Insuficiencia cardiaca

• Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la

función ventricular y de la regulación neurohormonal

insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las

necesidades de los tejidos o que exija una presión de llenado anormalmente

Elevada.

• Patología de gravedad progresiva y letal

• Es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan:

Definición

Disnea en reposo o

al ejercicio, fatiga.

Taquicardia, taquipnea, derrame pleural, hepatomegalia, edema de extremidades.

Cardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el ecocardiograma, 3er ruido.

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

• El miocardio no puede bombear o

expulsar muy bien la sangre fuera del

corazón.

• Los músculos del corazón están rígidos y

no se llenan con sangre fácilmente..

insuficiencia cardíaca sistólica.

insuficiencia cardíaca diastólica

• A medida que se pierde la acción de

bombeo del corazón, la sangre puede

represarse en otras áreas del cuerpo. El

líquido se acumula en los pulmones, el

hígado, el tracto gastrointestinal, al igual

que en los brazos y las piernas.

insuficiencia cardíaca congestiva.

Causas

• La insuficiencia cardíaca puede ocurrir cuando una infección debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopatía.

• Cuando hay una arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.

• Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:

Cardiopatía isquemica

Ataque cardíaco

Valvulopatía cardíaca

Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)

Causas

• Otras enfermedades que pueden causar o

contribuir a la insuficiencia cardíaca son:

Enfisema

Hipertiroidismo

Anemia grave

Hipotiroidismo

Fisiopatología

• Hipertrofia miocárdica

- Concéntrica y excéntrica

• Distribución del gasto cardiaco inadecuado para

mantener la perfusión de órganos vitales

• Cambios neurohormonales

Cambios neurohormonales

- Aumentan la carga hemodinámica y las necesidades de oxígeno del ventrículo

- Angiotensina II: vasoconstricción

- Aldosterona: Retención de sal y agua

- Vasopresina: En altos niveles genera vasoconstricción

• Sistema adrenérgico

- Noradrenalina: vasoconstricción, arritmias, sobrecarga de calcio, toxicidad, apoptosis y remodelado cardiaco

Fisiopatología • Mecanismos compensadores:

- Aumento de la frecuencia cardiaca

- Aumento de la contractibilidad miocárdica

- Aumento de las resistencias vasculares

periféricas

- Aumento de la precarga

- Mayor liberación de Péptido natriurético

atrial

Hipertensión pulmonar

Congestión pulmonar

Ley de Frank Starling

• Cuanto mas se distiende el músculo

cardíaco durante el llenado, mayor

es la fuerza de contracción y mayor

es la cantidad de sangre que

bombea hacia la aorta.

El corazón como bomba, Fisiología Médica,

Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12

Síntomas Pulmonares

• Tos

• Disnea

• Ortopnea

• Disnea paroxística nocturna

• Taquipnea

• Sibilancias

• Crépitos húmedos

• Derrame pleural

La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración

subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico

Clase 1:

no se experimenta

limitación física al

movimiento, no

aparecen síntomas

con la actividad

física rutinaria

Clase 2:

ligera limitación al

ejercicio, aparecen los

síntomas con la actividad

física diaria ordinaria

resultando en

fatiga, disnea, palpitacion

es y angina.

Clase 3:

marcada limitación al

ejercicio. Aparecen los

síntomas con las

actividades físicas

menores, como el

caminar, y desaparecen

con el reposo.

Clase 4:

limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad

física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Estadios de la insuficiencia

cardíaca

Estadío D:

Insuficiencia

cardiaca

refractaria

Estadío C:

Pacientes con

daños

estructurales con

síntomas

Estadío B:

Pacientes con

daños

estructurales sin

síntomas o

signos de

insuficiencia

cardiaca

Estadío A:

Pacientes

solamente

con factores

de riesgo

para

insuficiencia

cardiaca

Heart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de

la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedad

Rx

Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s

Valoración de la función del

ventrículo izquierdo

Ecocardiograma bidimensional transesofágico con

Doppler prequirúrgico. Se observa una

comunicación interauricular.

Ecocardiograma transesofágico Doppler

postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext

Pruebas y exámenes

• Otros exámenes:

Pruebas de esfuerzo cardíaco

Cateterismo cardíaco

Resonancia magnética del corazón

Gammagrafías cardíacas nucleares

Exámenes de laboratorio

Tratamiento

• Constante monitoreo y cuidados especiales

• cambios en su estilo de vida:

Consumo de alcohol y vicios

Permanezca activo.

Dieta

Descansar lo suficiente, incluso después del ejercicio, después de comer y de otras actividades, ya que esto permite que también el corazón descanse.

Tratamiento

• Se pueden recomendar las siguientes

cirugías y dispositivos para ciertos pacientes

con insuficiencia cardíaca:

La cirugía de revascularización coronaria

La cirugía de válvulas cardíacas

Un marcapasos

Un desfibrilador