Il corredo cromosomico della specie umana è costituito da 46 elementi, distribuiti in 22 coppie di...

Il corredo cromosomico della specie umana è costituito da 46 elementi, distribuiti in 22 coppie di autosomi e una coppia di cromosomi sessuali.

Il cariotipo normale per un soggetto di sesso femminile è 46,XX e per un soggetto di sesso maschile 46,XY

46, XY (Normal Male) )

46, XX (Normal Female)

EpidemiologiaIncidenza: 0,9% dei nati viviResponsabili di almeno il 50% di aborti spontanei

Almeno il 10% di tutti i prodotti del concepimento dell’uomo ha un’alterazione cromosomica.

Classificazione delle alterazioni cromosomiche

NumerichetrisomiemonosomietriploidietetraploidieStrutturalitraslocazioniinversionidelezioniduplicazioni

Cellula Aploide: cellula con 23 cromosomi

Cellula Euploide: cellula con un numero di cromosomi multiplo del numero aploide (46, 69, 92)

Cellula Diploide: cellula con 46 cromosomi

Cellula Poliploide: cellula con un numero di cromosomi multiplo di 23 ma superiore a 46

Non disgiunzione

Non disgiunzione

Aberrazioni cromosomiche numeriche

Trisomia: presenza di un cromosoma in più a carico di una coppia

Monosomia: mancanza di un intero cromosoma

Normalmente, nella fase precedente la meiosi avviene una congiunzione fra i due cromosomi omologhi, cui fa seguito la separazione, dopo la quale ogni cromosoma si localizza ai due diversi poli della cellula in divisione meiotica.

Aberrazioni cromosomiche numericheLa mancata separazione porta a una NON

DISGIUNZIONE di una coppia di cromosomi, per cui si avrà una cellula con 24 cromosomi e una cellula con 22.

L’unione di una cellula con 24 cromosomi con un gamete normale con 23 cromosomi porta a una cellula trisomica con 47 cromosomi

L’unione di una cellula con 22 cromosomi con un gamete normale con 23 cromosomi porta ad una cellula con MONOSOMIA (45 cromosomi).

Aberrazioni cromosomiche numeriche

Quando la non disgiunzione avviene nella cellula in mitosi si determina il MOSAICISMO, cioè la presenza nello stesso individuo di cellule con corredo cromosomico diverso

Gli errori cromosomici da non disgiunzione, e quindi la probabilità di trisomia, sono tanto più frequenti quanto maggiore è l’età della madre.

Aberrazioni cromosomiche strutturali Si tratta di alterazioni in cui il

numero di cromosomi è normale (46), ma sono presenti rotture o riarrangiamenti:DELEZIONEDUPLICAZIONEINVERSIONEISOICROMOSOMACROMOSOMA AD ANELLOTRASLOCAZIONE

Aberrazioni cromosomiche strutturaliDELEZIONEPERDITA DI MATERIALE IN UN

CROMOSOMA1.DELEZIONE TERMINALE: la regione

mancante riguarda il telomero2.DELEZIONE INTERSTIZIALE: la

regione mancante riguarda la regione prossimale al centromero del braccio corto o del braccio lungo

Aberrazioni cromosomiche strutturali

DUPLICAZIONEPRESENZA IN DUPLICE COPIA DI UN

TRATTO CROMOSOMICO

La regione duplicata può essere con lo stesso orientamento del tratto originale oppure inserita con orientamento opposto.


INVERSIONEDUPLICE ROTTURA LUNGO L’ASSE DEL

CROMOSOMA CON ROTAZIONE DI 180 GRADI DEL TRATTO INTERESSATO E REINSERIMENTO DI QUESTO NEI DUE PUNTI DI ROTTURA

Aberrazioni cromosomiche strutturali1. INVERSIONE PERICENTRICA: il tratto

interessato comprende il centromero2. INVERSIONE PARACENTRICA: i punti

di rottura si trovano entrambi sullo stesso braccio cromosomico

Le inversioni, non comportando generalmente perdita di materiale cromosomico, non danno luogo a effetti fenotipici, che possono però presentarsi quando l’inversione determina un effetto di posizione, una microdelezione o l’interruzione della sequenza informativa

Aberrazioni cromosomiche strutturaliISOCROMOSOMASi origina da un’anomala divisione del

centromero che avviene lungo l’asse trasversale anziché lungo l’asse longitudinale, dando origine a uno o due cromosomi costituiti da due copie delle braccia lunghe o delle braccia corte del cromosoma di origine. Questa aberrazione comporta una monosomia di tutti i geni localizzati sul braccio deleto e una trisomia di quelli che hanno sede sul braccio presente in due copie


CROMOSOMA AD ANELLOSi verifica quando si ha la perdita delle

due regioni terminali e la chiusura ad anello della regione intermedia.

