du Bulletin qui ne symbolise plus le « visage de notre société ». Une équipe d’experts a de ce fait imaginé un tout nouveau concept, élaboré en quelques mois. Ce nouveau maga-zine n’a pas la prétention d’être un journal scientifique. Par « Forum » nous voulons vous apporter une lecture intéressante et plaisante, sur le plan journalistique et médical. De sur-croît, nous espérons renforcer la cohésion interne de notre société et la développer en-core d’avantage. La structure de ce magazine

sera divisée entre trois domaines principaux : « La science », « La pratique quotidienne » et « Notre société », l’objectif étant de vous ac-compagner professionnellement et partager les nouvelles importantes de gynécologie suisse SSGO. Les articles seront principalement publiés en français et en allemand, avec un résumé dans l’autre langue. Les articles princi-paux seront traduits ou résumés. Du Groupe de travail est né un comité de rédaction, dont les membres vous seront présentés dans le prochain numéro.

Je vous souhaite beaucoup de plaisir à la lecture de notre nouveau magazine.

Dr Eduard Vlajkovic


S C I E N C E S Actuel

La discussion doit évoquer le traitement standard avec la situation de la patiente, mais aussi les risques de récidive en cas de traitement conservateur, l’im-pact d’éventuelles récidives sur la survie, les chances de grossesse, ainsi que les limites des traitements de procréation médicalement assistée (PMA). Une conservation de la fertilité est envisageable unique-ment si la curabilité de la maladie n’est pas mise en jeu, le traitement du cancer étant prépondérant sur la conservation de la fertilité.

Cette discussion doit être réalisée avant le début des traitements. Il s’agit souvent d’une situation difficile pour les patientes qui viennent d’apprendre la nou-velle d’un cancer et qui doivent décider dans l’ur-gence d’une éventuelle sauvegarde de la fertilité. C’est pourquoi, l’expertise d’une équipe pluridiscipli-naire comprenant gynécologues oncologues, méde-cins de la reproduction, pathologistes spécialisés en gynécologie, oncologues médicaux, psychologues et radiologues est requise.

Le but de cet article est de discuter des différentes possibilités de conserver la fertilité en cas de cancer gynécologique et de la sélection des patientes.

Cancer de l’ovaireEn Suisse, on compte annuellement 600 nouveaux cas de cancer ovarien. C’est un cancer agressif, qui représente la première cause de mortalité des can-cers gynécologiques avec 400 décès par année.

IntroductionLes cancers gynécologiques peuvent survenir chez des jeunes femmes ou jeunes filles. Face à ces cas, le médecin doit pouvoir informer sa patiente sur les thérapies qui seront entreprises pour traiter le cancer et les conséquences possibles de ces traitements sur sa fertilité future. Parfois, un traitement radical est in-dispensable pour optimiser les chances de guérison ; les conséquences sur la fertilité doivent alors être ex-pliquées à la patiente. Dans d’autres cas, l’utérus peut être conservé mais pas les ovaires ; on peut alors pro-poser une cryopréservation d’embryons, d’ovocytes ou de tissu ovarien. Finalement, chez un sous-groupe de patientes, un traitement chirurgical conservant l’utérus et au moins une annexe sera possible.

Proposer un traitement conservateur de la fertilité est possible de nos jours grâce à une meilleure connaissance des caractéristiques biologiques des cancers et aux progrès réalisés dans les techniques chirurgicales. La décision d’entreprendre un tel trai-tement dépend de nombreux facteurs. Pour la pa-tiente (ou pour les parents dans le cas d’un enfant), ce choix réside avant tout dans le désir d’entrepren-dre un traitement visant à préserver sa fertilité. L’âge, les antécédents obstétricaux, l’histoire familiale, un antécédent d’infertilité et sa cause sont également des facteurs déclenchants.

La gynécologie oncologique et les techniques chirurgicales permettant de conser-ver la fertilité ont connu d’importants développements ces dix dernières années. Cette évolution a été possible grâce à une meilleure compréhension de la biologie des cancers et à l’identification des patientes à faible risque de récidive. Les don-nées actuellement disponibles dans la littérature nous permettent de mieux définir les groupes de patientes éligibles pour un traitement conservateur sans compro-mettre leurs chances de guérison. Ces thérapies peuvent être proposées pour certaines tumeurs ovariennes épithéliales invasives, pour la plupart des tumeurs borderlines et tumeurs non épithéliales de l’ovaire, pour les cancers débutants du col utérin et dans certains cancers du corps utérins. Les patientes jeunes présen-tant un cancer gynécologique doivent pouvoir être informées des possibilités de traitement permettant de conserver leur fertilité.

Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologique

PD, Dr Patrick Petignat Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de gynécologie obstétrique,

Service de gynécologie, Unité d’oncogynécologie chirurgicale


Il touche en général les femmes ménopausées, mais un sous-groupe d’environ 15 % de patientes présen-tera un cancer à un âge beaucoup plus jeune [1].

La forme épithéliale est la plus fréquente et repré-sente 80 % des cancers ovariens. Elle est diagnosti-quée le plus souvent lorsqu’elle est déjà au-delà de l’ovaire. La forme localisée, limitée à l’ovaire est de bon pronostic, tandis qu’une maladie au-delà des ovaires et du pelvis a un pronostic beaucoup plus réservé avec une survie à cinq ans estimée entre 20 et 30 %.

Un traitement conservateur de la fertilité peut être proposé en cas de cancer localisé associé à une tu-meur bien différenciée. Ce sont des patientes pré-sentant une tumeur unilatérale stricte (stade IA), de grades 1 (éventuellement de grade 2) non à cellules claires et ayant bénéficié d’une chirurgie de stadifi-cation complète. Ces patientes ont un taux de survie à 5 ans estimé entre 90 et 95 %. Une stadification chirurgicale complète comprend une cytologie pé-ritonéale, des biopsies étagées, une omentectomie infra-colique, un curetage, une lymphadénectomie pelvienne ipsilatérale et paraaortique bilatérale dans le but d’exclure un stade plus avancé. La biopsie de l’ovaire controlatéral devrait être effectuée unique-ment en cas d’anomalie radiologique ou observée lors de l’exploration chirurgicale. En cas de tumeur supérieure à IA et / ou de grade 3, un traitement conservateur ne devrait pas être proposé.

Les tumeurs borderlines représentent un sous-groupe des tumeurs épithéliales. Plus de 80 % sont diagnostiqués à un stade I. Ce sont des tumeurs qui présentent un risque métastatique intra-abdominal,

mais associées à un excellent pronostic avec une sur-vie à 10 ans d’environ 90 % [2]. L’âge médian de sur-venue est généralement de 15 à 20 ans plus jeune que pour les tumeurs épithéliales invasives. Le traite-ment conservateur est possible mais avec un taux de récidive un peu plus élevé (11 % si annexectomie unilatérale, 30 % si kystectomie, 5 % si traitement ra-dical). Un traitement chirurgical conservant l’utérus avec une annexectomie unilatérale ou une kystecto-mie en cas d’atteinte bilatérale peut généralement être proposé.

Parmi les tumeurs non-épithéliales, les tumeurs ger-minales représentent 5 % des femmes avec un can-cer ovarien. Elles peuvent survenir chez des femmes de tout âge, mais ont tendance à toucher essentiel-lement les femmes de moins de 20 ans. Elles sont majoritairement représentées par les dysgermino-mes. Ce sont généralement des tumeurs limitées à un ovaire chez qui un traitement conservateur est possible. Les tumeurs du stroma et des cordons sexuels touchent généralement des femmes de moins de 50 ans. La forme la plus fréquente est la tumeur de la granulosa. Elles sont le plus souvent de stade I et de bon pronostic avec une survie à cinq ans estimée à 90 %. Un traitement conservateur est généralement possible.

Un traitement conservateur impose une surveillance clinique, biologique et radiologique régulière. Bien que le bénéfice d’un tel suivi n’ait pas été démontré, il apparaît raisonnable de proposer un examen clini-que avec CA125 et échographie endovaginale tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois. Concer-nant les techniques de PMA, une stimulation ova-rienne est à priori contre-indiquée. Il faut préférer

Lymphadénectomie laparos-copique rétropéritonéale paraaortique pour stadification d’un cancer de l’ovaire


S C I E N C E S Actuel

une fécondation in vitro en cycle spontané. Un com-plément chirurgical après grossesse devrait être dis-cuté avec la patiente en raison du risque de récidive.

Cancer du col de l’utérusChaque année en Suisse, environ 250 à 300 femmes développent un cancer invasif du col de l’utérus. En-viron 70 patientes ont moins de 40 ans au moment du diagnostic [1]. Le traitement d’un cancer du col utérin de stade précoce chez la femme jeune consiste en une hystérectomie radicale (Wertheim) et une lymphadénectomie pelvienne. Les possibilités de préservation de la fertilité sont une conisation ou une trachélectomie. La conisation est réservée pour les stades IA1 (invasion du stroma inférieure ou égale à 3 mm et une largeur de la tumeur inférieure ou égale à 7 mm). Le risque d’invasion ganglionnaire est rare, estimé à moins de 1 %. Si l’on renonce à une hys-térectomie, il est essentiel que les marges de la coni-sation soient négatives.

La trachélectomie radicale (résection du col et une partie de l’isthme utérin avec les paramètres) asso-ciée à une lymphadénectomie pelvienne est une pro cédure qui peut être proposée chez les jeunes patientes présentant un cancer de stade IA1 avec une invasion lymphovasculaire, un stade IA2 ou IB1. Cette option ne peut toutefois être proposée que si la taille

tumorale est égale ou inférieure à 2 cm (3 cm pour certains auteurs) et que le statut ganglionnaire est négatif. Un cerclage est placé dans le but de prévenir un accouchement prématuré ; il est permanent et nécessite un accouchement par césarienne.

