INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES EN AUVERGNE · 2.3 - Thyroïdites auto-immunes (50%) * La Maladie...

OBservatoire REgional de la Santé d’Auvergne Hôtel-Dieu - Boulevard Léon Malfreyt

63003 CLERMONT-FERRAND CEDEX 1 Tél. : 04.73.750.340 – Fax : 04.73.750.341

INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES

EN AUVERGNE

À travers la prise en charge des médecins libéraux

1999/2000

INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES EN AUVERGNE

À travers la prise en charge des médecins libéraux

1999/2000

OBservatoire REgional de la Santé d’Auvergne Hôtel-Dieu - Boulevard Léon Malfreyt

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Réalisation par l’Observatoire Régional de la Santé d’Auvergne Dr. A. Maire, Dr S. Ughetto, Dr. B. Aublet-Cuvelier, Pr. Ph. Y. Glanddier

Financement par : l’Union Régional des Médecins Libéraux d’Auvergne

et l’Observatoire régional de la santé d’Auvergne

INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES EN AUVERGNE

A travers la prise en charge des médecins libéraux

1999/2000

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SOMMAIRE

I - INTRODUCTION ............................................................................................................. 3

II - HYPOTHYROÏDIE ET HYPERTHYROÏDIE

A - REPÈRES PHYSIOLOGIQUES .......................................................................................... 3 B - HYPOTHYROÏDIE ............................................................................................................ 3

1 - Définition ................................................................................................................. 3 2 - Les principales causes d'hypothyroïdie ................................................................... 4

C - HYPERTHYROÏDIE ......................................................................................................... 5 1 - Définition ................................................................................................................. 5 2 - Les principales causes d'hyperthyroïdie .................................................................. 5

D - REMARQUE : TCHERNOBYL ........................................................................................... 6 E - SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE ........................................................................................ 7

1 - Signes généraux ...................................................................................................... 7 3 - Signes métaboliques ............................................................................................... 7 4 - Signes cardio-vasculaires ........................................................................................ 7 5 - Signes neuro-psychiatriques ................................................................................... 7 6 - Signes digestifs ....................................................................................................... 7 7 - Signes gynécologiques ............................................................................................ 7 8 - Signes respiratoires ................................................................................................. 7

F - EXAMENS PARACLINIQUES ............................................................................................. 8 G - MOYENS THÉRAPEUTIQUES DISPONIBLES ........................................................................ 9 H - DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES ....................................................................................... 9

1 - Expérience similaire ................................................................................................ 9 2 - Données d’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens ................................... 10 3 - Evaluation de l’activité de dépistage ...................................................................... 12

III - MATERIEL ET METHODE .......................................................................................... 12

A - OBJECTIF ................................................................................................................... 12 B - CADRE DE L'ÉTUDE ...................................................................................................... 12 C - CHOIX DU TYPE D'ENQUÊTE .......................................................................................... 12

1 - Les médecins ........................................................................................................ 12 2 - Les patients ........................................................................................................... 13

D - LE QUESTIONNAIRE (ANNEXE N°1) ................................................................................ 13 E - CONFIDENTIALITÉ ........................................................................................................ 13 F - ELIMINATION DES DOUBLONS ........................................................................................ 14

IV - RESULTATS ............................................................................................................... 14

A - PROBLÈMES MÉTHODOLOGIQUES RENCONTRÉS ............................................................. 14 1 - Base de données médicale et taux de sondage .................................................... 14 2 - Collecte et saisie des données .............................................................................. 16

B - INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES ................................................................................... 17 1 - incidence globale des dysthyroïdies ...................................................................... 18 2 - incidence en fonction de l’âge ............................................................................... 19 3 - incidence des dysthyroïdies en fonction de l’étiologie ........................................... 21

C - DESCRIPTION DES PATIENTS ........................................................................................ 22 1 - Description de l’ensemble des déclarations ......................................................... 23 2 - Description des hyperthyroïdies ........................................................................... 30 3 - Description des hypothyroïdies ............................................................................. 35 4 - Déclaration des médecins généralistes ................................................................ 39 5 - Déclaration des autres médecins .......................................................................... 44

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VI - DISCUSSION .............................................................................................................. 47

A - RÉSUMÉ DES RÉSULTATS PRINCIPAUX : ......................................................................... 47 1 - Taux d’incidence .................................................................................................... 47 2 - Description de l’ensemble de la population .......................................................... 47

B - DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ET LIMITES ........................................................................ 48 1 - Sondage ................................................................................................................ 48 2 - Participation ........................................................................................................... 49 3 - Collecte et saisie des données .............................................................................. 49 4 - Questionnaire ........................................................................................................ 49

C - GÉNÉRALISATION DES RÉSULTATS ................................................................................ 50

VII - CONCLUSION ........................................................................................................... 51

3

I - INTRODUCTION L’ampleur des dysthyroïdies reste mal appréciée. L'Union Régionale des Médecins Libéraux d'Auvergne en collaboration avec l'Observatoire Régional de la Santé d’Auvergne a décidé de mettre en place une étude épidémiologique afin d'estimer l’incidence annuelle (*) des hypothyroïdies et des hyperthyroïdies en Auvergne à travers la prise en charge par les médecins libéraux. Afin de situer le problème, nous rappelons le cadre théorique de référence (hypothyroïdie, hyperthyroïdie, signes cliniques, paracliniques, moyens thérapeutiques) ainsi qu’une revue des données épidémiologiques disponibles actuellement. II - HYPOTHYROIDIE ET HYPERTHYROIDIE [(30),(32),(33),(34),(35),(36),(44),(45),(52),(54)]

A - Repères physiologiques [(6)]

La thyroïde sécrète deux hormones : la thyroxine (T4) et la tri-iodothyronine (T3). La T3 circulante provient essentiellement de la monodésiodation périphérique de la T4 en T3 active et en T3 inverse, inactive. La majeure partie de ces hormones est inactive car liée à des protéines de transport, seules les fractions libres sont biologiquement actives. La sécrétion hormonale est contrôlée par la thyréostimuline (TSH) d’origine hypophysaire. La TSH contrôle la croissance et la fonction thyroïdienne. Sa sécrétion est pulsatile et varie dans le nycthémère (maximum en fin de soirée, minimum en milieu de journée). Elle est étroitement contrôlée par des signaux neuro-humoraux. La thyrolibérine (TRH) hypothalamique stimule la production hypophysaire de TSH. La T3 libre et la T4 libre exercent un rétrocontrôle négatif étroit sur la sécrétion de TSH. Le taux de TSH varie de façon logarithmique en fonction des variations des taux de T4 libre et de T3 libre.

B - Hypothyroïdie

1 - Définition L’hypothyroïdie peut se définir comme l'insuffisance de sécrétion hormonale de la glande thyroïde entraînant une diminution du métabolisme global et une infiltration pseudo-œdemateuse, le myxœdème. L'hypothyroïdie est l'affection thyroïdienne la plus commune dont la fréquence est sous-estimée du fait de l'existence de formes frustres et infra cliniques. La plupart sont diagnostiquées par des dosages hormonaux. Dans la littérature, les définitions sont ambiguës.

- l'hypothyroïdie clinique (encore appelée patente ou avérée) correspond à l'association de signes cliniques francs et d'une biologie perturbée (la TSH est augmentée, la T4 est basse) ;

(*) incidence annuelle : nombre de nouveaux cas par an dans une population

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- l'hypothyroïdie infraclinique (encore appelée fruste ou asymptotique) correspond aux cas où la symptomatologie est fruste ou absente et où la biologie est perturbée (la TSH est augmentée, la T4 normale). Les différentes études réalisées trouvent une fréquence de l'hypothyroïdie infraclinique variant entre 2,5 et 10,3% de la population (8).

En fonction de l'organe atteint, on distingue :

- l'hypothyroïdie primaire ou périphérique (95% des cas), due à une maladie de la thyroïde, la concentration sérique de TSH étant alors élevée. - l'hypothyroïdie secondaire ou centrale (5% des cas), liée à une maladie hypothalamo-hypophysaire, la T4 étant basse et la TSH étant alors normale, basse ou modérément augmentée.

2 - Les principales causes d'hypothyroïdie

2.1 - Atrophie thyroïdienne idiopathique

C’est une cause fréquente survenant préférentiellement tard dans la vie, chez la femme post-ménopausée de 50 à 55 ans et chez les personnes âgées. 2.2 - Athyréose (dépistage néonatal) 2.3 - Thyroïdites auto-immunes (50%) * La Maladie d'Hashimoto est la plus fréquente des thyroïdites auto-immunes. A la palpation, le goitre est ferme, hétérogène, parfois nodulaire, indolore. Cette affection atteint surtout la femme vers 50 ans, avec des antécédents familiaux d'hypothyroïdie et de maladies auto-immunes. Parfois elle fait suite à une maladie de Basedow. * La Maladie de Basedow marquée par des anticorps bloquants se fixant sur les récepteurs à la TSH.

2.4 - Autres thyroïdites souvent transitoires

* Thyroïdite subaiguë ou silencieuse (Thyroïdite de De Quervain, …) * Post-partum (asymptotique ou paucisymptomatique) * Péripubertaire

2.5 - Causes iatrogéniques * Induite par surcharge iodée, elle résulte essentiellement d'un blocage fonctionnel. La cause la plus fréquente est l'amiodarone et les produits de contraste. * Après thyroïdectomie (totale pour cancer ou subtotale pour maladie de Basedow...) * Après traitement par radio-isotope à l'iode 131, pour lymphome, maladie de Basedow ou thyrotoxicose diffuse...). Elle entraîne une insuffisance thyroïdienne précoce transitoire ou définitive * séquelles d’une radiothérapie pour cancer du larynx, de l’œsophage ou maladie de Hodgkin

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* Après traitement par antithyroïdiens de synthèse, Lithium, cytokines, interféron, certaines hydantoïnes, Phénylbutazone, Sulfamides.,... Les hyperthyroïdies sont plus rares et surviennent le plus souvent chez des sujets prédisposés. 2.6 - Destruction du corps thyroïde Par un processus infiltratif, sarcoïdose, amylose, néoplasme ou lymphome diffus, thyroïdite fibrosante de Riedel (plus rare). 2.7 - Goitre endémique Par carence en iode dans certaines régions de France (Bretagne, Massif Central, Savoie, Pyrénées Orientales) et certains pays. 2.8 - Hypothyroïdie centrale [(1)]

Elle est liée à un déficit hypothalamique ou hypophysaire acquis par maladie tumorale, infiltrative ou ischémique de la région hypothalamo-hypophysaire. Elle s’associe le plus souvent à d’autres déficits hormonaux antéhypophysaires dont les symptômes sont au premier plan.

2.9 - Syndrome de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes

Il est rare, d’origine génétique. Paradoxalement les hormones thyroïdiennes sont élevées avec une TSH normale ou élevée.

C - Hyperthyroïdie [(19)]

1 - Définition Les hyperthyroïdies résultent d'une hypersécrétion prolongée d'hormones thyroïdiennes, impliquant un hyperfonctionnement du parenchyme thyroïde, avec des manifestations cliniques et/ou biologiques de thyrotoxicose. 2 - Les principales causes d'hyperthyroïdie 2.1 - Les hyperthyroïdies périphériques regroupent principalement trois pathologies (95% des hyperthyroïdies) - La maladie de Basedow (60% des cas) appelée encore « Graves disease », « goitre exophtalmique » ou « thyrotoxicose » est une atteinte glandulaire diffuse d'origine auto-immune, par production d'auto-anticorps. Cette thyrotoxicose est associée à des symptômes oculaires. Elle atteint surtout la femme (H/F=6), à tout âge, avec un maximum de fréquence à la ménopause et une notion familiale dans 1/3 des cas, en association avec d'autres maladies auto-immunes. - L'adénome toxique (20% des cas) est caractérisé par la localisation du processus d'hyperthyroïdie à un ou plusieurs nodules déprimant l'activité thyroïdienne, d'où une extinction fonctionnelle du parenchyme sain alentour. L'étio-pathologie est inconnue avec une importante prévalence féminine. L'âge de survenue est supérieur à celui de la maladie de Basedow.

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- Le goitre secondairement toxique (20% des cas) se rencontre au décours d'une hyperthyroïdie chez un sujet goitreux avec deux variantes (le goitre basedowifiée et le goitre multi-hétéro-nodulaire toxique) 2.2 - Les hyperthyroïdies secondaires (5% des hyperthyroïdies) : - Hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée, réversible dès l'élimination, * dans un but diagnostic (produit de contraste radiologique) * dans un but thérapeutique (dérivés iodés) * thyrotoxicose factice induite par absorption clandestine d'hormones thyroïdiennes - Hyperthyroïdies lésionnelles dues à une libération rapide du contenu hormonal stocké dans la thyroïde, à la suite d'une agression avec nécrose du parenchyme (thyroïdite de De Quervain, thyroïdite silencieuse). - Hyperthyroïdie d'origine hypophysaire (très rare) * adénome hypophysaire sécrétant de la TSH * résistance de l'antéhypophyse au freinage par les hormones thyroïdiennes - Maladie trophoblastique ou Tumeurs testiculaires : stimulation de la thyroïde par une substance pseudo-TSH. - Cancer thyroïdien différencié

D - Remarque : Tchernobyl [(19), (9)]

La thyroïde est l’un des organes les plus sensibles aux radiations. Cette sensibilité est extrêmement importante chez les enfants et diminue considérablement quand les sujets sont irradiés après l’âge de 40 ans. A dose égale, le risque est plus important chez les femmes que chez les hommes. [(41)] Lors de l'explosion du cœur du réacteur n°4 de la centrale de Tchernobyl en 1986, il a été libéré dans l'environnement une grande quantité de radionucléides (de l'ordre de 10-18 Becquerel). Parmi les éléments radioactifs les plus importants, citons l'iode 131 et le césium 137, contaminant les sols et la chaîne alimentaire, persistant plus de 30 ans. La glande thyroïde fixe de manière sélective l'iode 131, qui détruit les cellules thyroïdiennes. Une partie de la prévention consiste en l'absorption d'iode stable qui sature la thyroïde, évitant ainsi la captation de l'isotope radioactif. Pour être efficace la prise d'iode doit être faite dans les 12 heures qui suivent l'accident. Cliniquement l'irradiation consécutive à ce type d'accident conduit à des troubles fonctionnels thyroïdiens, principalement ce sont des hypothyroïdies et des cancers thyroïdiens.

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E - Symptomatologie clinique

HYPOTHYROIDIES HYPERTHYROIDIES

1 - Signes généraux

asthénie globale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle)

2 - Signes morphologiques

infiltration myxœdèmateuse

raucité de la voix, hypoacousie

chute des cheveux, dépilation

augmentation de la masse corporelle et perte d'appétit

myxœdème prétibial

goitre

exophtalmie (maladie de Basedow)

trouble trophique des ongles et des cheveux

3 - Signes métaboliques

frilosité

prise de poids

hypothermie

thermophobie, hyperthermie

amaigrissement rapide avec polyphagie, polydipsie, polyurie, hypersudation

main chaude et moite

4 - Signes cardio-vasculaires

bradycardie, angor, coronarite

dyspnée d’effort

myocardiopathie, épanchement péricardique,

ECG : microvoltage global, inversion onde T, augmentation espace PR et QT

tachycardie, palpitation

fibrillation auriculaire, arythmie résistante au digitalique

5 - Signes neuro-psychiatriques

apathie

lenteur d'idéation

somnolence

myotonies

crampes

décontraction lente

bradycinésie

insomnie, nervosité, agressivité, hyperémotivité

myasthénie

décontraction rapide

tremblements fins rapides des extrémités

amyotrophie, fonte musculaire, diminution de la force musculaire (signe « du tabouret »

6 - Signes digestifs

anorexie, nausées, dysphagie, constipation

accélération du transit intestinal, nausées, vomissements, douleurs abdominales

7 - Signes gynécologiques

dysménorrhée, aménorrhée

impuissance

irrégularité menstruelle, hypoménorrhée, aménorrhée

8 - Signes respiratoires

épanchement pleural

inhibition des centres respiratoires

8

F - Examens paracliniques [(14), (7), (21),(10), (16), (17), (56)] Le dosage simultané de deux paramètres T4L et TSH permet l'orientation diagnostique de 90% des dysthyroïdies. Les 10% restant, ainsi que le diagnostic étiologique précis de l'ensemble des cas, font appel à d’autres paramètres, au premier rang desquels figurent :

- la recherche d'anticorps antithyroïdiens pour identifier une thyroïdite auto-immune - l’échographie, utile pour préciser les contours de la glande, l'existence et la taille des nodules éventuels - la scintigraphie qui permet d'étudier la fixation de l'isotope et la cartographie de la

thyroïde.

La mesure de la TSH constitue, à l’heure actuelle, le meilleur indicateur de la fonction thyroïdienne. Cependant on observe des variations des taux dans certains états pathologiques, lors de la prise de certains traitements, avec l’âge, de façon physiologique (femme enceinte, nouveau né) ou en rapport avec le cycle nycthéméral….D’autre part, les limites de détection du dosage varient d’un laboratoire à l’autre suivant la méthode utilisée. La limite de détection du dosage de la TSH est passée de 1 mUI/l à un niveau compris entre 0,1 et 0,01 mUI/l en 1990 (test de troisième génération). Cela permet un diagnostic plus fiable des hyperthyroïdies subcliniques. En outre, les valeurs sont exprimées en

différentes unités ( g/l, g/100 ml, nmol/l, mUI/L pour la TSH et ng/l, pmol/l pour la T4L). De plus, pour une même unité, les limites inférieures et supérieures ne sont pas les mêmes suivant le laboratoire. C’est-à-dire que les valeurs normales inférieures, comme les valeurs normales supérieures, sont comprises dans une fourchette qui varie suivant la technique utilisée. Les bilans thyroïdien fonctionnel (TSH, T4 Libre) et auto-immun (Anticorps anti-thyroperoxydase, antirecepteur de la TSH) doivent être interprétés en fonction :

- des signes cliniques présentés par le patient, - des traitements poursuivis, - des affections intercurrentes, - des méthodes de dosage utilisées.

Des discordances entre le taux de la TSH et des hormones thyroïdiennes peuvent être observées dont les causes sont bien identifiées. Schématiquement les signes biologiques sont les suivants :


du métabolisme de base

anémie

hypercholestérolémie

créatine-phosphokinase

métabolisme de base

leucopénie, neutropénie, thrombopénie

hypocholestérolémie

phosphatases alcalines et GT

hypercalcémie, troubles ostéo-articulaires

forme débutante : T3 libre et T4 libre normales

TSH le plus souvent :

T3 libre et T4 libre

TSH rarement (hypothyroïdie centrale) :

T4 libre

TSH normal ou bas ou modérément

forme débutante : T3 libre et T4 libre normales

TSH le plus souvent :

T3 libre et T4 libre

TSH ou effondrement rarement (hyperthyroïdie centrale) :

TSH ou effondrement ou

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G - Moyens thérapeutiques disponibles Le but du traitement est de réduire l’hyper ou l’hypofonctionnement thyroïdien et ses conséquences afin d’en prévenir les récidives. Nous avons répertorié les différents types de traitements, sans en préciser les doses et les indications qui dépendent du type de pathologie, de l’âge etc.


traitement étiologique : suppression ou traitement de la cause

surveillance biologique

bêtabloquants (Propanolone, Avlocardyl, Sectral)

inhibiteurs calciques (Isoptine, Adalate, Loxen)

corticothérapie

hormones thyroïdiennes : LT4 ou L-Thyroxine (Thyroxine, Levothyrox)

LT3 ou L tri-iodothyronine (Cynomel)

LT4 + LT3 (Euthyral)



bêtabloquants (Propanolone, Avlocardyl, Sectral)

inhibiteurs calciques (Isoptine, Adalate, Loxen)

corticothérapie, anxiolytique, lithium anti-inflammatoire, l’iode minéral, anticoagulant

antithyroïdien de synthèse : Néo-Mercazol, Propyl-Thio-Uracyle, Basdéne, Lévothyrox

traitement radio-isotopique par l’iode 131

chirurgie

acide triiodothyroacétique (Teatrois, Triacana) Indication : résistance aux hormones thyroïdiennes)

Remarque : Il faut rappeler l’importance d’une collaboration étroite entre les cliniciens et les biologistes pour l’interprétation de tout bilan thyroïdien, afin de porter le bon diagnostic, de proposer le bon traitement et d’éviter les explorations paracliniques inopportunes.

H - Données épidémiologiques

Nous avons réalisé une revue générale de la littérature afin : - de recenser d’éventuelles enquêtes similaires à notre étude - de répertorier les données d’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens - d’évaluer l’activité de dépistage des médecins dans ce domaine 1 - Expérience similaire : les médecins vigies en Belgique [(46),(47)] Une étude "médecins Vigies" est réalisée dans le cadre de la surveillance des problèmes de santé en Belgique par 135 médecins généralistes bénévoles, représentatifs du profil des médecins belges (âge, sexe, répartition géographique). L'enregistrement continu se fait à partir de formulaires hebdomadaires. Chaque programme d'enregistrement a une durée d'un an et contient environ huit thèmes différents. Pendant les années 1996-1997 les affections thyroïdiennes ont été enregistrées par les médecins vigies. Malheureusement, il n'y a pas encore de rapport, ni de publications disponibles. Le traitement des données est prévu pour 2001 Le traitement publié sur Internet (http://www.ihe.be/epidemio/epifr/medvfr/auto96.htm) en date du 17/02/1997 donnait les résultats suivants : en moyenne, 5,46 nouveaux cas d'affections thyroïdiennes par 10 000 contacts par semaine. En l’absence de liste de patients par médecin, le dénominateur population est estimé à partir du nombre de consultations et de visites à domicile (contacts patients-médecins vigies) relevé dans la pratique des médecins participants. La population couverte d’un arrondissement donné est obtenue en divisant le nombre annuel des contacts des médecins vigies de cet arrondissement par le nombre moyen de contacts par habitant et

http://www.ihe.be/epidemio/epifr/medvfr/auto96.htm

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par an de l’arrondissement. Ce dernier paramètre est obtenu à partir des données de l’institut national d’assurance maladie.

