ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA

HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA

MECANICASMECANICAS

INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

TRAUMATICASTRAUMATICAS

NEOPLASICASNEOPLASICAS

Cuales son las Causas de Abdomen agudoCuales son las Causas de Abdomen agudo

Atresia IntestinalAtresia Intestinal Enf. De HirsprunghEnf. De Hirsprungh MalrotaciónMalrotación Ileo MeconialIleo Meconial Tapón MeconialTapón Meconial VolvulusVolvulus Duplicación IntestinalDuplicación Intestinal Bridas CongénitasBridas Congénitas InvaginaciónInvaginación AscarisAscaris

Enf. Isquemica Enf. Isquemica IntestinalIntestinal

Colon ToxicoColon Toxico

Diverticulitis (Meckel)Diverticulitis (Meckel)

Absceso HepáticoAbsceso Hepático

Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea

ApendicitisApendicitis

ColecistitisColecistitis

MECANICASMECANICAS INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

Lesiones a VíscerasLesiones a Vísceras Lesiones VascularesLesiones Vasculares

Tumores:Tumores:

IntrabdominalesIntrabdominales

y Retroperitonealesy Retroperitoneales

TRAUMATICASTRAUMATICAS NEOPLASICASNEOPLASICAS

RN LANTANTES PREESCOLARES ESCOLARES

INVAGINACION INVAGINACION INTESTINALINTESTINAL

HISTORIAHISTORIA

Barbette. 1700, describe la Barbette. 1700, describe la patología y sugiere la reducción.patología y sugiere la reducción.

Hunter. 1793, inicia tratamiento con Hunter. 1793, inicia tratamiento con enemas y reducción neumática.enemas y reducción neumática.

Hutchinson. 1871, 1era Reducción Hutchinson. 1871, 1era Reducción Quirúrgica.Quirúrgica.

Ravitch, 1948, Populariza reducción Ravitch, 1948, Populariza reducción con bario.con bario.

Barbette. 1700, describe la Barbette. 1700, describe la patología y sugiere la reducción.patología y sugiere la reducción.

Hunter. 1793, inicia tratamiento con Hunter. 1793, inicia tratamiento con enemas y reducción neumática.enemas y reducción neumática.

Hutchinson. 1871, 1era Reducción Hutchinson. 1871, 1era Reducción Quirúrgica.Quirúrgica.

Ravitch, 1948, Populariza reducción Ravitch, 1948, Populariza reducción con bario.con bario.

Definición:Definición:

““Introducción y progresión de Introducción y progresión de una porción del intestino en una porción del intestino en un segmento distal a este”.un segmento distal a este”.

Es la invaginación de una Es la invaginación de una porción proximal de intestino porción proximal de intestino (intussusceptum)(intussusceptum)

hacia una parte distal hacia una parte distal adyacente (intussuscipiens).adyacente (intussuscipiens).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEs cosmopólita Es cosmopólita

Más común en raza blancaMás común en raza blanca

Es de 5 a 9 meses de edadEs de 5 a 9 meses de edad

2:1 Hombre–Mujer2:1 Hombre–Mujer

Se puede presentar en Se puede presentar en prematurosprematuros

Idiopáticas; (92 – 98%)Idiopáticas; (92 – 98%)

Es cosmopólita Es cosmopólita

Más común en raza blancaMás común en raza blanca

Es de 5 a 9 meses de edadEs de 5 a 9 meses de edad

2:1 Hombre–Mujer2:1 Hombre–Mujer

Se puede presentar en Se puede presentar en prematurosprematuros

Idiopáticas; (92 – 98%)Idiopáticas; (92 – 98%)

INVAGINACIONINVAGINACION

YeyunoyeyunalYeyunoyeyunal

IleoilealIleoileal

IleocecocolicaIleocecocolica

Colocolica.Colocolica.

YeyunoyeyunalYeyunoyeyunal

IleoilealIleoileal

IleocecocolicaIleocecocolica

Colocolica.Colocolica.

