Date post: | 11-Jul-2016 |
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”HOSPITAL UNIVERSITARIO RAFAEL ZAMORA ARÉVALO
CLÍNICA PEDIÁTRICA III
INVAGINACIÓN INTESTINAL GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
ANO IMPERFORADO
FACILITADOR:
DR: GABRIEL BETANCOURT
BACHILLER:
YELISBETH GUARAN
También llamada intususcepción, es un cuadro digestivo agudo, que sucede más frecuentemente en la edad pediátrica, sobre todo en el primer año de vida.
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Es la introducción de un segmento intestinal dentro de otro lo que provoca obstrucción intestinal.
EPIDEMIOLOGIA La invaginación intestinal aparece entre (1-4/1000
niños).
Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal desde los 3 meses a los 6 años, siendo raro en los recién nacidos.
Ocurre sobre todo en varones La localización más frecuente es la ileocólica y la
ileoileocólica.
Actualmente la etiología es desconocida.
.
Etiología
SÍNTOMAS Debuta con un dolor abdominal brusco, súbito, de tipo
cólico,
Llanto violento por el dolor.
Son frecuentes los vómitos, de contenido biliosos.
No hay deposiciones, aunque algunas veces pueden eliminar unas heces poco voluminosas sanguinolentas y con moco, descritas como "jalea de grosellas".
TRATAMIENTO El tratamiento consiste en la reducción hidrostática
mediante enema con aire o suero fisiológico. No se utiliza bario debido a la irradiación que produce sobre el niño.
Se realiza con control ecográfico, y tiene un éxito del 75-80% de los casos si se realiza antes de las 48 horas del inicio del cuadro.
Hay en algunos casos en los que está indicada la cirugía urgente.
GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos congénitos de la pared abdominal caracterizados por protrusión de vísceras abdominales a través de los mismos.
En el caso del onfalocele protruyen a través del cordón umbilical, en el caso de las gastrosquisis a través de una apertura lateral al cordón umbilical.
(gastroquisis)
DEFINICIONES LA GASTROSQUISIS : Es un defecto de grosor total en la pared abdominal,
en general justo a la derecha de la inserción normal del cordón umbilical en la pared del abdomen.
EL ONFALOCELE (conocido también como exónfalo) Es un defecto de la pared abdominal en la línea media, de
tamaño variable, en el que las vísceras herniadas están cubiertas por un membrana compuesta de peritoneo en la superficie interna, amnios en la superficie externa y gelatina de Wharton entre las dos capas.
FISIOPATOGENIA
ONFALOCELE GASTROQUISISCierre incompleto de los
pliegues laterales del embrión durante la 4ta
sem. De gest.
Disrupción vascular a nivel de la arteria onfalomesenterica derecha y la vena umbilical derecha que en un momento de su embriogénesis involucionan
Características diferencialesOnfalocele Gastrosquisis
Sitio del defecto Central (umbilical) Paraumbilical frecuentemente a la derecha
Tamaño del defecto Mayor de 4 cm Menor de 4 cmVísceras involucradas Hígado, estómago,
intestinoIntestino, estómago, vesícula y vejiga
Malformaciones intestinales
Malrotación, peritonitis leve, atresia intestinal
Atresia intestinal con necrosis, intestino corto, malrotación, peritonitis plástica
Malformaciones asociadas Cardiacas 25-40%, diafragmáticas, vesicales, anorrectales, de columna, trisomía 13, 18 y 21, síndrome de Beckwith Wiedermann
Atresia intestinal 15%
Retardo del crecimiento intrauterino
Frecuente 38-67% Poco frecuente
Mortalidad 30% secundaria a malformaciones asociadas
4-27% asociada a complicaciones intestinales
TRATAMIENTO Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe acudir a una
Unidad de Tercer Nivel de Atención, en donde se cuente con un equipo profesional altamente capacitado para la recepción y manejo de su bebé.
Se debe evitar la pérdida de calor colocando al paciente en una cuna de calor radiante
Se deben proteger las asas intestinales con una cubierta plástica estéril para evitar mayor pérdida de calor, evitando bascular las asas, ya que puede producir secuestro hemático y choque neurogénico, lo cual se logra con la colocación de un “Silo”
ANO IMPERFORADO Es un defecto congénito adquirido durante la vida
embrionaria entre la sexta y la octava semanas de gestación en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal..
CAUSAS Se desconoce su causa. Padres con genes previos a la malformación
ano rectal Asociado a malformaciones de las vías
urinarias (riñón, vejiga, uréteres) en el 30%, lo que aumenta la gravedad y las complicaciones del ano imperforado.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Ausencia del orificio anal. El orificio anal está fuera de su lugar o está muy cerca
de la abertura vaginal en las mujeres. No hay paso de meconio entre las 24 a 48 horas
después del nacimiento. El meconio pasa a través de la vagina o la uretra en
las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones.
El abdomen del bebé distendido Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.
DIAGNOSTICO Exploración física. Detecta tras la primera comida del recién nacido, porque
poco después aparecen signos de obstrucción intestinal. Los doctores deben detectar la variedad de la afección, si
es baja o alta y si existen otras patologías de nacimiento asociadas o no.
TRATAMIENTO Se realiza cirugía, que corregirá los defectos que involucran
las malformaciones del recto y del ano. Consiste en la creación de un orificio para el paso de las
heces. La ausencia total de orificio anal en un recién nacido
requiere cirugía de emergencia. La cirugía se hace bajo anestesia general.
GRACIAS