8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

1/19

IKTERUSMarlin Yulianti

10.2015.092

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

2/19

Kata ikterus ( jaundice) : ‘ jaune’ an!

"erarti kunin!

Ikterus a#ala$ %en!unin!na sklera& kulit atau 'arin!an lain aki"at

eni%"unan "iliru"in #ala% tu"u$. Kea#aan ini %eruakan tan#a

entin! enakit $ati atau kelainan un!si $ati& saluran e%e#u#an enakit #ara$.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

3/19

1. Sklera ikterik

2. Jaundice pada bayi 

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

4/19

1. *iliru"in #ia%"il +le$ sel arenki% $ear.

2. K+n'u!asi "iliru"in #ala% retikulu% en#+las%a $alus.

,. Sekresi "iliru"in terk+n'u!asi ke #ala% e%e#u.

Meta"+lis%e *iliru"in #i $ear

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

5/19

-er"e#aan *iliru"in

Bilirubin I Bilirubin II

- indirect 

- terikat albumin

- non-polar 

- dibawa ke hepar 

- Hiperbilirubinemia;

  > retensi  > bisa masuk ke SSP

  > tidak ada dlm urine

 

- direct 

- terikat glukuronat

- polar 

- disekresikan dari hepar 

- Hiperbilirubinemia;

  > regurgitasi  > tidak bisa ke SSP

  > bisa masuk ke urine

 

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

6/19

  *iliru"in sukar larut #ala% las%a& %akasenaa ini $arus "erikatan n+nk+/alen#en!an al"u%in.

 

Se'u%la$ +"at+"atan "ersain! #en!an"iliru"in utk #aat terikat # al"u%in.

  *iliru"in #ileas #ari al"u%in +le$ sinus+i#$eat+sit +le$ siste% en!an!kutan an!

#iasilitasi.  %"ilan "iliru"in ini ter!antun! a#a

u%an"alik ne!ati #ari ekskresi "iliru"in

+le$ lintasan "erikutna.

%"ilan "iliru"in +le$

$ear

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

7/19

K+n'u!asi *iliru"in

   Tu'uan k+n'u!asi a#ala$ suaa "iliru"in

"er"entuk +lar.  *iliru"in akan #ik+n'u!asi #en!an asa%

!lukur+nat +le$ eni%3

2 is++r% eni% !lukur+n+siltranserase

  Eni% ini #aat #iin#uksi +le$ en+"ar"ital.

  Inter%e#iat "iliru"in %+n+!lukur+ni#a%en'a#i #+%inan a#a ikterus +"strukti.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

8/19

Sekresi *iliru"in

  Sekresi "iliru"in #i!lukur+ni#a ke #ala%e%e#u %elalui trans+rtasi akti.

  Siste% trans+r ini 'u!a #aat #ii4u +le$

+"at an! %en!in#uksi k+n'u!asi "iliru"in.  +r%alna& "iliru"in #i!lukur+ni#a sa'a !

#isekresikan ke #ala% e%e#u.

  *iliru"in takterk+n'u!asi #aat #ite%ukan

#ala% e%e#u a#a asien an! tela$%en'alani +t+terai.

  Selan'utna& "iliru"in #i!lukur+ni#a akan

#iekskresikan ke #u+#enu%.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

9/19

6ier"iliru"ine%ia

  -enin!!ian ka#ar "iliru"in #ara$ an!%ela%aui 1 %!7#l.

   8ika ka#ar %en4aai le"i$ #ari 2 %!7#l&%aka "iliru"in "er#iusi ke #ala% 'arin!an.

  *iliru"in #ala% 'arin!an ts" akan "eru"a$arna %en'a#i kunin!& #ise"ut ikterus(jaundice).

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

10/19

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

11/19

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

12/19

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

13/19

-ene"a" terserin! +"struksi "ilier

ekstra$eatik:

"struksi sal.e%e#u #i#ala% $ear : Sir+sis $eatis&

a"ses $ati& $eat+k+lan!itis& tu%+r %ali!na ri%er #an

sekun#er.