INVAGINACIONINVAGINACION

EtiologíaEtiología

En el lactante, idiopática en el 94% de los casos En el lactante, idiopática en el 94% de los casos (en un 30% se recoge antecedente de (en un 30% se recoge antecedente de gastroenteritis o proceso respiratorio en los días gastroenteritis o proceso respiratorio en los días previos), ¿causa infecciosa, adenitis?previos), ¿causa infecciosa, adenitis?

En el niño mayor hay que sospechar causas En el niño mayor hay que sospechar causas subyacentes (linfoma, pólipos, Meckel) que subyacentes (linfoma, pólipos, Meckel) que actúen como cabeza de la invaginación.actúen como cabeza de la invaginación.

FisiopatologíaFisiopatologíaInvaginación compresión mesenterioInvaginación compresión mesenterio

edema, compromiso edema, compromiso > presión tisular circulatorio > presión tisular circulatorio

Liq. Sanguinolento obstrucción flujoLiq. Sanguinolento obstrucción flujoa luz intestinal (moco) arterial y necrosisa luz intestinal (moco) arterial y necrosis

Peritonitis, bacteremia Perforación Peritonitis, bacteremia Perforación

MUERTE Sepsis Abdominal. MUERTE Sepsis Abdominal.

INVAGINACIONINVAGINACION

IdiopáticasIdiopáticas 92-98%92-98% Infecciones PreviasInfecciones Previas

Adenovirus y Adenovirus y Rotavirus en el 50% Rotavirus en el 50% de los casos.de los casos.

IdiopáticasIdiopáticas 92-98%92-98% Infecciones PreviasInfecciones Previas

Adenovirus y Adenovirus y Rotavirus en el 50% Rotavirus en el 50% de los casos.de los casos.

A.A. Secundarias (10%):Secundarias (10%):1.1. Divertículo de Meckel.Divertículo de Meckel.2.2. Duplicación Intestinal.Duplicación Intestinal.3.3. Síndrome de Peutz-Jeghers.Síndrome de Peutz-Jeghers.4.4. Linfomas.Linfomas.5.5. Hamartomas.Hamartomas.6.6. Púrpura se Schönlein-Henoch.Púrpura se Schönlein-Henoch.7.7. Tricobezoares.Tricobezoares.8.8. Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Crohn.9.9. FQ.FQ.

10.10. Postvacinal (tetravalente para rotavirusPostvacinal (tetravalente para rotavirus).).11.11. ApendiceApendice12.12. Tumor carcinoideTumor carcinoide13.13. Hemorragia submucosaHemorragia submucosa14.14. Cuerpo extrañoCuerpo extraño15.15. Quiste mesentericoQuiste mesenterico

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACIONINVAGINACION

Cabeza de Cabeza de Invaginación,Invaginación,

Tejido Linfoide Tejido Linfoide Hipertrófico.Hipertrófico.

Cabeza de Cabeza de Invaginación,Invaginación,

Tejido Linfoide Tejido Linfoide Hipertrófico.Hipertrófico.

INVAGINACIONINVAGINACION

Irritabilidad,Irritabilidad, Dolor cólicoDolor cólico Distención abdominal Distención abdominal VómitoVómito Evacuaciones Evacuaciones

sanguinolentas,sanguinolentas, Tumoración Tumoración

abdominalabdominal

Irritabilidad,Irritabilidad, Dolor cólicoDolor cólico Distención abdominal Distención abdominal VómitoVómito Evacuaciones Evacuaciones

sanguinolentas,sanguinolentas, Tumoración Tumoración

abdominalabdominal

Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Exploración FísicaExploración Física

Palpación masa abdominal (64-85%)Palpación masa abdominal (64-85%)

en “salchicha o morcilla”.en “salchicha o morcilla”. Palpación de masa al tacto rectal (Hocico de Palpación de masa al tacto rectal (Hocico de

Tenka), con salida de sangre con moco al Tenka), con salida de sangre con moco al guante del explorador.guante del explorador.