Répartition par groupe d'âge et sexe < 10 ans 10/19 ans 20/39 ans 40/59 ans 60/69 ans >=70 ans total

Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

homme 0 0 3 4,2 11 15,3 17 23,6 18 25,0 23 31,9 72 17,6

femme 1 0,3 21 6,2 81 24,0 99 29,3 69 20,4 67 19,8 338 82,4

ensemble 1 0,2 24 5,9 92 22,4 116 28,3 87 21,2 90 22,0 410 100

Les pathologies se répartissent en :

128 diagnostics d’hyperthyroïdie

102 diagnostics d’hypothyroïdie

108 diagnostics d’euthyroïdie

76 diagnostics sans précision sur le type de pathologie thyroïdienne 2 - Données d’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens Le taux d'incidence dépendrait de différents facteurs (l'activité diagnostique, la tranche d’âge, le niveau de la consommation d’iode, l’ethnie, la génétique, la zone géographique, les habitudes alimentaires etc.) La connaissance actuelle est principalement basée sur le dépistage de groupes choisis de sujets ou sur des populations relativement limitées. Les données disponibles sur le dysfonctionnement thyroïdien sont le plus souvent partielle, comprenant quelques formes de dysfonctionnement thyroïdien. De plus, les différences de méthodes et des populations étudiées font qu’il est difficile de comparer les résultats. Cependant, nous avons retenu cinq études dont l’objectif est, entre autres, de déterminer l’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens dans différents pays, l'incidence annoncée des dysfonctionnements thyroïdiens variant de 1 à 10 pour 1000 sujets par an. 2.1 - Dans une région avec une consommation modérée d'iode au Danemark, l'hypothyroïdie semble considérablement moins fréquente que l'hyperthyroïdie. Ceci contraste avec les résultats obtenus dans une région fortement iodée. La consommation d'iode de la région semble un facteur majeur dans les pathologies thyroïdiennes observées. L’incidence de l’hypothyroïdie était progressivement croissante avec l’âge et la majorité des patients diagnostiqués présentait une hypothyroïdie auto-immune. [(25)] 2.2 - Une enquête réalisée en Espagne dans une région suffisamment iodée, fournit des informations sur l’incidence des dysfonctions thyroïdiennes subcliniques, cliniques et ses différentes formes. On observe une incidence d’hyperthyroïdie supérieure à celle des hypothyroïdies. Une maladie de Basedow est le plus souvent à l’origine de cette hyperthyroïdie alors que l’hypothyroïdie survient le plus souvent dans le cadre d’une thyroïdite auto-immune [(20)]. 2.3 - Aux Etats Unis, une étude réalisée sur 20 ans, entre 1972 et 1974, détermine l’incidence et la prévalence de la maladie thyroïdienne chez les adolescents et jeunes adultes sur des critères cliniques de dépistage. Une incidence de 4% à 6% de pathologie thyroïdienne est observée par an. Mais les désordres thyroïdiens sont variables dans le temps, certains apparaissent d'autres disparaissent. Avec l’âge, la thyroïdite touche un nombre croissant d'individus [(29)].

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- L'enquête de Whickham (Grande Bretagne) a étudié sur 20 ans, une cohorte de 2 779 adultes représentatifs de la population générale anglaise. Le but était de déterminer la prévalence, l'incidence et la nature histologique des maladies thyroïdiennes. Cette étude a permis également de déterminer l'importance des facteurs de risques identifiés dans le pronostic de la maladie thyroïdienne. De plus, il semble que la probabilité de développer une hypothyroïdie augmente avec l'âge contrairement à l’hyperthyroïdie. [(48)]

incidence annuelle de l'hypothyroïdie et de l'hyperthyroïdie pour 1000 sujets durant le suivi de l'enquête Whickham

hypothyroïdie manifeste hyperthyroïdie manifeste

survivants décédés survivants décédés

femme 4,1 3,6 0,8 1,2

homme 0,6 0,8 0 0

L’incidence de la maladie thyroïdienne est calculée à partir du nombre de nouveaux cas découverts depuis le début de l’étude pour 1000 sujets divisés par la moyenne de la durée du suivi (19 ans pour les survivants et 10 ans pour les décédés). 2.5 - Wang et Crapo explorent les publications mondiales liées aux maladies thyroïdiennes (incidence, prévalence, mortalité) et exposent leurs implications sur le dépistage (50).

* Excepté les régions du monde présentant un contexte environnemental particulier (déficit en iode, goitre endémique, radiation etc.) les conclusions de l’étude Wickham semblent avoir une large application (Europe, USA, Japon). * La femme est la plus touchée dans les deux types de pathologie. Il y a environ 4 cas d’hypothyroïdie et 1 cas d’hyperthyroïdie pour 1000 femmes par an. * De nombreuses études avaient estimé l'incidence de l'hyperthyroïdie dans une population d'adultes. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous. Pour quatre de ces études, l'incidence se situe dans une fourchette comprise entre 0,36 et 0,80 pour 1000 femmes par an et 0,09 à 0,1 pour 1000 hommes par an, et est comparable aux résultats de l'étude Whickham. Seule une étude réalisée dans le sud-est Africain donne de très basses incidences et suggère que l'Afrique noire pourrait avoir une incidence d'hyperthyroïdie inférieure à celle des blancs européens. L’incidence de l'hyperthyroïdie est plus élevée chez les femmes que chez les hommes avec un facteur de 4 à 13. * le risque de développer une hypothyroïdie augmente avec l’âge, c’est pourquoi l’auteur préconise un dépistage des personnes âgées par le médecin généraliste à l’aide du dosage de la TSH lors de l’examen de santé périodique. [(50)]

incidence annuelle de l’hyperthyroïdie pour 1000 femmes et hommes [(50)]

études année pays femmes hommes

Morgensen 1980 Danemark 0,47 0,087

Barker 1984 Grande Bretagne 0,36 0,092

Haraldsson 1985 Iseland 0,38 0,089

Kalk 1989 Afrique du Sud 0,09 0,007

Berglund 1990 Suède 0,41 0,101

Vanderpump 1995 Grande Bretagne 0,80 < 0,100

12

3 - Evaluation de l’activité de dépistage L’augmentation du nombre de pathologies thyroïdiennes est-elle liée à une augmentation de l’activité de dépistage des médecins ? Les affections thyroïdiennes représentent 3% des consultations médicales en France. Elles atteignent préférentiellement la femme dans toutes les tranches d’âge.10% environ des prescriptions d'actes de biologie médicale ambulatoire sont constitués par des dosages d'hormones thyroïdiennes.[(24)] Deux grandes étapes ont révolutionné la biologie ces dix dernières années. D’une part, le dosage de la T4L /T3L et d’autre part, les dosages de TSH ultrasensibles permettant ainsi un dépistage des formes infracliniques de pathologies thyroïdiennes [(24)] Certaines études réalisées par différentes caisses d’assurance maladie en 1993, 1994 et 1995 cherchent à connaître l'impact des références médicales opposables et évaluent la prescription d’hormones thyroïdiennes. [(3),(12),(2),(38),(22)] La fréquence de prescriptions de ces dosages est de 6% en 1993 (valeur nationale). Les chiffres obtenus dans ces différentes études sont quasiment identiques. Cependant, la TSH est beaucoup plus prescrite en 1995 qu’en 1993. [(38)] Ces observations permettent de supposer que le comportement des prescripteurs, qui sont essentiellement des médecins généralistes, s’est modifié en ce qui concerne la nature des dosages demandés. La TSH est présente dans la plupart des prescriptions (95% à 70%), alors que les trois paramètres TSH, T3L et T4L sont prescrits moins fréquemment. III - MATERIEL ET METHODE A - Objectif Estimer l’incidence annuelle des hypothyroïdies et hyperthyroïdies en Auvergne à travers la prise en charge par les médecins libéraux. B - Cadre de l'étude

Patients avec dysthyroïdie récente ( 2 mois), vus par les médecins libéraux entre le 01/06/1999 et le 30/06/2000. C - Choix du type d'enquête C’est une enquête prospective de morbidité, réalisée pendant un an, sur l’ensemble de la clientèle d’un échantillon de médecins tirés au sort. 1 - Les médecins Les critères d'inclusion des médecins sont les suivants : - médecins généralistes, cardiologues, psychiatres, pédiatres, endocrinologues, - exerçant dans la région Auvergne, - ayant une activité libérale. Sont exclus, les médecins ayant une activité de type urgence exclusive (SOS médecin…)

13

Le tirage au sort est réalisé à partir des fichiers des médecins libéraux fournis par les URML sur la base d’un taux de sondage - au 1/10° pour les médecins généralistes soit 100 médecins généralistes, - au 1/10° pour les spécialistes avec une limite inférieure de 10 médecins par spécialité pour maintenir la représentativité et assurer la précision des résultats (10 pédiatres, 10 cardiologues, 10 psychiatres, 10 endocrinologues). Ce qui représente un total de 140 médecins libéraux. 2 - Les patients Les critères d’inclusion des patients sont les suivants : - résidant en Auvergne, - âgés de plus d’un an, - vus en consultation par un médecin libéral entre le 1er juin 1999 et le 30 juin 2000, - présentant une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie découverte depuis moins de 2 mois. Les patients refusant de participer sont exclus du panel. L’estimation de l’incidence des dysthyroïdies est faite sur la base de l’activité des généralistes. Une étude complémentaire est effectuée sur le recrutement des autres spécialistes. D - Le questionnaire (annexe N°1) Les déclarations sont faites à l’aide d’un questionnaire spécifique. Ce document comporte des rubriques permettant de connaître :

- les caractéristiques socio-démographiques du patient, - les circonstances de découverte de la pathologie, - les examens effectués et le traitement mis en route.

La collecte des informations se fait par la poste, en temps réel, à l’aide d’enveloppes T. L’UMLA fournit les enveloppes T, se charge du mailing initial adressé aux médecins libéraux et assure le retour des informations à l’OBRESA qui saisit et traite les données. E - Confidentialité Cette étude garantit le respect du secret médical et de l’anonymat des données collectées grâce aux dispositions suivantes : - l’OBRESA ne connaît pas l’origine des questionnaires qui lui sont retournés (pas d’identification du médecin sur le questionnaire). - les informations recueillies, quoique suffisantes d’un point de vue épidémiologique, ne permettent pas d’identifier nominativement le patient : pas de date de naissance, de nom, d’adresse précise mais seulement le mois, l’année de naissance et le département de domicile. Le nombre de personnes répondant à ces critères dans la population générale est suffisamment important pour que toute identification précise reste impossible. L’ensemble de la procédure garantit donc l’anonymat du patient et du praticien.

14

F - Elimination des doublons Une procédure statistique permet d’éliminer les doubles comptes, tout en respectant l’absence d’identification précise des patients, en comparant simultanément le sexe, le mois et l’année de naissance ainsi que le département de domicile et le type de pathologie. Du fait de la faible incidence de la pathologie, on peut admettre que deux questionnaires identiques sur ces points concernent la même personne. IV - RESULTATS

A - Problèmes méthodologiques rencontrés

1 - Base de données médicale et taux de sondage

Nombre de médecins par département dans base de donnée de l’URML. généraliste cardiologue endocrinologue pédiatre psychiatre Total

Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

63 609 45,3 45 60,8 5 62,5 30 61,2 56 65,1 745 47,7

03 374 27,8 17 23,0 2 25,0 11 22,5 18 20,9 422 27,1

43 218 16,2 4 5,4 1 12,5 3 6,1 8 9,3 234 14,9

15 144 10,7 8 10,8 0 0,0 5 10,2 4 4,7 161 10,3

total 1345 100,0 74 100,0 8 100,0 49 100,0 86 100,0 1562 100,0

1.1 - Premier tirage au sort :

généraliste cardiologue endocrinologue pédiatre psychiatre Total


63 42 42 7 70,0 5 62,5 6 60,0 7 70,0 67 48,5

3 35 35 3 30,0 2 25,0 1 10,0 2 20,0 43 31,2

43 18 18 0 0,0 1 12,5 1 10,0 0 0,0 19 13,8

15 5 5 0 0,0 0 0,0 2 20,0 1 10,0 9 6,5

total 100 100 10 100,0 8 100,0 10 100,0 10 100,0 138 100,0

Il est difficile de trouver une base de sondage fiable. Nous avons utilisé la base de données de l’URML. Le tirage au sort a été stratifié sur la spécialité. Lors du premier contact téléphonique en mai 1999 nous avons constaté que : - 10 médecins avaient cessé d'exercer en Auvergne temporairement ou définitivement dont 1 était décédé - 8 médecins avaient un autre exercice que celui spécifié dans la base (médecin salarié ou spécialité non requise : tel que rhumatologue, médecin hospitalier). Remarque : les médecins thermaux, phlébologues, homéopathes, angéiologues présents dans la base ont été inclus.

15

Cette base de sondage n’est pas parfaite mais elle est le reflet de la situation si l’on se réfère aux données de la CNAMTS

omnipraticiens en 1998

Nbre % densité pour 100 000 habitants(*) population en 1999 (**)

63 646 47,7 107 604 266

3 362 27,1 105 344 721

43 204 14,9 98 209 113

15 156 10,3 103 150 778

total 1368 100,0 1 308 878

* Le secteur libéral des professions de santé en 1998 - carnets de statistique N°103-direction des statistiques et des études - CNAMTS - ** recensement de la population 1999, INSEE

1.2 - Deuxième tirage au sort : Les 18 médecins exclus ont été remplacés par des confrères, tirés au sort, dans la même spécialité. De plus, 2 endocrinologues qui n’étaient pas présents dans la base initiale ont été intégrés à l’étude.

généraliste cardiologue endocrinologue pédiatre psychiatre Total


63 40 40,0 7 70,0 6 60,0 5 50,0 6 60,0 64 45,7

3 34 34,0 2 20,0 2 20,0 1 10,0 2 20,0 42 30,0

43 18 18,0 1 10,0 1 10,0 1 10,0 0 0,0 20 14,3

15 8 8,0 0 0,0 1 10,0 3 30,0 2 20,0 14 10,0

total 100 100,0 10 100,0 10 100,0 10 100,0 10 100,0 140 100,0

En conclusion, les changements ont porté sur 20 médecins répartis de la façon suivante :

médecins généralistes : 12 cardiologues : 2

endocrinologues : 2 pédiatres : 1

psychiatres : 3 soit au total : 20

1.3 - Conséquences - Le fichier de l’UMRL compte 1345 médecins généralistes. Le premier tirage au sort montre que 12% des médecins généralistes présents dans la base n’auraient pas du y être (médecin décédé, médecin salarié ou spécialité non requise…). En conséquence, la population réellement « éligible » est de 1184 et calculée ainsi : 1345 - (0,12 x 1345) = 1345 – 161,4 =1183,6 . Conformément au protocole 100 médecins généralistes ont été tirés au sort parmi ceux-ci. Si l’on considère que 12% des médecins généralistes ne font pas partie de la base, le pourcentage de médecins tirés au sort est alors de :

éligibles""esgénéralistmédecinsderéelNombre

100 = 0844,0

1184

100 = 8,4%

soit un taux au sondage au 1/12 éme

16

L’incidence réelle des dysthroïdies observées chez les médecins généralistes se calcule comme l’incidence observée chez les médecins généralistes divisée par le taux au sondage au 1/12 éme 2 - Collecte et saisie des données Les médecins ont été contactés régulièrement au cours de l’année de suivi (au moins 5 fois). Les derniers dossiers nous sont parvenus début octobre. Afin d’éviter toute erreur de saisie, une double saisie a été réalisée. 2.1 - Les non-répondants La participation des médecins a fluctué durant l’année d’enregistrement. Globalement 76,4% des médecins déclarent avoir participé à l’étude.

Seulement ¼ des médecins ont refusé de participer. Les motifs de refus sont par ordre de fréquence :

- manque de temps - ne fait pas de diagnostic ni de suivi de patients dysthyroïdiens - travail non rémunéré - pas d’intérêt pour l’étude (ne participe à aucune étude épidémiologique, l’étude est biaisée)

En conséquence nous n’aurons qu’une estimation minimale de l’incidence. 2.2 - Inclusions et exclusions

Inclusions particulières Les hypothyroïdies (post chirurgicale, périménopause …) traitées et dont les valeurs biologiques se sont normalisées sous traitement ont été incluses bien que nous ne possédions pas toujours les valeurs primitives de TSH et T4L.

Participation des médecins N=140

80%

80%

70%

60%

60%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

médecins généralistes

pédiatres

endocrinologues

cardiologues

psychiatres

% de participation

17

Six cas ont été rangés dans la catégorie « inclassable » : - 4 sujets euthyroïdiens, avec ou sans traitement, ayant des AC antithyroïdiens positifs - 1 sujet, en cours de bilan, présentant des valeurs biologiques aberrantes ne permettant aucun classement dans une catégorie particulière - 1 cas de résistance aux hormones thyroïdiennes signalé par un médecin généraliste.

Exclusions N=62 Elles se répartissent de la façon suivante : - 30 pathologies ayant une date de diagnostic antérieure à la période d’étude - 15 nodules euthyroïdiens avec ou sans traitement - 10 doublons (8 endocrinologues, 1 médecin généraliste, 1 psychiatre) - 5 sujets résidant hors de la région Auvergne - 1 thyroïdite subaiguë euthyroïdienne, sans présence d’anticorps, traitée par anti-

inflammatoire - 1 dépistage néonatal 2.3 - Données manquantes - La question concernant les « critères de suspicions » de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroidie a été mal comprise, c’est pourquoi nous avons opté pour une analyse de l’ensemble des signes cliniques déclarés. - Les fourchettes (valeurs inférieures et supérieures) de TSH et deT4L indiquées par les médecins nous ont permis de distinguer les personnes atteintes d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie des personnes « normales ». Quelques médecins ne possédant pas les valeurs biologiques exactes, ont cependant déclaré la TSH et/ou T4L augmentée, diminuée ou normale. Ces données ont été enregistrées comme telles. Par contre, les valeurs biologiques non renseignées, sans aucun commentaire, ont été enregistrées sous la rubrique « ne sais pas ». - Les unités de mesure ne sont pas toujours indiquées par les médecins. Or, les valeurs sont exprimées en différentes unités et pour une même unité les valeurs normales varient suivant le laboratoire en fonction de la méthode utilisée. Pour toutes ces raisons, l’analyse de l’amplitude des écarts par rapport à une limite inférieure ou supérieure du taux de TSH et de T4L n’a pas de sens dans notre étude. B - Incidence des dysthyroïdies Nous disposons des données sur 15 mois. Les mois d’avril à mai sont des mois de mise en place. L’incidence se calcule sur un système de déclaration stable du 1er juin 1999 au 31 mai 2000. L’incidence est calculée sur la base du fichier des médecins généralistes.

18

1 - incidence globale des dysthyroïdies

Incidence des dysthyroïdies en Auvergne du 1er

juin 1999 au 31 mai 2000 calculée à partir des déclarations des médecins généralistes

Nbre de patients Population Incidence pour 1000 habitants

Total dysthyroïdies 159 1 308 656 1,44

femme 132 673 063 2,32

homme 27 635 593 0,50

Hypothyroïdies 99 1 308 656 0,90

femme 87 673 063 1,53

homme 12 635 593 0,22

Hyperthyroïdies 56 1 308 656 0,51

femme 41 673 063 0,72

homme 15 635 593 0,28

inclassables 4 1 308 656 0,04

femme 4 673 063 0,07

homme 0 635 593 0,00

Dans la période du 1er juin 1999 au 31 mai 2000 les médecins généralistes ont déclaré 159 anomalies thyroïdiennes. - l’incidence des dysthyroïdies est de 1,44 pour 1000 habitants par an. Elle est nettement plus importante chez les femmes (2,32) que chez les hommes (0,50). - le taux d’incidence de l’hypothyroïdie est de 0,90 pour 1000 habitants par an. Il est plus important chez les femmes (1,53) que chez les hommes (0,22). - le taux d’incidence de l’hyperthyroïdie est de 0,51 pour 1000 habitants par an. Il est plus important chez la femme (0,72) que chez l’homme (0,28). - le taux d’incidence des pathologies dites « inclassables » est de 0,04 pour 1000 habitants. Ces pathologies concernent uniquement des femmes (0,07).

Incidence des dysthyroïdies en Auvergne du 1er juin 1999 au 31 mai 2000 calculée à partir

des déclarations des médecins généralistes

2,32

1,53

0,72

0,07

0,5

0,22 0,28

0

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Dysthyroïdies Hypothyroïdies Hyperthyroïdies Inclassables

femme

homme

incidence

pour 1000 habitants

19

2 - incidence en fonction de l’âge

Incidence, pour 1000 habitants, des dysthyroïdies en Auvergne, par tranches d’âge du 1

er juin 1999 au 31 mai 2000

calculée à partir des déclarations des médecins généralistes

0 à 9 ans

10 à 19 ans

20 à 29 ans

30 à 39 ans

40 à 49 ans

50 à 59 ans

60 à 69 ans

70 à 79 ans

80ans et +

ne sait pas

Dysthyroïdies 0,00 0,08 1,09 1,13 1,91 2,25 2,34 2,57 1,49 0,01

femme 0,00 0,15 1,92 2,01 3,48 4,22 3,47 2,86 1,91 0,00

homme 0,00 0,00 0,29 0,26 0,37 0,30 1,06 2,18 0,59 0,02

Hypothyroïdies 0,00 0,00 0,80 0,80 1,54 1,12 1,50 1,29 0,74 0,00

femme 0,00 0,00 1,33 1,48 2,86 2,11 2,53 1,59 1,09 0,00

homme 0,00 0,00 0,29 0,13 0,25 0,15 0,35 0,87 0,00 0,00

Hyperthyroïdies 0,00 0,08 0,29 0,27 0,31 1,05 0,75 1,29 0,74 0,01

femme 0,00 0,15 0,59 0,40 0,50 1,96 0,79 1,27 0,82 0,00

homme 0,00 0,00 0,00 0,13 0,12 0,15 0,71 1,31 0,59 0,02

Non classable 0,00 0,00 0,00 0,07 0,06 0,08 0,08 0,00 0,00 0,00

femme 0,00 0,00 0,00 0,13 0,12 0,15 0,16 0,00 0,00 0,00

homme 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

2.1 - Dysthyroïdies - L’incidence des dysthyroïdies est croissante avec l’âge, pour atteindre un maximum entre 70 et 79 ans. On constate ensuite une légère régression. - L’incidence maximum des dysthyroïdies chez les femmes (4,21 pour 1000 femmes par an) se situe dans la tranche 50 à 59 ans. - L’incidence maximum des dysthyroïdies chez les hommes (2,17 pour 1000 hommes par an) se situe dans la tranche 70 à 79 ans.

