HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA

IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE VPH-AR EN LAS LIE DE BAJO GRADO EN MUJERES

MAYORES DE 30 AÑOS

HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON”

SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA

JULIO LEON ARIAS. MD.

CANCERCERVIX

9.387

SQUAMOUS CELLCARCINOMA

8.362

ADENOCARCINOMA738

VPH 16 57,1% VPH 16 58,3% VPH 16 46,8%

VPH 18 9,8% VPH 18 7,9% VPH 18 30,4%

VPH 45 5,2% VPH 45 4,8% VPH 45 9,9%

VPH 31 3,5% VPH 31 3,8% VPH 59 0,9%

VPH 33 3,4% VPH 33 3,6% VPH 31/33 0,7%

CANCER DE CUELLO UTERINO DE ACUERDO AL TIPO HISTOLOGICO / VPHs

Updated: 25 febrero 2008

Dr. JULIO LEÓN ARIAS

HC:587519 Edad: 76 años HC:597912 Edad: 66años

Desde el 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los TIPOS DE PAPILOMA VIRUS HUMANO (VPH) DE ALTO RIESGO. Estas pruebas se utilizan asociadas con la CITOLOGIA CERVICAL (PAPANICOLAOU) para la detección del CANCER en MUJERES DE 30 AÑOS o MAS.

GUÍA 2006 PARA EL MANEJO DE LAS MUJERES CON DIFERENTES COMBINACIONES DE RESULTADOS DE

ESTUDIOS REALIZADOS

Thomas C. Wright Jr; Cáncer Cervical-conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

HOSPITAL GUAYAQUIL“Dr. ABEL GILBERT PONTON”


SE REALIZA LA PRUEBA “LINEAR ARRAY genotyping Test” EN 246 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD

ASOCIADO CON LA CITOLOGIA CONVENCIONAL (PAPANICOLAOU)

HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA

246MUJERES ≥ 30 AÑOS SE LES REALIZO PRUEBA.VPH Feb/2008 – Sept/2012

CITOLOGIABETHESDA

NEGATIVO LESIONINTRAEPITELIAL

36 MUJERES

ASC-US40 MUJERES

ASC-H2 MUJERES

L-SIL132 MUJERES

H-SIL23 MUJERES

CANCER13 MUJERES

● 134 (54,5%) MUJERES RESULTARON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH(En este grupo tuvimos mujeres que presentaron más de 1 tipo de VPH)

102 (77,3%) FUERON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO 42 (31,8%) FUERON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO

● 112 (45,5%) MUJERES FUERON NEGATIVAS PARA VPH


134MUJERES ≥ 30 AÑOS VPH (+) Feb/2008 – Sept/2012

VPH 16VPH 18VPH 33VPH 66VPHs 31-45-51OTROS VPHs

12,8%

15,9% 22%

31,8%9,8%11,4%

VPH 11VPH 6VPH 62OTROS VPHs

59,5%

10,6%

25,5%

19,1%

ORDEN DE FRECUENCIAVPHs ALTO RIESGO ONCOGENICO

ORDEN DE FRECUENCIAVPHs BAJO RIESGO ONCOGENICO

# MUJERES COMBINACION TIPOS VPH

1 11-18-66

2 16-51-53

3 18-66

4 11-18-45

5 06-31-51

6 18-51

7 31-45-66

8 16-18

9 18-31-33

10 16-66

11 31-51

12 11-18

13 18-31-45

14 11-18-31

15 18-31

16 16-64-70

17 56-67


18 62-72

19 06-66-68

20 16-33

21 64-81

22 33-66

23 18-70

24 18-51-53

25 06-11-18

26 16-18-70

27 16-66

28 06-16

29 16-45-59

30 58-71-81

31 62-72

32 11-31

33 18-31

34 51-8335 6 - 11


134 MUJERES VPH(+) 35 (26,1%) PRESENTARON MAS DE 1 TIPO DE VPH Feb/2008 – Sept/2012


1 11-18-66

2 16-51-53

3 18-66

4 11-18-45

5 06-31-51

6 18-51

7 31-45-66

8 16-18

9 18-31-33

10 16-66

11 31-51

12 11-18

13 18-31-45

14 11-18-31

15 18-31

16 16-64-70

17 56-67


18 62-72

19 06-66-68

20 16-33

21 64-81

22 33-66

23 18-70

24 18-51-53

25 06-11-18

26 16-18-70

27 16-66

28 06-16

29 16-45-59

30 58-71-81

31 62-72

32 11-31

33 18-31

34 51-8335 6 - 11


134 MUJERES VPH(+) 35 (26,1%) PRESENTARON MAS DE 1 TIPO DE VPH Feb/2008 – Sept/2012

HC: 715189 Edad: 45 AÑOSCARCINOMA EPIDERMOIDE

VPH 16

HC:683703 Edad: 38 AÑOSCARCINOMA EPIDERMOIDE

VPH 16


VPH 16

Dr. Julio León Arias Dr. Julio León AriasDr. Julio León Arias


VPH18

HC: 723123 Edad: 31AÑOSADENOCARCINOMA

VPH33

HC: 730386 Edad:26 AÑOSCARCINOMA EPIDERMOIDE

VPH33

Dr. Julio León AriasDr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias

HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON”SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA

AUTORIA # PRUEBAS

GRUPOS DE EDAD CITOLOGIA

TIPO PRUEBA

VPHVPH (+) VPHAR VPH

16VPH 18

VPH 31

VPH 33

VPH 45

VPH 51

VPH 66

VPH OTROS

RIVERO Y SHINKARENKO SOLCA ECUADOR 2008

216 36-45 ALTERADASNO

ESPECIFICADO

32.9% 81.69% 30% 5.63% - 7.04% - - - -

TORNESELLO Y COLAB. QUITO 2009

71 22-55NO

ESPECIFICADOPCR 43.7%

NO ESPECIFICADO

64.5% - 6.4% - - - -VPH 53, 56, 58

BROWN Y COLAB. SANTA ELENA 2009

302 18-78ALTERADAS

17(5.6%)PCR 14.6% 10.3%

MÁS COMÚN

- - - - - -39, 52, 59

Y 31

GONZALES Y SÁNCHEZ QUITO 2009


ESPECIFICADO

67.2%NO

ESPECIFICADO2.4% - 2.4% - - 4.8% - -

JC RUIZ Y R. BURGOSSOLCA GUAYAQUIL 2010

678 16-57NO


NO ESPECIFICADO

7% 17% 6% - - - 9% -

J. LEON ARIAS HOSPITAL GUAYAQUIL 2012

197 30-64 ALTERADAS PCR 52.8% 55.3% 21.3% 17.7% 4.1% 10.1% 2.5% 5.6% 7.1% -

CUADRO COMPARATIVO DE ESTUDIOS SOBRE VPH REALIZADOS EN EL ECUADOR

AUTORIA # PRUEBAS

GRUPOS DE EDAD CITOLOGIA

TIPO PRUEBA

VPHVPH (+) VPHAR VPH

16VPH 18

VPH 31

VPH 33

VPH 45

VPH 51

VPH 66

VPH OTROS

RIVERO Y SHINKARENKO SOLCA ECUADOR 2008


ESPECIFICADO

32.9% 81.69% 30% 5.63% - 7.04% - - - -

TORNESELLO Y COLAB. QUITO 2009

71 22-55NO


NO ESPECIFICADO

64.5% - 6.4% - - - -VPH 53, 56, 58

BROWN Y COLAB. SANTA ELENA 2009

302 18-78ALTERADAS

17(5.6%)PCR 14.6% 10.3%

MÁS COMÚN

- - - - - -39, 52, 59

Y 31

GONZALES Y SÁNCHEZ QUITO 2009


ESPECIFICADO

67.2%NO

ESPECIFICADO2.4% - 2.4% - - 4.8% - -

JC RUIZ Y R. BURGOSSOLCA GUAYAQUIL 2010

678 16-57NO


NO ESPECIFICADO

7% 17% 6% - - - 9% -

J. LEON ARIAS HOSPITAL GUAYAQUIL 2012

197 30-64 ALTERADAS PCR 52.8% 55.3% 21.3% 17.7% 4.1% 10.1% 2.5% 5.6% 7.1% -

CUADRO COMPARATIVO DE ESTUDIOS SOBRE VPH REALIZADOS EN EL ECUADOR

SISTEMA DE BETHESDA: INTERPRETACION DE RESULTADOSANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS

1.- LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL (SIL)

• LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL)• LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL)

2.- CARINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Thomas C. Wringh et al. 2004

The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses 1997; 43-45

LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG/LSIL)

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS

Agrandamiento nuclear↑Relación núcleo:citoplasma

A veces bi-multinucleación Hipercromasia

Nucleolos son diminutos o raramente están presentesMembranas nucleares irregularidades leves

15-30% LIE ALTO GRADO

LA PREVALENCIA DE LA LIEBG ES MAYOR ENTRE 20-24 AÑOS

Obstet Gynecol 1998; 91: 973-976

EPITELIO

NORMAL

NIC

BAJO GRADO

NIC

ALTO GRADO

Ca

INVASOR

1,6 años 2 a 7 años

( 5 años )

8 años

15 años

HISTORIA NATURAL DE LA LIE-BG

57%

32%

11%< 1%

44-77% NIC II 69-91%

NIC III 86-100%67- 98%

HPV 25 – 64% 14%

Kataja et al., 1993; Syrjanen et al., 1996

Ostor et al.

Dr. Julio León AriasDr. Julio León AriasDr. Julio León AriasDr. Julio León Arias

Melnikow et al.47,4%0,15%

Nasiell et al. 62% 16%

20,8%

COLPOSCOPIA

NO EMBARAZADA Y SIN LESION IDENTIFICADA MUESTRA ENDOCERVICAL “PREFERENCIA EXAMEN COLPOSCOPICO INADECUADA MUESTRA ENDOCERVICAL “PREFERENCIA” EXAMEN COLPOSCOPICO ADECUADA Y LESION IDENTIFICADA MUESTRA ENDOCERVICAL “ACEPTABLE”

SIN NIC-AG CON NIC-AG

CITOLOGIA A LOS 6 Y 12 MESESO

TEST. VPH-AR A LOS 12 MESES(OPCIONAL)

TRATAMIENTO DE ACUERDO

PROTOCOLO≥ ASC O VPH + NEGATIVO

COLPOSCOPIA EXAMEN DE RUTINA

LIE-BG: LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADONIC-AG: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL DE ALTO GRADO NIC II/NIC III/CISASC: CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS

FUENTE: ASCCP-2007

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LIE-BG)

HOSPITAL GUAYAQUIL“Dr. ABEL GILBERT PONTON”


SE ESTUDIAN 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA CONVENCIONAL (PAPANICOLAOU) LSIL (BETHESDA) Y PRUEBA “LINEAR ARRAY genotyping Test”, INDEPENDIENTE DEL RESULTADO DE LA PRUEBA DE VPH SE LES

REALIZA COLPOSCOPIA CON BIOPSIA DIRIGIDA O LEC, CASO SEA NECESARIO.

VPH (+)VPH (-)

45,5%60 MUJERES

54,5%72 MUJERES


132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIAFeb 2008 - Setp 2012

ESTUDIO MUJERES < 29 AÑOS MUJERES > 30 AÑOS

ALTS 87% 75%

EVANS et al. 60% 46%

CITOLOGIABETHESDA


36 MUJERES

ASC-US40 MUJERES

ASC-H2 MUJERES

L-SIL132 MUJERES

H-SIL23 MUJERES

CANCER13 MUJERES

VPH-ARVPH-BR84,5%

43,1%


60(45,5%) MUJERES VPH (+) ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIAFeb 2008 - Setp 2012

