FRACTURAS INTERTROCANTEREAS•EXTRARTICULAR•COMPRENDIDO ENTRE TROCANTER MAYOR Y MENOR•A LO LARGO DE LINEA INTERTROCANTEREA

MECANISMO DE LESION•CAIDAS EN ANCIANOS (OSTEOPOROSIS)•JOVENES TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA (FX IPSILATERALES DE DIAFISIS FEMORAL)

TIEMPO DE CONSOLIDACION:•ENTRE 12-15 SEMANAS

TIEMPO PREVISTO DE REHABILITACION.15 -20 SEMANAS

ALINEAMIENTO:•REONSTRUIR EL ANGULO CERVICO DIAFISIARIO 127°•ANTEVERSION FEMORAL. CUELLO FEMORAL 12°-15°

ESTABILIDAD:•RESTAURA LA ZONA DE MAXIMO APOYO MEDIAL

OBJETIVOS DE TRATAMIENTOOBJETIVOS ORTOPEDICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICOFIJACION INTERNA•TORNILLO – PLACA DESLIZANTE

SINTOMATOLOGIA•DOLOR•IMPOTENCIA FUNCIONAL•ROTACION EXTERNA•ACORTAMIENTO DEL MMII

•TRACCION ESQUELETICA (BUCK)•LESIONES ASOCIADAS (HEMATOMAS)•NECESARIA EXPLORACION NEUROLOGICA

Datos personalesAnamnesis-Antecedentes del traumatismo Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - hematomas- Integridad de la pielValoración del estado neuromuscularDolor

Examen funcional-Movimientos funcionales-Rango articular-Amplitud articular-Trofismo-Fuerza muscular-Valoración respiratoria-Valoración de la marcha Reevaluación

Evaluación fisioterapéutica

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONControl del dolorControl de la inflamación y edema del todo el miembro inferior afectoFavorecer la consolidación Tratar las afectaciones de las partes blandas Tener en cuenta el estado de la cicatrizRecuperación funcional fuerza muscular y amplitud de movimiento (cadera, rodilla y tobilloPrevenir alteraciones respiratorias causadas por la inmovilizaciónTrabajar propiocepcion, coordinación y equilibrio.Evitar y prevenir las complicaciones Evitar alteraciones posturales a causa de compensaciones-Restablecer el patrón normal de la marcha. Recuperación de la función de forma que el paciente sea capaz de reanudar su trabajo previo y realizar cualquier actividad deportiva o social que desee.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

PRIMERA SEMANA:•EXAMEN FISICO – DISMETRIAS, ERITEMAS, SUPURACIONES.•CUADROS DE TROMBOEMBOLISMO•HIPOVOLEMIA•UPP•EVITAR ADDUCCION Y ROTACION EXTERNA•CARGA SEGÚN TOLERANCIA Y BUENA REDUCCION RADIOLOGICA Y OSTEOSINTESIS

AMPLITUD DE MOVIMIENTO:CADERA: MOVIMIENTOS ACTIVOS DE FLEXION, EXTENCION, Y ABDUCCION SI LA FIJACION ES ESTABLE.RODILLA: MOVILIZAR COMPLETAMENTEPIE: MOVILIZAR PIE Y TOBILLO PREVENIR RIGIDEZ.

FUERZA MUSCULAR: •ISOMETRICOS DE CUADRICEPS•ISOMETRICOS DE GLUTEOS•EJERCICIOS ISOTONICOS EN TOBILLOS, MANTENER POTENCIA, MOVILIDAD .

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICOATIVIDADES FUNCIONALES:•PUEDE MOVILIZARSE DE LA CAMA AL BAÑO SI TOLERA LA CARGA, PUEDE UTILIZAR EL MIEMBRO SANO.•USO DE SUS MMSS PARA PARARSE•USO DE DISPOSITIVOS DE AYUDA: MULETAS ANDADORES•SILLONES ALTOS•USO DE ADAPTODORES EN BAÑOS•PONERSE LOS PANTALONES PRIMERO CON LA PIERNA AFECTADA, PUEDE AYUDAR UN FAMILIAR

MARCHA:•CAMINAR EN TRES PUNTOS CON AYUDA DE DOS BASTONES O ANADADOR MAS EL MIEMBRO SANO.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

•CONTINUAR HACIENDO DESCARGAS SI ES ESTABLE , DEPENDIENDO DE LA EVOLUCION RADIOLOGICA.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO• MOVILIDAD DE CADERA RODILLA Y TOBILLO FLEXION DE CADERAA 90° SI LA RODILLA ESTA FLEXIONADA.•PUEDE HABER INHIBICION REFLEJA DEL CUADRICEPS POR DOLOR O POR LA INTERVENCION, CONTINUAR CON EJERCICIOS ACTIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS

FUERZA MUSCULAR•CONTINUAR EJERCICIOS ISOMETRICOS•MOVILIZAR LAS ARTICULACIONES•POTENCIAR EL CUADRICEPS

SEGUNDA SEMANA

ACTIVIDADES FUNCIONALES:•SIN CAMBIOS

MARCHA:•SEGUIR CON DOS O TRES PUNTOS AL CAMINAR POR SUPERFICIES IRREGULARES Y AL SUBIR ESCALERAS.