Incidence des dysthroïdies en Auvergne du 1er juin 1999 au 31 mai 2000 calculée à partir

des déclarations des médecins généralistes

1,92 2,01

3,48

4,22

3,47

2,86

1,91

0,00

1,49

2,572,33

2,241,91

1,131,09

0,080,15

0,59

2,18

1,06

0,300,37

0,260,29

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

0 à 9 ans 10 à 19 ans 20 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 69 ans 70 à 79 ans 80ans et +

tranches d'âge

dysthyroïdies totales dysthyroïdies femmes dysthyroïdies hommes

incidence pour 1000 habitants

20

2.2 - Hypothyroïdies - L’incidence des hypothyroïdies présente un pic maximum (1,54 pour 1000 habitants par an) entre 40 et 49 ans. - L’incidence est maximum chez les femmes entre 40 et 49 ans (2,9 cas pour 1000 femmes par an). Elle diminue légèrement (2,1cas pour 1000 femmes par an) entre 50 et 59 ans et remonte ensuite (2,52 cas pour 1000 femmes par an) entre 60 et 69 ans. - L’incidence maximum chez les hommes (0,87 pour 1000 hommes par an) se situe entre 70 et 79 ans.

2.3 - Hyperthyroïdies - L’incidence des hyperthyroïdies présente un pic maximum (1,29 cas pour 1000 habitants par an) entre 50 et 59 ans. - L’incidence maximum des hyperthyroïdies chez les femmes est de 1,96 cas pour 1000 femmes par an. Entre 60 et 69 ans, l’incidence diminue légèrement (0,79 pour 1000 femmes par an) et remonte ensuite entre 70 et 79 ans (1,27 pour 1000 femmes par an). - L’incidence maximum chez les hommes est de 1,31 cas pour 1000 hommes par an entre 70 et 79 ans.

0,00 0,00

1,331,48

2,86

2,11

2,52

1,59

1,09

0,80 0,80

1,54

1,12

1,501,29

0,74

0,290,13 0,24 0,15

0,35

0,87

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00


tranches d'âgehypothyroïdies totales hypothyroïdies femmes hypothyroïdies hommes

Incidence des hypothyroïdies en Auvergne du 1er juin 1999 au 31 mai 2000

calculée à partir des déclarations des médecins généralistesincidence pour 1000 habitants

21

2.4 - Particularités - Les hommes présentent une incidence maximum des pathologies thyroïdiennes (hypothyroïdies et hyperthyroïdies) entre 70 et 79 ans. - Les femmes présentent des pathologies thyroïdiennes plus jeunes et plus fréquemment que les hommes. L’incidence maximum de l’hypothyroïdie chez les femmes se situe entre 40 et 49 ans. L’incidence maximum de l’hyperthyroïdie chez les femmes se situe entre 50 et 59 ans. 3 - incidence des dysthyroïdies en fonction de l’étiologie Sur 159 cas déclarés, 37 cas n’ont pas d’étiologie connue, soit parce que la cause n’est pas connue, soit par omission du médecin.

Les étiologies les plus fréquement rencontrées (incidence à 0,1 cas pour 1000 habitants par an) sont :

- les thyroïdite auto-immunes, ayant entraîné des hypothyroïdies, avec une incidence de 0,28 cas pour 1000 habitants par an. C’est le plus souvent une maladie d’Hashimoto. Des chiffres plus explicites ne peuvent pas être avancés car certains médecins n’ont pas précisé le type de thyroïdite auto-immune. - les causes iatrogènes, ayant entraîné des hypothyroïdies, ont une incidence de 0,19 cas pour 1000 habitants par an. C’est le plus souvent à la suite d’une thyroïdectomie (0,10 cas pour 1000 habitants par an)

0,15

0,590,40

0,50

1,96

0,82

1,31

0,00 0,08

0,29 0,270,31

1,05

0,75

1,29

0,74

0,79

1,27

0,00 0,000,13 0,12 0,15

0,710,59

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00


tranche d'âge

hyperthyroïdies totales hyperthyroïdies femmes hyperthyroïdies hommes

Incidence des hyperthyroïdies en Auvergne du 1er juin 1999 au 31 mai 2000

calculée à partir des déclarations des médecins généralistes

incidence pour 1000 habitants

22

- la maladie de Basedow avec une incidence de 0,14 cas pour 1000 habitants par an est responsable de la majorité des hyperthyroïdies. - le goitre multinodulaire hétérogène toxique avec 0,12 cas pour 1000 habitants par an est responsable de la deuxième cause d’hyperthyroïdies.

Incidence des différentes causes de dysthyroïdies en Auvergne

du 1er

juin 1999 au 31 mai 2000 calculée à partir des déclarations des médecins généralistes

HYPOTHYROIDIES Nbre incidence pour 1000 habitants

Thyroïdites auto-immunes (Hashimoto, Basedow) 31 0,28

Inconnue 25 0,23

Causes iatrogéniques 21 0,19

Induite par surcharge iodée (amiodarone) 7 0,06

Après thyroïdectomie 11 0,10

Après traitement par radio-isotope (iode 131) 1 0,01

Après Traitement (interféron, lithium, cardiologique…………….) 0 0,00

Thyroïdite post radiothérapie 2 0,02

Atrophie idiopathique de la thyroïde 8 0,07

Autres thyroïdites 7 0,06

Après thyroïdite subaiguë ou silencieuse (Thyroïdite de De Quervain…) 7 0,06

Post-partum (asymptotique ou paucisymptomatique) 0 0,00

Péripubertaire 0 0,00

Goitre nodulaire 6 0,05

Panhypopituitarisme (insuffisance antéhypophysaire) 1 0,01

Total 99 0,90

HYPERTHYROIDIES Nbre incidence pour 1000 habitants

Maladie de Basedow 16 0,14

Goitre multinodulaire hétérogène toxique 13 0,12

Inconnue 12 0,11

Adénome toxique 6 0,05

Hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée 4 0,04

Hyperthyroïdies lésionnelles (thyroïdite de De Quervain, thyroïdite silencieuse..) 4 0,04

Carcinome (goitre multinodulaire + hyperthyroïdie) 1 0,01

Thyroïdite chronique d'Hashimoto 0 0

Hyperthyroïdie de la grossesse 0 0

Hyperthyroïdie d'origine hypophysaire 0 0

Total 56 0,51

C - Description des patients

Nous avons gardé l’ensemble des données pour décrire la population en supposant que les données partielles en avril et en mai 1999 n’ont pas fait l’objet d’un biais de sélection susceptible d’altérer la validité des résultats.

23

1 - Description de l’ensemble des déclarations (cf. annexe N°2 : tableau N°1)

68% des déclarations proviennent des endocrinologues. Elles représentent plus du double des déclarations provenant des médecins généralistes.

L’hypothyroïdie (55,3%) semble légèrement plus fréquente que l’hyperthyroïdie (43,8%). Cette tendance est beaucoup plus marquée chez les médecins généralistes pour lesquels l’hypothyroïdie représente 59,5% des déclarations et l’hyperthyroïdie 38%. Le nombre restreint de cas déclarés par les cardiologues (10 cas), les psychiatres (5 cas) et les pédiatres (2 cas) ne permette pas de comparaisons.

Répartition des déclarations selon les prescripteurs N=685

468

200

10 5 2

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

endocrinologue généraliste cardiologue psychiatre pédiatre

Nbre de patients

Répartition des pathologies pour

l'ensemble des déclarations N=685

379

300

6

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

hypothyroïdie hyperthyroïdie inclassable

Nbre de patients

24

1.1 - Description des patients : Sexe : plus des 4/5 des personnes atteintes sont des femmes

Age : la fourchette d’âge est comprise entre 7 ans et 91 ans. L’âge moyen se situe à 51 ans ( 18 ). Les patients des médecins généralistes sont en moyenne légèrement plus

âgés (55 ans) que les patients des endocrinologues (50 ans). La tranche d’âge entre 50 et 59 ans est la plus représentée.

Sexe des patients N=685

558

127

0

100

200

300

400

500

600

féminin masculin

Nbre de patients

Répartition de l'ensemble des déclarations selon l'âge N=685

1 8

82

105118

135

91

109

34

2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

moins de

10

10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 à 69 70 à 80 plus de 80 inconnu

âge des patients

Nbre de patients

25

Durée de séjour en Auvergne N= 685

605

46 34

0

100

200

300

400

500

600

700

plus de 10 ans. moins de 10 ans. NSP

Nbre de patients

Département de domicile : dans plus de la moitié des cas (58,7%) les patients sont originaires du Puy de Dôme.

Ancienneté de l’installation en Auvergne : la majorité (88%) des individus réside en Auvergne depuis plus de 10 ans.

1.2 - Critères de suspicion : Dans 7% des cas il n’y a aucun signe de suspicion déclarée. Cette tendance est nettement plus marquée chez les médecins généralistes (17%). 1.3 - Circonstances de découverte : Les signes cliniques ont été enregistrés puis classés par catégorie (classification page 7) L’asthénie représente le signe le plus fréquemment rencontré suivi des signes cliniques traduisant un trouble du métabolisme et de la morphogenèse.

Département de domicile des patients N=685

402

132

9060

10

50

100

150

200

250

300

350

400

450

63 3 15 43 inconnu

Département

Nbre de patients

26

Circonstances de découvertes de la dysthyroïdie N=685

457

404

230

221

156

148

83

39

28

8

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

signes généraux

signes métaboliques

Signes morphologiques

signes cardio-vasculaires

signes digestifs

signes neuro-psychiatriques

surveillance d'un traitement

dans le cadre d’une pathologie

signes biologiques

signes gynécologiques

Nbre de patients

Les manifestations cliniques observées sont plus précisément et par ordre de fréquence les suivants :

1) Signes généraux : l’asthénie globale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle) est présente en moyenne dans 66,7% des cas. Elle est un peu moins souvent signalée par les médecins généralistes (51%). 2) Signes métaboliques : les troubles métaboliques sont présents dans 59% des cas. Prise de poids, perte de poids, frilosité et thermophobie sont présents dans environ 20% des cas chacun. Ils sont un peu moins souvent signalés par les médecins généralistes (43%). 3) Signes morphologiques : les troubles de la morphogenèse concernent 33,6 % des patients. Dans 25% des cas un goitre est palpé. 4) Signes cardio-vasculaires : dans 1/3 des cas, on note un trouble cardio-vasculaire essentiellement représenté par une tachycardie ou des troubles du rythme divers. 5) Signes digestifs : les troubles digestifs sont présents dans 22,8% des cas. Les patients souffrent plus souvent de constipation que de diarrhée. 6) Signes neuro-psychiatriques : les troubles neuro-psychiatriques sont présents dans 21,6% des cas. Nervosité, agressivité et hyperémotivité sont le plus fréquemment constatés. Sont signalés ensuite, dépression, insomnie et douleurs musculaires.

27

7) Autres : - dans 12,1% des cas, c’est lors d’une surveillance (post thyroïdectomie, iode radioactif, produit iodé, cordarone, lithium, cancer thyroïdien) qu’est découverte la pathologie. - c’est parfois (5,7%) dans le cadre d’une autre « pathologie » (pharyngite, maladie de Hodgkin, diabète…) que l’on diagnostique la dysthyroïdie. Plus rarement (2,2%), ce sont des antécédents de pathologies thyroïdiennes familiales qui conduisent à la découverte de la maladie.

- dans 4,1% des cas, la découverte de la dysthyroïdie se fait à l’occasion d’une prise de sang, lors d’un bilan biologique systématique ou à l’occasion de signes d’appels telles qu’une anémie, une hypercholestérolémie, une hyperlipidémie ou une hypoglycémie. Le bilan systématique paraît une pratique plus souvent utilisée par les médecins généralistes que par les autres médecins. 8) Signes gynécologiques : les signes gynécologiques, observés dans 1,2% des cas, sont essentiellement des troubles des règles.

1.4 - Date de diagnostic : Nous avons constaté une moyenne de 50,6 nouveaux cas déclarés par mois diagnostiqués entre le 1er juin 1999 et le 31 mai 2000. 1.5 - Résultats biologiques Les hypothyroïdies et hyperthyroïdies ont été classées en fonction des résultats biologiques. La TSH n’était pas renseignée dans 1,6% des cas et la T4L dans 27,2% des cas. Les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés dans près d’un tiers des cas. 65,6% des endocrinologues et 51% des médecins généralistes les demandent. Ils sont positifs dans 39,5% des cas.

Résultats " TSH"

pour l'ensemble des déclarations N=685

369

293

12 11

0

100

200

300

400

augmentation diminution normalité inconnu

Nbre de patients

28

1.6 - Autres examens effectués La scintigraphie n’est pas souvent réalisée (27,4%), on lui préfère l’échographie (80,6%). Dans environ 3% des cas cet item n’est pas renseigné. 1.7 - Etiologie : Dans 12,8% des cas l’étiologie n’est pas connue. Par ordre de fréquence les causes observées sont :

1) les thyroïdites auto-immunes dans 29,8% des cas. Elles sont représentées majoritairement par la maladie d’Hashimoto. Elles sont le plus souvent à l’origine d’une hypothyroïdie. Elles sont plus fréquemment suivies par les endocrinologues (36,3%) que par les médecins généralistes (16,5%).

2) la maladie de Basedow, avec 140 cas déclarés, est l’étiologie la plus fréquemment rencontrée dans les hyperthyroïdies (19,7%). Là encore, les endocrinologues la signalent plus souvent (23,9%) que les médecins généralistes (11,8%).

Résultats "T4L"


206194 186

99

0

50

100

150

200

250

normalité inconnu augmentation diminution

Nbre de patients

Résultats "AC antithyroïdiens"


272

212

141

60

0

50

100

150

200

250

300

positif non recherché négatif inconnu

Nbre de pat ients

29

3) causes iatrogéniques (induite par surcharge iodée, après thyroïdectomie, après traitement par radio-isotope, après traitement médicamenteux, post radiothérapie). Les causes iatrogéniques sont à l’origine de 8,3% des hypothyroïdies et 5,3% des hyperthyroïdies. Elles représentent 11,2% des causes signalées par les endocrinologues et 16 % des causes observées par les médecins généralistes. 4) le goitre représente 9,6% des étiologies. Il est le plus souvent à l’origine d’une hypothyroïdie (8%). Remarques : les autres causes ainsi que les dossiers dits « inclassables » représentent moins de 8%

1.8 - Traitement :

Dans 65% des cas le médecin est à l’origine du traitement (83,5% des médecins généralistes et 58,5% des endocrinologues). - Dans 2,9% des cas il n’y a pas de traitement, soit par omission soit par abstention thérapeutique volontaire ou parce que le diagnostic étiologique n’était pas confirmé. De plus, les médecins n’ont pas toujours indiqué la totalité des prescriptions.

Sachant que chaque individu peut avoir plusieurs types de traitement, par ordre de fréquence on répertorie les traitements suivants : - Les hormones thyroïdiennes sont prescrites dans 60,7% des cas en particulier la LT4 (L-Thyroxine, Levothyrox). Elles sont autant prescrites par les endocrinologues que par les médecins généralistes. - Les antithyroïdiens de synthèse sont prescrits dans 35,2% des cas en particulier le Neo-Mercazole. 42,3% des endocrinologues les prescrivent contre 20,0% des médecins généralistes. - La chirurgie est indiquée dans 10,4% des cas avec la même fréquence chez les endocrinologues et chez les médecins généralistes. - Les traitements anti-arythmiques fréquemment sous forme de bêtabloquants, sont prescrits dans 6,1% des cas, plus souvent par les endocrinologues (6,4%) que par les médecins généralistes (4%). - L’iode 131 est utilisée dans 4,1 % des cas aussi bien par les endocrinologues que par les médecins généralistes.

Avez-vous été à l'origine du traitement ?

N=685

446

200

39

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

oui non ne sait pas

Nbre de patients

30

- La surveillance biologique est signalée dans 3,6 % de l’ensemble des cas déclarés. Cette surveillance est une pratique plus courante chez les médecins généralistes (7,5%) que chez les endocrinologues (1,7%). - Le traitement étiologique (suppression ou traitement de la cause) est cité dans 2% des cas. Là encore, c’est une pratique plus courante chez les médecins généralistes (3,5%) que chez les endocrinologues (0,9%). - Les anti-inflammatoires, les anti-coagulants, les anti-ischémiques sont plus rarement signalés.

2 - Description des hyperthyroïdies (cf annexe N°3 : tableau N°2) La majorité des déclarations (73%) proviennent des endocrinologues (219 cas). Elles représentent plus du double des déclarations des médecins généralistes (76 cas). Les cardiologues n’ont déclaré que 5 cas. Les psychiatres et les pédiatres n’ont pas déclaré d'hyperthyroïdie. 2.1 - Description des patients : Sexe : 74,3% des personnes atteintes sont des femmes. Age : la fourchette d’âge est comprise entre 15 ans et 94 ans L’âge moyen se situe à 53

ans ( =19). Les patients des médecins généralistes sont en moyenne légèrement plus âgés (58 ans) que les patients des endocrinologues (52ans). Département de domicile : la moitié des patients (52,7%) sont originaires du Puy de Dôme, 30% sont originaires du Cantal et 17% de l’Allier. Ancienneté de l’installation en Auvergne : 88,3% des individus résident en Auvergne depuis plus de 10 ans.

Traitement N=685

416

241

71

41

28

25

20

14

8

1

1

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

hormone thyroïdienne

antithyroïdien de synthèse

chirurgie

anti-arythmique

radio-isotope (Iode 131)


ne sait pas

traitement étiologique

anti-inflammatoire

anti-ischémique

anti-coagulant

Nbre de patients

31

2.2 - Critères de suspicion : Dans 4% des cas il n’y a aucun signe de suspicion déclarée. Cette tendance est manifeste chez les médecins généralistes pour atteindre 10,5%. 2.3 - Circonstances de découvertes : Les signes cliniques ont été enregistrés puis classés par catégorie (classification page 7) Les troubles cardio-vasculaires représentent les signes les plus fréquemment signalés suivi des signes cliniques traduisant un trouble du métabolisme et une asthénie. Les manifestations cliniques observées sont plus précisément et par ordre de fréquence :

1) Signes cardio-vasculaires : dans 69% des cas, on note un trouble cardio-vasculaire essentiellement représenté par une tachycardie ou des troubles du rythme divers. 2) Signes métaboliques : 60% des patients présentent des troubles métaboliques en particulier une perte de poids (49,7%) et une thermophobie (30,7%). Les signes métaboliques sont moins fréquemment signalés par les médecins généralistes (44,7%) que par les endocrinologues (66,2%). 3) Signes généraux : l’asthénie globale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle) est signalée en moyenne dans 55,3%. Cette asthénie est plus souvent signalée par les endocrinologues (62,1%) que par les médecins généralistes (38,2%). 4) Signes morphologiques : les troubles de la morphogenèse touchent 38,3% des cas. Un goitre est perçu dans 34,7% des cas. 5) Signes neuro-psychiatriques : ils sont présents dans 26% des cas. Nervosité, agressivité et hyperémotivité sont le plus souvent constatés (12,7%). Arrivent ensuite les tremblements fin des extrémités (5,7%) et les insomnies (5%). 6) Signes digestifs : ils sont rapportés dans 15,7% des cas. Les patients souffrent le plus souvent de diarrhée. 7) Autres : - dans 11,7% des cas c’est dans le cadre d’une surveillance d’un traitement (post thyroïdectomie, iode radioactif, produit iodé, cordarone, lithium, cancer thyroïdien) qu’est découverte la pathologie. - c’est quelquefois (3,7%) dans le cadre d’une grossesse, d’un diabète, d’antécédent familial de pathologies thyroïdiennes, d’une pharyngite que l’on découvre la dysthyroïdie. - dans 2,7% des cas, la découverte de la dysthyroïdie se fait à l’occasion d’une prise de sang, lors d’un bilan biologique systématique ou à l’occasion d’un bilan pour anémie. Le bilan systématique étant un mode de découverte plus fréquent chez les médecins généralistes (7,9%).

32

8) Signes gynécologiques : les troubles gynécologiques observés dans 0,7% des cas, le plus souvent par les médecins généralistes, sont essentiellement représentés par différents troubles des règles.

2.4 - Date de diagnostic : Nous avons constaté une moyenne de 22,2 nouveaux cas déclarés par mois diagnostiqués entre le 1er juin 1999 et le 31 mai 2000. 2.5 - Résultats biologiques : Les hypothyroïdies et hyperthyroïdies ont été classées en fonction des résultats biologiques. La TSH n’était pas renseignée dans 1,7% des cas et la T4L dans 11% des cas. Les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés dans 44,7% des cas. 47% des endocrinologues et 44,7% des médecins généralistes les demandent. Ils sont positifs dans 30% des cas. 2.6 - Autres examens effectués : Environ 4% des médecins n’ont pas répondu à cet item. La scintigraphie est réalisée dans 52,7% des cas et l’échographie dans 83,7%. 2.7 - Etiologie : Dans 7% des cas l’étiologie n’est pas connue. Il y a une nette disparité entre les médecins généralistes qui n’étiquettent pas l’hyperthyroïdie dans 19,7% des cas et les endocrinologues qui sont 2,7% à ignorer la cause ou ne répondent pas.

