JOURNAL READING Drug Induced Eksantema

8/16/2019 JOURNAL READING Drug Induced Eksantema

1/30

Eksantema akibatobat-obatan: Korelasi

uji alergi dengan

diagnosis histologis

Cornelia S. Seitz, MD, seorang Kristen Rose, MD, b Andreas Kerstan,MD, c dan Axel Trautmann, MDC G € ttingen, ! € ubec", dan # €

urzburg, $erman


2/30

$ournal identit%Title :

Eksantema akibat obat-obatan: Korelasi uji alergidengan diagnosis histologis

Authors:

Cornelia S. Seitz, MD, seorang Kristen ose, MD, b AndreasKerstan, MD, ! dan A"el Trautmann, MDC # $ %ttingen, & $ ube!k,dan ' $ urzburg, (erman

)ublished at:

August *, +.

)ublished b/:

the Ameri!an A!adem/ o0 Dermatolog/, 1n!.

•htt2:33d".doi.org3.*3j.jaad.+.*.++


3/30


4/30

&'TRD(CT&'• Exant)ems morbili*ormis adala) mani*estasi "linis %ang +aling

umum )%+ersensitiit% obat alergi %ang di+erantarai non-&g./

• in*ormasi "linis dan temuan dermato+at)ological mung"in 00sangat sugesti* 00 untu" D&

• Diagnosa banding e"ant)ema a"ut rea"si "ulit in*e"si

4hati-hati dengan 2erbedaan 2erese2anobat untuk keduan/a5556

bio+si"ulit

druginducedexanthema” 1D&2

• Tu3uan dari analisis data retros+e"ti*ini adala) untu" mengealuasi"eandalan dermato+at)ologicaldiagnosis ter)ada+ D& dalam "o)ort

secara "linis dan diagnostic sebagai"asus %ang terde4nisi"an denganbai".


5/30

5asil u3i alergi leng"a+ 1"ulit, in itro,dan u3i +roo"asi2 mengara) "e"on4rmasi atau e"s"lusi dari D&

Di"orelasi"an

dengan la+oran +atologi s+esimen

bio+si %ang di+erole) dariexant)ems morbili*ormis a"ut.


6/30

MET7%DS


7/30


8/30

Tes laboratorium

• Curigai exant)em di+icu amoxicillintamba)an dila"u"an teslaboratorium.

• Tes trans*ormasi lim*osit 1!TT2dila"u"an +ada /= +asien se+erti%ang di3elas"an sebelumn%a.


9/30

8ji )ro9okasi

• Sesuai dengan +rotocol edaran9; dengan dosis standar.

• 7rinsi+ umum +roto"ol +roo"asi adala)>

1/2 interal 6a"tu se3a" diduga Rea"si )i+ersensitiitassetida"n%a 8 minggu?

192 selama +rosedur +roo"asi +asien diamati dan+eralatan untu" +era6atan darurat tersedia?

1;2 dosis obat diting"at"an berta)a+ untu" dosis )ariannormal dengan interal / 3am antara dosis indiidu?

1


10/30

Analisis histologis

• in*orm consent tertulis

• S+esimen bio+si "ulit diambil +ada )ari ru3u"an

+engecatan dengan )ematox%lin @ eosin dan asamsc)i +eriodi" dibaca ole) dermato+at)ologists

dan tela) diealuasi "onsisten dengan D& secarainde+enden "embali dibaca ole) 9

dermato+at)ologists berserti4"asi ber+engalaman1C. S. S. dan C. R.2 tan+a in*ormasi tentang ri6a%at,

!a+oran +atologi sebelumn%a, atau )asil tes alergi• Kedua dermato+at)ologists diminta untu" a")irn%a

memutus"an antara D& dan 'D&, bilamemung"in"an


11/30

aluasi "riteria )istologis>

/. :itur %ang umum untu" diagnosis +en%a"it "ulit inBamasi – analisis +ola "om+osisi, lo"asi dan "e+adatan in4ltrate

inBamasi, +ara"eratosis %ang men%ertai,

9. :itur %ang tela) terlibat sebagai dis"riminati* antarain*e"si irus 1e"straasasi eritrosit2 dan D& 1"eratinosita+o+tosis, eosino4l dalam in4ltrat inBamasi, edema+a+iler, dan 7eruba)an +embulu) dara)2.9<

;. $umla) eosino4l dalam in4ltrat inBamasi dermis di)itung

dalam ; la+ang +andang +er6a"ilan dengan +embesaran9x.