L’effetto fenotipico è legato all’entità delle informazioni perdute, a causa delle due delezioni.


TRASLOCAZIONEE’ una delle più frequenti aberrazioni cromosomiche, soprattutto a carico dei cromosomi acrocentrici: essa è dovuta allo scambio di materiale tra due o più cromosomi


TRASLOCAZIONE1.TRASLOCAZIONI RECIPROCHE:

quando avviene uno scambio di segmenti fra due cromosomi non omologhi

2.TRASLOCAZIONE ROBERTSONIANA: si verifica nel caso di cromosomi acrocentrici in cui la fusione si verifica a livello centromerico

Aberrazioni cromosomiche strutturaliTRASLOCAZIONENelle traslocazioni in genere la rottura

avviene in corrispondenza dei siti fragili, vicino al centromero o nei punti di connessione tra eucromatina (porzione geneticamente attiva del genoma) ed eterocromatina (cromatina priva di capacità informativa).

Aberrazioni cromosomiche strutturaliTRASLOCAZIONEAnche le traslocazioni, come le

inversioni, non comportano perdita di materiale genetico informativo e quindi non hanno alcun effetto fenotipico, a eccezione di quei casi in cui si verifica una microdelezione, un effetto di posizione o l’interruzione di una sequenza informativa. I problemi possono sorgere unicamente a livello riproduttivo, in quanto nella prole si possono originare gameti sbilanciati

Aberrazioni cromosomiche strutturaliTRASLOCAZIONENella TRASLOCAZIONE BILANCIATA i

soggetti sono fenotipicamente normali, ma eterozigoti per un’alterazione strutturale, che può interferire con la capacità riproduttiva. La loro frequenza nella popolazione è molto elevata (circa 1/200 soggetti, cioè uno dei genitori su 100 coppie. La probabilità di avere un feto affetto dipende dal tipo di traslocazione e dal sesso del genitore che ne è portatore: l’incidenza può variare nei figli dall’1 al 30%

Fratture cromatidiche, cromosomiche e “gap”

Nella maggior parte dei casi le FRATTURE CROMOSOMICHE che si verificano nei vari periodi della divisione cellulare sono riparate spontaneamente, con enzimi specifici, senza che si verifichi alcuna anomalia. Quando è interessato un solo cromatide si parla di fratture cromatidiche, mentre quando sono coinvolti ambedue i cromatidi nello stesso punto si parla di fratture cromosomiche. Queste ultime comportano la separazione di un tratto di cromosoma.


Per GAP si intende invece l’attenuazione della colorazione di un tratto di cromosoma, che appare discontinuo, anche se mantiene la normale posizione in asse: le alterazioni fenotipiche sono dovute a un’alterazione della struttura del DNA, in corrispondenza del gap. Le due regioni adiacenti sono funzionalmente separate, anche se in effetti sono unite da una sottile, alterata struttura di DNA.


L’interesse clinico delle fratture e dei gap sta nel fatto che possono in tal modo perdersi regioni cromosomiche essenziali. Inoltre i cromosomi fratturati hanno la tendenza a unirsi rapidamente con altri, dando origine a traslocazioni, isocromosomi e cromosomi ad anello.

Siti fragiliSi tratta di punti specifici, a livello

cromosomiale, che presentano le seguenti caratteristiche:

1.Vengono ereditati secondo il modello mendeliano;

2.Si riscontrano sempre a carico del medesimo cromosoma, in corrispondenza della stessa banda;

3.Appaiono come un gap scarsamente colorato, di misura variabile, che generalmente interessa entrambi i cromatidi.

