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7/23/2019 INFARTO ULAT
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INFARTOINFARTO
AGUDO DEAGUDO DEMIOCARDIOMIOCARDIO
DRA. ARACELY ZAPATA ROJAS
MEDICINA TROPICAL Y SALUD PUBLICA
AUDITOR MEDICO
7/23/2019 INFARTO ULAT
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INTRODUCCION:INTRODUCCION:
• En E.U. 1.5 millones de IAM al ao.
• La mo!"alidad sin "!a"amien"o es de 5#$
en las %!ime!as dos &o!as.• La so'!e(ida es meno! en an)ianos )*+a
mo!"alidad es del ,#$ a *n mes + -5$ en el %!ime! ao del ina!"o.
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Fisiopatología del IAM:
Fisiopatología del IAM:• El IAM o)*!!e %o! *na o)l*si/n
"!om'/"i)a en *na a!"e!ia )o!ona!ia
es"en/"i)a %o! ATEROESCLEROSIS.• La lesi/n (as)*la! es a(o!e)ida %o!
"a'a0*ismo &i%e!"ensi/n +a)*m*la)i/n de l2%idos.
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Arterias coronarias humanas con diferentes tipos de lesión aterosclerótica.
A: placa aterosclerótica compleja vulnerable, con centro necrótico (nc) de gran
tamaño y una delgada capa fibrosa (cf). B: placa erosionada con trombo (tr)
superpuesto. Tinción de hematoxilinaeosina.
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Secuencia de eventos enSecuencia de eventos en
IAM:IAM:• El IAM o)*!!e )*ando *na %la)a de a"e!oma
se fsura, rompe, o ulcera + )*ando las)ondi)iones 3lo)ales o sis"4mi)as a(o!e)en"!om'o64nesis.
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Otras causas de IAM:Otras causas de IAM:• Em'olismo )o!ona!io
• Anomal2as )on64ni"as• Es%asmo )o!ona!io
• Ene!medades in7ama"o!ias
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Riesgo alto para IAM:Riesgo alto para IAM:• An6ina Ines"a'le
• M8l"i%les a)"o!es de !ies6o )o!ona!io
• 9i%e!)oa6*la'ilidad )ola6eno%a"2a)o)a2na "!om'os o masasin"!a)a!dia)as 0*e %*edan em'oli:a!.
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TrombosTrombos
intracavitariosintracavitarios
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Cuadro Clínico delCuadro Clínico del
IAM:IAM:• Factores Precipitantes:
E;e!)i)io (i6o!oso es"!4s emo)ional
ene!medad o )i!*62a )on)omi"an"e.• Mayor recuencia por la mañana
3!i"mo )i!)adiano in)!emen"o en "onosim%<"i)o e in)!emen"o en la "enden)ia a
la "!om'osis en"!e las = + las 1, &o!as.
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Dolor en el IAM:Dolor en el IAM:• El DOLOR es el s2n"oma m<s )om8n
%!o*ndo + (is)e!al )on %esade:o%!esi/n a!do!. Es m<s se(e!o + de
ma+o! d*!a)i/n 0*e la An6ina de%e)&o.
• Po!)i/n )en"!al del "/!a> + e%i6as"!io)on i!!adia)i/n a los '!a:os.
• Menos común: A'domen es%alda)*ello + ma>ila! ine!io!.
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Presentación Clínica:Presentación Clínica:• Como ?indi6es"i/n@ 3dolo!
s*'>ioideo.
• P*ede i!!adia! a !e6i/n o))i%i"al %e!ono i!!adia a'a;o del om'li6o.
• De'ilidad s*do!a)i/n n<*sea(/mi"o ansiedad.
• Inartos silenciosos: Pa)ien"es )on Dia'e"es Edada(an:ada.
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IAM en el Anciano:IAM en el Anciano:• Disnea súbita 0*e %*ede %!o6!esa! al
edema %*lmona!
• !ncope, )on*si/n
• "rritmia
• Embolismo peri#rico
• $ipotensi%n a!"e!ial ine>%li)a'le
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IAM, Examen Físico:IAM, Examen Físico:• Palide: !ialdad de e>"!emidades
• Dolor prolon&a'o 3-# )on diao!esis
• (a)uicar'ia y*o +ipertensi%n 3,5$ delos IAM an"e!io!es.