Les taux de récidive et de décès de la maladie ne sem-blent pas supérieurs à ceux observés après hystérec-tomie radicale [3]. Les chances de grossesse obser-vées après trachélectomie radicale chez les patientes qui souhaitent avoir un enfant, sont de l’ordre de 70 %. Le taux de fausse couche du premier trimestre n’est pas augmenté, mais celles du deuxième trimes-tre (12 %) sont plus élevées que dans la population générale. Concernant les techniques de PMA, les données actuelles suggèrent qu’un traitement par PMA peut être mis en œuvre sans augmenter le ris-que de récidive.

Cancer de l’endomètreEnviron 800 nouveaux cas de cancer de l’utérus sont diagnostiqués annuellement en Suisse. Il survient le plus souvent chez des femmes ménopausées après 60 ans. Toutefois, environ 5 % des cas surviennent chez des femmes âgées de moins de 40 ans [1].

CT-scanner pelvien montrant un kyste ovarien complexe avec une partie charnue nécessitant une exploration


L’hyperplasie complexe avec atypie de l’endomètre est un précurseur du cancer de l’endomètre. Le ris-que de cancer découvert sur le spécimen d’hysté-rectomie chez les femmes ayant un diagnostic préo-pératoire d’hyperplasie complexe avec atypie est d’environ 25 %. Le cancer de l’endomètre nécessite une intervention chirurgicale sous la forme d’une hystérectomie, une annexectomie bilatérale et une stadification chirurgicale. La profondeur d’invasion, le grade, la présence d’invasion lymphovasculaire ou d’atteinte ganglionnaire constituent des facteurs pronostiques importants.

Le traitement conservateur chez une patiente souf-frant d’une hyperplasie complexe avec atypie ou d’un cancer de l’endomètre est par progestatif à haute dose [5]. Ce traitement peut être proposé chez une jeune femme présentant une hyperplasie com-plexe avec atypie ou un cancer endométrioïde de stade IA et grade I. Le risque d’atteinte ganglionnaire est faible, estimé à environ 1 %.

Les facteurs pronostiques sont généralement connus qu’une fois la pièce d’hystérectomie et l’ensemble des prélèvements analysés. En cas de préservation de la fertilité, ces facteurs devront être évalués par l’examen clinique, radiologique et les biopsies. Par conséquent, le bilan pré-thérapeutique est primor-dial. Une IRM contribuera à écarter une invasion du myomètre. Une hystéroscopie et un curetage contri-bueront à s’assurer qu’il n’y a pas de maladie plus avancée ou de grade tumoral plus agressif. Une lapa-roscopie permettra d’explorer le pelvis, les ovaires et de l’abdomen dans le but de dépister d’éventuelles

Erhalt der Fertilität bei gynäkologischen Karzinomen

Wichtige Entwicklungen der letzten 10 Jahre in Gynäko-Onkologie und chirurgischen Techniken erlauben es heute, die Fertilität zu erhalten. Dass dies möglich wurde, verdanken wir einem besseren Verständnis der Biologie von Krebserkrankungen und der Erken-nung von Patientinnen mit geringem Rezidivrisiko. Die uns heute zur Verfügung stehenden Daten in der Literatur erlauben uns, Gruppen von Patientinnen besser zu definieren, die wir einer konservierenden Therapie zuführen können, ohne ihre Heilungs-chancen zu gefährden. Diese Therapien können vorgeschlagen werden für gewisse Ovarialkarzinome, für die Mehrzahl von Borderlinetumoren, für Frühstadien von Zervixkarzinomen und für gewisse Karzinome des Uterus. Junge Patientinnen mit gynä-kologischen Karzinomen müssen über Therapiemöglichkeiten aufgeklärt werden, die es erlauben, die Fertilität zu erhalten.

greffes ovariennes ou tumeur synchrone (environ 15 % des cas) qui contre-indiqueraient un traitement conservateur [5].

Pendant la durée du traitement hormonal, une sur-veillance régulière doit être instaurée. Des biopsies de l’endomètre tous les 3 mois sont recommandées jusqu’à l’obtention d’une grossesse. Dans le but de respecter des délais courts ou en cas d’infertilité per-sistante, l’utilisation d’une technique de PMA peut être proposée. Une fois le projet de famille terminé, il est justifié de compléter le traitement par une hys-térectomie et annexectomie bilatérale.

Références1. http://asrt.ch/

2. Levi F, La Vecchia C, Randimbison L, Te VC.Borderline ovarian tumours in Vaud, Switzerland: incidence, survival and second neoplasms. Br J Cancer. 1999 Jan;79(1):4-6.

3. Beiner ME, Covens A. Surgery insight: radical vaginal trachelectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer. Nat Clin Pract Oncol. 2007 Jun;4(6):353-61.

4. Ushijima K, Yahata H, Yoshikawa H, Konishi I, Yasugi T, Saito T, et al. Multicenter phase II study of fertility-sparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endo-metrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women. J Clin Oncol 2007;25(19):2798-803.

5. Navarria I, Usel M, Rapiti E, Neyroud I, Pelte MF, Bouchardy C, Petignat P. Young patients with endometrial cancer: How many could be eligible for fertility-sparing treat-ment? Gynecol Oncol 2009;114:448-51.


S C I E N C E S

fortement dans les pays développés. En cas d’anté-cédent de césarienne, les risques, y compris à long terme, et les bénéfices d’une tentative d’accouche-ment par voie basse doivent être soigneusement discutés avec le couple. En cas de projet d’accou-chement par voie basse, la surveillance en salle d’ac-couchement doit être conduite avec la plus grande prudence, avec cardiotocogramme continu. En rai-son du risque de détresse respiratoire néonatale, les césariennes électives ne doivent pas être pratiquées avant la 39e semaine, sauf indications. Les antécé-dents de césarienne augmentent le risque de pla-centa praevia accreta, l’hystérectomie per partum étant alors presque toujours nécessaire dans des conditions d’instabilité hémodynamique.

En outre, l’augmentation du nombre de césariennes est inquiétant. Un postulat chargeant le Conseil Fé-déral « d’étudier les causes et les effets du taux élevé de césariennes pratiquées en Suisse et de trouver les moyens d’en contrer les effets négatifs pour la mère, pour l’enfant et pour le système de santé » (sic) a été adopté par le Conseil des Etats le 18 mars 2009 par 22 voix contre 8. La probabilité est ainsi élevée que la méfiance envers le corps médical s’accroisse et que des mesures concernant la prise en charge des accouchements soient imposées par des personnes ou groupes de pression, au détriment de l’expertise professionnelle des obstétriciens. Compte tenu de ces risques, tout doit être fait pour contrôler le taux de césariennes, tout particulièrement en évitant cette intervention lors d’une première grossesse. La césarienne ne doit être pratiquée que sur indication médicale. Pour en contenir le taux, il convient de doter les salles d’accouchement d’un personnel suf-fisant. Nous devons également former les jeunes médecins à la mécanique obstétricale et à la techni-que des accouchements instrumentés. Chaque cé-sarienne doit être analysée rétrospectivement pour en valider l’indication (revue par les pairs).

Le public confond volontiers obligation de moyens et obligation de résultats. Les obstétriciens se voient accusés de tout problème survenant lors d’un accou-chement, et on leur reproche souvent de ne pas avoir pratiqué de césarienne, ou trop tard. Malgré

En Suisse, 32 % des naissances ont eu lieu par césa-rienne en 2007. L’augmentation de la proportion d’accouchements par césarienne observée dans tous les pays développés durant la dernière décennie est préoccupante. Les raisons évoquées sont multiples. L’âge plus élevé des femmes au moment de l’accou-chement joue certainement un rôle. La perception des risques de l’accouchement vaginal a également changé : on parle plus des risques de déchirure du périnée, pouvant entraîner dyspareunie et inconti-nence. La peur d’un danger pour le fœtus conduit également le médecin à pratiquer plus facilement une césarienne, par crainte de poursuites médico-lé-gales. Il n’a jamais été aussi sûr d’avoir un enfant, et jamais aussi dangereux d’être un obstétricien. Cette dérive judiciaire de la pratique de l’obstétrique cau-sera une pénurie d’obstétriciens et de sages-femmes expérimentés.

Il est dès lors tentant de céder au besoin de contrôle et à l’illusion de sécurité que procure le recours facile à la césarienne. Cette dernière n’a d’ailleurs pas que des inconvénients. Dans le service d’obstétrique des Hôpitaux Universitaires de Genève, le taux de césa-riennes est passé de 19 % à 26 % entre 1996 et 2007, ce qui est toujours largement inférieur à la moyenne suisse, malgré les soins prodigués à une population à risques. Durant cette période, nos accouchements instrumentés ont diminué, les déchirures sévères du périnée ont chuté de 70 % et les asphyxies néonata-les de 63 %. La Hollande, où l’accouchement à domi-cile est encouragé, a le taux de césarienne le plus bas de l’Europe de l’Ouest (15 %), mais le taux de morta-lité néonatale précoce le plus élevé (3 ‰).

La césarienne n’est pourtant pas sans risques. Ses ris-ques à long terme sont sous-estimés ou méconnus. La rupture utérine est une complication rare, mais dramatique, avec un risque élevé d’anémie, d’infec-tion, d’hystérectomie, de mort périnatale ou de handicap moteur cérébral. Les tentatives d’accou-chement par voie basse après césarienne déclinent

Trop de césariennes en Suisse

Pr Olivier Irion HUG


QuestionCette étude prospective a analysé 28 867 césarien-nes électives effectuées dans 19 centres universitai-res aux Etats-Unis entre 1999 et 2002. 13 258 césa-riennes itératives ont été pratiquées entre 37 et 39 semaines d’aménorrhée (SA). Toutes les grossesses étaient uniques et viables. Aucune indication pour confort maternel ou pathologie fœtale n’était pré-sente et aucune patiente n’était en travail lors de la césarienne.