Incidenza delle alterazioni cromosomiche fra i nati vivi1. Trisomia 21 1/7502. Trisomia 13 1/6.0003. Trisomia 18 1/8.0004. S. di Turner 1/2.0005. S. di Klinefelter 1/5006. X fragile: maschi 1/2.0007. X fragile: femmine 1/1.0008. Riarrangiamenti strutt. bilanciati 1/850

Sindrome di Down

La più comune aberrazione cromosomica e la più frequente forma di ritardo mentale della specie umana.

Incidenza: 1/750 nati viviLa frequenza aumenta con

l’aumentare dell’età della madre: (da 1/2.500 nei nati da madri < 20 anni a 1/50-100 nei nati da madri > 40 anni)

Sindrome di DownCAUSE:Nel 95% dei casi è dovuta a una non-

disgiunzione cromosomica di un cromosoma 21 durante la gametogenesi (meiosi) che è quasi sempre quella materna

Nel 4% dei casi è legata ad una traslocazione robertsoniana del cromosoma 21, che viene ad attaccarsi ad un altro cromosoma acrocentrico, per cui la conta totale dei cromosomi di questi pazienti è di 46, ma la massa cromatinica del cromosoma 21 è rappresentata per 3 volte. Spesso si verifica de novo ma può anche essere trasmessa da uno dei genitori nel quale è presente una traslocazione bilanciata.

Sindrome di DownInfine, l’1% circa dei pazienti ha un

mosaicismo cromosomico per non-disgiunzione mitotica post-zigotica, con la presenza, quindi, di una linea cellulare a cariotipo normale e una con trisomia 21.

Questi ultimi pazienti possono manifestare un quadro clinico con segni più sfumati.

Il rischio di ricorrenza per una coppia che abbia già avuto un figlio affetto è solo dell’1% e tale percentuale aumenta in caso di traslocazione bilanciata in uno dei due genitori.

Sindrome di Down

CLINICA:1.Occhi piccoli con piccole macchie

grigiastre lungo la zona mediana dell’iride (MACCHIE DI BRUSHFIELD)

2.Fessure palpebrali obblique dal basso verso l’alto e dall’interno verso l’esterno

3.Epicanto (terza palpebra)4.Strabismo (spesso)

Sindrome di Down

CLINICA:5.Volto piccolo, rotondeggiante con

profilo piatto 6.Naso piccolo, con radice piatta e

rivolto verso l’alto7.Brachicefalia8.Microcrania9.Occipite piatto10.Bocca piccola e lingua prominente

Sindrome di Down

CLINICA:11.Palato duro, alto e stretto12.La lingua spesso mostra solchi

trasversali (LINGUA SCROTALE)13.Orecchie piccole, rotonde, a basso

impianto, con lobulo piccolo e spesso aderente

14.Collo corto e tozzo15.Pelle del collo spesso

sovrabbondante

Sindrome di Down

CLINICA:16.Mimica facciale caratteristica:

movimenti non coordinati dei muscoli del volto, protrusione della lingua e movimenti veloci senza alcuno scopo

17.Alla nascita peso e lunghezza inferiori alla media e bassa statura nelle età successive

Sindrome di DownCLINICA:18.Alla nascita nell’80% dei casi

ipotonia marcata con notevole lassità ligamentosa, caratteristiche che si attenuano col tempo e talora scompaiono

19.Addome disteso e spesso diastasi dei muscoli retti ed ernia ombelicale

20.Mani larghe e corte, con metacarpi e falangi di minor lunghezza

21.Clinodattilia del quinto dito

Sindrome di DownCLINICA:22.Solco palmare unico, mono- o

bilaterale23.Triradio assiale in posizione distale24.Plica unica di flessione al quinto dito25.Eccesso di anse ulnari sui polpastrelli

delle dita 26.Nel 40% dei casi malformazione

cardiaca (canale atrio-ventricolare, comunicazione interventricolare e interatriale, persistenza del sotto arterioso

Sindrome di Down CLINICA:27.Frequenti anche le malformazioni a

carico dell’intestino (atresia intestinale, ano imperforato, megacolon congenito)

Il ritardo mentale è costante ed è tanto più evidente quanto maggiore è l’età. Nonostante ciò, l’affettività e la capacità di socializzazione sono mantenute, per cui questi bambini si inseriscono bene nella famiglia

Sindrome di Down CLINICA:Durante lo sviluppo si rende evidente

un deficit staturale, oltre che dello sviluppo psicomotorio, la cute diviene anelastica, i capelli secchi e fragili

I maschi sono sterili nella maggioranza dei casi, mentre le femmine hanno le mestruazioni e possono raramente essere fertili

Sindrome di Down CLINICA:I bambini con S. di Down contraggono di

frequente le comuni malattie infettive delle vie aeree superiori. La letalità dei primi anni di vita è elevata.