Circonstances de découvertes de l'hyperthyroïdie N=300

207

180

166

115

78

47

35

11

8

2

0 50 100 150 200 250



signes généraux

signes morphologiques


signes digestifs



signes biologiques


Nbre de patients

33

Par ordre de fréquence les étiologies observées sont :

1) la maladie de Basedow : avec 135 cas déclarés, la maladie de Basedow est l’étiologie la plus fréquemment rencontrée dans les hyperthyroïdies (45%). Elle représente 51,1% des cas d’hyperthyroïdies observés par les endocrinologues et 30% des cas d’hyperthyroïdies observés par les médecins généralistes.

2) le goitre multinodulaire hétérogène toxique : avec 55 cas déclarés, le goitre multinodulaire hétérogène toxique représente 18,3% des étiologies des hyperthyroïdies. 3) l’adénome toxique : 37 cas d’adénome toxique sont déclarés. Ils représentent 12,3% des étiologies des hyperthyroïdies. 4) les causes iatrogéniques : les hyperthyroïdies induites par surcharge iodée dans un but diagnostic ou thérapeutique représente 12% des étiologies. Elles représentent 11,2% des causes signalées par les endocrinologues et 7,9% des causes observées par les généralistes. 5) les autres causes : les hyperthyroïdies lésionnelles (thyroïdites de De Quervain, thyroïdite silencieuse…) représentent 3% des étiologies et l’hyperthyroïdie de la grossesse ne représente que 1,7% des cas. Un carcinome sur un goitre multinodulaire ayant entraîné une hyperthyroïdie a été signalée.

2.8 - Traitement

- Dans 61,3% des cas le médecin déclarant est à l’origine du traitement (81,6% des médecins généralistes et 55,3% des endocrinologues). - Dans 7,3% des cas il n’est pas noté de traitement.

Etiologie des hyperthyroïdies N=300

135

55

37

36

21

9

5

1

1

0 20 40 60 80 100 120 140 160

maladie de Basedow

goitre mulinodulaire hétérogène toxique

adénome toxique

hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée

ne sait pas

hyperthyroïdies lésionnelles

hyperthyroïdie de la grossesse

thyroïdite chronique d’Hashimito

carcinome

Nbre de patients

34

Sachant qu’un même individu peut avoir plusieurs types de traitement, par ordre de fréquence on a répertorié les traitements suivants : - Les antithyroïdiens de synthèse sont prescrits dans 79,3% des cas en particulier le Neo-Mercazole. 89% des endocrinologues les prescrivent contre 52,6% des médecins généralistes. - Les hormones thyroïdiennes sont prescrites dans 21,6% des cas en particulier la LT4 (L-Thyroxine, Levothyrox, le sont autant par les endocrinologues que par les médecins généralistes. - La chirurgie est indiquée dans 19% des cas avec la même fréquence chez les endocrinologues et chez les médecins généralistes. - les traitements anti-arythmiques sous forme de bêtabloquants, sont prescrits dans 12% des cas, le plus souvent par les endocrinologues (13,2%) que par les médecins généralistes (7,9%). - L’iode 131 est utilisée dans 8% des cas aussi bien par les endocrinologues que par les médecins généralistes. - La surveillance biologique est signalée dans 4,7% de l’ensemble des cas déclarés. Cette surveillance est une pratique plus courante chez les médecins généralistes (11,8%) que chez les endocrinologues (1,8%). - Le traitement étiologique (suppression ou traitement de la cause) est cité dans 3,5% des cas. Là encore, c’est une pratique plus courante chez les médecins généralistes (6,6%) que chez les endocrinologues (1,8%). - Les anti-inflammatoires (3%) et les anti-coagulants (0,3%) sont très rarement signalés.

Traitement des hyperthyroïdies N= 300

238

65

57

36

24

14

10

8

6

1

0 50 100 150 200 250

antithyroïdien de synthèse


chirurgie

anti-arythmique




ne sait pas

anti-inflammatoire

anti-coagulant (Anti vit K)

Nbre de patients

35

3 - Description des hypothyroïdies (cf annexe N°4 : tableau N°3) - 67,5% des déclarations proviennent des endocrinologues. Elles représentent plus du double des déclarations provenant des médecins généralistes. - Le nombre restreint de cas d’hypothyroïdies déclarées par les psychiatres (5 cas), par les pédiatres (1 cas) et par les cardiologues (5 cas) ne permettent pas de comparaisons. 3.1 - Description des patients Sexe : plus des 4/5 des personnes atteintes sont des femmes Age : la fourchette d’âge est comprise entre 14 ans et 91ans. L’âge moyen se situe à 50

ans ( =17) Les patients des médecins généralistes sont en moyenne légèrement plus âgés (53 ans) que les patients des endocrinologues (48,5 ans). La tranche d’âge entre 40 et 60 ans est la plus représentée. Département de domicile : dans près des 2/3 des cas (63%) les patients sont originaires du Puy de Dôme, 20,6% sont originaire de l’allier, 7,9% du cantal et 7,9% de la Haute Loire. Durée du séjour en Auvergne : la majorité (88%) des individus réside en Auvergne depuis plus de 10 ans. 3.2 - Critères de suspicion : Dans 8,4% des cas il n’y a aucun signe de suspicion déclarée. Cette tendance est nettement plus marquée chez les médecins généralistes (17,6%). 3.3 - Circonstances de découverte : Les signes cliniques ont été enregistrés puis classés par catégorie (classification page 7) L’asthénie représente le signe le plus fréquemment rencontré suivi des signes cliniques traduisant un trouble du métabolisme et de la morphogenèse.

Circonstances de découvertes de l'hypothyroïdie N=379

289

222

112

109

68

48

28

20

14

6

0 50 100 150 200 250 300 350

signes généraux



signes digestifs




signes biologiques



Nbre de patients

36

Les manifestations cliniques observées sont par ordre de fréquence :

1) Signes généraux : l’asthénie globale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle) est présente en moyenne dans 76,3%. Elle est moins fréquemment signalée par les médecins généralistes (59,7%). 2) Signes métaboliques : les troubles métaboliques sont présents dans 58,6% des cas. On constate en particulier une prise de poids (40,9%) et une frilosité (31,7%). Les troubles métaboliques sont moins souvent signalés par les médecins généralistes (42%). 3) Signes morphologiques : les troubles de la morphogenèse touchent 29,6% des cas. Dans 16,6% des cas un goitre était perçu. Les troubles des phanères, chute des cheveux, dépilations sont observés dans 10% des cas et plus volontiers par les endocrinologues. 4) Signes digestifs : les troubles digestifs sont présents dans 28,8% des cas. Les patients souffrent essentiellement de constipation. 5) Signes neuro-psychiatriques : les troubles neuro-psychiatriques sont présents dans 17,9% des cas. Dépression, myotonies, crampes et douleurs musculaires sont le plus fréquemment constatées. 7) Autres : - dans 12,7% des cas c’est lors d’une surveillance (cordarone, post thyroïdectomie, lithium, iode radioactif, produit iodé, cancer thyroïdien) qu’est découverte la pathologie. C’est le contexte de 16% des médecins généralistes. - c’est parfois (7,4%) dans le cadre d’une pathologie thyroïdienne familiale, à l’occasion d’une grossesse ou d’une maladie de Hodgkin que l’on diagnostique la dysthyroïdie.

- dans 5,3% des cas la découverte de la dysthyroïdie se fait à l’occasion d’une prise de sang, lors d’un bilan biologique systématique ou à l’occasion de signes d’appel telles qu’une une hypercholestérolémie, une hyperlipidémie mixte. Le bilan systématique parait une pratique plus souvent utilisée par les médecins généralistes. 8) Signes cardio-vasculaires : dans 3,7% des cas, on note un trouble cardio-vasculaire essentiellement représenté par des troubles du rythme divers. 9) Signes gynécologiques : les signes gynécologiques observés dans 1,6% des cas sont essentiellement des troubles des règles. Une hypothyroïdie a été diagnostiquée à l’occasion d’une galactorrhée et une autre dans le cadre d'un bilan de stérilité.

3.4 - Date de diagnostic Nous avons constaté une moyenne de 28 nouveaux cas déclarés par mois diagnostiqués entre le 1er juin 1999 et le 31 mai 2000.

37

3.5 - Résultats biologiques : Les hypothyroïdies et hyperthyroïdies ont été classées en fonction des résultats biologiques. La TSH n’était pas renseignée dans 1,6% des cas et la T4L dans 40,4% des cas. Les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés dans 20,3% des cas. 81,9% des endocrinologues et 54,6% des médecins généralistes les demandent. Ils sont positifs en moyenne dans 47% des cas 3.6 - Autres examens effectués Environ 3% des médecins n’ont pas répondu à cet item. La scintigraphie n’est pas souvent réalisée (7,4%), on lui préfère l’échographie (78,1%). 3.7 - Etiologie : Dans 16,9% des cas l’étiologie n’est pas connue. Par ordre de fréquence les causes observées sont :

1) thyroïdites auto-immunes : les thyroïdites auto-immunes sont présentes en moyenne dans 53,8% des cas et plus précisément la maladie d’Hashimoto. Elles sont plus fréquemment signalées par les endocrinologues (68,3%) que par les médecins généralistes (27,7%). 2) causes iatrogéniques (après thyroïdectomie, induite par surcharge iodée, après traitement médicamenteux, post radiothérapie, après traitement par radio-isotope). Les causes iatrogéniques sont à l’origine de 15% des hypothyroïdies. Elles représentent 10,4% des causes signalées par les endocrinologues et 21,8% des causes observées par les médecins généralistes. 3) l’atrophie idiopathique représente 6,6% des causes d’hypothyroïdies 4) les autres thyroïdites (après thyroïdite subaiguë ou silencieuse (thyroïdite de De Quervain, du post-partum) représentent 4,2% des causes d’hypothyroïdies. 5) les autres causes : les 11 goitres nodulaires représentent 2,9% des étiologies des hypothyroïdies. De plus, on note un panhypopituitarisme et un carcinome responsable d’hypothyroïdie.

Etiologie des hypothyroïdes N=379

204

64

57

25

16

11

1

1

0 50 100 150 200 250

thyroïdites auto-immunes

ne sait pas

causes iatrogéniques

atrophie idiopathique

autres thyroïdites

goitre nodulaire

panhypopituitarisme

carcinome

Nbre de patients

38

3.8 - Traitement :

- Dans 67,8% le déclarant est à l’origine du traitement (84,9% des médecins généralistes et 61,5% des endocrinologues). - Dans 2,6% des cas il n’y a pas de traitement, soit par omission soit par abstention thérapeutique volontaire ou parce que le diagnostic étiologique n’était pas confirmé. De plus, les médecins n’ont pas toujours indiqué la totalité des prescriptions. Sachant qu’un même individu peut avoir plusieurs types de traitement, par ordre de fréquence on a répertorié les traitements suivants : - Les hormones thyroïdiennes sont prescrites dans 91,9% des cas en particulier la LT4 (L-Thyroxine, Levothyrox). Elles sont prescrites par 69,8% des endocrinologues et par 85,7% des médecins généralistes. - La chirurgie est indiquée dans 3,7% des cas. Elle est signalée par 0,8% des endocrinologues et par 8,4% des médecins généralistes. - La surveillance biologique est signalée dans 2,6 % de l’ensemble des cas déclarés. Cette surveillance est une pratique chez 5,1% des médecins généralistes et chez 1,6% des endocrinologues - Les traitements anti-arythmiques sont prescrits dans 1,6% des cas. - L’iode 131 est utilisée dans 1,1 % des cas par 3,4% des médecins généralistes. - Le traitement étiologique (suppression ou traitement de la cause) est cité dans 1,1% des cas, uniquement par des médecins généralistes (1,7%). - Les antithyroïdiens de synthèse sont prescrits dans 0,8% des cas sous forme de Neo-Mercazole. 0,8% des endocrinologues les prescrivent contre 8,4% des médecins généralistes.

Traitement des hypothyroïdies N=379

348

14

10

10

6

4

4

3

2

1

0

0 50 100 150 200 250 300 350 400


chirurgie


ne sait pas

anti-arythmique



antithyroïdiens de synthèse

anti-inflammatoire

anti-ischémique

anti-coagulant

Nbre de patients

39

4 - Déclaration des médecins généralistes (cf annexe N°5 : tableau N°4) 100 médecins généralistes ont été sollicités, 80% ont participé

4.1 - Description des patients : Sexe : plus des 4/5 des personnes atteintes sont des femmes. Age : la fourchette d’âge est comprise entre 15 ans et 91 ans. L’âge moyen est de 55 ans

( =17). Département de domicile : plus de la moitié des cas (52%) sont originaires du Puy de Dôme, 23,5% de l’Allier et 12,5% de la Haute Loire et 12% du Cantal. Ancienneté de l’installation en Auvergne : 94% des individus réside en Auvergne depuis plus de 10 ans. 4.2 - Critères de suspicion : Dans 17% des cas il n’y a aucun signe de suspicion déclaré. 49% des médecins déclarent des signes de suspicion d’hypothyroïdie et 34,5% des signes d’hyperthyroïdies. 4.3 - Circonstances de découverte : Les signes cliniques ont été enregistrés puis classés par catégorie (classification page 7). L’asthénie représente le signe le plus fréquemment signalé suivi des signes cliniques traduisant un trouble du métabolisme et de la morphogenèse. En cas d’hyperthyroidie cet ordre est légèrement modifié. Les signes cliniques traduisant des troubles cardio-vasculaires sont alors les plus communément rencontrés (60%). Les manifestations cliniques observées sont plus précisément et par ordre de fréquence pour l’ensemble des médecins généralistes :

Pathologies déclarées par les médecins généralistes

N=200

119

76

5

0

50

100

150

hypothyroïdie hyperthyroïde inclassable

Nbre de cas

40

1) Signes généraux : l’asthénie globale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle) est signalée en moyenne dans 51% des cas. On la retrouve dans 59,7% des hypothyroïdies et 38,2% des hyperthyroïdies 2) Signes métabolique : les troubles métaboliques représentent 43% des circonstances de découverte. Conformément à la littérature, frilosité et prise de poids sont le plus souvent observés dans l’hypothyroïdie. Thermophobie et perte de poids sont le plus souvent constatés dans l’hyperthyroidie. 3) Signes morphologiques : les troubles de la morphogenèse touchent 34,5% des cas. Un goitre est perçu dans 24% des cas (19,3% des cas d’hypothyroïdies, 31,6% des cas d’hyperthyroïdies). 4) Signes cardio-vasculaires : dans 26,5% des cas, on note un trouble cardio-vasculaire sous forme de troubles du rythme, en grande majorité dans les hyperthyroïdies. 5) Signes neuro-psychiatriques : les signes neuro-psychiatriques sont présents dans 22% des cas. Nervosité, agressivité et hyperémotivité sont le plus souvent constatés et sont l’apanage des hyperthyroïdies. La dépression caractérise plus volontiers les hypothyroïdies et l’insomnie est le quotidien des hyperthyroïdiens. 6) Signes digestifs : les troubles digestifs sont présents dans 15% des cas. La constipation est un signe d’hypothyroïdie dans 17,6% et 7,9% des hyperthyroïdiens souffrent de diarrhée 7) Autre : - dans 12,6% des cas c’est dans le cadre d’une surveillance (post thyroïdectomie, iode radioactif, produit iodé, cordarone, lithium, cancer thyroïdien) qu’est découverte la pathologie. La cordarone entraîne les deux types de dysfonctionnement. L’hypothyroïdie est le plus souvent dépistée dans le cadre d’une surveillance post thyroïdectomie (6,7%).

Circonstance de découvertes de la dysthyroïdie N=200

102

86

69

53

44

30

25

17

5

4

0 20 40 60 80 100 120

signes généraux





signes digestifs


signes biologiques



Nbre de patients

41

- dans 8,5% des cas la découverte de la dysthyroïdie se fait à l’occasion d’un bilan biologique systématique (6%) ou à l’occasion de signes d’appel telles qu'une anémie, hypercholestérolémie, hyperlipidémie, hypoglycémie). 8) Signes gynécologiques : les signes gynécologiques sous forme de différents troubles des règles se retrouvent dans les deux types de pathologie (2,5% des cas) 9) c’est quelquefois à la suite d’antécédent de pathologies thyroïdiennes familiales que l’on découvre une hypothyroïdie (1,7%) ou dans le cadre d’une autre pathologie (pharyngite, maladie de Hodgkin) que l’on découvre la dysthyroïdie.

4.4 - Date de diagnostic : Nous avons constaté une moyenne de 13,2 nouveaux cas diagnostiqués par mois entre le 1er juin 1999 au 31 mai 2000. 4.5 - Résultats biologiques : Les hypothyroïdies et hyperthyroïdies ont été classées en fonction des résultats biologiques. La TSH n’était pas renseignée dans 1% des cas et la T4L dans 33% des cas. Les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés dans 39,5% des cas. ils sont positifs dans 23,5% des cas 4.6 - Autres examens effectués : - La scintigraphie est demandée par le médecin généraliste dans 32,5% des cas. Les hyperthyroïdies (59,2%) semblent bénéficier plus volontiers de cet examen que les hypothyroïdies (16%). Dans 5% des cas les médecins n’ont pas répondu à cet item. - L’échographie est réalisée dans 76,5% de l’ensemble des cas déclarés par les médecins généralistes. Elle est usitée dans le cadre d’un bilan d’hyperthyroidie (72,3%) ou d’hypothyroïdie (82,9%). Dans 3% des cas les médecins n’ont pas répondu à cet item. 4.7 - Etiologie : 4.7.1 - Etiologie des hypothyroïdies :

Dans 17% des cas l’étiologie n’est pas connue. Par ordre de fréquence les causes observées sont :

1) les thyroïdites auto-immunes : les thyroïdites auto-immunes sont présentes en moyenne dans 16,5% des cas et plus précisément la maladie d’Hashimoto. 2) les causes iatrogéniques (après thyroïdectomie, induite par surcharge iodée, post radiothérapie, après traitement par radio-isotope) représentent 13% de l’ensemble des étiologies. Les causes iatrogéniques sont à l’origine de 21,8% des hypothyroïdies. 3) l’atrophie idiopathique représente 5% de l’ensemble des étiologies et 8,4% des causes d’hypothyroïdie.

42

4) les autres thyroïdites après thyroïdite subaiguë ou silencieuse (thyroïdite de DE Quervain), post-partum, représentent 4% de l’ensemble des étiologies et 6,7% des causes d’hypothyroïdie. 5) les autres causes : les 6 goitres nodulaires représentent 5% des étiologies des hypothyroïdies. De plus, on note un panhypopituitarisme et un carcinome responsable d’hypothyroïdie.

4.7.2 - Etiologie des hyperthyroïdies

Dans 7,5% des cas en moyenne, on ignore l’étiologie. Ce qui représente 19,7% des hyperthyroïdies déclarés par les médecins généralistes. Par ordre de fréquence les causes observées étaient :

1) maladie de Basedow : avec 23 cas déclarés, la maladie de Basedow représente 30,3% des cas d’hyperthyroïdie.

2) goitre multinodulaire hétérogène toxique : avec 17 cas déclarés, le goitre multinodulaire hétérogène toxique représente 22,4% des étiologies des hyperthyroïdies. 3) adénome toxique : Les 9 cas d’adénome toxique représentent 11,8% des étiologies des hyperthyroïdies.

4) causes iatrogéniques : Les 6 cas déclarés secondaires à une surcharge iodée représente 7,9% des causes d’hyperthyroïdie. 5) les hyperthyroïdies lésionnelles (thyroïdite de De Quervain, thyroïdite silencieuse…) représentent 6,6% des causes d’hyperthyroïdie. 6) Un carcinome sur un goitre multinodulaire ayant entraîné une hyperthyroïdie a été signalé.

Etiologie des hypothyroides N=119

34

33

26

10

8

6

1

1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

ne sait pas

thyroïdites auto-immunes


atrophie idiopathique

autres thyroïdites

goitre nodulaire

panhypopituitarisme

carcinome

Nbre de patients

43

4.7.3 - Etiologie des « inclassables » Il ne nous a pas été possible de classer en hypothyroïdie ou hyperthyroïdie 5 cas déclarés par les médecins généralistes. - 2 patients dont l’étiologie de la maladie n’est pas connue, présentent une TSH et une T4L normales, mais le dosage des AC antithyroïdiens est fortement perturbé. - 1 patient présente une thyroïdite auto-immune. La TSH et T4L sont normales mais le dosage des AC antithyroïdiens est fortement perturbé. - 1 patient dont l’étiologie de la maladie n’est pas connue, présente une TSH et une T4L diminuées. Les AC antithyroïdiens n’ont pas été recherchés. - 1 malade présente une résistance aux hormones thyroïdiennes, avec une TSH et une T4L augmentées. Les AC antithyroïdiens n’ont pas été recherchés. 4.8 - Traitement :

- Dans 83,5% des cas le médecin est à l’origine du traitement. - Dans 6,5% des cas il n’y a pas de traitement, soit par omission soit par abstention thérapeutique volontaire ou parce que le diagnostic étiologique n’était pas confirmé. De plus, les médecins n’ont pas toujours indiqué la totalité des prescriptions. Sachant que chaque individu peut avoir plusieurs types de traitement, par ordre de fréquence on répertorie les traitements suivants : - Les hormones thyroïdiennes sont prescrites dans 60,5% des cas, en particulier la LT4, le plus souvent en cas d’hypothyroïdie (85,7% des hypothyroïdies). Elles sont cependant également prescrites dans 21,1% des hyperthyroïdies. - Les antithyroïdiens de synthèse sont prescrits dans 20% des cas, en particulier le Neo-Mercazole, uniquement en cas d’hyperthyroïdies. Ils représentent 52,6% des prescriptions dans l’hyperthyroïdie.