4 -6 SEMANA•OBSERVAR R(X) POR PERDIDA DE REDUCCION, MIGRACION DEL TORNILLO, ASI COMO NECROSIS AVASCULAR.CARGA DE PESO:CONTINUAR CON LAS CARGAS SI SIGUE STABLE EL FOCO DE FRACTURA.EN PACIENTES PATOLOGICOS O CON FRACTURAS INVERSAS HACER CARGAS PARCIALES O EN DESCARGA SEGÚN EVOLUCION.AMPLITUD DE MOVIMIENTO:COMPLETAR LOS RANGOSEXTENSION DE RODILLA COMPLETA POR LA YA CICATRIZACION DE VASTO EXTERNO

4 -6 SEMANAFUERZA MUSULAR:•CONTINUAR EJERCICIOS ISOMETRICOS•EJERCICIOS ACTIVOS RESISTIDOS CUADRICEPS, PATA DE GANSO, ABDUCTORES, ADUCTORES, PSOASILIACO,GLUTEOS.•CHC

ACTIVIDADES FUNCIONALES:•YA RECUPERADO LA FLEXION DE 90° DE CADERA OMITIR YA LOS SUPLEMENTOS EN WC.

MARCHA:•OBSERVAR DISMETRIAS Y SI LAS HAY, USAR ALZAS EN EL CALZADO.•CONTINUAR MARCHA EN DOS O TRES APOYOS•CONTINUAR TONIFICANDO.

8 - 12 SEMANA•EVALUAR MARCHA PARA VER ALTERACIONES

CARGA DE PESO:•SGUIR CON CARGAS EN FRACTURAS ESTABLE (SI CONSOLIDO),EN PACIENTES CON FRACTURAS INESTABLES. USO DE SOPORTE SI ES NECESARIO

AMPLITUD DE MOVIMIENTO:•MOVILIDAD COMPLETA DE CADERA RODILLA Y TOBILLO

FUERZA MUSCULAR:•REALIZAR EJERCICIOS RESISTIDOS DE FORMA PROGRESIVA DE CADERA Y RODILLA. TAMBIEN PUEDE USAR PESOS Y AUMENTAR REPETICIONES

MARCHA:•MARCHA NORMAL EN SUS CUATRO FASES•RETIRO DE SOPORTE ORTESICO PARA LA MARCHA

12 -16 SEMANA•PRSENCIA DE CALLO OSEO, MAYOR ESTABILIDAD•LO DEMAS SIN CAMBIOS

COMPLICACIONES:•SEUDOARTROSIS•ACORTAMIENTO (2CM)DEL MIEMBRO POR IMPACTACIONES EN LA F(X) USAR ALZAS POR COJERA O DOLOR LUMBAR.•INESTABILIDAD MUSCULAR,.•ALTERACIONES DE LA MARCHA POR POSTURA ANTALGICA

FRACTURAS SUBTROCANTEREASSE PRODUCE ENTRE EL TROCANTER MENOR Y EL TERCIO PROXIMAL DEL EJE FEMORAL.

MECANISMO DE LESIONTARUMATISMO DE ALTA ENERGIA EN JOVENES. CAIDAS DE ANCIANOS.

TIEMPO DE CONSOLIDACION:•ENTRE 12-16 SEMANAS

TIEMPO PREVISTO DE REHABILITACION.16 -20 SEMANAS

ALINEAMIENTO:•ANTEVERSION FEMORAL. CUELLO FEMORAL 12°-15°

ESTABILIDAD:•RESTAURA LA ZONA DE MAXIMO APOYO MEDIAL Y LA CAPACIDAD PARA RESISTIR LA COMPRESION.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTOOBJETIVOS ORTOPEDICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICOFIJACION INTERNA•VASTAGO INTRAMEDULAR•TORNILLO DE COMPRESION Y PLACA LATERAL

