Intérêt de la thérapie systémique et stratégique pour la psychiatrie

Edward Storms 13 Octobre 2012

Antidépresseurs Dépression

Neuroleptiques

Anxiolytiques Tr. anxieux

Stabilisateurs de l’humeur Tr. Bipolaires

Tr. Psychotiques

« Specific deseases are of no use without specific cures »

David Healy

Allen Frances

« There can be no dramatic improvement in psychiatric diagnosis until we make a fundamental leap in our understanding of what causes mental disorders. The incerdiblerecent recent advances in neuroscience, molecular biology, and brain imaging that have taught us so much about normal brain functioning are still not relevant to the practicalities of everyday psychiatric diagnosis.

The clearest evidence supporting this disappointing fact is that not even one biological test is ready for inclusion in the criteria sets for DSM-V »

Allen Frances

Diagnostic et prédiction autoréalisatrice

Utilité du diagnostic

Abandon de la culpabilité.Légitimation de sa souffrance par rapport à l’entourage.Réalisation des tâches prescrites, à savoir freiner drastiquement ses activités.Prise au sérieux de la situation, qu’un « effort » ne suffira pas à régler.

Sans diagnosticEvitement du risque d’identification.Travail immédiat sur le problème précis amené par le patient.Ouverture vers un recadrage de ce problème dans une dynamique particulière, composée d’éléments modifiables Maintien du patient comme acteur de changement, et évitement d’une position passive: la pose d’un diagnostic mobilise les compétences du médecin censé agir sur la pathologie du patient, tandis que certaines psychothérapies, et singulièrement la thérapie stratégique mobilisent les compétences du patient face à son problème.

Approche psychiatrique des patients douloureux chroniquesRecherche d’une co-morbidité, éventuellement dépressive, psychoéducation.Précision diagnostique : évaluation des aspects « psychogènes », de signes de troubles somatoformesSoutien, écoute bienveillante.

Approche Stratégique de la douleur chronique

- Attente de reconnaissance d’autrui? - Douleur vécue comme non légitime? ; (Fonctionner comme si elle n’était pas là?)- Culpabilité d’encore souffrir ? (d’autres auraient été capables de prendre sur eux)- La douleur provoque-t-elle une anxiété telle qu’elle finit par l’exacerber ?

Neurosciences et psychothérapie

D’après Constant et al, 2009

Facteurs inhibiteursAgeSuractivation des récepteurs NMDAGlucocorticoïdesStress aigu et chronique (dès la naissance)Douleur aiguë et chronique

Facteurs StimulantsEnvironnement richeStimulation socialePsychothérapie, stimulation cognitiveOestrogènesExercice physique

En conclusion…

En conclusion…