Etiologies des hyperthyroïdies N=76

23

17

15

9

6

5

1

0 5 10 15 20 25

maladie de Basedow

goitre mulinodulaire hétérogène toxique

ne sait pas

adénome toxique

hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée

hyperthyroïdies lésionnelles

carcinome

Nbre de patients

44

- La chirurgie est indiquée dans 12% des cas pour les hypothyroïdies comme pour les hyperthyroïdies. - La surveillance biologique est signalée dans 7,5% de l’ensemble des cas déclarés, plus volontiers en cas d’hyperthyroïdie (11,8%) que d’hypothyroïdie (5,1%). - L’iode 131 est utilisée dans 4,5 % des cas aussi bien dans les hypothyroïdies que dans les hyperthyroïdies. - Les traitements anti-arythmiques fréquemment sous forme de bêtabloquants, sont prescrits dans 4% des cas, plus souvent dans les hyperthyroïdies(15,8%) que dans les hypothyroïdies (2,4%). - Le traitement étiologique (suppression ou traitement de la cause) est cité dans 3,5% des cas. - Les anti-inflammatoires sont consignés dans 3% des cas (6,5% des hyperthyroïdies et 1,7% des hypothyroïdies).

5 - Déclaration des autres médecins 5 .1 - Déclaration des endocrinologues (cf annexe N°6 : tableau N°5) Sur les dix endocrinologues sollicités, trois n’ont pas participé. Nous avons enregistré 468 déclarations. L’hypothyroïdie (53,2%) semble légèrement plus fréquente que l’hyperthyroïdie (46,8%).

Traitement N=200

121

40

24

15

13

9

8

7

6

0 20 40 60 80 100 120 140


antithyroïdiens de synthèse

chirurgie


ne sait pas


anti-arythmique


anti-inflammatoire

Nbre de patients

45

5.1.1 - Description des patients : - plus des 4/5 des personnes atteintes sont des femmes

- l’âge moyen se situe à 50,2 ans ( =17,8) - 60% des patients sont originaires du Puy de Dôme - la majorité (86%) des individus réside en Auvergne depuis plus de 10 ans

5.1.2 - Critères de suspicion : dans 2,6% des cas il n’y a aucun signe de suspicion déclarée. 5.1.3 - Circonstances de découverte : l’asthénie représente le signe le plus fréquemment rencontré suivi des signes cliniques traduisant un trouble du métabolisme, de la morphogenèse et les signes cardio-vasculaires 5.1.4 - Date de diagnostic : nous avons constaté une moyenne de 36 nouveaux cas déclarés par mois diagnostiqués entre le 1er juin 1999 et le 31 mai 2000. 5.1.5 - Résultats biologiques : la TSH n’était pas renseignée dans 1,7% des cas et la T4L dans 24,1% des cas. Les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés dans près d’un tiers des cas. 65,6% des endocrinologues les demandent. Ils sont positifs dans 47,6% des cas. 5.1.6 - Autres examens effectués : la scintigraphie n’est pas souvent réalisée (25,2%), on lui préfère l’échographie (72,9%). 5.1.7 - Etiologie : Dans 6,9% des cas l’étiologie n’est pas connue. Par ordre de fréquence les causes observées sont : 1) les thyroïdites auto-immunes (36,3%) sont représentées majoritairement par la maladie d’Hashimoto. Elles sont le plus souvent à l’origine d’une hypothyroïdie. 2) la maladie de Basedow est l’étiologie la plus fréquemment rencontrée dans les hyperthyroïdies (23,9%). 3) les causes iatrogéniques (induite par surcharge iodée, après thyroïdectomie, après traitement par radio-isotope, après traitement médicamenteux, post radiothérapie). Les causes iatrogéniques sont à l’origine de 5,6% des hypothyroïdies et 5,6% des hyperthyroïdies. 4) le goitre représente 8,7% des étiologies. Il est le plus souvent à l’origine d’une hypothyroïdie (8,1%). 5.1.8- Traitement :

Dans 58,5% des cas l’endocrinologue est à l’origine du traitement Dans 0,6% des cas il n’y a pas de traitement signalé Sachant que chaque individu peut avoir plusieurs types de traitement, par ordre de fréquence on répertorie les traitements suivants :

46

- Les hormones thyroïdiennes ( 61,9% des cas en particulier la LT4 ) - Les antithyroïdiens de synthèse (42,3% des cas en particulier le Neo-Mercazole). - La chirurgie (9,6% des cas) - Les traitements anti-arythmiques (6,4% des cas) - L’iode 131 (4,1 % des cas) - La surveillance biologique (1,7 % des cas). - Le traitement étiologique (moins de 1% des cas). - Les anti-inflammatoires, les anti-coagulants, les anti-ischémiques (rare) 5 .2 - Déclaration des cardiologues (cf annexe N°7 : tableau N°6) Six hommes et quatre femmes ont été signalés par les cardiologues. Il y a autant d’hypothyroïdiens que d’hyperthyroïdiens. Ils habitent essentiellement dans le Puy de Dôme depuis plus de 10 ans. La pathologie a été découverte à l’occasion de troubles du rythme et d’une asthénie. Huit d’entre eux était déjà sous traitement par cordarone. Le plus souvent, les cardiologues ne sont pas à l’origine du traitement. Dans la majorité des cas, la cause est liée à la prise de cordarone qui entraîne indifféremment des hypothyroïdies ou des hyperthyroïdies. Après suppression de la cause, le traitement est composé le plus souvent d’anti-arythmiques et d’une surveillance biologique. 5 .3 - Déclaration des pédiatres (cf annexe N°8 : tableau N°7) Deux filles ont été signalées par les pédiatres. Une est atteinte d’hypothyroïdie dont l’étiologie est ignorée, l’autre présente une TSH et T4L normales mais des AC antithyroïdiens fortement perturbés attribués à une thyroïdite auto-immune. Pour identifier l’étiologie, une scintigraphie et une échographie ont été réalisées. Elles ont toutes deux un goitre et habitent dans le Puy de Dôme. Les pédiatres sont à l’origine du traitement. La thyroïdite auto-immune est sous surveillance biologique mais on ignore le traitement de l’hypothyroïdie. 5 .4 - Déclaration des psychiatres (cf. annexe N°9 : tableau N°8) Les psychiatres ont signalé cinq cas, toutes des femmes. Quatre sont originaires du Puy de Dôme et une de l’Allier. Les circonstances de découverte les plus fréquemment rencontrées sont par ordre décroissant : - des troubles neuro-psychiatriques sous forme de nervosité, agressivité, hyperémotivité ou dépression. - des troubles morphologiques liés à une hypothyroïdie. Deux femmes sont porteuses d’un goitre. - des troubles du métabolisme (frilosité, prise de poids)

Les psychiatres ne sont pas à l’origine du traitement et ne connaissent pas les résultats précis des examens complémentaires et des étiologies. Dans un cas nous n’avons pas de traitement connu, quatre femmes reçoivent des hormones thyroïdiennes et deux ont été opérées.

47

VI - DISCUSSION La participation de l’ensemble des médecins était bonne (76,4%).

A - Résumé des résultats principaux :

1 - Taux d’incidence L’incidence des dysthyroïdies en Auvergne a été calculée sur un an, à partir des déclarations des médecins généralistes, du 1er juin 1999 au 31 mai 2000. - Pendant cette période, 159 dysthyroïdies ont été déclarées par les médecins généralistes et dans 1/5 des cas il n’y avait pas d’étiquette étiologique. - L’incidence des dysthyroïdies est de 1,44 pour 1000 habitants par an. Elle est nettement plus importante chez les femmes (2,32) que chez les hommes (0,50). Le risque de développer une pathologie thyroïdienne augmente avec l’âge pour atteindre un maximum entre 70 et 79 ans (2,57). - L’incidence de l’hypothyroïdie est de 0,90 pour 1000 habitants par an. Elle est plus importante chez les femmes (1,53) que chez les hommes (0,22). L’incidence maximum de l’hypothyroïdie chez les femmes est de 2,9 pour 1000 femmes par an et se situe entre 40 et 49 ans. L’incidence maximum de l’hypothyroïdie chez les hommes est de 0,87 pour 1000 hommes par an et se situe entre 70 et 79 ans. Les étiologies les plus fréquentes sont les thyroïdites auto-immunes (0,28 pour 1000 habitants) en particulier la maladie d’Hashimoto et les hypothyroïdies observées après thyroïdectomie (0,10 pour 1000 habitants par an). - L’incidence de l’hyperthyroïdie est de 0,51 pour 1000 habitants par an. Il est plus important chez la femme (0,72) que chez l’homme (0,28). L’incidence maximum de l’hyperthyroïdie chez les femmes est de 1,96 pour 1000 femmes par an et se situe entre 50 et 59 ans. L’incidence maximum de l’hyperthyroïdie chez les hommes est de 1,31 pour 1000 hommes et se situe entres 70 et 79 ans. L’étiologie la plus fréquente sont la maladie de Basedow (0,14 pour 1000 hommes par an) et le goitre hétérogène toxique (0,12 pour 1000 hommes par an). 2 - Description de l’ensemble de la population (toutes déclarations confondues de l’ensemble des médecins N= 685) - 68% des déclarations proviennent des endocrinologues - l’hypothyroïdie (55,3%) est légèrement plus fréquente que l’hyperthyroïdie (43,8%) - les 4/5 sont des femmes qui résident le plus souvent en Auvergne - elles ont une moyenne d’âge de 51ans ( 18 )

- dans 7% des cas il n’y a pas de signes de suspicion déclaré

48

- les circonstances de découverte de la dysthyroïdie sont :

asthénie globale 66,7%

signes métaboliques 59,0%

signes morphologiques 33,6%

signes cardio-vasculaires 33,0%

signes digestifs 22,8%

signes neuro-psychiatriques 21,6%

dans le cadre d’une surveillance 12,1%

dans le cadre d’une autre « pathologie » 5,7%

dans le cadre d’une prise de sang 4,1%

signes gynécologiques 1,2%

- 1,6% des TSH et 27,2% desT4L ne sont pas renseignées. Dans 31% des cas les AC antithyroïdiens ne sont pas recherchés. - dans 12,8% des cas l’étiologie n’est pas connue. Par ordre de fréquence les causes observées sont :

Etiologies conséquences

thyroïdites auto-immunes hypothyroïdies

maladie de Basedow hyperthyroïdies

causes iatrogéniques hypothyroïdies

goitre multinodulaire toxique hyperthyroïdies

- dans 65% des cas le médecin est à l’origine du traitement. Dans 2,9% des cas il n’y a pas de traitement d’indiqué. Par ordre de fréquence on répertorie les traitements suivants :

hormones thyroïdiennes 60,7%

antithyroïdiens de synthèse 35,2%

chirurgie 10,4%

traitements anti-arythmiques 6,1%

l’iode 131 4,1 %

surveillance biologique 3,6%

suppression ou traitement de la cause 2%

anti-inflammatoires, anti-coagulants, anti-ischémiques

rare

B - Difficultés rencontrées et limites

1 - Sondage La base de sondage fournie par les URML n’était pas parfaite, nous avons dû effectuer deux tirages au sort et procéder à un réajustement afin de calculer l’incidence réelle.

49

Le tirage au sort ayant été réalisé à l’échelon régional et non départemental, l’étude par département n’est pas exploitable. 2 - Participation - Globalement nous avons eu une très bonne participation (80%) des médecins généralistes. - 80% des pédiatres ont participé mais seulement deux cas ont été signalés. Cette faible incidence des dysthyroïdies chez l’enfant (en dehors du dépistage néonatal) est également constatée au niveau des hospitalisations et des consultations du CHU de Clermont Ferrand. - 70% des endocrinologues ont participé. Ils sont à l’origine de la majorité des déclarations. - les 60% de psychiatres participants ont déclaré peu de cas. En effet, ils ne sont pas à l’origine du traitement et ne connaissent pas les résultats précis des examens complémentaires et des étiologies. De plus, les psychiatres de ville semblent se désintéresser souvent du volet somatique du patient. - 60% des cardiologues disent avoir participé mais beaucoup avouent avoir oublié des cas par manque de temps. 3 - Collecte et saisie des données Les médecins ont été contactés régulièrement au cours de l’année de suivi (au moins 5 fois). Les derniers dossiers nous sont parvenus début octobre. Afin d’éviter toute erreur de saisie, une double saisie a été réalisée. Cependant, comme dans toutes les enquêtes, il y a eu des non-répondants et certains médecins ont oublié de déclarer des cas. En conséquence, nous n’aurons qu’une estimation minimale de l’incidence. 4 - Questionnaire - Certains médecins ont remarqué un nombre important de dysthyroïdies dans un village ou une région particulière et ils ont regretté que le questionnaire ne s’intéresse pas plus précisément au lieu de résidence du patient. - La question concernant les « critères de suspicion » de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroidie a été mal comprise, c’est pourquoi nous avons opté pour une analyse de l’ensemble des signes cliniques déclarés. Il aurait été nécessaire de formuler différemment cette question ou de donner de plus amples explications. - Pour différentes raisons antérieurement exposées, l’analyse de l’amplitude des écarts par rapport à une limite inférieure ou supérieure du taux de TSH et de T4L n’a pas de sens dans notre étude. Il aurait été préférable de demander plus explicitement la nature des unités d’autant plus que des valeurs surprenantes de TSH (965 à 0,001) et de T4L (0,02 à 300) ont été observées.

50

- Le traitement des certaines dysthyroïdies en particulier la maladie de Basedow se fait en plusieurs étapes avec un antithyroïdien de synthèse accompagné d’un bêtabloquant pendant 4 semaines. Ensuite sont administrées des hormones thyroïdiennes avec une augmentation progressive des doses. L’ensemble des traitements a été signalé par certains médecins et d’autres se sont contentés de signaler un seul produit. Aussi, il est délicat d’analyser les résultats observés pour cet item. - 17% des médecins généralistes n’ont pas précisé la cause de la dysthyroïdie. Ce nombre nous paraît élevé. Sans doute, l’étiologie précise n’était pas encore connue au moment du remplissage du questionnaire par le médecin généraliste qui est le plus souvent à l’origine du dépistage. - La surveillance biologique est signalée dans 3,6 % de l’ensemble des cas déclarés. Cette surveillance est une pratique plus courante chez les médecins généralistes (7,5%) que chez les endocrinologues (1,7%). Probablement parce que le suivi est effectué par le médecin généraliste après le diagnostic étiologique de l’endocrinologue.

C - Généralisation des résultats

Les éventuels problèmes méthodologiques rencontrés ne remettent pas en cause l’étude. Les résultats sont valides et l’étude a bien répondu à la question posée. Il s’agit d’une étude originale puisque nous n’avons trouvé aucune publication d’étude similaire française mise à part l’enregistrement des médecins vigies belges [(46) (47)] dont nous ne possédons pas encore les résultats. Comme nous l’avons souligné précédemment, le taux d'incidence dépend de différents facteurs : l'activité diagnostique, la tranche d’âge, le niveau de la consommation d’iode, l’ethnie, la génétique, la zone géographique, les habitudes alimentaires etc.. De plus, les différences de méthodes et de populations étudiées dans les études étrangères font qu’il est difficile de comparer les résultats [(25), (20), (29), (48), (50]. Cependant, certains résultats dans notre étude semblent confirmer les connaissances actuelles :

- la probabilité de développer une dysthyroïdie augmente avec l’âge, - l’incidence des dysthyroïdies chez la femme est supérieure à l’incidence des dysthyroïdies chez l’homme, - la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie est la thyroïdite auto-immune, en particulier la thyroïdite d’Hashimoto (0,28 pour 1000 habitants par an), suivie de l’hypothyroïdie secondaire à une thyroïdectomie (0,19 pour 1000 habitants par an), étiologie moins souvent signalée dans la littérature, - la cause la plus fréquente de l’hyperthyroïdie est la maladie de Basedow (0,14 pour 1000 habitants par an). - l’incidence de l’hyperthyroïdie sur quatre études réalisées dans différents pays dans une population d’adultes se situe dans une fourchette comprise entre 0,36 et 0,80 pour 1000 femmes par an et 0,09 à 0,10 pour 1000 hommes par an (50). On constate que l’incidence observée dans notre étude se situe au-delà de cette fourchette pour les hommes. En effet l’incidence de l’hyperthyroïdie en Auvergne se situe à 0,72 chez la femme et 0,28 chez l’homme. Cependant en ce qui concerne l’hyperthyroïdie, des

51

résultats similaires ont été observés dans l’étude de Galofre réalisée en Espagne [(20)] et dans l’étude Whickham en ce qui concerne les femmes [(48)]. - Dans notre étude, l’incidence de l’hypothyroïdie est de 0,90 pour 1000 habitants par an. Elle est plus importante chez les femmes (1,53) que chez les hommes (0,22). Cette incidence est moins importante que celle observée dans l’enquête Whickham (4,1/1000 survivants par an dans l’ensemble de la population, 3,5 chez les femmes et 0,6 chez les hommes) [(48)]. Par contre elle est plus importante que celle observée dans l’étude de Galofre (0,45). [(20)] VII - CONCLUSION L’objectif de l’étude de disposer d’une estimation du nombre de dysthyroïdies a été atteint et permet de dresser un état des lieux de la région Auvergne. Ces données peuvent servir de base à d’autres enquêtes plus précises en tenant compte des remarques précédemment formulées. Il serait sûrement judicieux d’étendre cette enquête à d’autres régions de France afin de réaliser une cartographie de cette pathologie.

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http://www.credes.fr/Chiffres/Etat_sante/etat_sant.htm#morbi

A N N E X E S

ANNEXE 1 Lettre d’introduction destinée aux médecins

Consignes de remplissage du questionnaire

Questionnaire

ANNEXE 2 Description de l’ensemble du fichier (Tableau n°1)

ANNEXE 3 Description de l’ensemble des hyperthyroïdies (Tableau n°2)

ANNEXE 4 Description de l’ensemble des hypothyroïdies (Tableau n°3)

ANNEXE 5 Déclarations des médecins généralistes (Tableau n°4)

ANNEXE 6 Déclarations des endocrinologues (Tableau n°5)

ANNEXE 7 Déclarations des cardiologues (Tableau n°6)

ANNEXE 8 Déclarations des pédiatres (Tableau n°7)

ANNEXE 9 Déclarations des psychiatres (Tableau n°8)

ANNEXE 10 Population de l’Auvergne au recensement de1999, par tranche d’âge

ANNEXE N°1

Clermont Ferrand, le

Objet : Enquête dysthyroïdies en Auvergne

Cher confrère, L’ampleur des dysthyroïdies reste mal appréciée, l'Union Régionale des Médecins Libéraux d'Auvergne en collaboration avec l'Observatoire Régional de la Santé d’Auvergne a décidé de mettre en place une étude épidémiologique afin d'estimer l’incidence annuelle (nombre de nouveaux cas par unité de temps dans une population) des hypothyroïdies et des hyperthyroïdies en Auvergne à travers la prise en charge par les médecins libéraux. Vous avez été sélectionné après tirage au sort. Votre participation est indispensable afin que les résultats de l’étude soient validés et que l’interprétation en soit pertinente. Veuillez trouver ci-joint le questionnaire et ses consignes de remplissage. Le Docteur Agnès Maire vous contactera prochainement afin de répondre à vos éventuelles questions. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et vous prie de croire, Cher confrère, à l’assurance de mes salutations les meilleures.