RésultatsMalgré la recommandation d’attendre la fin de la 39e SA, 35,8 % des césariennes électives ont eu lieu avant cette échéance (6,3 % à 37 SA et 29,5 % à 38 SA). Par rapport aux césariennes effectuées à 39 SA ces césa-riennes sont associées à plus de complications, no-tamment respiratoires, hypoglycémiques, de septi-cémies du nouveau-né et d’hospitalisations en soins intensifs néonatal. L’indice de risque ajusté (adjusted

odds ratio) pour une complication lors d’une césa-rienne élective est respectivement de 2.1 (95 % CI, 1,7 – 2,5) et 1,5 (95 % CI, 1,3 – 17) à 37 et 38 SA (p<0,001). Le risque relatif de complication à la naissance est respectivement de 1,8 – 4,2 et 1,3 – 2,1 à 37 et 38 SA.

Il est intéressant de constater que pour les 15,1 % des césariennes effectuées au-delà de 39 SA les résultats à 40 semaines étaient similaires qu’à 39 semaines, mais les césariennes après 40 semaines était asso-ciée à plus de complications.

CommentaireAux Etats-Unis, malgré la recommandation d’effec-tuer une césarienne élective à 39 SA, plus d’un tiers des extractions hautes sont effectuées avant. Elles sont associées à un taux de complications plus élevé, surtout respiratoire.

Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Neonatal Outcomes

Echographie Doppler : placenta praevia accreta à 14 semaines

cela, nous devons être rigoureux avant de poser cette indication. Il fait partie de notre mission de santé publique d’avoir confiance en nos compéten-ces pour surveiller un accouchement dans la sécu-rité, transmettre cette confiance aux couples et les

convaincre que, le plus souvent, un accouchement par voie basse en évitant la première césarienne reste la meilleure façon de donner la vie.

Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al.N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):111-20.

Dr. Regula E. Bürki

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Z: 11 Vitamine: Betacarotin, B1, B2, B6, B12, C, D3, E, Folsäure, Biotin, Nicotinamid. 9 Mineralstoffe und Spurenelemente: Kalzium, Magnesium, Chrom, Eisen, Iod, Kupfer, Molybdän, Selen, Zink. I: Vorbeugung von Mangelerscheinungen vor, während und nach der Schwangerschaft. Prophylaxe einer Eisen- und Folsäureanämie während der Schwangerschaft und Stillzeit. D: 1 Filmtablette täglich. KI: Hypervitaminose D, Niereninsuffizienz, bei Störungen des Kalziumstoffwechsels, Eisenverwertungsstörungen, Überempfindlichkeit gegen einen oder mehrere Inhaltsstoffe. UAW: allergische Reaktionen, Urtikaria, Asthma, Pruritus, Exanthem, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Magenbeschwerden, Dyspepsie, Diarrhoe, reversible Zahnverfärbung, Obstipation, Übelkeit. P: 30, 90 Filmtabletten. Verkaufskategorie C. Ausführliche Informationen im Arzneimittel-Kompendium der Schweiz oder von Andreabal AG, 4054 Basel. www.andreabal.ch

*Dietary Reference Intakes, The National Academies (www.nap.edu) 2001

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11 forum gynécologie suisse | première édition 2009

W I S S E N S C H A F T Bayer Schering Preis

ERK-1/2), des AKT und des PTEN vergleichend ana-lysiert. In diesen Zellen wurden die Effekte von den Antiöstrogen 4OH-Tamoxifen oder Fulvestrant und den small molecules Gefitinib ( Inbitor des EGF-R), Rapamycin oder RAD001 (mTOR-Inhibitoren), PD98059 (MAPK-Inhibitor), Perifosine ( AKT-Inhibitor) sowie Analoga von GnRH-I und GnRH-II auf Prolifera-tion und Apoptose untersucht.

ErgebnisseIn den resistenten Sublinien zeigte sich eine Kreuz-resistenz gegenüber dem Fulvestrant. Eine Durch-brechung der Resistenz gegenüber 4OH-Tamoxifen gelang in den T47D-TR Zellen mit Gefitinib, in den MCF-7-TR Zellen mit Gefifinib und Perfosine. Alle anderen Substanzen zeigten zwar antiproliferative Effekte, induzierten jedoch keine Apoptose. Beide resistenten Sublinien zeigen eine Aktivierung der erbB und der AKT / mTOR Signaltransduktion. Zudem ist in beiden Zellinien ein sekundär Oestrogenunab-hängiges Wachstum zu vermuten. Die Expressions-analysen zeigen detaillierte Unterschiede in beiden resistenten Sublinien, wobei die Aktivierung der erbB-Signaltransduktion in den T47D-TR Zellen aus-geprägter ist. In den MCF-7-TR Zellen konnte eine Downregulierung des AKT-Inhibitors CTMP nachge-wiesen werden, was in diesen Zellen die AKT-Aktivie-rung erklären kann.

ZusammenfassungDie Autoren konnten anhand des Modells zeigen, dass die Mechanismen der Antiöstrogenresistenz sehr komplex sind und mit einer gesteigerten erbB und/oder gesteigerten Aktivität des AKT assoziiert sind. Um prädiktive Werte für eine zielzellspezifische Therapie zu erhalten sind sehr detaillierte Unter-suchungen der Tumorzellen erforderlich. Die Kombi-nation aus Gefitinib und Tamoxifen, Perfosine und Tamoxifen sowie Analoga von GnRh-I / II und Tamo-xifen zeigten anhand des Modells viel versprechende Ergebnisse und werden weiter verfolgt.

Die Antiöstrogenresistenz ist ein klinisches Problem in der Therapie des Mammakarzinoms. Trotz posi-tiver Expression von Oestrogenrezeptoren wird eine primäre und sekundäre Resistenz in über 50 % der Mammakarzinome beobachtet. In der Resistenzent-wicklung spielen Crosstalk-Mechanismen zwischen Oestrogenrezeptoren und Signalkaskaden anderer Wachstumsfaktorrezeptoren wie z.B. der erbB-Familie und der IGF-R / AKT / mTOR-Kaskade eine erhebliche Rolle. Zudem hängt die Wirkung einer antiöstro-genen Therapie von dem Zusammenspiel nukleärer Co-Aktivatoren und Co-Repressoren ab. In einem Modell mit Oestrogenrezeptor-positiven Mamma-karzinomzellen mit sekundärer Antiöstrogenresis-tenz sollten Mechanismen dieser Resistenz erklärt werden und potentielle Möglichkeiten zur Durch-brechung der Resistenz mit verschiedenen Inhibitoren oben genannter Wachstumfaktor-Rezeptorkaskaden überprüft werden. Bereits in einer früheren Arbeit konnten die Autoren zeigen, dass Analga von GnRH I/II die Anitöstrogenresistenz durchbrechen können.

Material und Methoden MCF-7 und T47D Mammakarzinomzellen wurden über neun Monate mit 4OH-Tamoxifen behandelt, bis diese wieder eine Proliferation zeigten. Danach wurde die Expression des epidermalen growth- factor receptor (EGF-R), der Her-2, des insulin-like growth-factor receptor (IGF-R) und jeweils wichtiger Mediatoren und Inhibitoren der Signaltransduktion, wie z.B. der mitogen-activated protein kinase (MAPK;

Mechanismen der Antiöstrogenresistenz und zielzellspezifische Ansätze in der Therapie des Mammakarzinoms

Andreas R. Guenthert | M. D. Mueller Universitätsfrauenklinik, Inselspital, Bern

M. Block | G. Emons Univ.- Frauenklinik Göttingen, Göttingen

Dieser Artikel wurde anlässlich des Jahres-kongresses in Lugano mit dem Bayer Schering Preis aus gezeichnet. Da er weder mündlich vorgestellt noch abge-druckt wurde ist er nachstehend zusam-mengefasst.


P R A x I S / F O R T B I L D U N G Aktuell

Im Gegensatz dazu ist die Gruppe der Generation X geprägt durch Computer, Textverarbeitung und Da-tenbanken. Übertragen ins Fachgebiet Medizin sind sie eher weiblich, der Lebensstil steht im Vorder-grund, und es besteht ein starker Wunsch zur Stabi-lität im beruflichen Alltag. Das hierarchische Denken ist ohne Bedeutung, sie sind Konflikt- und Lösungs-fähig, sind technisch ausgebildet, Kompetenzorien-tiert und loyal zu Personen, nicht zu Organisationen. (New England Journal of Medicine, May 2005).

Die Generation Y, wird die nächste «Assistenzärzte-generation» sein. Soziomedizinisch sind sie aufge-wachsen mit dem Internet, der legalen Interruptio, sagen, wenn sie «Null-Bock» haben, sind lebensbe-jahend, handeln gemeinsam und sind teamorien-tiert.

Auf diese Veränderungen müssen wir uns als Gesell-schaft zusammen mit den Politikern vorbereiten: feste Arbeitszeiten und Schichtdienste werden ge-fordert, weniger Wochenarbeitsstunden sind ein must, Jobsharing und / oder Teilzeitstellen müssen auch während der Weiterbildung möglich sein,

Zur Eröffnung des Kongresses am Donnerstag, 25. Juni wurde Professor Walter Jonat, Ordinarius für Frauenheilkunde, Universitätsklinikum Kiel, Direk-tor Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie und Past-Präsident der DGGG, eingeladen. Die Erwartungen an den Festredner waren hoch, und sie wurden voll-umfänglich erfüllt! Wer Professor Jonat kennt, wusste, dass seine Rede interessant und spannend sein wird. Das Thema war den schleichenden Veränderungen der letzten 15 Jahre gewidmet, welche unser Fach-gebiet betreffen. Als Hauptpunkt nannte er den Ge-nerationenwechsel und die Feminisierung, welche er als «Gender – die stille Revolution» bezeichnete.

Innerhalb der Generationen sind folgende Haupt-unterschiede zu verzeichnen:– Kommunikation, Arbeitsweise, Lebensentwürfe in

Balance zwischen Arbeit-Familie-Freizeit, Techno-logieverstand, Autoritätsgläubigkeit und Loyalität.