"struksi #i#ala% lu%en sal.e%e#u : "atu e%e#u&

askaris

Kelainan #i #in#in! sal.e%e#u : atresia "aaan& striktur

trau%atik& tu%+r saluran e%e#u.

 Tekanan #ari luar saluran e%e#u : Tu%+r 4aut an4reas&

tu%+r %ula ater& an4reatitis& %etastasis tu%+r #i

li!.$eat+#u+#enale.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

14/19

;ia!n+sis

Anamnesis

na%nesis an! #i"uat $arus %en!enai la%ana !e'ala

"erlan!sun!& siat #an l+kasi neri asien& #e%a% atau !e'ala

era#an!an lainna& eru"a$an selera %akan& "erat "a#an& #an

ke"iasaan "uan! air "esar serta %e%erti%"an!kan riaat

riaat an! tela$ ter'a#i a#a asien.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

15/19

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin-e%eriksaan #ara$ #ilakukan unutk %en!eta$ui a#ana

suatu ane%ia #an 'u!a kea#aan ineksi Urin Tes an! se#er$ana an! #aat kita lakukan a#ala$ %eli$atarna urin #an %eli$at aaka$ ter#aat "iliru"in #i #ala%urin atau ti#ak.

Bilirubin-ene"a" ikterus an! ter!+l+n! re$eatik akan%ene"a"kan enin!katan "iliru"in in#irek. Kelainanintra$eatik #aat "eraki"at $ier"iliru"in in#irek%auun#irek. Kelainan +st$eatik #aat %enin!katkan "iliru"in

#irek.%in+transerase #an alkali +satase•  Tes ser+l+!i $eatitis /irus• *i+si $ati• -e%eriksaan en4itraan• En#+s4+i4 Retr+!ra#

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

16/19

Diagnosis Banding

-ene"a" uta%a ikterus a#ala$:

•

*entuk"entuk $eatitis akut• Ikterus +"strukti 

• Ikterus 8u/enilis inter%itten (enakit =il"ert

Meulen!ra4$t)

 

-ene"a" lain #ala% su%"er an! lain a#ala$:

• Sir+sis $eatis

•

Kunin! karena +"at• 6eatitis

• Setike%ia

•

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

17/19

Pengobatan

-en!+"atan  jaundice san!at ter!antun! enakit #asar

ene"a"na.

•  8ika ene"a"na a#ala$ enakit $ati (%isalna hepatitis virus)&

"iasana  jaundice akan %en!$ilan! se'alan #en!an er"aikan

enakitna.

•  8ika ene"a"na a#ala$ su%"atan "ilier ekstra$eatik "iasana

%e%"utu$kan tin#akan e%"e#a$an& ekstraksi "atu e%e#u #i

#uktus& atau insersi stent & #an #rainase /ia kateter untuk striktura

(serin! ke!anasan) atau #aera$ ene%itan se"a!ian. Untuk

su%"atan %ali!na an! n+n+era"el& #rainase "ilier aliati

#aat #ilakukan %elalui stent an! #ite%atkan %elalui $ati

(trans$eatik) atau se4ara en#+sk+ik (ER

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

18/19

Kesi%ulan

• Ikterus7'aun#i4e a#ala$ -eni%"unan i!%en e%e#u #ala%

tu"u$ an! %ene"a"kan arna kunin! a#a 'arin!an an!

#ise"a"kan +le$ kele"i$an ka#ar "iliru"in #i #ala% las%a

#an 4airan ekstra seluler.

• ;aat #i#eteksi a#a %e%"ran %uk+sa #an sklera ("a!ian

%ata an! uti$)& kulit atau ke%i$ an! %en'a#i !ela "ila

"iliru"in seru% %en4aai 2 sa%ai , %!7100 %l. Selain ituurin en#erita ikterus "erarna te$ tua karena a#ana

!an!!uan a#a %eta"+lis%e "iliru"in& #i%ana ka#ar

"iliru"in #ala% #ara$ %enin!kat %ele"i$i ka#ar n+r%al.

8/19/2019 IKTERUS- Marlin Yulianti

19/19

!A"# $%U