Può intervenire un difetto dell’immunità cellulo-mediata ed è più elevata l’incidenza di patologia autoimmune (diabete, tiroidite, celiachia, alopecia) e di leucemia (LLA e LMA).

Sindrome di Down

Il riconoscimento della sindrome non è tanto legato alla presenza di uno dei segni sopra riportati, ma alla presenza della combinazione, diversa da caso a caso, di molti di essi.

Presi singolarmente, infatti, i diversi segni si riscontrano anche nella popolazione generale

Sindrome di Down

L’indagine citogenetica è l’unico esame che permette di porre una diagnosi di certezza. Viene eseguita dopo la nascita su una coltura di linfociti del sangue periferico o in epoca prenatale, nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza, su colture di cellule derivate dai villi coriali o dal liquido amniotico. Un’amniocentesi è infatti indicata nelle donne in stato di gravidanza di età superiore ai 35 anni.

Sindrome di Down

La sopravvivenza media è assai migliorata negli ultimi decenni e oltrepassa i 50 anni

Nel soggetto Down in età adulta è documentato un maggior rischio di malattia di Alzheimer

Non esiste alcun trattamento farmacologico specifico

Sindrome di Down

FOLLOW-UP:Il follow-up della S. di Down prevede una serie di valutazioni longitudinali tese al periodico bilancio di salute dei bambini e alla diagnosi precoce della patologia associata

Sindrome di Edwards (Trisomia 18)

Aneuploidia cromosomica Prevalenza alla nascita: 1/8.000 nati

viviPiù spesso si ha una trisomia libera

del cromosoma 18, talvolta in mosaico o da traslocazione e può anche associarsi ad altre aneuploidie

Il 90% dei feti affetti viene abortito spontaneamente

Alla nascita il sesso femminile appare più colpito, per una possibile maggiore incidenza di aborti spontanei tra i maschi affetti


CLINICA:1.Basso peso alla nascita 2.Cranio dolicocefalico con occipite

prominente3.Orecchie malformate (DA FAUNO) e a

impianto basso4.Ipoplasia della mandibola5.Mani flesse con indice sovrapposto al

medio (A UNCINO)6.Solco palmare unico7.Piedi in equino-varismo con tallone

prominente


CLINICA:Frequenti sono le malformazioni

cardiache, delle vie urinarie e dell’apparato digerente

Un segno malformativo evidente in epoca prenatale quale l’onfalocele può costituire un marcatore precoce della trisomia 18 e rende opportuno lo studio del cariotipo fetale

Il 30% dei pazienti muore entro il primo mese di vita per le gravi malformazioni viscerali e solo il 10% sopravvive oltre l’età di un anno con un severo ritardo dello sviluppo psicomotorio

Sindrome di Patau (Trisomia 13)

Aneuploidia cromosomicaPrevalenza alla nascita: 1/10.000 nati vivi

Più spesso dovuta ad una trisomia libera del cromosoma 13, talvolta a traslocazione o più raramente a mosaicismo


CLINICA:1.Basso peso alla nascita2.Cranio piccolo trigonocefalico (per

deficiente sviluppo delle bozze frontali)

3.Aree di aplasia cutanea sul cuoio capelluto

4.Labiopalatoschisi5.Microftalmia6.Ipotelorismo di grado variabile fino

alla ciclopia


CLINICA:7.Polidattilia e/o sindattilia postassiale8.Atteggiamento in flessione forzata

delle dita della mano9.Solco palmare unico10.Convessità della pianta del piede 11.Criptorchidismo nei maschi


Sono spesso presenti malformazioni viscerali (specie cardiache e renali)

La sindrome è generalmente fatale entro il primo anno di vita e si rende responsabile di un grave deficit di sviluppo per coloro che sopravvivono oltre il primo anno

Sindrome di Cri du Chat, 5p-

È dovuta ad una delezione di entità variabile del braccio corto del cromosoma 5.