SINTOMATOLOGIA•DOLOR•IMPOTENCIA FUNCIONAL•ROTACION EXTERNA•ACORTAMIENTO DEL MMII

CONSIDERACIONES•REGION DE MUCHO ESTRÉS POR COMBINACION DE FUERZAS Y DE LOS MUSCULOS GLUTEOS QUE SE INSERTAN EN EL FRAGMENTO PROXIMAL•CARGA COMPRESIVA DE LA CORTEZA MEDIAL XCEDE A LA LATERAL----- VARO.•LESIONES ASOCIADAS (HEMATOMAS)•NECESARIA EXPLORACION NEUROLOGICA

Datos personalesAnamnesis-Antecedentes del traumatismo Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - hematomas- Integridad de la pielValoración del estado neuromuscularDolor

Examen funcional-Movimientos funcionales-Rango articular-Amplitud articular-Trofismo-Fuerza muscular-Valoración respiratoria-Valoración de la marcha Reevaluación

Evaluación fisioterapéutica

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIONControl del dolorControl de la inflamación y edema del todo el miembro inferior afectoFavorecer la consolidación Tratar las afectaciones de las partes blandas Tener en cuenta el estado de la cicatrizRecuperación funcional fuerza muscular y amplitud de movimiento (cadera, rodilla y tobilloPrevenir alteraciones respiratorias causadas por la inmovilizaciónTrabajar propiocepcion, coordinación y equilibrio.Evitar y prevenir las complicaciones Evitar alteraciones posturales a causa de compensaciones-Restablecer el patrón normal de la marcha. Recuperación de la función de forma que el paciente sea capaz de reanudar su trabajo previo y realizar cualquier actividad deportiva o social que desee.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

PRIMERA SEMANA:•NO REALIZAR ABDUCCIONE NI ADDUCIONES.•EXPLORAR HERIDAS•CUADROS DE TROMBOEMBOLISMO•UPP•HIPOVOLEMIA•MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LA CADERA Y RODILLA EN FLEXION Y EXTENSION.•ISOMETRICOS DE GLUTEOS

SEGUNDA SEMANA:•MOVIMIENTOS ACTIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS DE CADERA RODILLA Y TOBILLO.•EJERCICIOS ISOMETRICOS DE GLUTEOS DE LA PATA DE GANSO Y CUADRICEPS.•TRASLADOS CON APOYO SOBRE LA EXTREMIDAD SANA PARA EVITAR TORSIONES•CAMINAR CON DISPOSITIVOS DE AYUDA.

4 -6 SEMANA•PRESCRIBIR ALZA DE ZAPATOS SI HAY DISMETRIAS•CARGA DE PESO SEGÚN TOLERANCIA , EN FRATURAS INESTABLES CARGAS EN TRES PUNTOS—ANDADOR, MULETAS•ACTIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS A PSIVOS DE LA CADERA EN FLEX. EXT.•AMPLITUD DE MOVIMIENTOS ACTIVOS RANGOS MEDIOS O LO QUE TOLERE EL PACIENTE EN ABDUCCION ADUCCION DE LA CADERA•ISOMETRICOS DE GLUTEOS CUADRICEPS Y LA PATA DE GANSO

8 - 12 SEMANA•FOCO DE FRACTURA ESTABLE•HACER MOVILIDAD COMPLETA ENTODOS LOS PLANOS DE LA CADERA, SI HAY MOVILIDAD DISMINUIDA SE SIGUEN CON MOVIMIENTOS ACTIVOS ASISTIDOS Y PASIVOS•EN LA DECIMA SEMANA EJERCICIOS DE RESISTENCIA SUAVE DEL CUADRICEPS Y PATA DE GANSO. CON CARGAS LIGERAS.•ISOMETRICOS DE ABDUCTORES Y ADUCCTORES.

• MARCHA CON SUS CUATRO FASES SOBRETODO LA FASE DEL APOYO, SI HAY DISMETRIAS USO DE ALZAS

12 – 16 SEMANA•CARGA TOTAL •EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS: MARCHA CON OBSTACULOS. CAMINAR SOBRE TEXTURAS DIFERENTES.•AMPLITUD DE MOVIMIENTO ENTODOS LOS PLANOS DE CADERA RODILLA Y TOBILLO.•EJERCICIOS DE RESISTENCIA DE CADERA RODILLA Y TOBILLO

COMPLICACIONES•SEUDOARTROSIS•ACORTAMIENTO (2CM)DEL MIEMBRO POR IMPACTACIONES EN LA F(X) USAR ALZAS POR COJERA O DOLOR LUMBAR.•INESTABILIDAD MUSCULAR,.•ALTERACIONES DE LA MARCHA POR POSTURA ANTALGICA