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Headshaking – Neues in Diagnostik und Therapie

K. Feige, T. Puschmann, V. Kopp

Klinik für PferdeStiftung Tierärztliche Hochschule Hannover

Headshaking - Allgemeines

Unwillkürliche horizontale, vertikale oder kreisende Bewegungen des Kopfes (Cook, 1979)

Beginn typischerweise mit 7-9- Jahren

59%-64% sind saisonale HS im Frühjahr bis Sommer

Persistierend oder intermittierend

Häufiger im Trab, seltener im Schritt oder Galopp(Lane & Mair 1987; Newton et al. 2000; Madigan et al. 1995)

10% nur unter dem Reiter(Madigan & Bell 2001)

Eingeschränkte Reitbarkeit

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Pferde mit idiopathischem HS zeigen degenerative Veränderungen von Axonen und Myelinscheiden des Ggl. trigeminale und des N. trigeminus

Festgestellte degenerative Veränderungen können für die Symptomatik des HS verantwortlich sein

Trigeminusneuralgie mögliche Ätiologie

Headshaking - Histopathologie

Idiopathisches Headshaking

Vorschlag zur Neubenennung in 2014:

Headshaking ist eine Trigeminus mediierte Erkrankung

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Headshaking - Begriffsbestimmung

1. Gelegentliches Schütteln des Kopfes

Physiologisches Verhalten oder Abwehrverhalten – kein Headshaking

2. Trigeminus Mediiertes Headshaking (TMHS)

Neuropathie des N. trigeminus

3. Nicht-Trigeminus Mediiertes Headshaking (NTMHS)

Headshaking - Untersuchungsgang

Untersuchungsziel

Diagnose der zu Grunde liegenden

Krankheit für das TMHS

Ausschluss von Nicht-TMHS

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Nicht-Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

Fraktur Proc. paracondylaris

Erschienen in 2019

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Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

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Fraktur Os nasale Neuropathie GN 5; Zahnfehlstellung

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

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Neuropathie und Zahnkrankheit Fallserie Klinik für Pferde

61 Pferde mit HS und Zahnkrankheit

9/61 Pferde: HS aufgrund eines (erkrankten) Zahnes

8 Warmblüter, 1 Knabstrupper; 8 Wallache, 1 Stute; 8,3 ± 4,2 Jahre

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

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Fallbeispiel 2 - CT

Slapfraktur 108 (P4)

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

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Therapie Zahnkrankheit

3 Pferde Wolfszahn ex

5 Pferde Backenzähne ex

1 Pferd ohne Therapie

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

Therapieerfolg

Definition: Kein HS nach Behandlung der Zahnkrankheit

Wolfszahn ex: nach 1 bis 14 Tagensymptomfrei

Backenzahn ex: nach 1 bis 6 Monaten symptomfrei

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Fraktur Os maxillare

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

CT und MRIFLAIR

MRT / T2 axial CT

Otitis media

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

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T2 sagital

Erhöhte Signalintensität im Sinus frontalis

T1 dorsal

Trigeminus-Mediiertes-Headshaking

MRT Untersuchung

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MRT - N. maxillaris

Stuckenschneider, Dissertation, TIHO 2013

T2

• Messung des Schwellenwertes für die Auslösung eines sensomotorischen Aktionspotentials

• 6/6 Probanden• Terminale Studie• Reizschwelle für SEP

• Krank: ≤ 5 mA• Gesund: ≥ 10 mA• Asaisonal: 7,5 mA

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Messung SAP (SEP)

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Therapieansätze

Erleichterung der Symptome/ Management

Nasennetz

Augenmaske

Medikamentöse Therapie

Coil - Implantation

Glycerininjektion an das Ganglion trigeminale

(Neurektomie ist obsolet)

Perkutane elektrische Nervenstimulation (PENS)

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Nasennetz und Augenmaske

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Symptom Reduktion durch ein Nasennetz

100% 90% 80% 70% 60% 40% 0%

Kopfschlagen 41 (48%) 27 13 2 1 1 0

Schnauben 23 (43%) 20 7 2 0 0 1

Reiben 45 (59%) 18 9 1 1 1 1

Zügel greifen 28 (73%) 6 3 1 0 0 0

Nasenausfluss

7 (54%) 0 1 0 0 0 5

Husten 0 0 0 1 0 0 4

Tränenfluss 0 2 1 0 0 0 2

Nasennetz - Therapieerfolg

Dissertation Rehage, 2007

Medikamentöse Therapie

Modifizierte Tab. 11.19, Reed/Bayly/Sellon 4. Ed. 2018

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Medikament Dosierung (mg/kg) Applikation Häufigkeit

Carbamazepin 2-8 p.o. 2-4 x tgl.

Clonidine 0,0025 p.o. 2 x tgl.

Cyproheptadine 0,3 p.o. 2 x tgl.

Fluphenazin 0,1 i.m. 1-4 Monate

Gabapentin 5-20 p.o. 2-3 x tgl.

Hydroxyzine 0,6-0,8 p.o. 2 x tgl.

Magnesium 20-40 p.o. 1 x tgl.

Melatonin 0,03-0,04 p.o. tgl. 17h

Phenobarbital 3 p.o. 2 x tgl.

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Lindert Symptomatik in

hoher Dosierung (2 x tgl. 20 mg/kg p.o.) in Einzelfällen(eigene Daten)

Unerwünschte Arzneimittelwirkung

Apathie (Dirikolu et al., 2008)

Gabapentin

Glukokortikoide lindern Symptomatik in

Keinem Fall (Mair et al. 1992)

3 von 20 Fällen (Madigan und Bell 2001)

50% nach oraler oder intramuskulärer Verabreichung (Pickles et al. 2014)

Cetirizin ist nicht effektiv(Brom-Spierenburg et al., 2018)

NSAIDs, Kortison, Traumeel, Alternativmethoden meist ineffektiv

Weitere Medikamente

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Coil-Implantation Canalis infraorbitalis

Indikation

• Wenn Alternative Euthanasie ist

• Erfolg bis 84%

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Indikation:

• Andere Therapien ineffektiv

• Wenn Alternative Euthanasie ist

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Glycerolinjektion Ggl. trigeminale

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Durchführung

Beidseitig am stehenden Pferd unter Sedierung

Gerät: NeuroStimulator PENS therapy device (Algotec)

Positionierung der PENS-Nadel unter sonographischer Kontrolle

Lokalisation im Bereich For. infraorbitale unmittelbar peripher des N. infraorbitalis

Stimulation des Nerven mit 2 und 100 Hz bei 0.2 bis 2.7 Volt

Wiederholung der Behandlung bei erneutem Auftreten von HS

PENS-Therapie

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Ergebnisse

Behandlung von 7 Pferden mit trigeminusassoziiertem HS

Behandlung wurde von allen Pferden gut toleriert

6 Pferde reagierten auf die erste Behandlung erfolgreich

5 Pferde zeigten einen dauerhaften Therapieerfolg

Dauer des Therapieerfolges

1. Behandlung: 3.8 [0;8] Tage

2. Behandlung: 2.5 [0;8] Wochen

3. Behandlung: 15.5 [0;24] Wochen

4. Behandlung: 20 [12;28] Wochen

PENS-Therapie