Da die meisten Mitglieder aus der silent Generation aus dem Arbeitsprozess ausgeschieden sind, verzich-tete Prof. Jonat auf die Charakterisierung der Zwi-schenkriegsgeneration und legte den Schwerpunkt auf den Unterschied Baby Boomer / Generation X.

Soziologisch und Medizinisch wurden die Baby Boo-mer geprägt durch die Möglichkeit der Impfungen, der Kontrazeption, der Mondlandung und gehören oft der Gruppe der 68er an. Sie gehören der grössten Popu-lation an, sind «ICH»- bezogen, erlebten die Rollenän-derung bezüglich Arbeit und Familie, sind in einem kompetitiven Umfeld aufgewachsen, und die Arbeit hat in ihrem Leben einen wichtigen Stellenwert.

Der Jahreskongress 2009

Dr. Franziska Maurer Präsidentin gynécologie suisse SGGG

Definition der Generationen (William Straus and Neil Howe 1991/1997)

The silent Generation (1925 –1942) DGGG: 7,5 %

The Baby Boomers (1943 –1961) DGGG: 27 %

Generation X (1962 –1981) DGGG: 65 %

Generation Y (1982 –1998 DGGG: 1 %

13

Die Gewinnerinnen und Gewinner 2009

Poster1. PosterpreisMännliche und weibliche Sexualfunktion nach Senkungsoperation der Frau+ Universitätsfrauenklinik Bern» Kuhn A. | Brunnmayr G. | Stadlmayr W. | Kuhn P. |

Mueller M.D.

2. PosterpreisViolence envers les femmes enceintes : Etat des lieux dans un hôpital universitaire suisse+ Département de Gynéco-Obstétrique et Génétique,

CHUV Lausanne» Cespedes Schaad M. | Burquier R. | Hofner M.C. |

Marques-Vidal P. | Hohlfeld P. | Renteria S.C.

3. PosterpreisSerum detection of anti-carbohydrate antibodies in serous ovarian cancer patients + Translational Research Group, University Hospital

of Zurich, Switzerland» Jacob F. | Spengler M. | Heinzelmann-Schwarz V.+ Institute of Mathematics, EPFL Lausanne» Goldstein D.R.+ Cellexicon / Glyco Medical Institute, San Diego, CA, USA » Huflejt M.E.+ Departement of Gynecology, University Hospital

of Zurich, Switzerland» Fink D.+ Department of Gynecology and Obstetrics, Spital

Limmattal, Zurich, Switzerland» Mueller R.

Freie Mitteilungen1. Preis FMMesenchymale Stammzellen (MSCS) aus der Whartonschen Sulze der Humanen Nabelschnur – Einfluss von schwangerschaftsassoziierten Erkrankungen+ Universitätsfrauenklinik Bern und Departement für

klinische Forschung, Universität Bern» Haller O. | Weiss S. | Wagner A.M. | Portmann-Lanz C.B. |

Surbek D.

2. Preis FMLa détection intrapartum du streptocoque du groupe B par PCR premet une prophylaxie antibiotique opportune pour prévenir le sepsis néonatale+ Département de gynécologie-obstétrique» Martinez de Tejada B. | Schrenzel J. | Boulvain M. |

Irion O.+ Département génétique et médicine de laboratoire» Schrenzel J. | Renzi G.+ Département de médecine interne» François P.+ Département de pédiatrie, Hôpitaux Universitaire

de Genève et Faculté de médecine, Université de Genève, Genève

» Pfister R.E.

3. Preis FMLong-term anal continence and quality of life following anal sphincter injury+ Département d’Obstétrique et de Gynécologie, CHUV,

Lausanne» Baud D. | Vial Y. | Meyer S. | Hohlfeld P. | Achtari C.

VideopreisBulldog zur Reduktion des Blutverlustes bei der laparoskopischen Myomektomie+ Kliniken und Polikliniken für Frauenheilkunde,

Universitätsspital Bern» Giannis G. | Huber A.W. | Schmid C. | Mueller M.D.

Preis für humanitäre ProjekteVerantwortung übernehmen: Entwicklungs-zusammenarbeit der Universitäts-Frauenklinik Bern und dem Kamuzu Central Hospital in Malawi» André B. Kind | Gudrun Brunnmayr, Bern

+ Klinik » Autoren

Von oben nach unten Verleihung des Viedeopreises durch Prof. M. Hohl, Präsident AGE und die Präsidentin von gynéco-logie suisse, Dr. Franziska Maurer

Die Preisträgerin des 1. Poster-preises PD Dr. Annette Kuhn, Universitätsfrauen klinik, Bern

Professor Walter Jonat

die alleinige Praxistätigkeit wird der Geschichte an-gehören, Gruppenpraxen in Partnerschaft oder im Angestelltenverhältnis werden Zukunft sein.

Die von Professor Jonat aufgezeigten Veränderun-gen werden den Vorstand von gynécologie suisse künftig beschäftigen. Es geht darum, dass wir in einer Welt, in der andere Ansprüche an die Work-Life-Balance gestellt werden, unseren Nachwuchs sicher-stellen können. Trotz anderer Lebensumstände muss es uns gelingen, die jungen Männer und Frauen, die im Medizinstudium sind, für unser Fach zu begeis-tern und Leidenschaft zu wecken für eine erfüllende Tätigkeit zum Wohle der Frauen und ihrer Familien. PreisverleihungenAuch dieses Jahr wurden drei Poster, drei freie Mit-teilungen und ein Video ausgezeichnet. Zudem konnte vor dem Kongress eine grosse wissenschaft-liche Arbeit für den Bayer Schering Preis eingereicht werden, welche durch eine externe Jury beurteilt wurde.

Kurzfachinformation: Faslodex® Z: Ful-vestrantum; Injektionslösung, Fertigspritze à 250 mg / 5 ml; Liste B. I: Lokal fortgeschrittenes oder metastasierendes Mammakarzinom bei postmenopausalen Frauen nach Versagen einer Hormontherapie. D: 250 mg i.m. (= 1 Fertigsprit-ze) einmal pro Monat. KI: Überempfindlichkeit, Leberinsuffizienz (Child-Pugh C), Schwanger-schaft, Stillzeit. V: Kreatinin-Clearance ≤ 30 ml/min, Leberinsuffizienz (Child-Pugh A, B), auf-grund von i.m. Applikation: Blutungsneigung, Thrombozytopenie, Antikoagulantien. IA: keine klinisch relevanten bekannt. UEW: Hitzewal-lungen, Überempfindlichkeitsreaktion inkl. An-gioödem und Urtikaria, tiefe Venenthrombosen, gelegentlich cerebraler Insult, Lungenembolie. Weitere Informationen: Arzneimittel-Kompendi-um der Schweiz oder AstraZeneca AG, 6301 Zug. www.astrazeneca.ch Fas_20_d_GV_10/09

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Nous traiterons aussi le sujet de la chimiothérapie néo adjuvante, de la radiothérapie intra-opératoire dans le cadre du cancer du sein et de ses nouvelles perspectives. Nous discuterons également des diffé-rentes possibilités qui s’offrent au praticien en ce qui concerne la difficile question de la présence de micro-métastases dans le ganglion sentinelle.

Enfin, la place de l’IRM dans le cancer du sein joue un rôle de plus en plus important mais, si cette techni-que permet effectivement de découvrir dans cer-tains cas d’autres tumeurs du sein, elle semblerait

I. L’endométrioseOn traitera principalement d’un sujet particulière-ment difficile, puisqu’il s’agit de l’endométriose pro-fonde. On vous présentera les nouvelles possibilités d’imagerie et de traitements médicamenteux, ainsi que chirurgical de l’endométriose profonde, spécia-lement du cul de sac postérieur.

II. Les masses annexielles et le cancer de l’ovaireLa prise en charge des masses annexielles suspectes et du cancer de l’ovaire a évolué :– Quand faut-il opérer une masse annexielle ?– Comment faut-il aborder la prise en charge

chirurgicale ? et du cancer ovarien ?

Enfin quelques exemples de cas cliniques seront trai-tés dans le cadre d’un exercice de « tumor board ».

III. Les problèmes de la statique pelvienne des prolapsus et la place des prothèsesLa troisième séance plénière est consacrée aux pro-blèmes de la statique pelvienne, du prolapsus et de la mise en place de prothèses. Nous aborderons alors les différents aspects de cette problématique, en partant des bases fondamentales de l’utilisation du matériel prothétique pour continuer sur l’inconti-nence urinaire puis sur la correction des pathologies de la statique pelvienne, en particulier des prolapsus avec les indications et recommandations à la pose de prothèses.

IV. Le cancer du seinLa sénologie a beaucoup évolué ces derniers temps. – Quelle place a l’oncoplastie des cancers du sein

dans le traitement conservateur du cancer du sein ?

– Quels gestes oncoplastiques le gynécologue peut-il pratiquer lui-même ?

– Quelles patientes doit-il adresser directement au chirurgien plasticien ?

La programme des Journées d’automne du GRSSGO (12, 13 et 14 novembre 2009) comporte 5 thèmes principaux : l’endométriose, les masses annexielles et le cancer de l’ovaire, les problèmes de la statique pelvienne des prolapsus et la place des prothèses, le cancer du sein et de l’obstétrique.

Journées d’automne du GRSSGO

Dr Jacques Seydoux Vice-Président

P R A T I Q U E S M é D I C A L E S E T F O R M A T I O N C O N T I N U E

Fortbildungsveranstaltungen

Kernfortbildung _ Kurs 1«Endometriose-Standards – vom Bekannten zum Neuesten»Kursdatum: 05. 12. 2009Kursleiter / Referenten: Prof. M. Mueller, Dr. M. Eberhard, Dr. C. Platten

Kernfortbildung _ Kurs 2«Adnextumore – scheinbar eine einfache Operation»Kursdatum: 14. 11. 2009Kursleiter / Referenten: Prof. M. Mueller, Prof. D. Stucki, Dr. M. Eberhard

Kernfortbildung _ Kurs 3«Laparoskopische Hysterektomie – von der einfachen zur komplizierten Hysterektomie»Kursdatum: 28. 11. 2009 Kursleiter / Referenten: Prof. M. Hohl, Dr. Th. Gyr, Dr. D. Sarlos

Kursort: Swissendosfribourg, www.swissendos.chVeranstalter: Aeskulap Akademie



aussi induire trop de mastectomie. Cette séance re-présentera sans aucun doute une mise au point très large en sénologie.

