21° Congreso Argentino de Terapia Intensiva Hotel Rayentray - Puerto Madryn

13° Congreso Argentino de Kinesiología en Terapia Intensiva

Curso Intra Congreso Oscar Pereyra Gonzáles Kinesiología en el paciente crítico

Interfaces en VNI

Lic. Darío Villalba Capítulo de Kinesiología SATI

Interfaces para pacientes en VNI

interfaz.(Del ingl. interface, superficie de contacto).1. f. Inform. Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes.

Diccionario RAE. 22ª edición

VENTILACION NO INVASIVA Definición

…, a cualquier forma de soporte ventilatorio aplicado sin el uso de tubo endotraqueal (incluye VA/C, PA/CV, PS, CPAP con o sin soporte inspiratorio, mezcla de gases)

INTERFACES La interface es lo que DEFINE a la VNI

• Ninguna interface ha demostrado ser claramente superior a otra en términos de resultados.

– Tasa de intubación

– Mortalidad

• La elección correcta es determinante para optimizar los resultados

INTERFACES: tipos

VNI-INTERFACES: que tener en cuenta

1. MINIMIZAR LAS FUGAS: ¡Es el principal objetivo! • Reducen la ventilación alveolar.

• Favorecen las asincronías de disparo y/o de ciclado.

• Empeoran la calidad del sueño.

• Aumenta la resistencia nasal.

2. MATERIAL, CONFORT Y DELICADEZA: ¡Evitar daños por contacto!

• Puente de la nariz.

• Sobretensión del arnés.

• Lavable, hipoalergénico, intercambiable.

3. ESPACIO MUERTO: ¡Especial atención en equipos de flujo continuo!

• Reduce la ventilación alveolar.

• Flujo continuo durante espiración reduce el espacio muerto dinámico (VDd).

• Ubicación del puerto exhalatorio.

Elliott. Eur Respir J 2004; 23:7-8

VNI-INTERFACES. Aspectos técnicos

Estructura Rígida: policarbonato termoplástico

Estructura Blanda: silicona, hidrogel, polipropileno.

Doble lámina para el sellado Arnés

Puertos: O2, P, ETCO2, fuga

Puntos de agarre

Velcro, imán o ganchos

Conexión al ventilador

Válvula antiasfixia

¿EXHALACION?

Puerto exhalatorio o en la máscara

Doble circuito

VNI-INTERFACES: características INTERFACE IDEAL

Sin fugas. Buena estabilidad. Liviana y transparente. Indeformable. Hipoalergénica. Baja resistencia al aire. Mínimo espacio muerto. Económicas. Varios tamaños. Fácil de colocar.

ARNÉS IDEAL

Estable y seguro. Fácil de poner y remover. Suave y liviano. Material respirable. Varios tamaños. Adaptable a varias marcas. Lavable y/o esterilizable.

RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1

VNI-INTERFACES: modelos PIEZA BUCAL: se ubica entre los labios.

NASAL: cubre solamente la nariz.

ALMOHADILLA NASAL: se adapta a las narinas.

ORONASAL: cubre la boca y la nariz.

FACIAL TOTAL: cubre la boca, la nariz y los ojos.

ESCAFANFRA o HELMET: cubre toda la cabeza y parte

del cuello.

Nava. RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1

VNI-INTERFACES: orales INDICACIONES

AVM prolongada.

Pacientes Neuromusculares.

Mordillo moldeable para la noche.

CUIDADOS

Podrían estimular el reflejo nauseoso, la salivación excesiva.

Uso prolongado puede provocar deformidades odonto-faciales.

VNI-INTERFACES: nasales o almohadillas Falla Respiratoria Crónica

EPOC Neuromusculares

SAHOS

VENTAJAS Menor espacio muerto. Fonación y alimentación. Facilitan la tos. Menor riesgo con vómitos. Menor claustrofobia. Sin riesgo de asfixia por falla. Menor distensión gástrica.

COMPLICACIONES Respiradores bucales. Aumento R nasal. Sequedad e irritación oral.

Cubren toda la nariz

Se apoyan sobre las narinas

VNI-INTERFACES: oronasales

Falla respiratoria aguda

VENTAJAS Menor fuga

Presión más estable

Requiere menor cooperación del paciente.

DESVENTAJAS Mayor espacio muerto.

Mayor riesgo ante vómitos

Claustrofobia

VNI-INTERFACES: facial total

VENTAJAS: Mejor distribución de las P y menor lesiones cutáneas. Mejor

control de las fugas y visibilidad.