VPH 16VPH 18VPH 51VPHs 33 Y 66VPHs 31 Y 45OTROS VPHs



VPHs DE ALTO RIESGO ONCOGENICO

28,5%

6,1%

14,3%

18,4%10,2%

4,1%



>1 VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO (12,1%)

18-66

18-51

31-51

18-51

31-45-66

33-66

18-51



>1 VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO (12,1%)

18-66

18-51

31-51

18-51

31-45-66

33-66

18-51

CITOLOGIA (PAPANICOLAOU)BETHESDA


36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13

46 MUJERES (34,8%)VPH-AR POSITIVO

72 MUJERES (54,5%)VPH NEGATIVO


132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPHFeb 2008 - Setp 2012

30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA

ALTERADA

16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC

NIC I80% MUJERES

NIC II/III20% MUJERES



36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13






ALTERADA


NIC I80% MUJERES


TIPO VPHs # MUJERES %

VPH 16 14 32,5

VPH 18 9 20,9

VPH 51 5 11,6

VPH 33 7 16,3

VPH 66 7 16,3

VPH 31 2 4,6

VPH 45 2 4,6

OTROS VPHs 3 7



36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13






ALTERADA


NIC I80% MUJERES


TIPO VPHs # MUJERES %

VPH 16 14 32,5

VPH 18 9 20,9

VPH 51 5 11,6

VPH 33 7 16,3

VPH 66 7 16,3

VPH 31 2 4,6

VPH 45 2 4,6

OTROS VPHs 3 7

ESTUDIO VPH-AR VPH 16

ALTS 86,1% 24,8%

CLIFFORD 71% 26,3%

VPH 16



36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13






ALTERADA


TIPO VPH %

16 11,1%

18 11,1%

51 11,1%

33 5,5%

35 5,5%

45 5,5%

0TROS VPH 16,7%

CITOLOGIABETHESDA


36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13



11 (15,3%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA

61 (84,7%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL + LEC

1,4% MUJERES NIC II/III

13,8% MUJERES NIC I





36

ASC-US40

ASC-H2

L-SIL132

H-SIL23

CANCER13








ALTERADA

NIC I80% MUJERES

11 (15,3%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA

61 (84,7%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL + LEC

1,4% MUJERES NIC II/III

13,8% MUJERES NIC I

TEST. SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

CITOLOGIA CONVENCIONAL

(PAPANICOLAOU)45,7% 56,2%

LINEAR ARRAYVPH-PCR

65,2% 84,7%


RESULTADOS DE LA CITOLOGIA CONVENCIONAL (PAP) Y PRUEBA DE VPH-AR EN UNA POBLACION DE ALTA PREVALENCIA PARA NEOPLASIA DE CERVIX

VPH 16 (+) 32,5 %

VPH DESCONOCIDO 9,9 %

VPH (-) 8,4 %

PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UNA NIC 2 o + EN UN PERIODO DE DOS AÑOS

H.C, Kitchener y cols.

LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO(LIEBG)

CONCLUSIONES EL 34,8% DE LAS MUJERES CON LIEBG FUERON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH DE

ALTO RIESGO ONCOGENICO LOS VPHs MAS FRECUENTES EN LAS LIEBG FUERON

VPH 16 (32,5%) VPH 18 (20,9)

SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA VPHs 33, 51, 31 Y 45

LIEBG+VPH(+) 65,2% NIC 20% NIC 2, 3 34,8% NORMALES

LIEBG + VPH(-) 13,8% NIC 1,4% NIC 2, 3 84,7% NORMALES ES UNA PRUEBA DE MUCHA UTILIDAD EN MUJERES ≥ 30 AÑOS

DEBIDO AL RIESGO MAYOR DE PERSISTENCIA DE LA INFECCION POR VPH-AR QUE EN MUJERES MAS JOVENES

POR MEDIO DE ESTA PRUEBA PODEMOS CREAR UN CERCO MAS EFECTIVO EN LA PREVENCION DE CANCER DE CERVIX,

POR SER MAS SENSIBLE EN LA DETECCION DE LESIONES DE ALTO GRADO OCULTAS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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