IMPACTO DIGESTIVO DE LA ALERGIAALIMENTARIA

Francisco R. Follett

Departamento Materno InfantilServicio de Gastroenterología y NutricionHospital Universitario Austral

Costa and Fogel limit technophysiologic evolution to the last 300 yrs for two reasons. It wa not until about 1700 that changes in technology allowed population growth far in excessof previous rates; after 1700 body weight and stature increase to unprecedented levels.

ALERGIAS Y LA HIPOTESISHIGIENICA

AUMENTO DE PREVALENCIA DECONSULTAS POR CUADROS ATOPICOS

Mullins RJMed.J.Australia, 186(12) 618-21

SEGUNDA OLAAlimentaria vs respiratoriaPerdida de tolerancia mas temprana y dramáticaMenor generación de tolerancia en edades temprana

EPIGENETICA

Regulación del plegadode DNA y estructura

Metilación de la estructura DNA desconecta la producciónde genes o modificaciónde histonas pormetilacion o acetilacion

Efectos ambientalesDaño del DNA Polucion, plasticos (bis-phenol A) Folato, microbioma Alimentos (broccoli y soya

protegen)

PROGRAMACIÓN FETAL : HIPÓTESIS DE BARKER

Fetal programming Fenómeno epigenético

Nutrición Prenatal yotros factores

Nutrición de adulto y otros factores de riesgo

Enfermedad crónica de adulto

PROGRAMACIÓN FETAL : HIPÓTESIS DE BARKER

Fetal programming Fenómeno epigenético

Nutrición Prenatal yotros factores

Exposición inicial a antígenos microbianos

y alimentarios

Enfermedad alérgica en niños

AUMENTO DE ALERGIAS ALIMENTARIAS

HEALTHNUT STUDYPREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA MEDIADAPOR IGE

POBLACION DE MUESTREO

5000

PARTICIPACION COMUNITARIA

73%

ANALISIS PRELIMINAR 2848 18 % atopiaAlergia mediada por IgE

con desafío positivo10%

Eccema 26,7 %Alergia

huevo 8,9 % (IC 95% 7,8 -10)maní 3% (IC 95% 2,4 -3,8)

Osborne NJ et al J.Allergy Clin Immunol

ALERGIA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA

LA EPIDEMIA DE ALERGIA ALIMENTARIA

20-30% de los niños tienen reacción adversa alimentaria

6-8% de los niños tienen alergia alimentaria

Problema de Salud Publica

ALERGIA ALIMENTARIASINDROMES CLÍNICOS

Manifestaciones de hipersensibilidad inmediata

Sindrome de Alergia OralReacción AnafilácticaManifestaciones Extragastrointestinales

Manifestaciones de hipersensibilidad mediata

Reflujo Gastroesofágico/Síntomas símil-refluljoIrritabilidad y cólicosEnteropatíaSindrome de EnterocolitisConstipación Proctocolitis

Sindromes de infiltración eosinofílica primaria

Esofagitis EosinofílicaGastroenteritis EosinofílicaColitis Eosinofílica

DIFERENTES CARAS DE UN MISMO PROBLEMA

ALERGIA ALIMENTARIAIRRITABILIDAD Y CÓLICOS

Se debe considerar APLV en lactantes con irritabilidad sin patrón horario definido, asociado a rechazo de la ingesta o exacerbación postprandial, con deterioro ponderal.

ALERGIA ALIMENTARIASÍNTOMAS SÍMIL-REFLUJO

Ambos trastornos son difícilesde diferenciar en basea la presentación clínica.

PATOLOGÍA EOSINOFILICA

Proteina Basica Mayor PBMProteina cationica ECPNeurotoxina EDNPeroxidas EPO

EOSINOFILOS EN EL TUBO DIGESTIVO

Valores Normales,porcampo microscopico400x

Esofago (0)Antro Gástrico (2-20)Duodeno (2-20)Colon (10- 50)

ESTENOSIS ESOFAGICA

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

SÍNDROME DE ENTEROCOLITIS

Afecta tanto al intestino delgado como al colon.

El examen en materia fecal muestra caracteristicas de enterocolopatíainflamatoria: deposiciones diarreicascon aumento de leucocitos, presenciade sangre y elevación de α1 antitripsina fecal.

Si se realiza biopsia (excepcionalmente) se observa edema de Mucosa de intestino delgado, inflamación aguda y lesión vellositarialeve (atrofia leve).

En colon hay presencia de abscesos crípticos e infiltrado inflamatorio difuso plasmocitario.

COLITIS EOSINOFILICA

COLONOSCOPIA

COMPROMISO Y MANIFESTACIONES

Estrato afectado

Distribución (%)

Síntoma Radiología

Mucosa 57.5 % Nauseas/ vómitosDolor abdominal

DiarreaProctorragia / anemia

Mal absorciónEnteropatia perdedora de

proteínaFalla de crecimiento

Pliegues engrosadosPólipos

UlceracionesEstrechez de la luz

Muscularispropia

30 % Síntomas de obstrucción intestinal

EstenosisRigidez

DismotilidadCualquier de las manifestaciones de

compromiso mucoso

(Sub) serosa 12.5 % AscitisDistensión

Eosinofilica periférica marcadaPeritonitis

Ascitis eosinofilicaAdherencias intestinales

Engrosamiento de mesenterioLinfadenopatía eosinofilicaDerrame pleural eosinofilica

Cualquier manifestación de compromiso mucoso o muscular

ALERGIA ALIMENTARIACONSTIPACIÓNEs una forma de presentación controvertida y frecuentemente su diagnóstico es dificultoso.

Se asocia a pujos y tenesmo pre evacuatorio,exantema perianal, fisuras, lesiones perianalese inflamación de la mucosa rectal.

La inflamación local producida por la APLV en la paredcolónica trae como consecuencia una alteración de la motilidad, lo que estaría postulado comobase de la constipación relacionada a proteína de leche de vaca.

Representa un subgrupo de lactantes/niños pequeños que puede responder a la eliminación de LV.

Iacono G et al. N Engl J Med 1998;339:1100-1104Vanderhoof JA et al. Clin Pediatr (Phil) 2001;40:399-402

ALERGIA ALIMENTARIAPROCTOCOLITISSe presenta antes de los 6 meses de vida.

Es la forma clínica más frecuente en niñosalimentados exclusivamente con leche materna (60% de los casos) y se presentatan temprano como el primer día de vida.

Los lactantes pueden presentarse con cólicos, diarrea leve,es con moco y sangre causados por colitis alérgica.

En general son niños que lucen saludables y cuyo únicosíntoma puede ser el hallazgo de sangre (trazas o estrías) enla materia fecal, con moco. La pérdida de sangre puede sermínima y es rara la presencia de anemia.

Odze RD, J Pediatr 1995;126:163-170Lake A, JPGN 2000

ALERGIA ALIMENTARIAPROCTOCOLITIS.

El examen endoscópico puede revelar colitis focal o difusa, con edema y erosiones. La biopsia muestra infiltrado eosinofílico, abscesos crípticos e hiperplasia nodular linfoide.

Maloney et al, Ped Allergy & Clin Imm 2007

IMÁGENES ENDOSCOPICAS DEPROCTITISHiperplasia nodular linfoidea

ACCIONES

Parto naturalColonización bacterianaLactancia 6 mesesRacien nacido de riesgo

probióticoshidrolizado

Embarazo y tipo de parto Uso temprano de antibióticos Alimentación

Lactancia materna Sustitutos en situación de riesgo Introducción de alimentos Cambios en hábitos alimentarios