• ra'icar'ia y*o +ipotensi%n 35#$ deina!"os dia!a6m<"i)os.
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Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:
• -ua'ro -l!nico su&esti.o
• -ambios en el E-/ 0(1(2
• Ele.aci%n En3im4tica• E.i'encia Postmortem
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Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:• Otros: Si6nos de ins*)ien)ia
)a!dia)a de!e)&a o i:0*ie!da e'!eLe*)o)i"osis S ?&o" s%o"s@ 3T)FF o ?)old s%o"s@ 3Ta,#1 en es"*dios)on !adion8)lidos
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7/23/2019 INFARTO ULAT
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TALIO 201 (Cold spots)TALIO 201 (Coldspots)::
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INSUGICIENCI
A CARDIACAIZHUIERDA
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INSUGICIENCIA CARDIACA
DEREC9A
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Diagnóstico de IAM:Diagnóstico de IAM:• Defniti.o Dolo! "2%i)o se(e!o -#
min*"os 0*e no me;o!a )on Ni"!a"os
• Posible: Si6nos de soo)a)i/nindi6es"i/n s2n)o%e disnea alla)a!dia)a.
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IAM, Criterios ECGs:IAM, Criterios ECGs:• On'as 567 patol%&icas recientes8
• P#r'i'a 'e .olta9e 'e comple9os 6R
• Ele.aci%n 'el ( 0*e %e!sis"e %o! ,K&o!as m<s de , mm en %!e)o!dialeso 1mm en de!i(a)iones es"anda!
• IF"R(O 567 y O 567
8 Por lo menos en ; 'eri.aciones conti&uas
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MarcadoresMarcadores
Enzimáticos:Enzimáticos:
• La Isoen:ima -P<1M se ele(a +dismin*+e en las %!ime!as , &o!as
• Isoo!mas M= 3s4!i)a
M; 3mio)<!di)a
• Indi)e CPMB,CPMB1 es de 1.#
• Indi)e CPMB,CPMB1 1.5 IAM
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M d SéiM d Séi
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Marcadores Séricos enMarcadores Séricos enIAM:IAM:
• (roponinas car'iacas espec!fcas ( 0(nc(2 e I 0(ncI2: A*men"an ,# del (alo! no!mal. Losni(eles %*eden %e!mane)e! ele(ados %o! 3)TnI a 1K d2as 3)TnT des%*4s del IAM.
• Mio&lobina: Es *na de las %!ime!as 0*ea*men"a des%*4s del IAM %e!o no eses%e)2)a + es e>)!e"ada %!on"o en la o!ina.
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Marcadores Séricos enMarcadores Séricos en
IAM:IAM:• Dao Mio)<!di)o ines%e)2)o
Leucocitosis
Polimoronuclear , D*!a de - a d2as&as"a ni(eles 1,### a 15###>eloci'a' 'e e'imentaci%n /lobular:
%i)o la %!ime!a semana + %e!mane)e%o! 1, semanas.
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DiagnósticoDiagnóstico
Diferencial:Diferencial:• Pe!i)a!di"is A6*da
• Em'olismo P*lmona!
• Dise))i/n A/!"i)a• Os"eo)ond!i"is
• En. A)ido P4%"i)a
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INGARTO
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IAM TRANSMURAL:IAM TRANSMURAL:
IAMIAM
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IAMIAMSUBENDOCÁRDICOSUBENDOCÁRDICO
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Tratamiento del IAM:Tratamiento del IAM:• Con"!ol del dolo!
• Seda)ion
• O>i6eno• G<!ma)os
• An6io%las"ia
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Tratamiento del IAM:Tratamiento del IAM:
7/23/2019 INFARTO ULAT
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Angioplastía Primaria:Angioplastía Primaria:
7/23/2019 INFARTO ULAT
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7/23/2019 INFARTO ULAT
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C li iC
li i
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ComplicacionesComplicacionesMecánicas:Mecánicas:
• Galla (en"!i)*la! de!e)&a
• Pe!i)a!di"is
• Em'olismo sis"4mi)o o %*lmona!
• Re6*!6i"a)i/n mi"!al
• Com*ni)a)i/n In"e!(en"!i)*la!
• Ane*!isma (en"!i)*la! i:0*ie!do
7/23/2019 INFARTO ULAT
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GRACIASGRACIAS