In genere è un evento sporadico “de novo”

Nel 15% circa dei casi si riscontra una traslocazione bilanciata in uno dei due genitori


Il nome della sindrome deriva dal caratteristico pianto dei neonati affetti, somigliante al miagolio di un gatto, causato dalla ipoplasia delle cartilagini del laringe, che però scompare con il passare dei mesi


Le principali note fenotipiche sono:1.Microcefalia2.Facies rotondeggiante “a luna piena”3.Ipertelorismo4.Epicanto5.Radice nasale larga e piatta6.Micrognazia

Sindrome di Cri du Chat, 5p- Alla nascita è presente ipotonia

muscolare generalizzata. Nel corso dello sviluppo compare un ipertono localizzato agli arti, il viso si allunga evidenziando così maggiormente la micrognazia, e si rende evidente un ritardo mentale profondo.

In assenza di malformazioni viscerali associate, la sopravvivenza è piuttosto lunga.

Sindrome del cromosoma X-Fragile

(Sindrome di Martin-Bell)

La sindrome deve il suo nome attuale alla fragilità della regione terminale del braccio lungo del cromosoma X ed è oggi inquadrata nel contesto delle sindromi da mutazioni dinamiche



Essa è infatti dovuta ad un’abnorme amplificazione delle triplette CGG del gene denominato FMR-1, localizzato nella regione Xq27.3

In condizioni normali il numero di queste triplette varia tra 6 e 50 con una media di 30



Un numero tra 50 e 200 identifica i soggetti con premutazione

Un numero superiore a 200 si riscontra nei soggetti affetti

La transizione dallo stato di premutazione a quello di mutazione è possibile solo nell’ambito della meiosi femminile in seguito ad un meccanismo di imprinting materno



L’amplificazione abnorme induce una ipermetilazione del gene che è responsabile della sua mancata trascrizione e ne condiziona anche la fragilità e la tendenza alla frattura cromatidica



Il gene FMR-1 codifica per una proteina di circa 70 kDa espressa ubiquitariamente nelle cellule dei soggetti normali (prevalentemente neuroni e spermatogoni) e non in quella dei soggetti affetti, che sembra agire come fattore di regolazione dei processi di trascrizione del DNA


(Sindrome di Martin-Bell) CLINICA:1. Alta statura2. Macrocefalia con tendenza alla

dolicocefalia3. Facies allungata con mento

prominente 4. Ipotelorismo5. Padiglioni auricolari ampi e sporgenti6. Palato ogivale7. Iperlassità articolare


(Sindrome di Martin-Bell) CLINICA:8. Prolasso della valvola mitrale9. Ipercheratosi palmo-plantare10.Macroorchidismo con esordio

puberale 11.Ipotonia muscolare12.Ritardo mentale13.Turbe comportamentali14.Tratti autistici



I soggetti eterozigoti di sesso femminile possono presentare alcuni elementi della sindrome, di solito con minore espressività clinica

La diagnosi clinica deve essere confermata dall’analisi del DNA che consente di identificare i soggetti con mutazioni e premutazioni anche in ambito di diagnosi prenatale

Sindrome di Turner È la più frequente disgenesia gonadica a

espressione fenotipica femminile È associata ad una monosomia

funzionale del braccio corto del cromosoma X

Incidenza 1/2.000 soggetti di sesso femminile nati vivi

È presente nell’1,5% dei prodotti del concepimento, ma nel 95% dei casi si verifica un aborto spontaneo, per cui la S. di Turner è responsabile del 5-10 % di tutti gli aborti spontanei

Sindrome di Turner Nel 50% dei casi è dovuta ad una

monosomia del cromosoma X (45,X0) e nel 60% dei casi manca quello di origine paterna

In circa il 30% dei casi si tratta di un mosaicismo (45 X0/46 XX o 45 X0/47 XXX o, più di rado, 45 X0/46XY)

Altri mosaicismi sono rappresentati da un isocromosoma o da un cromosoma ad anello