Pour L’URML Auvergne Pour l’OBRESA Dr M. GAMARRA, Président Docteur B. AUBLET-CUVELIER

P.J. : Questionnaire, Consignes de remplissage

ANNEXE N°2

Tableau N°1 : ensemble des médecins ENSEMBLE N = 685 ENDOCRINOLOGUE N = 468 GENERALISTE N = 200 CARDIOLOGUE N = 10 PSYCHIATRE N = 5 PEDIATRE N = 2

Pathologie Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

hypothyroïdie 379 55,3 249 53,2 119 59,5 5 50,0 5 100,0 1 50,0

hyperthyroïdie 300 43,8 219 46,8 76 38,0 5 50,0 0 0,0 0 0,0

Iinclassable 6 0,9 0 0,0 5 2,5 0 0,0 0 0,0 1 50,0

Prescripteur

généraliste 200 0,0 0 0,0 200 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 468 0,0 468 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 2 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0

cardiologue 10 0,0 0 0,0 0 0,0 10 100,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 5 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0

Sexe

masculin 127 18,5 86 18,4 35 17,5 6 60,0 0 0,0 0 0,0

féminin 558 81,5 382 81,6 165 82,5 4 40,0 5 100,0 2 100,0

Age

<10 ans. 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0

>=10 <20 ans. 8 1,2 5 1,1 2 1,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0

>=20 <30 ans. 82 12,0 65 13,9 17 8,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 105 15,3 79 16,9 23 11,5 1 10,0 2 40,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 118 17,2 81 17,3 37 18,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=50 <60 ans. 135 19,7 95 20,3 34 17,0 3 30,0 3 60,0 0 0,0

>=60 <70 ans 91 13,3 53 11,3 36 18,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 109 15,9 68 14,5 38 19,0 3 30,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 34 5,0 21 4,5 12 6,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 2 0,3 1 0,2 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 402 58,7 283 60,5 104 52,0 9 90,0 4 80,0 2 100,0

3 132 19,3 84 17,9 47 23,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

43 60 8,8 34 7,3 25 12,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

15 90 13,1 66 14,1 24 12,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 46 6,7 31 6,6 12 6,0 1 10,0 1 20,0 1 50,0

plus de 10 ans. 605 88,3 403 86,1 188 94,0 9 90,0 4 80,0 1 50,0

inconnu 34 5,0 34 7,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Critères de suspicion

hypothyroïdie 348 50,8 242 51,7 98 49,0 5 50,0 2 40,0 1 50,0

asthénie globale 308 45,0 225 48,1 79 39,5 3 30,0 1 20,0 0 0,0

taux de TSH x 2 201 29,3 143 30,6 51 25,5 5 50,0 1 20,0 1 50,0

hyperthyroïdie 289 42,2 215 45,9 69 34,5 5 50,0 0 0,0 0 0,0

un signe clinique dont tachycardie, nervosité, amaigrissement 268 39,1 202 43,2 61 30,5 5 50,0 0 0,0 0 0,0

baisse de la TSH 263 38,4 208 44,4 51 25,5 4 40,0 0 0,0 0 0,0

prescription d’antithyroïdien 134 19,6 119 25,4 14 7,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

ancun signe de suspicion 50 7,3 12 2,6 34 17,0 0 0,0 3 60,0 1 50,0

circonstances de découvertes

signes généraux 457 66,7 350 74,8 102 51,0 4 40,0 1 20,0 0 0,0



signes morphologiques 230 33,6 154 32,9 69 34,5 0 0,0 3 60,0 2 100,0

infiltration myxoedèmateuse du visage 6 0,9 1 0,2 5 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dysphonie, raucité de la voix 3 0,4 1 0,2 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

chute des cheveux, dépilation 10 1,5 4 0,9 6 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

goitre 169 24,7 117 25,0 48 24,0 0 0,0 2 40,0 2 100,0

exophtalmie, rétraction des paupières 18 2,6 13 2,8 4 2,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

trouble des phanères 29 4,2 28 6,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pâleur 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nodule thyroïdien 9 1,3 0 0,0 8 4,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

hirsutisme 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 6 0,9 6 1,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes métaboliques 404 59,0 314 67,1 86 43,0 1 10,0 3 60,0 0 0,0

frilosité 128 18,7 102 21,8 25 12,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

prise de poids 164 23,9 129 27,6 33 16,5 0 0,0 2 40,0 0 0,0

hyperthermie 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 102 14,9 85 18,2 17 8,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 163 23,8 129 27,6 33 16,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

hypersudation 2 0,3 1 0,2 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sécheresse de la bouche 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes cardio-vasculaires 221 32,3 163 34,8 53 26,5 4 40,0 1 20,0 0 0,0

angor, coronarite 2 0,3 1 0,2 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dyspnée d’effort 5 0,7 3 0,6 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles du rythme divers 219 32,0 165 35,3 47 23,5 6 60,0 1 20,0 0 0,0

hypotension 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

décompensation cardio-respiratoire 4 0,6 2 0,4 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

bradycardie 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome de Raynaud 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

AVC, HTA 3 0,4 1 0,2 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

échographie cardiaque 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes neuro-psychiatriques 148 21,6 98 20,9 44 22,0 0 0,0 5 100,0 1 50,0

trouble psychiatrique (sans précision) 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble de l’humeur 2 0,3 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble du comportement 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vertige 8 1,2 5 1,1 3 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

somnolence, hypersomnie 5 0,7 4 0,9 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

insomnie 17 2,5 11 2,4 6 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

apathie, bradypsychie 6 0,9 3 0,6 3 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ralentissement psychomoteur 4 0,6 4 0,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

myotonie, crampe, douleur musculaire 16 2,3 15 3,2 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nervosité, agressivité, hyperémotivité 45 6,6 29 6,2 13 6,5 0 0,0 2 40,0 1 50,0

tremblements fins rapides des extrémités 18 2,6 12 2,6 6 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


céphalée, migraine 8 1,2 4 0,9 4 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dépression 24 3,5 11 2,4 9 4,5 0 0,0 4 80,0 0 0,0

paresthésies 2 0,3 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 4 0,6 3 0,6 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles de la mémoire 3 0,4 3 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur d’un hémicorps, douleurs diffuses 2 0,3 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur thyroïdenne 8 1,2 4 0,9 4 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles neurologiques sans précision 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes digestifs 156 22,8 125 26,7 30 15,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

diarrhée 51 7,4 41 8,8 9 4,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

vomissements 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 106 15,5 84 17,9 22 11,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes gynécologiques 8 1,2 2 0,4 5 2,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

dysménorrhée, aménorrhée, hyperménorrhée 3 0,4 0 0,0 3 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

irrégularité menstruelle 3 0,4 1 0,2 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

galactorrhée 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 1 0,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

autres

dans le cadre d’une pathologie 39 5,7 33 7,1 4 2,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

maladie d’Addison 2 0,3 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trisomie 21 2 0,3 2 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pathologies thyroïdiennes familiales 15 2,2 11 2,4 2 1,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

grossesse, accouchement 11 1,6 11 2,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pharyngite 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Hodgkin 3 0,4 2 0,4 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

tumeur parotidienne 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

diabète 3 0,4 3 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Waldenström 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

surveillance d'un traitement 83 12,1 50 10,7 25 12,5 8 80,0 0 0,0 0 0,0

post thyroïdectomie 12 1,8 4 0,9 8 4,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

iode radioactif, produit iodé 7 1,0 6 1,3 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cordarone 54 7,9 30 6,4 16 8,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0

lithium 10 1,5 10 12,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cancer thyroïdien 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

biologie 28 4,1 10 2,1 17 8,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

biologie sans précision 9 1,3 4 0,9 5 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

bilan systématique 7 1,0 0 0,0 7 3,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anémie 3 0,4 1 0,2 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypercholestérolémie, hyperlipidémie mixte 5 0,7 3 0,6 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypoglycémie 3 0,4 1 0,2 1 0,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 16 2,3 3 0,6 12 6,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0

mai-99 19 2,8 7 1,5 11 5,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 43 6,3 25 5,3 18 9,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juil-99 78 11,4 56 12,0 20 10,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

août-99 37 5,4 27 5,8 10 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


sept-99 47 6,9 34 7,3 12 6,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

oct-99 53 7,7 37 7,9 15 7,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

nov-99 47 6,9 32 6,8 15 7,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 56 8,2 36 7,7 15 7,5 3 30,0 2 40,0 0 0,0

janv-00 50 7,3 36 7,7 12 6,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

févr-00 46 6,7 39 8,3 7 3,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 71 10,4 52 11,1 18 9,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

avr-00 38 5,5 27 5,8 11 5,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 42 6,1 33 7,1 6 3,0 1 10,0 1 20,0 1 50,0

juin-00 42 6,1 24 5,1 18 9,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

à l’origine du traitement

oui 446 65,1 274 58,5 167 83,5 3 30,0 0 0,0 2 100,0

non 200 29,2 157 33,5 31 15,5 7 70,0 5 100,0 0 0,0

inconnu 39 5,7 37 8,0 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 369 53,9 243 52,0 115 57,5 5 50,0 5 100,0 1 50,0

diminution 293 42,8 214 45,7 75 37,5 4 40,0 0 0,0 0 0,0

normal 12 1,8 3 0,6 8 4,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0

inconnu 11 1,6 8 1,7 2 1,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 99 14,5 67 14,3 28 14,0 1 10,0 3 60,0 0 0,0

augmentation 194 28,3 150 32,1 42 21,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

normal 206 30,1 138 29,5 64 32,0 3 30,0 0 0,0 1 50,0

inconnu 186 27,2 113 24,1 66 33,0 4 40,0 2 40,0 1 50,0

AC antithyroïdien

positif 272 39,7 223 47,6 47 23,5 1 10,0 0 0,0 1 50,0

négatif 141 20,6 84 18,0 55 27,5 0 0,0 2 40,0 0 0,0

non recherchés 212 30,9 127 27,1 79 39,5 5 50,0 0 0,0 1 50,0

inconnu 60 8,8 34 7,3 19 9,5 4 40,0 3 60,0 0 0,0

Examens complémentaires

scintigraphie

oui 188 27,4 118 25,2 65 32,5 1 10,0 2 40,0 2 100,0

non 472 68,9 341 72,9 125 62,5 6 60,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 25 3,6 9 1,9 10 5,0 3 30,0 3 60,0 0 0,0

échographie 0,0

oui 552 80,6 392 83,8 153 76,5 2 20,0 3 60,0 2 100,0

non 117 17,1 71 15,2 41 20,5 5 50,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 16 2,3 5 1,0 6 3,0 3 30,0 2 40,0 0 0,0

Etiologie hypothyroïdie N=379

atrophie idiopathique 11 1,6 7 1,5 4 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

périménopause, post ménopause 6 0,9 5 1,1 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypothyroïdie d’involution 8 1,2 3 0,6 5 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 25 3,6 15 3,2 10 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thyroïdites auto-immunes 41 6,0 25 5,3 15 7,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0


maladie d’Hashimoto 158 23,1 143 30,6 15 7,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Basedow 5 0,7 2 0,4 3 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 204 29,8 170 36,3 33 16,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites

après thyroïdite subaiguë ou silencieuse 12 1,8 5 1,1 7 3,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

post-partum (asymptotique ou paucisymptomatique) 4 0,6 3 0,6 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 16 2,3 8 1,7 8 4,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


induite par surcharge iodée (amiodarone) 17 2,5 4 0,9 9 4,5 4 40,0 0 0,0 0 0,0

après thyroïdectomie 21 3,1 6 1,3 14 7,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

après traitement par radio-isotope (iode 131) 4 0,6 3 0,6 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

après traitement (interféron, lithium, cardiologique ..) 9 1,3 9 1,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thyroïdite post radiothérapie 6 0,9 4 0,9 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 57 8,3 26 5,6 26 13,0 4 40,0 1 20,0 0 0,0

goitre nodulaire 11 1,6 3 0,6 6 3,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

panhypopituitarisme 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

carcinome 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 64 9,3 27 5,8 34 17,0 0 0,0 2 40,0 1 50,0

total 379 55,3 249 53,2 119 59,5 5 50,0 5 100,0 1 50,0

Etiologie hyperthyroïdie N=300


adénome toxique 37 5,4 28 6,0 9 4,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

goitre mulinodulaire hétérogène toxique 55 8,0 38 8,1 17 8,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thyroïdite chronique d’Hashimito 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée 3 0,4 1 0,2 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

dans un but diagnostic (produit de contraste radiologique) 3 0,4 3 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dans un but thérapeutique (dérivés iodés) 22 3,2 14 3,0 6 3,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0

dans un but thérapeutique (Cordarone) 8 1,2 7 1,5 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

dans un but thérapeutique (médicament pulmonaire) 1 0,1 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 36 5,3 26 5,6 6 3,0 4 40,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdies lésionnelles 9 1,3 4 0,9 5 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie de la grossesse 5 0,7 5 1,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

carcinome (goitre multinodulaire + hyperthyroïdie) 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 21 3,1 5 1,1 15 7,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

total 300 43,8 219 46,8 76 38,0 5 50,0 0 0,0 0 0,0

Inclassable N=6

thyroïdite autoimmune 2 0,3 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 50,0

résistance aux hormones thyroïdiennes 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 3 0,4 0 0,0 3 1,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 6 0,9 0 0,0 5 2,5 0 0,0 0 0,0 1 50,0

Traitement

traitement étiologique : suppression ou traitement de la cause 14 2,0 4 0,9 7 3,5 3 30,0 0 0,0 0 0,0

surveillance biologique 25 3,6 8 1,7 15 7,5 1 10,0 0 0,0 1 50,0


antithyroïdien de synthèse 8 1,2 6 1,3 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Neo-Mercazole 202 29,5 165 35,3 35 17,5 2 20,0 0 0,0 0 0,0

Basdène 11 1,6 9 1,9 2 1,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 21 3,1 19 4,1 1 0,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

total 242 35,3 199 42,3 40 20,0 3 30,0 0 0,0 0 0,0

groupe 241 35,2 198 42,3 40 20,0 3 30,0 0 0,0 0 0,0

chirurgie 71 10,4 45 9,6 24 12,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 2 0,3 0 0,0 1 0,5 1 10,0 0 0,0 0 0,0

bêtabloquants (Avlocardyl, Sotalex, Ténormine) 37 5,4 30 6,4 6 3,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

cordarone (amiodarone) 3 0,4 0 0,0 1 0,5 2 20,0 0 0,0 0 0,0

total 42 6,1 30 6,4 8 4,0 4 40,0 0 0,0 0 0,0

groupe 41 6,0 30 6,4 8 4,0 3 30,0 0 0,0 0 0,0

radio-isotope (Iode 131) 28 4,1 19 4,1 9 4,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anti-ischémique (Vastarel) 1 0,1 0 0,0 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

anti-coagulant (Anti vit K) 1 0,1 0 0,0 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0

anti-inflammatoire 5 0,7 0 0,0 5 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

non stéroïdien (aspirine, Nureflex) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stéroïdien (Solupred, Cortancyl) 3 0,4 2 0,4 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 8 1,2 2 0,4 6 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 8 1,2 2 0,4 6 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hormone thyroïdienne 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 (L-Thyroxine, Levothyrox) 411 60,0 287 61,3 119 59,5 1 10,0 4 80,0 0 0,0

L-T3 (Cynomel) 1 0,1 0 0,0 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 3 0,4 3 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 416 60,7 290 61,9 121 60,5 1 10,0 4 80,0 0 0,0

groupe 416 60,7 290 61,9 121 60,5 1 10,0 4 80,0 0 0,0

inconnu 20 2,9 3 0,6 13 6,5 2 20,0 1 20,0 1 50,0

ANNEXE N°3

Tableau N°2 : ensemble des hyperthyroïdies ENSEMBLE N = 685 ENDOCRINOLOGUE N = 468 GENERALISTE N = 200 CARDIOLOGUE N = 10 PSYCHIATRE N = 5 PEDIATRE N = 2

HYPERTHYROIDIE N=300 HYPERTHYROIDIE N=219 HYPERTHYROIDIE N=76 HYPERTHYROIDIE N=5 HYPERTHYROIDIE N=0 HYPERTHYROIDIE N=0


hypothyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 300 100,0 219 100,0 76 100,0 5,0 100,0 0 0,0 0 0,0

Iinclassable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

Prescripteur

généraliste 76 25,3 0 0,0 76 100,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 219 73,0 219 100,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

cardiologue 5 1,7 0 0,0 0 0,0 5,0 100,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 77 25,7 52 23,7 21 27,6 4,0 80,0 0 0,0 0 0,0

féminin 223 74,3 167 76,3 55 72,4 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 3 1,3 1 0,5 2 2,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=20 <30 ans. 36 12,0 32 14,6 4 5,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 47 15,7 37 16,9 9 11,8 1 20,0 0 0,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 36 12,0 29 13,2 7 9,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=50 <60 ans. 54 18,0 38 17,4 14 18,4 2 40,0 0 0,0 0 0,0

>=60 <70 ans 40 13,3 26 11,9 12 15,8 2 40,0 0 0,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 62 20,7 41 18,7 21 27,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 21 7,0 15 6,8 6 8,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 158 52,7 122 55,7 32 42,1 4 80,0 0 0,0 0 0,0

3 51 17,0 32 14,6 19 25,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

43 30 10,0 18 8,2 11 14,5 1 20,0 0 0,0 0 0,0

15 60 20,0 46 21,0 14 18,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 19 6,3 14 6,4 5 6,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

plus de 10 ans. 265 88,3 189 86,3 71 93,4 5 100,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 16 5,3 16 7,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypothyroïdie 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

asthénie globale 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

taux de TSH x 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 288 96,0 215 98,2 68 89,5 5,0 100,0 0 0,0 0 0,0

un signe clinique dont tachycardie, nervosité, amaigrissement 267 89,0 202 92,2 60 78,9 5,0 100,0 0 0,0 0 0,0

baisse de la TSH 263 87,7 208 95,0 51 67,1 4,0 80,0 0 0,0 0 0,0

prescription d’antithyroïdien 134 44,7 119 54,3 14 18,4 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

ancun signe de suspicion 12 4,0 4 1,8 8 10,5 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0


signes généraux 166 55,3 136 62,1 29 38,2 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0



asthénie globale 166 55,3 136 62,1 29 38,2 1,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes morphologiques 115 38,3 86 39,3 29 38,2 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

infiltration myxoedèmateuse du visage 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

dysphonie, raucité de la voix 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

chute des cheveux, dépilation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

goitre 104 34,7 80 36,5 24 31,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

exophtalmie, rétraction des paupières 17 5,7 13 5,9 4 5,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble des phanères 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

pâleur 0 0 0 0,0 0 0 0 0 0 0,0 0 0,0

nodule thyroïdien 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hirsutisme 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes métaboliques 180 60 145 66,2 34 44,7 1 20,0 0 0,0 0 0,0

frilosité 7 2,3 4 1,8 3 3,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

prise de poids 9 3,0 8 3,7 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthermie 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 92 30,7 81 37,0 11 14,5 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 149 49,7 121 55,3 27 35,5 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

hypersudation 2 0,7 1 0,5 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

sécheresse de la bouche 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes cardio-vasculaires 207 69,0 157 71,7 46 60,5 4,0 80,0 0 0,0 0 0,0

angor, coronarite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

dyspnée d’effort 3 1,0 1 0,5 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles du rythme divers 213 71,0 163 74,4 44 57,9 6,0 120,0 0 0,0 0 0,0

hypotension 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

décompensation cardio-respiratoire 4 1,3 2 0,9 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

bradycardie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome de Raynaud 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

AVC, HTA 2 0,7 1 0,5 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

échographie cardiaque 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes neuro-psychiatriques 78 26,0 53 24,2 25 32,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble psychiatrique (sans précision) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble de l’humeur 2 0,7 2 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble du comportement 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

vertige 3 1,0 2 0,9 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

somnolence, hypersomnie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

insomnie 15 0,5 11 5,0 4 5,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

apathie, bradypsychie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

ralentissement psychomoteur 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

myotonie, crampe, douleur musculaire 2 0,7 2 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

nervosité, agressivité, hyperémotivité 38 12,7 26 11,9 12 15,8 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0



tremblements fins rapides des extrémités 17 5,7 12 5,5 5 6,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

céphalée, migraine 3 1,0 1 0,5 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

dépression 2 0,7 0 0,0 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

paresthésies 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles de la mémoire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur d’un hémicorps, douleurs diffuses 2 0,7 2 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur thyroïdenne 4 1,3 2 0,9 2 2,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles neurologiques sans précision 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes digestifs 47 15,7 38 17,4 8 10,5 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

diarrhée 45 15,0 38 17,4 6 7,9 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

vomissements 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes gynécologiques 2 0,7 0 0,0 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

dysménorrhée, aménorrhée, hyperménorrhée 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

irrégularité menstruelle 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

galactorrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres

dans le cadre d’une pathologie 11 3,7 10 4,6 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie d’Addison 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

trisomie 21 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

pathologies thyroïdiennes familiales 2 0,7 2 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

grossesse, accouchement 5 1,7 5 2,3 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

pharyngite 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Hodgkin 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

tumeur parotidienne 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

diabète 2 0,7 2 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Waldenström 1 0,3 1 0,5 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

surveillance d'un traitement 35 11,7 26 11,9 6 7,9 3,0 60,0 0 0,0 0 0,0

post thyroïdectomie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

iode radioactif, produit iodé 4 1,3 4 1,8 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

cordarone 31 10,3 22 10,0 6 7,9 3,0 60,0 0 0,0 0 0,0

lithium 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

cancer thyroïdien 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

biologie 8 2,7 2 0,9 6 7,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

biologie sans précision 5 1,7 2 0,9 3 3,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

bilan systématique 2 0,7 0 0,0 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

anémie 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypercholestérolémie, hyperlipidémie mixte 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypoglycémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 7 2,3 1 0,5 6 7,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-99 8 2,7 3 1,4 5 6,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 19 6,3 11 5,0 8 10,5 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0



juil-99 38 12,7 30 13,7 8 10,5 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

août-99 18 6,0 14 6,4 4 5,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

sept-99 18 6,0 14 6,4 4 5,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

oct-99 20 6,7 15 6,8 5 6,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

nov-99 25 8,3 20 9,1 5 6,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 25 8,3 19 8,7 3 3,9 3,0 60,0 0 0,0 0 0,0

janv-00 25 8,3 19 8,7 5 6,6 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

févr-00 20 6,7 18 8,2 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 21 7,0 14 6,4 6 7,9 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

avr-00 18 6,0 14 6,4 4 5,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 20 6,7 18 8,2 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

juin-00 18 6,0 9 4,1 9 11,8 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0


oui 184 61,3 121 55,3 62 81,6 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

non 94 31,3 76 34,7 14 18,4 4,0 80,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 22 7,3 22 10,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

diminution 292 97,3 214 97,7 74 97,4 4,0 80,0 0 0,0 0 0,0

normal 3 1,0 1 0,5 2 2,6 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 5 1,7 4 1,8 0 0,0 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 1 0,3 0 0,0 1 1,3 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

augmentation 193 64,3 150 68,5 41 53,9 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

normal 73 24,3 48 21,9 24 31,6 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 33 11,0 21 9,6 10 13,2 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 90 30,0 78 35,6 12 15,8 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

négatif 47 15,7 25 11,4 22 28,9 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

non recherchés 134 44,7 95 43,4 37 48,7 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 29 9,7 21 9,6 5 6,6 3,0 60,0 0 0,0 0 0,0


scintigraphie

oui 158 52,7 112 51,1 45 59,2 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

non 135 45,0 104 47,5 28 36,8 3,0 60,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 7 2,3 3 1,4 3 4,0 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

échographie

oui 251 83,7 186 84,9 63 82,9 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

non 44 14,7 31 14,2 11 14,5 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 5 1,7 2 0,9 2 2,6 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0







total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

causes iatrogéniques 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



carcinome 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 37 12,3 28 12,8 9 11,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0








total 36 12,0 26 11,9 6 7,9 4 80,0 0 0,0 0 0,0




inconnu 21 7,0 5 2,3 15 19,7 1 20,0 0 0,0 0 0,0

total 300 100,0 219 100,0 76 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