V. L’obstétriqueLa dernière séance plénière est, quant à elle, consa-crée à l’obstétrique. Dans un premier temps nous parlerons de césariennes, puisque, en Suisse, le taux de césariennes fait l’objet d’interventions au niveau du Parlement Fédéral et qu’une étude est exigée par ce dernier. Différents collègues étrangers nous pré-senteront leurs points de vue et leurs solutions.

Par la suite, les nouvelles directives de la SOGC pour la surveillance pré et intra-partum nous seront pré-sentées en primeur. De même que les 3 nouvelles catégories de NST (Non Stress Test) adoptées en Amérique du nord suite à une réunion internationale d’experts, dans le but d’améliorer la prise de déci-sion.

Enfin, pour conclure ce congrès, nous évoquerons deux thèmes d’une importance certaine : la grosses-ses et la sexualité ainsi que la question de la dépres-sion périnatale.

À noter que ces journées d’automne seront mar-quées par une nouveauté. En effet, trois sessions plénières seront enregistrées en « live » et pourront être revisionnées sur « gynGUIDE academy », donnant

droit à des points pour l’Académie. Cette possibilité nous est offerte, pour la première fois en Suisse romande, par l’Académie de la Société Suisse de Gynécologie et Obstétrique qui finance totalement ces enregistrements. Nous proposerons également de vous faire participer à quelques questions avec le système de vote en direct.

Le comité scientifique espère que ce programme diversifié, particulièrement adapté à la pratique quo-tidienne, vous donnera entière satisfaction.

Congrès annuel à Lugano 2009


Par ailleurs, les communiqués officiels ne nous par-viennent qu’après un délai qui me semble de bon aloi. C’est ainsi que les recommandations de la Société Suisse d’infectiologie, ainsi que celles de l’Office fédéral de la Santé publique concernant les réactions thérapeutiques ne datent que de début août alors que la grande presse a été nettement plus … pressée !

Les patientes influent également sur notre capacité de réaction, tant au niveau de son amplitude que de sa rapidité. Pour ma part, installé dans la périphé-rie ouest de Lausanne, j’ai une patientèle particuliè-rement variée sur les plans ethniques, culturels et cognitifs. Mais les réactions à un sensationnalisme irréfléchi sont curieusement plutôt homogènes !

Ainsi, si l’on se réfère aux dernières campagnes de « révélations » de notre presse locale, il faut retenir au moins trois épisodes médiatiques ayant exigé une prolongation du dialogue au cours des consulta-tions :– L’émission « A bon entendeur » sur les risques

supposés des HRT sur le cancer du sein, il y a envi-ron 7 ans,

– La campagne de presse de début mai et sa reprise à fin août et concernant la pilule Yasmin, débutée il y a 4 mois et encore actuellement,

– L’arrivée imminente de la peste noire … pardon, de la grippe à H1N1.

La première émission a été télévisée et donc pro-posée à un public passif et réceptif. Les demandes d’éclaircissements ont été nombreuses et souvent angoissées; de nombreux traitements ont été sus-pendus et les temps d’explications m’ont demandé, pendant une période prolongée, plus d’une heure

Revoyons brièvement ces diverses sources que sont :– la presse,– les communiqués officiels (quand ils le sont

vraiment et résultant d’une politique concertée),– les publications, pour autant qu’elles soient bien

informées,– les patientes, elle-même diversement briefées et

concernées,– les collègues (quelquefois mêmes amis).

Le volume d’informations alarmistes diffusées par une presse en manque d’informations estivales ne manque pas d’interpeller le praticien qui doit gérer une inquiétude (une angoisse … ?) croissante de la part de ses patientes. Cette anxiété est particulière-ment marquée chez les patientes enceintes et le gy-nécologue est perplexe en apprenant que l’Office fédéral de la santé publique nous promet un million de Suisses atteints au cours de ces prochaines semai-nes. Il convient de relever que la surveillance popu-lationnelle dans nos pays s’appuie surtout sur les urgences hospitalières et sur des réseaux sentinelles. Toutefois, il faut retenir qu’auprès de ces mêmes réseaux, et en raison de leur inquiétude naturelle, les patientes tendent à être surreprésentées quant au nombre des consultations. Néanmoins, le recen-sement des cas avérés n’est pas encore établi.

De plus, l’impact de telles nouvelles diffère s’il atteint le praticien ou ses patients. Le praticien au contact direct des patients se doit de réagir aussi bien en tant que soignant qu’en tant que personne atteinte elle aussi par la vague d’informations. Sa patientèle est la somme de cas particuliers et chacun est aussi im-portant que le précédent ou le suivant. L’ensemble de ses contacts ne peut ainsi être soumis directe-ment à des notions statistiques globales.

Le praticien solitaire dans sa consultation est confronté à de nombreuses sources d’information (et de désinformation) lors de la survenue d’un événement de portée exceptionnelle telle une épidémie de large portée. En outre, qu’en est-il lors de l’apparition d’une pandémie véritable, dûment certifiée par l’OMS ?

Harry Potter, Pascal Couchepin et le mystère du H1N1

Dr Daniel Cornaz Spécialiste FMH en gynécologie et obstétrique Renens



tricale, la dernière dépend, quant à elle, d’une pro-blématique générale :– Au début du mois d’août, une patiente de 40 ans

en tout début de grossesse me pose la question du port permanent d’un masque au cours de toute la durée de la grossesse … qui se terminera une semaine plus tard par un abortus.

– A mi-août, une patiente de 35 ans à 16 semaines de gestation me demande de ne pas accoucher en milieu hospitalier universitaire afin de diminuer le risque de contagion.

– Plus pratiquement une patiente routarde me demande s’il est utile de prendre une petite réserve de masques pour un voyage en août au nord du Mexique.

Quoi qu’il en soit, les conséquences mortelles de la pathologie grippale sont difficiles à évaluer, la surinfection bactérienne étant exceptionnelle dans nos pays développés, selon le Prof Antoine Flahaut. La décompensation de pathologies graves sous-jacentes est la cause de mort la plus fréquente, mais la plus rarement rapportée. Par ailleurs, dans ces situations, la grippe aviaire tout comme la grippe saisonnière n’est pas le facteur aggravant le plus fréquent. La problématique de la femme enceinte est plus nuancée, et si la grippe ne semble pas avoir d’effets importants sur le fœtus, non plus qu’un éven-tuel traitement au Tamiflu, la prise en charge est nécessaire au cours du troisième trimestre. En effet, à ce moment, la restriction du volume ventilatoire global favorise les surinfections alors que la toux pro-longée peut être à l’origine de contractions.

Enfin, certaines informations sont soit erronées soit biaisées : il en est ainsi de la proposition de vacciner les femmes enceintes. Cette dernière découle d’ob-servations américaines et l’inquiétude maternelle est compréhensible, même si la situation dans notre pays n’est pas comparable. Si cette proposition re-vient plus fréquemment dans la presse télévisée, c’est que l’on note une surreprésentation de cas an-noncés chez ces patientes sans que l’on ait une aug-mentation confirmée du risque réel. La décision devra être prise entre le praticien (qui, soit dit en passant,

de consultation supplémentaire par jour … Malgré cela, je suis certain qu’une partie de mes patientes n’est toujours pas convaincue. Mme Moncada l’est-elle par ailleurs ?

Le volume de questions concernant la Yasmin a été beaucoup plus réduit. La campagne était mixte : té-lévisée et dans la presse écrite. Cette dernière forme exige une participation active et la mobilisation de certains neurones a probablement fait participer l’esprit critique du public. Les demandes ont été beaucoup plus éparses et il ne me semble pas avoir constaté d’abandon de prescription. Ai-je été plus convainquant ? Mme Bayer peut me remercier à mon adresse habituelle …

La troisième campagne est de nature différente. La catastrophe naturelle est une entité inévitable : on peut suspendre ou abandonner un traitement pris en connaissance de cause (?), l’arrivée d’une épidé-mie « mondiale » a un côté inéluctable qui favorise les grands effets de manches. Et là, je suis parfaitement surpris pas la faiblesse de réaction chez ma patien-tèle ! Trois (oui, trois) questions de début juillet à fin août ! C’est vrai, c’était la période des vacances, pas celle des angoisses artificielles. Parmi ces trois témoi-gnages, deux concernent une problématique obsté-

… mon Dieu, mon Dieu. Mais jusqu’où donc cela va-t-il s’arrêter ? Coluche


manque cruellement de données objectives ou offi-cielles), et la patiente qui se trouve finalement dans la même situation.

Je suis ainsi frappé par la discordance entre l’inten-sité du message de panique et son impact. C’est à nous, praticiens, spécialistes ou généralistes, d’éva-luer la réalité et surtout la portée du message média-tique, sans nier, dans la dernière polémique, la réalité du risque ainsi que sa portée. Si nous passons à côté de la catastrophe, Monsieur Merz voudra bien nous pardonner.

Enfin, nous nous devons de déterminer qui doit s’oc-cuper des cas de grippe avérée. Le cabinet du géné-raliste est-il l’endroit (de concentration !?) idéal ? Des centres appropriés hospitaliers extra-territorialisés sont-ils en cours de réalisation ? Dans chaque canton de manière uniforme ?

En conclusion, l’avenir est sombre, mais l’est-il vrai-ment ? La problématique est-elle réellement de na-ture médicale, de communication de Santé Publique ou purement liée à l’information. Est-il possible de pondérer cette dernière ? Sommes-nous pris en otage par l’information ? Allons-nous, dans ce cas, être pro-chainement libérés ?