Sindrome di Turner Alcuni soggetti con S. di Turner, pur

avendo due cromosomi X, mostrano una mancanza parziale di uno dei due

Quando manca il braccio corto (p) non è colpita la funzione ovarica, mentre è presente la bassa statura (gene SHOX)

Se, invece, è presente una delezione del braccio lungo (q) di uno dei due cromosomi X, nella banda q13-q27, si manifesta un mancato sviluppo ovarico

Sindrome di Turner CLINICA:1. Ipostaturalismo

Principalmente legato all’insufficienza del gene PHOG/SHOX, sito nella regione pseudoautosomale del braccio corto dei cromosomi X ed Y

Alla nascita le bambine mostrano un peso inferiore alla media e un deficit di crescita staturale. La velocità di crescita può essere normale nelle prime fasi della vita, per poi ridursi drasticamente verso i 6-8 anni. L’altezza finale risulta in media attorno a 142-143 cm e sempre inferiore a 150 cm

Sindrome di Turner CLINICA:2. Amenorrea primaria3. Assente sviluppo dei caratteri sessuali

secondari e infantilismo sessuale alla pubertà 4. Gonadi rudimentali sotto forma di banderelle

fibrose in assenza, sin dalla nascita, di cellule germinali e di produzione di ormoni steroidei

5. Collo corto e palmato (PTERIGIO)6. Impianto basso delle orecchie

Sindrome di Turner CLINICA:7. Alterazioni dentarie8. Gomito valgo9. Linfedema delle mani e dei piedi

In epoca neonatale può costituire l’unico elemento per cui sospettare una S. di Turner e regredisce spontaneamente nel tempo. È dovuto allo scarso sviluppo delle vie linfatiche durante tutta la vita fetale.

Sindrome di Turner CLINICA:10.Possibili malformazioni vascolari e

viscerali:a) Stenosi aorticab) Coartazione aorticac) Rene ptosicod) Rene a ferro di cavallo

11.Nevi pigmentati12.Tendenza alla formazione di cheloidi

Sindrome di Turner CLINICA:13.Alterazioni scheletriche

a) Maturazione scheletrica normale o modestamente ritardata nell’infanzia e deficitaria nell’adolescenza (deficit di steroidi).

b) scoliosi14.Capezzoli allontanati dalla linea

mediana, invertiti

Sindrome di Turner CLINICA:15.Otite media bilaterale ricorrente nel

75% dei casi (per tale motivo sono frequenti i disturbi neurosensoriali a carico dell’udito)

16.Displasia delle unghie (unghie iperconvesse)

17.Alterazioni degli occhi (strabismo, ambliopia)

18.Ritardo mentale nell’11-17% dei casi

Sindrome di Turner

Poiché i soggetti con S. di Turner hanno un solo cromosoma X, pur avendo un fenotipo femminile, presentano la stessa probabilità dei maschi di essere affetti da malattie legate al sesso, come l’Emofilia A e B o la Distrofia muscolare di Duchenne

Sindrome di Turner

DIAGNOSI: Molti anni fa la diagnosi, in una

bambina con bassa statura, veniva posta tardivamente

Oggi sempre più spesso la diagnosi viene posta alla nascita, per la presenza di edema notevole a carico delle mani e dei piedi

Sindrome di TurnerDIAGNOSI: Esami di laboratorio:

a) elevati livelli di gonadotropine (FSH ed LH)

b) Estrogeni bassi o indosabili All’ecografia pelvica le ovaie

appaiono come benderelle fibrose Rx mano: età ossea ritardata La diagnosi di conferma si basa

sull’ANALISI CROMOSOMICA

Sindrome di Turner

TERAPIA:Comprende inizialmente la

terapia della bassa statura e successivamente, a partire dal 12°-13° anno di età, la terapia dell’ipogonadismo

Sindrome di TurnerTERAPIA DELLA BASSA STATURA:- Ormone somatotropo ricombinante

umano (hGh) per via s.c. alla dose di 0,045 – 0,050 mg/Kg/die

Il trattamento va iniziato precocemente, prima che la statura scenda al di sotto del 3°-10° centile, in genere intorno a 2-5 anni. Va continuato sino a quando l’incremento dell’altezza tende ad attenuarsi (<2cm/anno) e/o l’età ossea è > 15 anni

Sindrome di TurnerTERAPIA DELL’IPOGONADISMO:Stimola l’induzione dei caratteri

sessuali secondari e la comparsa delle mestruazioni, ma non può ovviare alla sterilità. Non va iniziata prima del 12°-13° anno di età al fine di evitare l’effetto negativo sull’accrescimento causato dalla saldatura delle cartilagini epifisarie.