Inclassable N=6



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Traitement


10 3,3 4 1,8 5 6,6 1 20,0 0 0,0 0 0,0





Neo-Mercazole 199 66,3 162 74,0 35 46,1 2 40,0 0 0,0 0 0,0

Basdène 11 3,7 9 4,1 2 2,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 21 7,0 19 8,7 1 1,3 1 20,0 0 0,0 0 0,0

total 239 79,7 196 89,5 40 52,6 3 60,0 0 0,0 0 0,0

groupe 238 79,3 195 89,0 40 52,6 3 60,0 0 0,0 0 0,0

chirurgie 57 19,0 43 19,6 14 18,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 36 12,0 29 13,1 6 7,9 1 20,0 0 0,0 0 0,0

groupe 36 12,0 29 13,2 6 7,9 1 20,0 0 0,0 0 0,0







total 6 2,0 2 0,9 4 5,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 6 2,0 2 0,9 4 5,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0



L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 65 21,6 49 22,4 16 21,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 65 21,6 49 22,4 16 21,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 8 2,7 1 0,5 6 7,9 1 20,0 0 0,0 0 0,0

ANNEXE N°4

Tableau N°3 : ensemble des hypothyroïdies ENSEMBLE N = 685 ENDOCRINOLOGUE N = 468 GENERALISTE N = 200 CARDIOLOGUE N = 10 PSYCHIATRE N = 5 PEDIATRE N = 2

HYPOTHYROIDIE N=379 HYPOTHYROIDIE N=249 HYPOTHYROIDIE N=119 HYPOTHYROIDIE N=5 HYPOTHYROIDIE N=5 HYPOTHYROIDIE N=1


hypothyroïdie 379 100,0 249 100,0 119 100,0 5 100,0 5 100,0 1 100,0

hyperthyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Iinclassable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Prescripteur

généraliste 119 31,4 0 0,0 119 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 249 65,7 249 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

cardiologue 5 1,3 0 0,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 5 1,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0

Sexe

masculin 50 13,2 34 13,7 14 11,8 2 40,0 0 0,0 0 0,0

féminin 329 86,8 215 86,3 105 88,2 3 60,0 5 100,0 1 100,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 5 1,3 4 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

>=20 <30 ans. 46 12,1 33 1,6 13 10,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 56 14,8 42 13,6 13 10,9 0 0,0 2 40,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 81 21,4 52 16,9 28 23,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=50 <60 ans. 80 21,1 57 20,9 19 16,0 1 20,0 3 60,0 0 0,0

>=60 <70 ans 51 13,5 27 23,0 23 19,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 47 12,4 27 10,8 17 14,3 3 60,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 13 3,4 6 10,8 6 5,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 0,3 1 2,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 241 63,6 161 64,7 70 58,8 5 100,0 4 80,0 1 100,0

3 78 20,6 52 20,9 25 21,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

43 30 7,9 16 6,4 14 11,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

15 30 7,9 20 8,0 10 8,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 27 7,1 17 6,8 7 5,9 1 20,0 1 20,0 0 0,0

plus de 10 ans. 334 88,1 214 86,0 112 94,1 4 80,0 4 80,0 1 100,0

inconnu 18 4,7 18 7,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypothyroïdie 347 91,6 241 96,8 98 82,4 5 100,0 2 40,0 1 100,0


taux de TSH x 2 201 53,0 143 57,4 51 42,9 5 100,0 1 20,0 1 100,0

hyperthyroïdie 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

un signe clinique dont tachycardie, nervosité, amaigrissement

1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

baisse de la TSH 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

prescription d’antithyroïdien 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ancun signe de suspicion 32 8,4 8 3,2 21 17,6 0 0,0 3 60,0 0 0,0


signes généraux 289 76,3 214 85,9 71 59,7 3 60,0 1 20,0 0 0,0


signes morphologiques 112 29,6 68 27,3 40 33,6 0 0,0 3 60,0 1 100,0

infiltration myxoedèmateuse du visage 6 1,6 1 0,4 5 4,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dysphonie, raucité de la voix 2 0,5 1 0,4 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

chute des cheveux, dépilation 10 2,6 4 1,6 6 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

goitre 63 16,6 37 14,9 23 19,3 0 0,0 2 40,0 1 100,0



exophtalmie, rétraction des paupières 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

trouble des phanères 28 7,4 27 10,8 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pâleur 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nodule thyroïdien 7 1,8 0 0,0 6 5,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

hirsutisme 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 5 1,3 5 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes métaboliques 222 58,6 169 67,9 50 42,0 0 0,0 3 60,0 0 0,0

frilosité 120 31,7 98 39,4 21 17,6 0 0,0 1 20,0 0 0,0

prise de poids 155 40,9 121 48,6 32 26,9 0 0,0 2 40,0 0 0,0

hyperthermie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 9 2,4 4 1,6 5 4,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 14 3,7 8 3,2 6 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypersudation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sécheresse de la bouche 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes cardio-vasculaires 14 3,7 6 2,4 7 5,9 0 0,0 1 20,0 0 0,0

angor, coronarite 2 0,5 1 0,4 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dyspnée d’effort 2 0,5 2 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles du rythme divers 6 1,6 2 0,8 3 2,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

hypotension 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

décompensation cardio-respiratoire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

bradycardie 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome de Raynaud 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

AVC, HTA 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

échographie cardiaque 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes neuro-psychiatriques 68 17,9 45 18,1 17 14,3 0 0,0 5 100,0 1 100,0

trouble psychiatrique (sans précision) 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble de l’humeur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble du comportement 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vertige 5 1,3 3 1,2 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

somnolence, hypersomnie 5 1,3 4 1,6 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

insomnie 2 0,5 0 0,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

apathie, bradypsychie 6 1,6 3 1,2 3 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

ralentissement psychomoteur 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

myotonie, crampe, douleur musculaire 14 3,7 13 5,2 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nervosité, agressivité, hyperémotivité 7 1,8 3 1,2 1 0,8 0 0,0 2 40,0 1 100,0

tremblements fins rapides des extrémités 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

céphalée, migraine 5 1,3 3 1,2 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dépression 22 5,8 11 4,4 7 5,9 0 0,0 4 80,0 0 0,0

paresthésies 2 0,5 2 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 4 1,1 3 1,2 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles de la mémoire 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur d’un hémicorps, douleurs diffuses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur thyroïdenne 2 0,5 2 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

troubles neurologiques sans précision 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes digestifs 109 28,8 87 34,9 22 18,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

diarrhée 6 1,6 3 1,2 3 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vomissements 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 105 27,7 84 33,7 21 17,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0



signes gynécologiques 6 1,6 2 0,8 3 2,5 0 0,0 1 20,0 0 0,0

dysménorrhée, aménorrhée, hyperménorrhée 2 0,5 0 0,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

irrégularité menstruelle 2 0,5 1 0,4 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

galactorrhée 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

autres

dans le cadre d’une pathologie 28 7,4 23 9,2 3 2,5 0 0,0 2 40,0 0 0,0

maladie d’Addison 2 0,5 2 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trisomie 21 2 0,5 2 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pathologies thyroïdiennes familiales 13 3,4 9 3,6 2 1,7 0 0,0 2 40,0 0 0,0

grossesse, accouchement 6 1,6 6 2,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pharyngite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Hodgkin 3 0,8 2 0,8 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

tumeur parotidienne 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

diabète 1 0,3 1 0,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Waldenström 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

surveillance d'un traitement 48 12,7 24 9,6 19 16,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

post thyroïdectomie 12 3,2 4 1,6 8 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

iode radioactif, produit iodé 3 0,8 2 0,8 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cordarone 23 6,1 8 3,2 10 8,4 5 100,0 0 0,0 0 0,0

lithium 10 2,6 10 4,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cancer thyroïdien 1 0,3 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

biologie 20 5,3 8 3,2 11 9,2 0 0,0 1 20,0 0 0,0

biologie sans précision 4 1,1 2 0,8 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

bilan systématique 5 1,3 0 0,0 5 4,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anémie 2 0,5 1 0,4 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypercholestérolémie, hyperlipidémie mixte 5 1,3 3 1,2 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypoglycémie 3 0,8 1 0,4 1 0,8 0 0,0 1 20,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 8 2,1 2 0,8 6 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-99 11 2,9 4 1,6 6 5,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 23 6,1 14 5,6 9 7,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juil-99 40 10,6 26 10,4 12 10,1 2 40,0 0 0,0 0 0,0

août-99 19 5,0 13 5,2 6 5,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sept-99 28 7,4 20 8,0 7 5,9 0 0,0 1 20,0 0 0,0

oct-99 32 8,4 22 8,9 9 7,6 0 0,0 1 20,0 0 0,0

nov-99 22 5,8 12 4,8 10 8,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 31 8,2 17 6,9 12 10,1 0 0,0 2 40,0 0 0,0

janv-00 25 6,6 17 6,9 7 5,9 1 20,0 0 0,0 0 0,0

févr-00 26 6,9 21 8,4 5 4,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 50 13,0 38 15,3 12 10,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

avr-00 20 5,3 13 5,2 7 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 21 5,5 15 6,0 3 2,5 1 20,0 1 20,0 1 100,0

juin-00 23 6,1 15 6,0 8 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0


oui 257 67,8 153 61,5 101 84,9 2 40,0 0 0,0 1 100,0

non 105 27,7 81 32,5 16 13,4 3 60,0 5 100,0 0 0,0

inconnu 17 4,5 15 6,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 368 97,1 243 97,6 114 95,8 5 100,0 5 100,0 1 100,0

diminution 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



normal 5 1,3 2 0,8 3 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 6 1,6 4 1,6 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 97 25,6 67 27,0 26 21,8 1 20,0 3 60,0 0 0,0

augmentation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

normal 129 34,0 90 36,1 37 31,1 2 40,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 153 40,4 92 36,9 56 47,1 2 40,0 2 40,0 1 100,0

AC antithyroïdien

positif 178 47,0 145 58,2 32 26,9 1 20,0 0 0,0 0 0,0

négatif 94 24,8 59 23,7 33 27,7 0 0,0 2 40,0 0 0,0

non recherchés 77 20,3 32 12,9 41 34,5 3 60,0 0 0,0 1 100,0

inconnu 30 7,9 13 5,2 13 10,9 1 20,0 3 60,0 0 0,0


scintigraphie

oui 28 7,4 6 2,4 19 16,0 0 0,0 2 40,0 1 100,0

non 334 88,1 237 95,2 94 79,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 17 4,5 6 2,4 6 5,0 2 40,0 3 60,0 0 0,0

échographie 0,0 0 0,0

oui 296 78,1 206 82,7 86 72,3 0 0,0 3 60,0 1 100,0

non 72 19,0 40 16,1 29 24,4 3 60,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 11 2,9 3 1,2 4 3,3 2 40,0 2 40,0 0 0,0





total 25 6,6 15 6,0 10 8,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0




total 204 53,8 170 68,3 33 27,7 1 20,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites



total 16 4,2 8 3,2 8 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0







total 57 15,0 26 10,4 26 21,8 4 80,0 1 20,0 0 0,0



carcinome 1 0,1 0 0,0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 64 16,9 27 10,8 34 28,6 0 0,0 2 40,0 1 100,0

total 379 100,0 249 100,0 119 100,0 5 100,0 5 100,0 1 100,0



adénome toxique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0










total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Inclassable N=6 0,0



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Traitement

traitement étiologique : suppression ou traitement de la

cause

4 1,1 0 0,0 2 1,7 2 40,0 0 0,0 0 0,0



Neo-Mercazole 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Basdène 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

chirurgie 14 3,7 2 0,8 10 8,4 0 0,0 2 40,0 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 2 0,5 0 0,0 1 0,8 1 20,0 0 0,0 0 0,0



total 6 1,6 1 0,4 2 1,6 3 60,0 0 0,0 0 0,0

groupe 6 1,6 1 0,4 3 2,4 2 40,0 0 0,0 0 0,0







total 2 0,5 0 0,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 2 0,5 0 0,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0



L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 3 0,8 3 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 348 91,9 241 96,8 102 85,7 0 0,0 4 80,0 0 0,0

groupe 348 91,9 241 96,8 102 85,7 1 20,0 4 80,0 0 0,0

inconnu 10 2,6 2 0,8 5 4,2 1 20,0 1 20,0 1 100,0

ANNEXE N°5

Tableau N°4 : ensemble des médecins généralistes GENERALISTE N = 200 HYPOTHYROIDIE N= 119 HYPERTHYROIDIE N=76 NON CLASSABLE N=5

Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

Pathologie

hypothyroïdie 119 59,5 119 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 76 38,0 0 0,0 76 100,0 0 0,0

Iinclassable 5 2,5 0 0,0 0 0,0 5 100,0

Prescripteur

généraliste 200 0,0 119 100,0 76 100,0 5 100,0

endocrinologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cardiologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 35 17,5 14 11,8 21 27,6 0 0,0

féminin 165 82,5 105 88,2 55 72,4 5 100,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 2 1,0 0 0,0 2 2,6 0 0,0

>=20 <30 ans. 17 8,5 13 10,9 4 5,3 0 0,0

>=30 <40 ans. 23 11,5 13 10,9 9 11,8 1 20,0

>=40 <50 ans. 37 18,5 28 23,5 7 9,2 2 40,0

>=50 <60 ans. 34 17,0 19 16,0 14 18,4 1 20,0

>=60 <70 ans 36 18,0 23 19,3 12 15,8 1 20,0

>=70 <80 ans. 38 19,0 17 14,3 21 27,6 0 0,0

>=80 ans. 12 6,0 6 5,0 6 8,0 0 0,0

inconnu 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

Département

63 104 52,0 70 58,8 32 42,1 2 40,0

3 47 23,5 25 21,0 19 25,0 3 60,0

43 25 12,5 14 11,8 11 14,5 0 0,0

15 24 12,0 10 8,4 14 18,4 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 12 6,0 7 5,9 5 6,6 0 0,0

plus de 10 ans. 188 94,0 112 94,1 71 93,4 5 100,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypothyroïdie 98 49,0 98 82,4 0 0,0 0 0,0

asthénie globale 79 39,5 79 66,4 0 0,0 0 0,0

taux de TSH x 2 51 25,5 51 42,9 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 69 34,5 1 0,8 68 89,5 0 0,0

un signe clinique dont tachycardie, nervosité, amaigrissement 61 30,5 1 0,8 60 78,9 0 0,0

baisse de la TSH 51 25,5 0 0,0 51 67,1 0 0,0

prescription d’antithyroïdien 14 7,0 0 0,0 14 18,4 0 0,0

ancun signe de suspicion 34 17,0 21 17,6 8 10,5 5 100,0


signes généraux 102 51,0 71 59,7 29 38,2 2 40,0


signes morphologiques 69 34,5 40 33,6 29 38,2 0 0,0

infiltration myxoedèmateuse du visage 5 2,5 5 4,2 0 0,0 0 0,0

dysphonie, raucité de la voix 2 1,0 1 0,8 1 1,3 0 0,0

chute des cheveux, dépilation 6 3,0 6 5,0 0 0,0 0 0,0

goitre 48 24,0 23 19,3 24 31,6 1 20,0

exophtalmie, rétraction des paupières 4 2,0 0 0,0 4 5,3 0 0,0



trouble des phanères 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

pâleur 1 0,5 1 0,8 0 0 0 0,0

nodule thyroïdien 8 4,0 6 5,0 1 1,3 1 20,0

hirsutisme 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

urticaire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes métaboliques 86 43,0 50 42,0 34 44,7 2 40,0

frilosité 25 12,5 21 17,6 3 3,9 1 20,0

prise de poids 33 16,5 32 26,9 1 1,3 0 0,0

hyperthermie 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

thermophobie 17 8,5 5 4,2 11 14,5 1 20,0

perte de poids 33 16,5 6 5,0 27 35,5 0 0,0

hypersudation 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

polyphagie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sécheresse de la bouche 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes cardio-vasculaires 53 26,5 7 5,9 46 60,5 0 0,0

angor, coronarite 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

dyspnée d’effort 2 1,0 0 0,0 2 2,6 0 0,0

troubles du rythme divers 47 23,5 3 2,5 44 57,9 0 0,0

hypotension 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

décompensation cardio-respiratoire 2 1,0 0 0,0 2 2,6 0 0,0

bradycardie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome de Raynaud 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

AVC, HTA 2 1,0 1 0,8 1 1,3 0 0,0

échographie cardiaque 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

signes neuro-psychiatriques 44 22,0 17 14,3 25 32,9 0 0,0

trouble psychiatrique (sans précision) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble de l’humeur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trouble du comportement 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

vertige 3 1,5 2 1,7 1 1,3 0 0,0

somnolence, hypersomnie 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

insomnie 6 3,0 2 1,7 4 5,3 0 0,0

apathie, bradypsychie 3 1,5 3 2,5 0 0,0 0 0,0

ralentissement psychomoteur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

myotonie, crampe, douleur musculaire 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

nervosité, agressivité, hyperémotivité 13 6,5 1 0,8 12 15,8 0 0,0

tremblements fins rapides des extrémités 6 3,0 1 0,8 5 6,6 0 0,0

céphalée, migraine 4 2,0 2 1,7 2 2,6 0 0,0

dépression 9 4,5 7 5,9 2 2,6 0 0,0

paresthésies 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

troubles de la mémoire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur d’un hémicorps, douleurs diffuses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

douleur thyroïdenne 4 2,0 0 0,0 2 2,9 2 40,0

troubles neurologiques sans précision 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes digestifs 30 15,0 22 18,5 8 10,5 0 0,0

diarrhée 9 4,5 3 2,5 6 7,9 0 0,0

vomissements 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

constipation 22 11,0 21 17,6 1 1,3 0 0,0

signes gynécologiques 5 2,5 3 2,5 2 2,6 0 0,0



dysménorrhée, aménorrhée, hyperménorrhée 3 1,5 2 1,7 1 1,3 0 0,0

irrégularité menstruelle 2 1,0 1 0,8 1 1,3 0 0,0

galactorrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres 0 0,0

dans le cadre d’une pathologie 4 2,0 3 2,5 1 1,3 0 0,0

maladie d’Addison 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

trisomie 21 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pathologies thyroïdiennes familiales 2 1,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0

grossesse, accouchement 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pharyngite 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

maladie de Hodgkin 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

tumeur parotidienne 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

diabète 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

maladie de Waldenström 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

surveillance d'un traitement 25 12,5 19 16,0 6 7,9 0 0,0

post thyroïdectomie 8 4,0 8 6,7 0 0,0 0 0,0

iode radioactif, produit iodé 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

cordarone 16 8,0 10 8,4 6 7,9 0 0,0

lithium 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cancer thyroïdien 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

biologie 17 8,5 11 9,2 6 7,9 0 0,0

biologie sans précision 5 2,5 2 1,7 3 3,9 0 0,0

bilan systématique 7 3,5 5 4,2 2 2,6 0 0,0

anémie 2 1,0 1 0,8 1 1,3 0 0,0

hypercholestérolémie, hyperlipidémie mixte 2 1,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0

hypoglycémie 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 12 6,0 6 5,0 6 7,9 0 0,0

mai-99 11 5,5 6 5,0 5 6,6 0 0,0

juin-99 18 9,0 9 7,6 8 10,5 1 20,0

juil-99 20 10,0 12 10,1 8 10,5 0 0,0

août-99 10 5,0 6 5,0 4 5,3 0 0,0

sept-99 12 6,0 7 5,9 4 5,3 1 20,0

oct-99 15 7,5 9 7,6 5 6,6 1 20,0

nov-99 15 7,5 10 8,4 5 6,6 0 0,0

déc-99 15 7,5 12 10,1 3 3,9 0 0,0

janv-00 12 6,0 7 5,9 5 6,6 0 0,0

févr-00 7 3,5 5 4,2 2 2,6 0 0,0

mars-00 18 9,0 12 10,1 6 7,9 0 0,0

avr-00 11 5,5 7 5,9 4 5,3 0 0,0

mai-00 6 3,0 3 2,5 2 2,6 1 20,0

juin-00 18 9,0 8 6,7 9 11,8 1 20,0


oui 167 83,5 101 84,9 62 81,6 4 80,0

non 31 15,5 16 13,4 14 18,4 1 20,0

inconnu 2 1,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 115 57,5 114 95,8 0 0,0 1 20,0

diminution 75 37,5 0 0,0 74 97,4 1 20,0

normal 8 4,0 3 2,5 2 2,6 3 60,0



inconnu 2 1,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 28 14,0 26 21,8 1 1,3 1 20,0

augmentation 42 21,0 0 0,0 41 53,9 1 20,0

normal 64 32,0 37 31,1 24 31,6 3 60,0

inconnu 66 33,0 56 47,1 10 13,2 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 47 23,5 32 26,9 12 15,8 3 60,0

négatif 55 27,5 33 27,7 22 28,9 0 0,0

non recherchés 79 39,5 41 34,5 37 48,7 1 20,0

inconnu 19 9,5 13 10,9 5 6,6 0 0,0


scintigraphie

oui 65 32,5 19 16,0 45 59,2 1 20,0

non 125 62,5 94 79,0 28 36,8 3 60,0

inconnu 10 5,0 6 5,0 3 4,0 1 20,0

échographie

oui 153 76,5 86 72,3 63 82,9 4 80,0

non 41 20,5 29 24,4 11 14,5 1 20,0

inconnu 6 3,0 4 3,3 2 2,6 0 0,0


atrophie idiopathique 4 2,0 4 3,4 0 0,0 0 0,0

périménopause, post ménopause 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

hypothyroïdie d’involution 5 2,5 5 4,2 0 0,0 0 0,0

total 10 5,0 10 8,4 0 0,0 0 0,0

thyroïdites auto-immunes 15 7,5 15 12,6 0 0,0 0 0,0

maladie d’Hashimoto 15 7,5 15 12,6 0 0,0 0 0,0

maladie de Basedow 3 1,5 3 2,5 0 0,0 0 0,0

total 33 16,5 33 27,7 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites

après thyroïdite subaiguë ou silencieuse 7 3,5 7 5,9 0 0,0 0 0,0

post-partum (asymptotique ou paucisymptomatique) 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