Le masque – moyen de protection


P R A x I S U N D F O R T B I L D U N G

online zur Verfügung. Unter den folgenden Be-dingungen soll es jedoch nicht eingesetzt werden: während einer spezifischen Osteoporosetherapie, stattgehabter (non-) vertebraler Fraktur, Prämeno-pause, T-Score < –2,5 bzw. > –1,0. Weiterhin unklar ist, wie lange eine Osteoporosetherapie durchgeführt werden soll. Für Alendronat liegen mit 10 Jahren Anwendungsdauer die umfassendsten Effektivitäts- und Sicherheitsdaten vor. Die grösste Herausfor-derung im Rahmen der Osteoporosetherapie stellt jedoch die Aufrechterhaltung der Compliance dar, welche durchschnittlich nur 9 Monate beträgt. Das Risiko für eine Kieferosteonekrose wird für eine orale Bisphosphonattherapie als sehr niedrig beziffert; für die intravenöse Bisphosphonattherapie bei Osteo-porose liegen bisher keine Daten vor. Das höchste Risiko haben mit 1 – 10 % Patienten mit einer Malig-nomerkrankung, die aufgrund einer onkologischen Indikation intravenös Bisphosphonate erhalten. Vita-min D ist nicht nur für die Prävention und Therapie der Osteoporose notwendig; es wird auch eine Reduktion des Malignom- und Herzinfarktrisikos vermutet. Ein 25(OH)D Spiegel von 30 ng/ml wird als ausreichend eingeschätzt, welcher mit 1000 – 2000 IE pro Tag erreicht werden kann.

Als innovative Neuerung ist die Sondersitzung mit dem Titel «Hot Issues» zu erwähnen; hier bestand für das Publikum die Möglichkeit, mittels SMS Fragen an ein vierköpfiges Panel zu stellen, die dann öffentlich diskutiert wurden.

Alle Vorträge wurden per Webcam aufgezeichnet und sind online auch für Nicht-Mitglieder über die Homepage der NAMS www.menopause.org abruf-bar.

Erstmals wurde von NAMS ein Mentorenprogramm ins Leben gerufen. Sechs Mentor-Mentee-Paare wer-den in den kommenden zwei Jahren gemeinsam an einem Projekt arbeiten und dessen Ergebnisse bei der nächsten Jahrestagung 2010 in Chicago präsen-tieren und bis 2011 in der Zeitschrift «Menopause» publizieren. Die Autorin dieses Artikels wurde als einzige Nicht-Amerikanerin in das Programm auf-genommen.

Wichtige Themen der diesjährigen Tagung waren u.a. SERMs, Ernährung und Vitamin D, Osteoporose, Mammakarzinomprävention, Autoimmunerkrankun-gen und vulvovaginale Gesundheit.

Aus der Gruppe der SERMs wurde die Bedeutung von Tamoxifen bzw. Raloxifen in der Prävention des prä- (ab dem 35. Lebensjahr) bzw. postmenopau-salen Mammakarzinoms diskutiert. Frauen mit einem errechneten Brustkrebsrisiko grösser als 1,66 % ent-sprechend des Gail Modells stellen potentielle Kan-didatinnen für eine entsprechende medikamentöse Intervention dar, wobei individuell die jeweiligen Vor- und Nachteile der SERM Behandlung abge-wogen werden müssen. Die Zulassung der FDA hierfür liegt vor. Weitere vielversprechende SERMs sind Lasofoxifen, Ospemifen und Bazedoxifen. Das wichtigste Zielorgan der genannten SERMs ist der Knochen, wobei parallel das Ziel verfolgt wird, vaso-motorische Beschwerden und die vulvovaginale Atrophie zu reduzieren. Hierzu wird Bazedoxifen mit konjugierten equinen Östrogenen kombiniert. Für Arzoxifen wird aufgrund des fehlenden Nachweises einer Reduktion von non-vertebralen Frakturen nicht wie geplant die Zulassung als spezifisches Therapeu-tikum der Osteoporose bei der FDA beantragt wer-den. Für die Beurteilung des Frakturrisikos steht seit 2008 das von der WHO unterstützte sog. FRAX-Tool

PD Dr. med. Petra Stute

Die 20. Jahrestagung der Nordamerikanischen Menopause Gesellschaft (NAMS) fand vom 30. September bis 3. Oktober 2009 im kalifornischen San Diego statt. Für das wissenschaftliche Programm zeichnete Leon Speroff verantwortlich. Neben ausgewählten geladenen Referenten erhielten auch Nachwuchswissen-schafter im Rahmen von freien Vorträgen und Postern ein Forum, um eigene Studienergebnisse zu präsentieren.

Jahrestagung der Nordamerikanischen Menopause Gesellschaft (NAMS) in San Diego

21

L E B E N D E R G E S E L L S C H A F T SGGG-Jahreskongress 2009

Der Auftakt zum Gesellschaftabend bildete die Preisverleihung, die anlässlich einer Schiffsrundfahrt auf dem Lago di Lugano stattfand. Zurück an Land spazierte die fröhliche Gesellschaft gemütlich zum Lido, wo sie mit einem Glas gekühltem Prosecco empfangen wurde. Während des Apéros wurde schon so viel diskutiert, dass man kaum mehr das eigene Wort verstand. Ein ausgezeichnetes Buffet mit Tessiner Spezialitäten stand am Anfang eines lauen, gemüt lichen und anregenden Sommerabends am Seeufer. Als DJ wirkte eine Stunde lang Michel Muller, alias Ordinarius für Frauenheilkunde der Uni-

versität Bern und Chefarzt an der Frauenklinik im Inselspital. Es war lustig, aufregend, stimmig und bewegt. Jung und alt haben sich ungezwungen aus-getauscht und ausgelassen getanzt bis in die frühen Morgenstunden. Der nächste Kongress kommt be-stimmt: wir werden uns auch in Interlaken zu einem ausgelassenen und fröhlichen Fest treffen. Schon heute freue ich mich drauf!

Gesellschaftsabend in Lugano

Franziska Maurer Präsidentin

Von links nach rechtsBeim Apéro kurz vor Eröffnung des Buffets

DJ Michel Muller

Die Gesellschaft beim Tanz


S O C I E T E Actuel

Ces directives étant disponibles sur internet, leur accessibilité ainsi que leurs modifications ou com-pléments ultérieurs sont ainsi facilités. A l’aide d’une lecture en ligne d’environ une heure par semaine, une standardisation du niveau de compétence des individus permet de favoriser la cohésion des équi-pes et une réflexion sur leurs processus de soins. La deuxième année (module 2) sera consacrée au partage des connaissances avec la mise en pratique des exercices d’urgence. Finalement, durant la troi-sième année (module 3), les différents exercices vont amener à améliorer la culture locale afin d’appliquer les connaissances communes.

Partages ses connaissancesLa force de ce programme réside dans le fait que la connaissance est un pouvoir, qui, lorsqu’elle est partagée, pousse à la sécurité. En effet, lorsque l’on renforce les différents maillons qui permettent un travail d’équipe, la cascade d’erreurs, au bout de laquelle se trouve le médecin, est plus souvent évita-ble. Pour cela, il faut accepter de partager ses connais-sances et parfois briser une hiérarchie médicale éta-blie, dans un climat de confiance et de respect.

Le programme AMPROOB a été lancé au Canada en 2002. En 2008, 74 % des hôpitaux nationaux l’ont adopté. En 2005, le programme a été mis en œuvre pour la première fois aux Etats-Unis et, jusqu’en 2012, il est prévu que 200 à 300 hôpitaux supplémentaires l’incorporent à leur tour. Hormis les améliorations subjectives et objectives, ressenties tant par les pa-tientes que les équipes soignantes, sur la prise en charge des urgences obstétricales, l’introduction de

Développé depuis 2001 au Canada par des obstétri-ciens et soutenu par les collèges des spécialités, le programme AMPROOB a permis, depuis sa mise en œuvre, d’économiser les ressources, de sauver des vies et de souder les équipes de périnatalogie. C’est face aux risques subis par les patientes et les soignants que ce programme d’enseignement a vu le jour, permettant ainsi d’affronter le challenge prin-cipal des années futures : la sécurité. La formation et les soins de qualités ont ensuite naturellement pris le pas.

Le programme AMPROOB s’adresse à toutes les spé-cialités de la périnatalogie, que ce soit les infirmières, les sages-femmes ou les médecins. Il repose sur un équilibre entre, d’une part, un enseignement clini-que en obstétrique et, d’autre part, une mise en pra-tique en équipe des différentes situations d’urgence, à l’échelle 1:1. Il se défend d’être un programme de formation, mais bel et bien un programme de sécu-rité. AMPROOB se réparti en trois modules consécutifs d’un an chacun, amenant progressivement les par-ticipants à effectuer un travail « d’équipe », différent de celui « en équipe », où l’impression de travailler en-semble n’est parfois que subjective.

Durant la première année (module 1), toutes les spé-cialités de la périnatalogie parcourent et intègrent les mêmes directives cliniques. Celles-ci ont été élaborées par les collèges et les sociétés savantes des différentes disciplines de la périnatalité en inté-grant toutes les études internationales de qualité.

C’est avec beaucoup d’intérêt que le comité de gynécologie suisse, accompagné de son groupe qualité, a pu faire connaissance avec le programme AMPROOB (Appro-che Multidisciplinaire en Prévention des Risques Obstétricaux), le 26 septembre à Schmitten. Il s’agit d’un programme nord américain dont l’objectif principal est la sécurité dans le domaine de l’obstétrique. Son directeur canadien, le Dr James Ruiter, a su rendre attentive son audience en exposant un nouvel outil permettant d’améliorer efficacement et durablement la qualité des soins dans les unités de naissances.