Sindrome di Turner

TERAPIA DELL’IPOGONADISMO:

Il trattamento sarà sostitutivo estroprogestinico:

- Etinilestradiolo: 5 mcg/die per os

- Estradiolo transdermico: 25 mcg/2 volte a settimana

Sindrome di TurnerTERAPIA DELL’IPOGONADISMO:Dopo l’induzione della pubertà, cioè 6-12

mesi dopo l’inizio della somministrazione, si passa alla terapia ciclica con :

- Etinilestradiolo: 10-20 mcg/die dal 1° al 21° giorno

- Medrossiprogesterone: 10 mg/die dal 12° al 21° giorno

- Sospensione del trattamento per 1 settimana

Sindrome di Klinefelter È una delle cause più frequenti di

ipogonadismo primario e di infertilità nel maschio

Relativamente frequente: 1 caso/500 maschi nati vivi

L’analisi cromosomica mostra un cariotipo caratteristico con 47 XXY (nell’80% dei casi) derivante dalla combinazione di un gamete femminile con doppio cromosoma sessuale, per mancata disgiunzione alla meiosi e di un gamete maschile normale.

Sindrome di Klinefelter

In un numero inferiore di casi si riscontra un mosaicismo (47XXY/46XY oppure 47XXY/46 XX) o una delle seguenti varianti: 48XXXY, 48XXYY e 49XXXXY

La compromissione dello sviluppo e mentale aumenta con l’aumentare del numero degli extra X: ogni extra X riduce il QI di 15-16 punti


La malattia si associa ad un’età materna avanzata

L’esame microscopico dei testicoli mostra ialinizzazione e atrofia dei tubuli seminiferi, con scomparsa dell’epitelio germinale ed iperplasia delle cellule interstiziali.


CLINICA:1. Fenotipo maschile, con caratteri

eunucoidi: alta statura e alto rapporto arti/tronco (gli androgeni stimolano la saldatura cartilaginea che, pertanto, avviene in ritardo)

2. Spesso ritardo psichico3. Ginecomastia nell’80% dei casi

Sindrome di Klinefelter CLINICA:4. Scarso sviluppo dei caratteri sessuali

secondari: peluria scarsa, pene piccolo e testicoli duri e di dimensioni ridotte (5-6 mm)

5. Potenza sessuale e libido spesso diminuite6. Distribuzione dell’adipe di tipo femminile7. Sono riscontrabili, inoltre, alterazioni ossee,

alterazioni cutanee, solco palmare unico, prolasso della mitrale, taurodontismo e intolleranza al glucosio che spesso sfocia in un franco diabete mellito

Sindrome di Klinefelter CLINICA:Nei casi di mosaicismo si riscontrano quadri

monosintomaticiNell’infanzia gli aspetti più spesso presenti

sono:- Ritardo nell’acquisizione del linguaggio- Difficoltà di apprendimento e scolastiche- Rapida crescita nella 3ª infanzia e, a volte,

obesità del tronco- Problemi comportamentali- Ritardo puberale


Esami di laboratorio:1. Alla pubertà i livelli di FSH ed LH sono

particolarmente elevati (soprattutto l’FSH con aumentata responsività al GnRH

2. Aumento dell’SHBG3. Testosterone basso o ai limiti inferiori

della norma4. Aumento degli estrogeni circolantiLa diagnosi di certezza richiede l’esame del

cariotipo

Sindrome di KlinefelterTERAPIA:La terapia è sostitutiva e va iniziata alla

pubertà, mimando la maturazione normale.Si somministra:- Testosterone enantato: una iniezione i.m.

ogni 4 settimane, partendo da 50 mg e aumentando gradualmente la dose ogni 6 mesi, fino ad una posologia adulta di 200 mg ogni 2-3 settimane.

La terapia sostitutiva di mantenimento può essere espletata anche per via transdermica

La ginecomastia va corretta chirurgicamente

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