total 8 4,0 8 6,7 0 0,0 0 0,0


induite par surcharge iodée (amiodarone) 9 4,5 9 7,6 0 0,0 0 0,0

après thyroïdectomie 14 7,0 14 11,8 0 0,0 0 0,0

après traitement par radio-isotope (iode 131) 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

après traitement (interféron, lithium, cardiologique ..) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thyroïdite post radiothérapie 2 1,0 2 1,7 0 0,0 0 0,0

total 26 13,0 26 21,8 0 0,0 0 0,0

goitre nodulaire 6 3,0 6 5,0 0 0,0 0 0,0

panhypopituitarisme 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

carcinome 1 1 0,8 0 0,0 0 0,0

inconnu 34 17,0 34 28,6 0 0,0 0 0,0

total 119 59,5 119 100,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 9 4,5 0 0,0 9 11,8 0 0,0

goitre mulinodulaire hétérogène toxique 17 8,5 0 0,0 17 22,4 0 0,0

thyroïdite chronique d’Hashimito 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie iatrogène par surcharge iodée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dans un but diagnostic (produit de contraste radiologique) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



dans un but thérapeutique (dérivés iodés) 6 3,0 0 0,0 6 7,9 0 0,0

dans un but thérapeutique (Cordarone) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

dans un but thérapeutique (médicament pulmonaire) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 6 3,0 0 0,0 6 7,9 0 0,0

hyperthyroïdies lésionnelles 5 2,5 0 0,0 5 6,6 0 0,0

hyperthyroïdie de la grossesse 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

carcinome (goitre multinodulaire + hyperthyroïdie) 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

inconnu 15 7,5 0 0,0 15 19,7 0 0,0

total 76 38,0 0 0,0 82 107,9 0 0,0

Inclassable N=6

thyroïdite autoimmune 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 20,0

résistance aux hormones thyroïdiennes 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 20,0

inconnu 3 1,5 0 0,0 0 0,0 3 60,0

total 5 2,5 0 0,0 0 0,0 5 100,0

Traitement

traitement étiologique : suppression ou traitement de la cause 7 3,5 2 1,7 5 6,6 0 0,0

surveillance biologique 15 7,5 6 5,1 9 11,8 0 0,0

antithyroïdien de synthèse 2 1,0 0 0,0 2 2,6 0 0,0

Neo-Mercazole 35 17,5 0 0,0 35 46,1 0 0,0

Basdène 2 1,0 0 0,0 2 2,6 0 0,0

PTU 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

total 40 20,0 0 0,0 40 52,6 0 0,0

groupe 40 20,0 0 0,0 40 52,6 0 0,0

chirurgie 24 12,0 10 8,4 14 18,4 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

bêtabloquants (Avlocardyl, Sotalex, Ténormine) 6 3,0 0 0,0 6 7,9 0 0,0

cordarone (amiodarone) 1 0,5 1 0,8 0 0,0 0 0,0

total 8 4,0 2 1,6 6 7,9 0 0,0

groupe 8 4,0 3 2,4 12 15,8 0 0,0

radio-isotope (Iode 131) 9 4,5 4 3,4 5 6,6 0 0,0

anti-ischémique (Vastarel) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anti-coagulant (Anti vit K) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anti-inflammatoire 5 2,5 2 1,7 3 3,9 0 0,0

non stéroïdien (aspirine, Nureflex) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stéroïdien (Solupred, Cortancyl) 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

total 6 3,0 2 1,7 4 5,2 0 0,0

groupe 6 3,0 2 1,7 5 6,5 0 0,0

hormone thyroïdienne 1 0,5 0 0,0 1 1,3 0 0,0

L-T4 (L-Thyroxine, Levothyrox) 119 59,5 102 85,7 15 19,7 2 40,0

L-T3 (Cynomel) 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 20,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 121 60,5 102 85,7 16 21,1 3 60,0

groupe 121 60,5 102 85,7 16 21,1 4 80,0

inconnu 13 6,5 5 4,2 6 7,9 2 40,0

ANNEXE N°6

Tableau N°5 : ensemble des endocrinologues ENDOCRINOLOGUE N=468 HYPOTHYROIDIE N=249 HYPERTHYROIDIE N=219 NON CLASSABLE N=0


Pathologie

hypothyroïdie 249 53,2 249 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 219 46,8 0 0,0 219 100,0 0 0,0

Iinclassable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Prescripteur

généraliste 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 468 100,0 249 100,0 219 100,0 0 0,0

pédiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cardiologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 86 18,4 34 13,7 52 23,7 0 0,0

féminin 382 81,6 215 86,3 167 76,3 0 0,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 5 1,1 4 0,0 1 0,5 0 0,0

>=20 <30 ans. 65 13,9 33 1,6 32 14,6 0 0,0

>=30 <40 ans. 79 16,9 42 13,6 37 16,9 0 0,0

>=40 <50 ans. 81 17,3 52 16,9 29 13,2 0 0,0

>=50 <60 ans. 95 20,3 57 20,9 38 17,4 0 0,0

>=60 <70 ans 53 11,3 27 23,0 26 11,9 0 0,0

>=70 <80 ans. 68 14,5 27 10,8 41 18,7 0 0,0

>=80 ans. 21 4,5 6 10,8 15 6,8 0 0,0

inconnu 1 0,2 1 2,4 0 0,0 0 0,0

Département

63 283 60,5 161 64,7 122 55,7 0 0,0

3 84 17,9 52 20,9 32 14,6 0 0,0

43 34 7,3 16 6,4 18 8,2 0 0,0

15 66 14,1 20 8 46 21,0 0 0,0

inconnu 1 0,2 0 0,0 1 0,5 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 31 6,6 17 6,8 14 6,4 0 0,0

plus de 10 ans. 403 86,1 214 86,0 189 86,3 0 0,0

inconnu 34 7,3 18 7,2 16 7,3 0 0,0


hypothyroïdie 242 51,7 241 96,8 1 0,5 0 0,0


taux de TSH x 2 143 30,6 143 57,4 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 215 45,9 0 0,0 215 98,2 0 0,0

un signe clinique dont tachycardie, nervosité, amaigrissement

202 43,2 0 0,0 202 92,2 0 0,0

baisse de la TSH 208 44,4 0 0,0 208 95,0 0 0,0




signes généraux 350 74,8 214 85,9 136 62,1 0 0,0






goitre 117 25,0 37 14,9 80 36,5 0 0,0





pâleur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hirsutisme 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 1 0,2 0 0,0 1 0,5 0 0,0

vitiligo 6 1,3 5 2,0 1 0,5 0 0,0

syndrome sec 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0


frilosité 102 21,8 98 39,4 4 1,8 0 0,0

prise de poids 129 27,6 121 48,6 8 3,7 0 0,0

hyperthermie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 85 18,2 4 1,6 81 37,0 0 0,0

perte de poids 129 27,6 8 3,2 121 55,3 0 0,0

hypersudation 1 0,2 0 0,0 1 0,5 0 0,0

polyphagie 1 0,2 0 0,0 1 0,5 0 0,0

polydipsie 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0




dyspnée d’effort 3 0,6 2 0,8 1 0,5 0 0,0


hypotension 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


bradycardie 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0


AVC, HTA 1 0,2 0 0,0 1 0,5 0 0,0






vertige 5 1,1 3 1,2 2 0,9 0 0,0


insomnie 11 2,4 0 0,0 11 5,0 0 0,0







dépression 11 2,4 11 4,4 0 0,0 0 0,0

paresthésies 2 0,4 2 0,8 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 3 0,6 3 1,2 0 0,0 0 0,0






diarrhée 41 8,8 3 1,2 38 17,4 0 0,0

vomissements 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0

constipation 84 17,9 84 33,7 0 0,0 0 0,0






galactorrhée 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0

stérilité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres



trisomie 21 2 0,4 2 0,8 0 0,0 0 0,0



pharyngite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



diabète 3 0,6 1 0,4 2 0,9 0 0,0





cordarone 30 6,4 8 3,2 22 10,0 0 0,0

lithium 10 12,1 10 4,0 0 0,0 0 0,0


biologie 10 2,1 8 3,2 2 0,9 0 0,0



anémie 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0


hypoglycémie 1 0,2 1 0,4 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 3 0,6 2 0,8 1 0,5 0 0,0

mai-99 7 1,5 4 1,6 3 1,4 0 0,0

juin-99 25 5,3 14 5,6 11 5,0 0 0,0

juil-99 56 12,0 26 10,4 30 13,7 0 0,0

août-99 27 5,8 13 5,2 14 6,4 0 0,0

sept-99 34 7,3 20 8,0 14 6,4 0 0,0

oct-99 37 7,9 22 8,9 15 6,8 0 0,0

nov-99 32 6,8 12 4,8 20 9,1 0 0,0

déc-99 36 7,7 17 6,9 19 8,7 0 0,0

janv-00 36 7,7 17 6,9 19 8,7 0 0,0

févr-00 39 8,3 21 8,4 18 8,2 0 0,0

mars-00 52 11,1 38 15,3 14 6,4 0 0,0

avr-00 27 5,8 13 5,2 14 6,4 0 0,0

mai-00 33 7,1 15 6,0 18 8,2 0 0,0

juin-00 24 5,1 15 6,0 9 4,1 0 0,0


oui 274 58,5 153 61,5 121 55,3 0 0,0

non 157 33,5 81 32,5 76 34,7 0 0,0

inconnu 37 8,0 15 6,0 22 10,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 243 52,0 243 97,6 0 0,0 0 0,0

diminution 214 45,7 0 0,0 214 97,7 0 0,0



normal 3 0,6 2 0,8 1 0,5 0 0,0

inconnu 8 1,7 4 1,6 4 1,8 0 0,0

T4L

diminution 67 14,3 67 27,0 0 0,0 0 0,0

augmentation 150 32,1 0 0,0 150 68,5 0 0,0

normal 138 29,5 90 36,1 48 21,9 0 0,0

inconnu 113 24,1 92 36,9 21 9,6 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 223 47,6 145 58,2 78 35,6 0 0,0

négatif 84 18,0 59 23,7 25 11,4 0 0,0

non recherchés 127 27,1 32 12,9 95 43,4 0 0,0

inconnu 34 7,3 13 5,2 21 9,6 0 0,0


scintigraphie

oui 118 25,2 6 2,4 112 51,1 0 0,0

non 341 72,9 237 95,2 104 47,5 0 0,0

inconnu 9 1,9 6 2,4 3 1,4 0 0,0

échographie

oui 392 83,8 206 82,7 186 84,9 0 0,0

non 71 15,2 40 16,1 31 14,2 0 0,0

inconnu 5 1,0 3 1,2 2 0,9 0 0,0





total 15 3,2 15 6,0 0 0,0 0 0,0




total 170 36,3 170 68,3 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites



total 8 1,7 8 3,2 0 0,0 0 0,0







total 26 5,6 26 10,4 0 0,0 0 0,0



carcinome 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 27 5,8 27 10,8 0 0,0 0 0,0

total 249 53,2 249 100,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 28 6,0 0 0,0 28 12,8 0 0,0










total 26 5,6 0 0,0 26 11,9 0 0,0




inconnu 5 1,1 0 0,0 5 2,3 0 0,0

total 219 46,8 0 0,0 219 100,0 0 0,0

Inclassable N=6



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Traitement


4 0,9 0 0,0 4 1,8 0 0,0


antithyroïdien de synthèse 6 1,3 0 0 6 2,7 0 0,0

Neo-Mercazole 165 35,3 3 1,2 162 74,0 0 0,0

Basdène 9 1,9 0 0,0 9 4,1 0 0,0

PTU 19 4,1 0 0,0 19 8,7 0 0,0

total 199 42,3 3 1,2 196 89,5 0 0,0

groupe 198 42,3 3 1,2 195 89,0 0 0,0

chirurgie 45 9,6 2 0,8 43 19,6 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 30 6,4 1 0,4 29 13,1 0 0,0

groupe 30 6,4 1 0,4 29 13,2 0 0,0







total 2 0,4 0 0,0 2 0,9 0 0,0

groupe 2 0,4 0 0,0 2 0,9 0 0,0



L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 3 0,6 3 1,2 0 0,0 0 0,0

total 290 61,9 241 96,8 49 22,4 0 0,0

groupe 290 61,9 241 96,8 49 22,4 0 0,0

inconnu 3 0,6 2 0,8 1 0,5 0 0,0

ANNEXE N°7

Tableau N°6 : ensemble des cardiologues CARDIOLOGUE N = 10 HYPOTHYROIDIE N= 5 HYPERTHYROIDIE N=5 NON CLASSABLE N=0


Pathologie

hypothyroïdie 5 50,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 5 50,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0

Iinclassable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Prescripteur

généraliste 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cardiologue 10 100,0 5 100,0 5 100,0 0 0,0

psychiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 6 60,0 2 40,0 4 80,0 0 0,0

féminin 4 40,0 3 60,0 1 20,0 0 0,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=20 <30 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0

>=50 <60 ans. 3 30,0 1 20,0 2 40,0 0 0,0

>=60 <70 ans 2 20,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 3 30,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 9 90,0 5 100,0 4 80,0 0 0,0

3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

43 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

15 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

plus de 10 ans. 9 90,0 4 80,0 5 100,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypothyroïdie 5 50,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0


taux de TSH x 2 5 50,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 5 50,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0


baisse de la TSH 4 40,0 0 0,0 4 80,0 0 0,0




signes généraux 4 40,0 3 60,0 1 20,0 0 0,0






goitre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0





pâleur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hirsutisme 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

signes métaboliques 1 10,0 0 0,0 1 1 0 0,0

frilosité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

prise de poids 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthermie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

hypersudation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




dyspnée d’effort 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypotension 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


bradycardie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


AVC, HTA 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






vertige 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


insomnie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







dépression 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

paresthésies 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






diarrhée 1 10,0 0 0 1 20,0 0 0,0

vomissements 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






galactorrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres



trisomie 21 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



pharyngite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



diabète 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


surveillance d'un traitement 8 80,0 5 100 3 60,0 0 0,0



cordarone 8 80,0 5 100,0 3 60,0 0 0,0

lithium 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


biologie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



anémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypoglycémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-99 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juil-99 2 20,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

août-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sept-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

oct-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nov-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 3 30,0 0 0,0 3 60,0 0 0,0

janv-00 2 20,0 1 20,0 1 20,0 0 0,0

févr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

avr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

juin-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


oui 3 30,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0

non 7 70,0 3 60,0 4 80,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 5 50,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

diminution 4 40,0 0 0,0 4 80,0 0 0,0

normal 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



inconnu 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

T4L

diminution 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

augmentation 2 20,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

normal 3 30,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0

inconnu 4 40,0 2 40,0 2 40,0 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

négatif 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

non recherchés 5 50,0 3 60,0 2 40,0 0 0,0

inconnu 4 40,0 1 20,0 3 60,0 0 0,0


scintigraphie

oui 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

non 6 60,0 3 60,0 3 60,0 0 0,0

inconnu 3 30,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0

échographie

oui 2 20,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0

non 5 50,0 3 60,0 2 40,0 0 0,0

inconnu 3 30,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0





total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




total 1 10,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

causes iatrogéniques 0,0






total 4 40,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0



carcinome 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 5 50,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0










total 4 40,0 0 0,0 4 80,0 0 0,0




inconnu 1 10,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0

total 5 50,0 0 0,0 5 100,0 0 0,0

Inclassable N=6

thyroïdite autoimmune 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

résistance aux hormones thyroïdiennes 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

total 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Traitement



antithyroïdien de synthèse 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

Neo-Mercazole 2 20,0 0,0 0,0 2 40,0 0 0,0

Basdène 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 1 10,0 0,0 0,0 1 20,0 0 0,0

total 3 30,0 0,0 0,0 3 60,0 0 0,0

groupe 3 30,0 0 0,0 3 60,0 0 0,0

chirurgie 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0

anti-arythmique

digitalique 1 10,0 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

bêtabloquants (Avlocardyl, Sotalex, Ténormine) 1 10,0 0,0 0,0 1 20,0 0 0,0

cordarone (amiodarone) 2 20,0 2,0 40,0 0 0,0 0 0,0

total 4 40,0 3,0 60,0 1 20,0 0 0,0

groupe 3 30,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0




anti-inflammatoire 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

non stéroïdien (aspirine, Nureflex) 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

stéroïdien (Solupred, Cortancyl) 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0

hormone thyroïdienne 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 (L-Thyroxine, Levothyrox) 1 10,0 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 1 10,0 1,0 20,0 0 0,0 0 0,0

groupe 1 10,0 1 20 0 0,0 0 0,0

inconnu 2 20,0 1 20 1 20,0 0 0,0

ANNEXE N°8

Tableau N°7 : ensemble des pédiatres PEDIATRE N=2 HYPOTHYROIDIE N=1 HYPERTHYROIDIE N=0 NON CLASSABLE N=1


Pathologie

hypothyroïdie 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Iinclassable 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

Prescripteur

généraliste 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

cardiologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

féminin 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

Age 0 0,0

<10 ans. 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

>=10 <20 ans. 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

>=20 <30 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=50 <60 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=60 <70 ans 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

43 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

15 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

plus de 10 ans. 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Critères de suspicion 0,0

hypothyroïdie 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0


taux de TSH x 2 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


baisse de la TSH 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




signes généraux 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






goitre 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0





pâleur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hirsutisme 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


frilosité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

prise de poids 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyperthermie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypersudation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




dyspnée d’effort 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypotension 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


bradycardie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


AVC, HTA 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






vertige 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


insomnie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



myotonie, crampe, douleur musculaire 0 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0




dépression 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

paresthésies 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






diarrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vomissements 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






galactorrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres



trisomie 21 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



pharyngite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



diabète 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0





cordarone 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

lithium 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


biologie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



anémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypoglycémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

mai-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juil-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

août-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sept-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

oct-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

nov-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

janv-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

févr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

avr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 1 50,0 1 100,0 1 1,0 0 0,0

juin-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


oui 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

non 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

diminution 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

normal 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

augmentation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

normal 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

inconnu 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0

négatif 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

non recherchés 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


scintigraphie

oui 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

non 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

échographie

oui 2 100,0 1 100,0 0 0,0 1 100,0

non 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0





total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



carcinome 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

total 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0










total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Inclassable N=6



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 1 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Traitement




Neo-Mercazole 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Basdène 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

chirurgie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

anti-arythmique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

digitalique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0

ANNEXE N°9

Tableau N°8 : ensemble des psychiatres PSYCHIATRE N=5 HYPOTHYROIDIE N=5 HYPERTHYROIDIE N=0 NON CLASSABLE N=0


Pathologie

hypothyroïdie 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Iinclassable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Prescripteur

généraliste 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

endocrinologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

pédiatre 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

cardiologue 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

psychiatre 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

Sexe

masculin 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

féminin 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

Age

<10 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=10 <20 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=20 <30 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=30 <40 ans. 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

>=40 <50 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=50 <60 ans. 3 60,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

>=60 <70 ans 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=70 <80 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>=80 ans. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Département

63 4 80,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0

3 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

43 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

15 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Séjour en Auvergne

moins de 10 ans. 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

plus de 10 ans. 4 80,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypothyroïdie 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0


taux de TSH x 2 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

hyperthyroïdie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


baisse de la TSH 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



circonstances de découvertes 0 0,0 0 0,0

signes généraux 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0






goitre 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0





pâleur 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hirsutisme 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

urticaire 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vitiligo 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

syndrome sec 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


frilosité 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

prise de poids 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

hyperthermie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

thermophobie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

perte de poids 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hypersudation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polyphagie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

polydipsie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




dyspnée d’effort 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypotension 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


bradycardie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


AVC, HTA 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






vertige 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


insomnie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







dépression 4 80,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0

paresthésies 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

hyporéflexie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






diarrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

vomissements 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

constipation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0






galactorrhée 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

stérilité 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

autres 0 0,0 0 0,0



trisomie 21 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



pharyngite 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



diabète 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0





cordarone 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

lithium 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


biologie 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0



anémie 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


hypoglycémie 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

Date de diagnostic

avr-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juin-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

juil-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

août-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

sept-99 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

oct-99 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

nov-99 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

déc-99 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

janv-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

févr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mars-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

avr-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

mai-00 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

juin-00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0


oui 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

non 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Biologie

TSH

augmentation 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0

diminution 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

normal 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

T4L

diminution 3 60,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

augmentation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

normal 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

AC antithyroïdien

positif 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

négatif 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

non recherchés 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 3 60,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0


scintigraphie

oui 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

non 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 3 60,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

échographie

oui 3 60,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0

non 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0





total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

autres thyroïdites 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

causes iatrogéniques 0 0,0 0 0,0






total 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0



carcinome 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

total 5 100,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0



adénome toxique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0










total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0




inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Inclassable N=6



inconnu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Traitement 0,0 0,0 0 0,0 0 0,0




Neo-Mercazole 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Basdène 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

PTU 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

chirurgie 2 40,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0

anti-arythmique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

digitalique 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0







total 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

groupe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0



L-T3 (Cynomel) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

L-T4 + L-T3 (Euthyral) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

total 4 80,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0

groupe 4 80,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0

inconnu 1 20,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0

ANNEXE N°10

POPULATION D’AUVERGNE AU RECENCEMENT DE 1999 PAR TRANCHE D’AGE

Source : INSEE

Tranche d’âge Nbre d’habitants % Hommes Femmes

0-9 124 190 9,5 63 671 60 519

10-19 157 509 12,1 80 523 76 986

20-29 163 336 12,4 83 024 80 312

30-34 178 423 13,6 90 149 88 274

40-49 192 172 14,7 96 911 95 261

50-59 158 352 12,1 79 699 78 653

60-69 142 100 10,9 67 009 75 091

70-79 128 913 9,9 54 394 74 519

80 et plus 63 661 4,8 20 213 43 448

Total 1 308 656 100% 635 593 673 063

Date post:	08-Jul-2020
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INCIDENCE DES DYSTHYROÏDIES EN AUVERGNE · 2.3 - Thyroïdites auto-immunes (50%) * La Maladie...

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