Dr Fadhil Belhia

AMPROOB, un programme de sécurité pour la prise en charge obstétricale


AMPROB, ein Programm für die Sicherheit der Patientinnen in der Geburtshilfe

AMPROOB ist ein nordamerikanisches Programm, das zum Ziel hat, bei geburtshilflichen Notfällen, die Sicherheit der Patientinnen zu verbessern. Mit Hilfe einer Standardisierung der Kenntnisse, die leicht erreichbar sind für alle Disziplinen der Perinatologie und einer 1:1 Umsetzung der meisten Not-fallsituationen, konnte die Qualität der Teamarbeit verbessert werden. Dank diesem Programm konnten Leben gerettet, Ressourcen eingespart und die Zusammenarbeit im Team gefördert werden.

ce programme a permis de diminuer les coûts médi-caux, notamment grâce à la diminution du nombre de procès.

Tout comme le Canada, la Suisse est un pays où les différences linguistiques amènent une richesse sup-plémentaire à une culture bien établie. Il nous reste néanmoins à déterminer si une standardisation des pratiques médicales est souhaitable au nom de la sécurité de nos patientes. Une analyse à plus long terme du programme AMPROOB serait alors encore souhaitable afin de permettre une réflexion fédérale majeure sur les avantages de l’unification des prises en charges cliniques pour les pathologies couran-tes.

RésuméAMPROOB est un programme nord-américain dont le but est d’augmenter la sécurité lors de la prise en charge des urgences obstétricales. A l’aide d’une standardisation des connaissances, accessibles faci-lement et par toutes les spécialités de la périnatalo-gie, ainsi qu’à une mise en exercice à l’échelle 1:1 de la plupart des situations d’urgence, une amélioration du travail d’équipe a été atteinte. Ce programme a permis d’économiser des ressources, de sauver des vies et de souder les équipes.


anbot. Fachlich hat er in der Schweiz eine unübertroffene Fortbildungstradition aufgebaut. Mit seinem «Leitfaden Geburtshilfe» hat er im ganzen Deutschen Sprachraum Standards für die geburtshilfliche Praxis gesetzt. Zentral war für ihn dabei die Umsetzung von klinischen Forschungs-ergebnissen. Am 31. August 2001 wurde er nach 25 jähriger Tätigkeit emeritiert. Am 4. April 2009 durften wir noch im Rahmen eines internationalen wissenschaftlichen Sympo-siums in Zürich seinen 75. Geburtstag feiern. Jetzt trauert das Departement Frauenheilkunde um einen grossen Mann und Freund, dem es viel zu verdanken hat.

Sein Pioniergeist und seine Grosszügigkeit werden in uns weiterleben.

Prof. Roland Zimmermann Vorsitzender Departement Frauenheilkunde, Universitätsspital Zürich

Dr. med. Gianni Pastorelli (1953 – 2009)

Der unerwartete Hinschied von Gianni Pastorelli nach kurzer, schwerer Krankheit Ende Juli die-ses Jahres hat unter Freunden, Kollegen, Mitarbeitern und Pati-entinnen eine tiefe Betroffenheit hinterlassen.

Gianni Pastorelli war als nieder-gelassener Gynäkologe in Lugano tätig und arbeitete mit grosser

Motivation, Professionalität und unermüdlichem Einsatz als Medico Aggiunto am Ospedale Civico in Lugano. Er war Präsident der Società dei Ginecologi del Canton Ticino und Mitglied der Präsidentenkonferenz sowie des erweiterten Vorstandes der SGGG.

Gianni Pastorelli war offen, lebendig und hatte ein sonniges Gemüt. Er fiel durch seine menschliche, direkte und transpa-rente Art auf. Er war stets zu Gesprächen bereit, verlor nie den Blick für das Wesentliche und war hart im Verhandeln. Gianni Pastorelli nannte die Probleme beim Namen, packte sie an und suchte Lösungen. Er setzte sich unter anderem mit Erfolg für die Verbesserung der Verträge der Medici Aggiunti an den öffentlichen Spitälern im Tessin ein.

Gianni hatte seine Träume. Er war fasziniert von den Bergen und den Herausforderungen, welche die Natur bietet. Gleich-zeitig war er sich der Limiten des Menschen bewusst, und akzeptierte, dass die Natur Grenzen setzt.

Prof. Dr. med. Dr. h.c. Albert Huch, FRCOG (1934 – 2009)

Am 4. Juli 2009 ist Professor Albert Huch nach kurzer und schwerer Krankheit gestorben. Professor Huch hat von 1978 bis 2001 als Direktor die Klinik für Geburtshilfe am Universitätsspital Zürich auf-gebaut und entscheidend ge-prägt.

Die klinische Weiterbildung absol-vierte er an der Universitätsfrau-

enklinik Marburg bei Professor Buchholz und am Max Planck Institut in Göttingen, wo er auch seine wissenschaftliche Ausbildung erhielt. Zusammen mit seiner Ehefrau Renate Huch gelang es einen Sensor zu entwickeln, mit welchem über die intakte Haut die Sauerstoffbeladung im arteriellen Blut gemessen werden konnte. Diese primär für die subpar-tale Überwachung konzipierte Methode hat in der Neonato-logie weltweite Verbreitung gefunden und die Beatmung Frühgeborener erst sicher gemacht. Als er 1978 an die Uni-versität Zürich auf das neu geschaffene Ordinariat für Ge-burtshilfe berufen wurde, hatte er sich bereits einen grossen internationalen Ruf erworben. Am Universitätsspital Zürich baute er gemeinsam mit dem Neonatologen Professor G. Duc ein Perinatalzentrum auf, das erstmalig Geburtshilfe und Neonatologie auf dem gleichen Stockwerk vereinte und so eine enge Zusammenarbeit für eine umfassende Ver-sorgung von Mutter und Kind vor, während und nach der Geburt erlaubte. Kernstück war die integrierte klinische Forschungsabteilung, die von seiner Frau geleitet wurde. Dieses «Zürcher Modell» perinataler Medizin wurde in der Folge in ganz Europa Vorbild für andere Kliniken.

Professor Huch hat die wissenschaftlichen Entwicklungen in der Geburtshilfe wie kein anderer Ordinarius der Frauen-heilkunde antizipiert und durch seine kritische Auseinander-setzung mit dem Neuen wegweisend mitgeprägt. In enger Zusammenarbeit mit seiner Ehefrau, Prof. Dr. med. Dr. h.c. Renate Huch, hat er zahlreiche nationale und internationale Anerkennungen für ihre gemeinsame Forschungstätigkeit erhalten, darunter ein Ehrendoktorat der Charité Berlin, die Fellowship des British Royal College of Obstetricians and Gy-naecologists und gemeinsam mit seiner Frau den Maternité Preis der Europäischen Gesellschaft für Perinatalmedizin.

Als Chef war er streng und forderte seinen Mitarbeitenden viel ab. Im Gegenzug wurden sie maximal gefördert, was im Erfolg der zahlreichen akademischen Nachwuchskräfte zum Ausdruck kommt. Er war einer der ersten Klinikdirektoren, der Ärztinnen mit Kindern Teilzeit- und Jobsharingstellen

L E B E N D E R G E S E L L S C H A F T In Erinnerung


Die enorme Belastung seiner Krankheit hat Gianni auf seine ganz persönliche Art und und mit grosser Würde getragen. Die diagnostischen und therapeutischen Schritte hat er weitgehend selbst veranlasst. Trotz entschiedenem und ra-schem Handeln blieb ihm nur wenig Zeit. Seine Sorgen und Gedanken in den letzten Monaten galten seiner geliebten Tochter und Ehefrau.

Gianni Pastorelli war ein aussergewöhnlicher Mensch. Er hin-terlässt eine grosse Lücke und wir vermissen ihn sehr als Freund und als Kollegen.

Dr. med. Gianni Pastorelli wurde 1953 in Lugano geboren. Er absolvierte das Medizinstudium in Basel und Zürich. 1981 begann er seine Ausbildung mit Ziel Allgemeinmedizin in Lugano und Genf. 1985 folgte die fünfjährige Ausbildung zum Spezialarzt FMH Gynäkologie und Geburtshilfe an der Universitätsfrauenklinik Zürich. Nach zweijähriger Tätigkeit als Oberarzt in Bellinzona übernahm er 1994 eine Praxis in Lugano und begann die Mitarbeit als Medico Aggiunto am Ospedale Civico in Lugano.

Dr. Thomas Gyr Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe Ospedale civico Lugano

Prof. Dr. Georges André Hauser (1921 – 2009)

Am 29. April 2009, kurz vor Vollen-dung seines 88. Lebensjahres ist Prof. Georges André Hauser nach schwerer Krankheit verstorben. Ein proaktiv gelebtes und bis zum Ende nimmer müdes, im Dienste des Wohles für andere stehendes Leben, ging zu Ende. Von uns ge-gangen ist eine aussergewöhnli-che Persönlichkeit. Aufgewachsen in einer zweisprachigen Familie,

der Vater Schaffhauser, die Mutter aus der Westschweiz, maturierte er in Schaffhausen, studierte Medizin in Zürich, Lausanne und Basel, wo er 1952 unter Prof. Koller seine Aus-bildung zum Facharzt für Gynäkologie und Geburthilfe auf-nahm und sich 1960 für dieses Fachgebiet habilitierte.

1961 wurde er zum Chefarzt der Frauenklinik im Kantons-spital Luzern gewählt und stand dieser Klinik bis 1983 vor.

Während seiner intensiven klinischen Tätigkeit widmete er sich insbesondere der Endokrinologie mit all ihren Facetten und konnte vielen Frauen zur Erfüllung ihres Kinderwun-

sches verhelfen. Gleichzeitig entstand ein umfangreiches wissenschaftliches Werk, mit über 400 Publikationen in wissenschaftlichen Zeitschriften, zahlreichen Lehrbuchbei-trägen, sechs Monographien und rund 50 Dissertationen. Der medizinischen Nachwelt wird sein Name erhalten bleiben im sogenannten Mayer Rokitansky-Küstner-Hauser-Syndrom, einer Erkrankung dessen Erstbeschreibung er persönlich publiziert hat.