Signo de Dance (Signo de Dance (ausencia de intestino en ausencia de intestino en cuadrante inferior derecho)cuadrante inferior derecho)..

Datos de deshidratación y/o shock en casos Datos de deshidratación y/o shock en casos graves.graves.

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoLactante sano y bien nutridoLactante sano y bien nutrido

Dolor súbito más síntomas vágalesDolor súbito más síntomas vágales

Asintomático entre los episodios de Asintomático entre los episodios de llantollanto

Vómitos, anorexia, y heces con moco Vómitos, anorexia, y heces con moco y sangre (y sangre (jalea de grosella).jalea de grosella). e incluso e incluso colapso vascular y shockcolapso vascular y shock

DOLOR PAROXÍSTICO

VOMITO

EVACUACION CON MOCO Y SANGRE

TUMORACION EN FORMA SALCHICA

MORCILLA

DiagnosticoDiagnostico

Clínico:Clínico:

Laboratorial:Laboratorial:

Radiográfico:Radiográfico:

Ultrasonográfico:Ultrasonográfico:

Colón por enema:Colón por enema:

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACIONINVAGINACIONUSGUSGUSGUSG

INVAGINACIONINVAGINACION

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Gastroenteritis.Gastroenteritis.Enterocolitis.Enterocolitis.Púrpura de Schönlein-Henoch.Púrpura de Schönlein-Henoch.Divertículo de Meckel.Divertículo de Meckel.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

H. INGUINAL ENCARCELADA TORSION TESTICULAR

BLOQUEO INTESTINAL FRANCO

Niveles hidroaéreos amplios Ausencia de aire distal

INVAGINACIONINVAGINACION

AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO

CIEGO INTESTINO DELGADO

INVAGINACIONINVAGINACION

ULTRASONIDO ABDOMINAL

SIGNO DE LA DONA

SIGNO DE COPA

COLON POR ENEMA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

AyunoAyunoSonda nasogástricaSonda nasogástricaHidratarHidratarAntibióticosAntibióticosReducción Reducción

AyunoAyunoSonda nasogástricaSonda nasogástricaHidratarHidratarAntibióticosAntibióticosReducción Reducción

INVAGINACIONINVAGINACION

Reducción Reducción

HidrostáticaHidrostática

Reducción Reducción

NeumáticaNeumática

Reducción Reducción

HidrostáticaHidrostática

Reducción Reducción

NeumáticaNeumática

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACIONINVAGINACION

Contraindicaciones de Contraindicaciones de colon por enemacolon por enema

Más de 24hrsMás de 24hrs Obstrucción intestinalObstrucción intestinal PeritonitisPeritonitis Sepsis Sepsis

Contraindicaciones de Contraindicaciones de colon por enemacolon por enema

Más de 24hrsMás de 24hrs Obstrucción intestinalObstrucción intestinal PeritonitisPeritonitis Sepsis Sepsis

REDUCCION CON AIRE

INVAGINACIONINVAGINACIONReducción quirúrgica o por taxisReducción quirúrgica o por taxisReducción quirúrgica o por taxisReducción quirúrgica o por taxis

NECROSIS

INVAGINACIONINVAGINACION

INVAGINACION INTESTINAL EN EL HIES1979 AL 2004 N-89

89 CASOS

IDIOPATICA 91%ORGANICAS 7 (9%)

F:M = 1:1

EDAD: 4 - 9 Meses

TRIADA CLINICA: 98%

EVOLUCION: > 24HRS (50%)

INVAGINACION INTESTINAL EN EL HIES

QUIRURGICO 78 (88%)

TAXIS 64 (83%)

COLON POR ENEMA 11 (12%)

TRATAMIENTO N.- 89

RESECCION INTESTINAL 17 (17%)

COMPLICACIONES

SOBREVIDA: 87 (98%)

GRACIAS