Iniciativa regional para el mejoramiento de la prevención y el tratamiento de la sepsis
neonatal
Dra. Goldy Mazia, MD, MPHAsesora Técnica en Salud Neonatal
BASICS – Basic Support for Institutionalizing Child SurvivalLima, Perú
Septiembre 15 – 16, 2009
Iniciativa Regional de Sepsis Neonatal de BASICS
Objetivo: Apoyar y documentar el reforzamiento de la prevención y el manejo de sepsis neonatal en 3 países:
El Salvador y Republica Dominicana: Nivel hospitalarioHonduras: Nivel comunitario
Metodología: Aplicación de elementos selectos de estrategias de
mejoramiento de la calidad y colaborativos de URC/HCI Objetivos comunes Técnicas de solución de problemas en equipo Indicadores comunes Soluciones locales Aprendizaje horizontal entre (a) hospitales/ONGs y (b)
países
Metodología de Mejoramiento de la Calidad
1 .Identificar
2.Analizar
3.Desarrollar
Planear
Estudiar
Actuar Hacer4.
Probar e implementar
Metodología (Cont.) Red de aprendizaje a distancia
Software “Elluminate” (Grupo CORE) – la videoconferencia no fue bien aceptada
Actualización técnica y compartimiento de resultados y experiencias cada 4-8 semanas
Iniciativa Regional de Sepsis Neonatal
Estructura Organizacional de la Iniciativa Regional de Sepsis Neonatal
Comité Asesor: Ministerio de Salud, USAID, BASICS, OPS, UNICEF, bilaterales, ONGs, otros
Equipos de Mejoramiento de la Calidad: Personal técnico y administrativo de hospitales (DOR, ELS) y ONGs (Honduras)
Apoyo técnico de BASICS: Oficina central y coordinadores nacionales
Contenido Técnico
Prevención y tratamiento de infección neonatal Nivel hospitalario
Énfasis en niveles de atención I y II (atención primaria e intermedia)- prioridad recién nacidos de mas de 1500 grs./ no cuidados intensivos
Participación de expertos de nivel 3 de atención Énfasis en comités de control de infecciones
operacionales y uso racional de antibióticos Nivel comunitario
Prevención de infecciones – CERN preventivos Identificación de infecciones mayores por medio de signos
de peligro y búsqueda de atención/referencia Tratamiento de infecciones menores y primera dosis de
antibiótico previo a la referencia (situaciones especiales)
Progresión de la Iniciativa
Se revisaron/definieron inicialmente:• Presencia y actualización de protocolos/normas nacionales
basados en mejores practicas• Línea de base (utilizando instrumentos específicos de
evaluación)• Metas comunes• Retos• Soluciones posibles en orden de prioridad:
– Las que pueden ser implementadas internamente– Las que requieren algunos recursos externos – Las que requieren planes/cambios a mas largo plazo
• Indicadores comunes por país • Seguimiento continuo y regular de los cambios
Atención a nivel hospitalario: Áreas de acción identificadas
Evaluación de línea de base de servicios/practicas existentes utilizando el instrumento desarrollado por BASICS/OPS
Áreas a mejorar identificadas por países:
El Salvador:
1. Lavado de manos
2. Revisión de las guías nacionales de manejo de sepsis neonatal
Republica Dominicana:
1. Practicas de parto estéril
2. Otros elementos de prevención: lavado de manos, uso de soluciones EV pediátricas, promoción apego precoz, etc.
Estrategias comunitarias
BASICS promovió la coordinación de actividades de salud neonatal entre 9 ONGs para implementar/reforzar un modulo estándar de salud neonatal con elementos selectos de salud materna
Las ONGs trabajan con diferentes plataformas de servicios – parteras, diversas categorías de trabajadores comunitarios (monitores de AIN-C, consejeros de fondos rurales de medicamentos, etc.), y grupos de movilización comunitaria.
Intervención Comunitaria: Algunos hallazgos de la línea de base y
áreas de acción relacionadas
Honduras – Evaluación de base rápida - CAP
Madres (100 madres con infantes < 3 m): 16% usaban sustancias dañinas para curar el muñón umbilical (Ej.