Er war Redaktionsmitglied bei verschiedenen wissenschaft-lichen Zeitschriften, fungierte als Präsident der Schweizeri-schen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, der Schweizerischen Menopausegesellschaft, der Schweiz. Ge-sellschaft für Familienplanung und als Vorstandsmitglied in der Christlichen Arbeitsgemeinschaft für Ehe- und Familien-fragen. Er war korrespondierendes Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe und hatte zahlreiche Ehrenmitgliedschaften inne. Als Auszeichnung seines wissenschaftlichen Werkes wurde ihm die Justus Lober-Medallie, der Friedrich Schiller-Universität, Jena, ver-liehen. Im Grenzbereich zwischen Medizin und Theologie hatte er zwischen 1975 bis 1985 einen Lehrauftrag für Pasto-ralmedizin in der Theologischen Fakultät Luzern inne. Sein Engagement für einen sinnbringenden Einsatz der Anti-baby-Pille schlug sich in seinem viel gelesenen erschienen Buch über Liebe und Ehe wieder.

Meine erste Begegnung mit Prof. Hauser geht zurück auf den Beginn der Achtzigerjahre anlässlich der Jahrestagung der Südwestdeutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Er begeisterte seine Zuhörer mit seinem Wis-sen, seiner Didaktik, seiner Authentizität, Wort- und Sprach-gewaltigkeit.

Jahre später, durfte ich als sein Nach-Nachfolger die Person, die hinter dieser erfolgreichen Redetätigkeit stand, persön-lich kennen lernen. Von Anfang an fand ich bei ihm Offen-heit, Loyalität und tiefes Vertrauen, wenn er mir eine seiner Patientinnen zur Weiterbetreuung in meine Obhut übergab. Über den fachlichen Diskurs und die fachliche Freundschaft ist daraus über die Jahre eine persönliche Beziehung ent-standen. Je älter er wurde, umso mehr faszinierte mich seine enorme Willenskraft. Überdies war sein Blick immer in die Zukunft gerichtet, er hatte ein besonderes Interesse für an-ders Denkende und für das Neue.

Seinen Freunden hinterlässt Georges André Hauser die dank-bare Erinnerung an eine an Charakterfarben überaus reiche Persönlichkeit, die wir nicht vergessen werden.

Prof. Bernhard Schüssler Chefarzt Frauenklinik, Kantonsspital Luzern


S O C I E T E

– Le développement (par le biais d’une collabora-tion étroite entre gynécologues, oncologues, radiothérapeutes) du Réseau Romand de Cancer et Fertilité permet à des jeunes femmes, souffrant de cancer, de préserver leur possibilité de fertilité. Une information a été faite auprès de tous les médecins romands, quelle que soit leur spécialité, afin que toutes les patientes potentielles soient prises en charge de manière optimale.

– Enfin, les Hôpitaux Universitaires de Genève et le CHUV de Lausanne, avec le soutien d’hôpitaux périphériques et du GRSSGO, sont en train de mettre sur pied un Centre des Maladies Tropho-blastiques (www.mole-chorio.ch), qui permettra la centralisation des données, des analyses et des conseils hautement spécialisés, toujours au profit des patientes.

En outre, le GRSSGO organise deux rencontres an-nuelles, avec pour buts la promotion de la formation continue et de la qualité de la prise en charge des patientes, mais également la mise sur pied de ren-contres amicales. Ces journées se déroulent au printemps et à l’automne. Idéalement, la journée de printemps devrait être organisée chaque fois dans un autre canton, afin de renforcer les liens entre nous.

Progressivement, en raison du nombre croissant de participant-e-s aux journées de formation, le Comité a opté pour une centralisation des journées dans des salles plus grandes, bien équipées du point de

C’est par volonté politique des gynécologues ro-mands que, en 1964, le GRSSGO a continué d’exister et de se développer. Pourquoi ? Tout simplement parce que nous, romands, première minorité de la Suisse, voulons conserver notre statut particulier de « latins », avec notre langue, notre culture, nos sen-sibilités et nos relations privilégiées avec la franco-phonie.

La Romandie, avec environ 1,9 millions d’habitants, est une région très dynamique dans de nombreux domaines techniques et scientifiques. Des projets et des réalisations tels qu’Alinghi ou Solar Impulse ont vu le jour en Suisse romande grâce à la collaboration d’universités et d’industries romandes.

Tout comme des différents domaines, la médecine romande et les gynécologues romand-e-s sont éga-lement performants. En effet, nous sommes notam-ment capables de travailler en réseau et d’adopter des protocoles modernes au profit des patient-e-s. Citons quelques exemples : – Tous les cantons romands ont créé des Centres de

dépistage du cancer du sein. Ceux- ci améliorent notoirement le pronostic des cancers mammaires grâce à un diagnostic plus précoce.

Cette année, le Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et Obsté-trique (GRSSGO) fête ses 25 ans d’existence dans sa structure actuelle. Dans les faits, le GRSSGO est plus que centenaire. En 1905, des gynécologues romands fondent la Société de Gynécologie et d’Obstétrique Romande. Quelques années plus tard, en 1911, les gynécologues alémaniques créent leur propre société. Les deux entités s’associent en 1915, mais restent indépendantes jusqu’en 1964, date de la fondation de la Société Suisse de Gynécologie et d’Obstétrique, qui devient « gynécologie suisse » en 2008. Le GRSSGO naît sous forme de Groupement en 1964 et change de statut en 1984 pour être ce qu’il est aujourd’hui.

Dr J. Seydoux Président GRSSGO

Le Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et Obstétrique en fête !


vue technique, permettant aussi aux sponsors d’ex-poser leurs produits. Nous choisissons des thèmes cliniques, avec des orateurs romands et/ou étrangers de grande qualité, qui permettent à nos membres d’adapter leur pratique médicale quotidienne au profit de leurs patientes. De plus, l’édition d’un script, pour chaque journée de formation, améliore la possibilité de revoir le contenu des conférences. En 2008, nous avons également créé un site internet (www.grssgo.ch) qui est encore relativement simple et que nous devrons améliorer dans les prochaines années.

Quel est l’avenir, quels sont les développements que nous envisageons pour le GRSSGO ? La médecine moderne devient toujours plus exi-geante. Progressivement, elle se spécialise. Les socié-tés savantes, au niveau international, édictent des directives qui servent souvent de références de qualité et de sécurité dans notre pratique médicale journalière. Notre métier est passionnant, très varié mais toujours plus complexe.

Le / la gynécologue moderne ne peut plus tout sa-voir, tout gérer, tout faire. Il est donc essentiel de former des réseaux, des groupes, qu’ils soient privés, publics ou mixtes, où chacun-e doit trouver sa place. Ces réseaux permettent de partager nos connais-sances et nos compétences, mais aussi d’améliorer la qualité et la sécurité de nos prestations, deux aspects absolument prioritaires. Nous devons cela à nos patientes. En nous engageant dans cette voie, nous pourrons aussi prouver à nos partenaires politi-ques, administratifs, ainsi qu’aux associations de pa-tients, que nous offrons la meilleure des qualités tant dans le domaine diagnostique que thérapeutique.

Alors, quel rôle pour le GRSSGO ? Dans cette transformation de la pratique de la méde-cine moderne, le GRSSGO doit fédérer les échanges, l’information entre ses membres, la réalisation de réseaux. Il doit continuer à promouvoir et peut-être coordonner la formation continue de ses membres. Son site internet doit impérativement être amélioré, développé. La société moderne est de plus en plus

informatisée et médiatisée et l’information y circule très rapidement. Tout groupement, toute société doit développer un site internet de qualité, convivial, moderne, très régulièrement mis à jour. Notre site devra être la plateforme qui facilite l’information pour nos membres. Il doit aussi être un site rigoureux d’informations, objectif et rapide pour les patientes romandes, dans le domaine de la santé des femmes. Ceci est particulièrement important dans notre so-ciété où nous devons malheureusement observer que les médias ne communiquent pas toujours de manière objective les informations médicales. Nous envisageons également de mettre en ligne toutes les conférences organisées sous l’égide du GRSSGO, afin de partager encore mieux nos connaissances.

Enfin, nous pensons aussi à nos collègues en forma-tion et nous voulons développer un Forum des jeu-nes, comme c’est le cas au niveau suisse. Ce Forum devra favoriser l’intégration de nos jeunes confrères dans l’organisation du Groupement et dans les jour-nées de formation.

En conclusion, le GRSSGO doit être un des moteurs qui permettra à tous les gynécologues de la Suisse romande de continuer à s’adapter aux divers change-ments de la médecine moderne, dans les domaines de la formation continue, de la création de réseaux et d’échanges, de l’information entre ses membres, mais aussi au profit de nos patientes et de l’intégration de nos jeunes collègues.


L E B E N D E R G E S E L L S C H A F T

Die neue SGGG-Geschäftsstelle stellt sich vor

Inès Frutig Stellvertretung Administration Isabelle Schoch EDV

Christoph Gitz Teamleiter Corinne Däppen Administration

Wir freuen uns auf Ihre Kontaktaufnahme!Sie erreichen uns Montag bis Freitag, von 08.00 – 12.00 und 13.30 – 16.30 Uhr unter Telefon 031 313 88 55, Fax 031 313 88 99 oder E-Mail [email protected]

Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG – gynécologie suisseGeschäftsstelle Postgasse 17Postfach 6863000 Bern 8

Der Vorstand von gynécologie suisse SGGG hat entschieden, die Geschäftsstelle einer Organisation anzugliedern, die auch andere Fachgesellschaften unterstützt. Ab 1. November 2009 wird das Team von Christoph Gitz sich um unsere adminstrativen Belange kümmern.

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Quellen: 1. Ahrendt, J et al: Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel, Contraception 2009 article in press

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