DESVENTAJAS: mayor espacio muerto, irritación ocular con aerosolterapia, se empañan con humidificación activa. Claustrofobia.

Falla

Respiratoria

aguda

VNI-INTERFACES: helmet o escafandra

2. Anillo rígido.

1. Escafandra.

3. Collar inflable.

a. Arneses.

b. Puertos de acceso.

a. Calota inflable.

b. Ventana a rosca.

c. Conexión Ri y Re.

a. Manguito inflador.

VNI-INTERFACES: helmet o escafandra

VENTAJAS Menor resistencia.

Permite la tos.

Menor necesidad de colaboración.

Permite fonación y alimentación.

No daña la piel.

Puede ser utilizados en pacientes con trauma facial.

DESVENTAJAS Mucho espacio muerto y volumen compresible. Retrasa el disparo.

Requiere un estricto monitoreo de los volúmenes circulantes.

Se empaña al utilizar humidificación activa.

Problemas de trigger: Insp y Esp.

Claustrofobia

Inconvenientes

* < eficacia en bajar PaCO2

* Efectos sobre el oído

*Trigger y ciclado

afectados

Helmet

En falla respiratoria aguda:

70% faciales.

25% nasales.

5% pillows.

Schönhfer, B

VNI-INTERFACES: ¿cuál usar?

MÁSCARA VENTAJAS DESVENTAJAS

NASAL

Espacio muerto Ingesta oral Habla Expectoración Menor riesgo de aspiración Sellado y ajuste

Fuga Obstrucción nasal Irritación nasal y rinorrea

ORONASAL

Cooperación FRA Menor fuga

Espacio muerto Difícil de sellado Riesgo de aspiración Riesgo de lesión facial

FACIAL TOTAL

Mejor adaptación Menores fugas Mayor confort Menor incidencia de lesiones sobre tabique nasal y surcos.

Mayor espacio muerto No permite el uso de aerosoles

ESCAFANDRA (HELMET)

Menores fugas. Buen sistema de fijación. Menor incidencia de lesiones sobre tabique nasal y surcos. Similares beneficios a nivel clínico y ventilatorio.

Elevado espacio muerto en relación a las otras interfases. Alta intensidad de ruidos. Alteraciones en el ciclado-gatillado del respirador. No permite uso de aerosoles

Lesiones cutáneas

• Rotar las interfaces si el uso es prolongado

• No tensionar excesivamente los sistemas de fijación

• Utilizar espaciadores para disminuir presiones sobre el puente de la nariz

• Adecuada higiene de la piel y la interface

• Utilizar parches de piel artificial

Parámetros Mínimos de Monitoreo Sugerido para Aplicación de VNI durante la IRA

Clínicos:

• Sensorio (Kelly and Matthay scale, GCS)

• Disnea (Borg Scale, EVA)

• Frecuencia Respiratoria (clínica, ventilador)

• Mecánica Respiratoria (músculos accesorios, paradoja)

• Confort de la Máscara

• Signos Vitales

COMPLICACIONES de la VNI

• Fugas

• Intolerancia a la máscara

• Lesiones cutáneas

• Irritación ocular

• Congestión sinusal

• Sequedad de mucosas

• Asincronía paciente-ventilador

• Distensión gástrica

• Compromiso hemodinámico

Las complicaciones usualmente son menores

CAUSAS DEL FRACASO DE VNI

• Disconfort

• Programación inadecuada

• Excesivas fugas de aire.

• Retención de secreciones.

• Reinhalación del aire espirado.

• Deterioro del sensorio

• Exitación psicomotriz.

• Ausencia de mejoría clínica o

gasométrica a la hora.

• Progresión de la IR

• Compromiso hemodinámico

• Acidosis metabólica.

Predictores de Éxito para VNI en la Programación Inicial:

Cooperación: • Respiración Sincrónica • Mejor Score Neurológico • Mejor compliance con VM Protección de la VA: • Disminución de las Secreciones • Menor Fuga Aérea • Dentición Enfermedad No Tan Grave: • Menor Apache • PaCO2 <92 mmHg • pH > 7.10 Respuesta 1-2 horas • Mejora pH • Mejoría Pa/FiO2

• Disminución FR • Disminución PaCO2

Fugas de aire

• > a 18 LPM altera el disparo en equipos microprocesados.

• Disminuyen la FiO2 en equipos binivelados

• Fuga intencional minima de 22 LPM para evitar la reinhalación de CO2.

• Fuga intencional > a 40 LPM altera el funcionamiento y la sincronia.

Muchas gracias