Aceite de cocina, alcanfor, grasa de pollo) 48% de las puérperas asistían a controles en el posparto; solo un
11% en la primera semana
Conocimientos/habilidades observados en 48 monitores de AIN-C: Áreas mas débiles de consejería: elementos de CERN preventivo y
signos de peligro en el recién nacido
Conocimientos y practicas en 36 parteras: Solo el 50% practicaba todos los elementos de CERN al nacer
(temperatura, apego precoz, profilaxis ocular, cordón limpio)
Se decidió intervenir capacitando técnicos de ONGs para mejorar los conocimientos y habilidades de trabajadores comunitarios, parteras y
voluntarios en áreas débiles de salud neonatal
RESULTADOS
Proporción de todos los nacimientos que fueron evaluados en la comunidad en los primeros 3 días
(CCF)
Porcentaje de RN evaluados en los primeros 3 dias del nacimiento
4559 65 70 80 90 92 95
020406080
100
Ene'08
Mar May Jul Sept Nov Ene'09
Mar
Mes
Porc
enta
je
20% de RN evaluados (66/338) presentaban signos de peligro y fueron referidos a servicios de salud. Tres de ellos fallecieron
Mejoramiento en practicas de lavado de manos
71
28
84
67
0102030405060708090
linea base desp 6 m
Porcentaje de personal observado que se lavo correctamente las manos antes de examinar un RN
Sostenibletres turnos
Practicas de parto esteril / limpio - RD
Componentes Lavado de manos antes y después
del parto Uso de guantes estériles para
atender el parto Utilizacion de campos esteriles para
la madre y el RN Instrumento esteril y de uso exclusivo
para corte del cordon Desinfeccion perineal Salas de trabajo y parto limpias
Se implemento completamente en 3 turnos en un hospital regional, en 2 turnos en dos hospitales regionales (aun continua)
Republica Dominicana- Parto esteril en 3 hospitales regionales
13
77
7
96
0
100
0102030405060708090
100
Porcentaje observado
lavadomanos
camposesteriles
corte cordoninstr esteril
2007
2009
Algunos elementos adicionales del paquete de cambios - DR
Uso único de perita de aspiración estéril
Disponibilidad de termómetro individual para cada RN en unidad de neonatos
Personal se lava las manos antes de entrar a la unidad y entre pacientes
Disponibilidad suficiente de insumos para lavado y secado de las manos en la unidad de neonatos y las salas de partos
Entrada restringida a la unidad de neonatos ( a excepción de las familias)
Política de apego precoz y lactancia materna exclusiva
* DHS, 2007
En la RD solo el 20% de los recién nacidos reciben LM exclusiva*
La promoción del apego precoz y la lactancia exclusiva es VITAL
DR – Proporción de admisiones a la unidad de RN con sospecha de sepsis nosocomial – Hospital Los Minas
Admisiones por sospecha de sepsis
0
10
20
30
40
50
60
Jun'07
Jul Ago Sept Oct Nov Dic Ene'08
Feb Mar Abr May Jun
Mes
Po
rce
nta
je/n
um
ero
% adm sepsis
# casos sep
Admisiones por sospecha de sepsis
0
10
20
30
40
50
Jun'07
Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene'08
Feb Mar Abr May Jun
Mes
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% adm sep# casos
DR – Proporción de admisiones a la unidad de RN con sospecha de sepsis nosocomial – Hospital Musa
Algunos elementos adicionales del paquete de cambios - ELS
Capacitaciones en otros aspectos de prevención de infecciones por parte del comité de control de infecciones
Uso de ropa protectora estéril en sala de partos
Promoción de lavado de manos y LM para madres en albergue
Medidas adecuadas de prevención de infecciones durante aspiración de secreciones e inserción de sondas oro-gástricas
Limpieza semanal profunda de unidad de neonatos
ELS – Proporción de admisiones a la unidad con sospecha de sepsis nosocomial en 2 hospitales
Proporcion de admisiones por sospecha de sepsis
0
5
10
15
20
mar
'07
may jul se
pno
v
jan '0
8m
arm
ay jul
Mes
Po
rcen
taje
Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008
Lavado de manos: Evidencia sobre efectos en prevención de muertes
neonatales
• Un estudio reciente demostró que el lavado de manos por parte del personal que atiende el parto y por parte de las madres antes de tocar al recien nacido se asocio con una TMN significativamente menor (41%)
•“Las medidas para promover o mejorar las practicas de LM en personal que atiende partos y en madres puede mejorar las tasas de supervivencia en recién nacidos”
Expansión de actividades
• A nivel hospitalario se inicio en ELS con 5 hospitales y se expandió a 7; en RD se inicio con 3 y se expandió a 4.
• En Honduras se inicio con 5 ONGs (cubriendo población de 140.000) y se expandió a 9 (población 650.000).
• Expansión técnica:– ELS: Tercera evaluación de la EPAMBA; línea de base uso racional
de antibióticos en sepsis neonatal (instrumento Ministerio de Salud / BASICS)
– RD: Viajes de estudio a Colombia (Madre Canguro) y Argentina (Maternidad Centrada en Familia). Implementación en proceso
– Honduras: Participación en las actividades del comité nacional del RAMNI (Estrategia nacional para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niñez). Propuesta de estrategia comunitaria nacional para salud neonatal
Lecciones aprendidas
• Las actividades de aprendizaje a distancia son efectivas para diseminar conocimientos y compartir resultados y experiencias en Latinoamérica y el Caribe
• Los métodos colaborativos entre países en la región promueven de manera efectiva los intercambios sur-a-sur
• Los intercambios entre equipos de nivel hospitalario y de nivel comunitario son factibles y útiles
• Pueden ocurrir cambios espontáneos por parte de equipos independientes lo cual ayuda a potenciar el impacto de las intervenciones
• ONGs con diversas estrategias de programas pueden adaptar un modulo estándar de salud neonatal y trabajar juntas para expansión rápida y mayor impacto
Gracias POR SU
ATENCION