12/30

Table /. Data "linis dari / +asien %ang diteliti(mur> median 1"isaran2, %

Sex> +ria @ 6anita

latenc% E

8-/9 )

/-9 d

;-8 d

F8 d

e"santema

Kelas /

Kelas 9

Kelas ;

Sus+ected drugs 1 9x2

amo"sisilin

carbamaze+ine

allo+urinol

di"lo*ena"

sul*ameto"sazol

metamizol

"lindamisin

)%droc)lorot)iazide

am+isilin

*eno"simetil+enisilin

Asetilsalisilat asam

+anto+razole

nistatin

8H 1/8-I2

9I@8;

/H

median 1"isaran2, %

Sex> +ria @ 6anita

latenc% E

8-/9 )

/-9 d

;-8 d

J8 d

e"santema

Kelas /

Kelas 9

Kelas ;

obat bertanggung 3a6ab

amo"sisilin

carbamaze+ine

sul*ameto"sazol

allo+urinol

metamizol

"a+to+ril

Mezlocillin*enitoin

sul*asalazine

Tetraze+am

88 1/8-I2

/;@99

/=

/<

;

;

/

;<

/=

/

;

/

/

/

/

/

/

/

E !atenc% mengacu +ada interal 6a"tu antara a6al +engobatan

dan timbuln%a ge3ala.


13/30

Gambar 1. Hasil laporan dermatopathologic dan obat-obatan penyebab dari 35 pasien dengan dikonfirmasi exanthem akibat obat. X , Times.


14/30

Statisti!al Anal/sis

• 7erbandingan )asil u3i alergi dan la+oran+atologi mengabai"an "asus ambigu %ang

dianalisis mengguna"an u3i x2• Sensitiitas, s+esi4sitas, nilai negati*

+redi"ti*, dan nilai +redi"si +ositi* di)itung mengguna"an Statistika

(Statsoft).• stimasi +ersetu3uan interobserer

weighted kappa coecient .

• 'ilai 7 "urang dari ,= diangga+signi4"an

8ji Mann-'hitne/ 8


15/30

RS(!TS


16/30


17/30


18/30

Gambar 9. $umla) eosino4l 3aringan +ada exantema di+icuobat 1D&2 dan non-D& 1'D&2. Analisis data des"ri+ti* dannilai 7 ditentu"an secara ter+isa) untu" +engamat / 17

,II;2 dan 9 17 ,H


19/30


20/30

7re- and+ost-treatment)eig)ts

6eresigni4cantl% dierent

17./2. Tabel L. Kon"ordansi la+oran +atologi antaradermato+at)ologists / dan 9 tentang diagnosisa")ir dari exant)em di+icu obat dibanding"an

exant)ema di+icu bu"an obat

aporan patologi 1

D "D /ag$-rag$ 0$mlah

laporan #atologi *

D

"D

mbig$

$m

3%

13

1

51

1'

1(

3

33

3

*

*

%

5'

31

(

)1


21/30

)EMA7ASA;

• exant)ems morbili*ormis ber"embangse)ubungan dengan asu+an obat)i+ersensitiitas

• analisis sensitiitas dan s+esi4sitas diagnosis

)istologis D&

• studi sebelumn%a )an%a berdasar"an ri6a%at,mor*ologi, dan "linis studi ini meng"orelasi"an+enda+at a)li dermato+at)ological dengan )asil

tes alergi men%eluru)• 5asil menun3u""an sensitiitas 189,2,

s+esi4sitas 1


22/30

)i+ersensitiitas

(3i "ulit dengan amino+enicillins


23/30

(3i "ulit dengan amino+enicillinsam+isilin dan amo"sisilin ditandai

dengan sensitiitas tinggi

+enelitian sebelumn%a> 8I dari H/ +asiendengan alergi amino+enicillin menun3u""anrea"si tes "ulit +ositi* a")ir %ang 3elas bai"

dengan amo"sisilin aau am+icillin.


24/30


25/30


26/30

Studisebelumnya:


27/30


28/30


29/30

Kita tida" bisa mendete"si +erbedaan%ang signi4"an dari eosino4lia

3aringan antara D& dan 'D& %ang

menun3u""an ba)6a eosino4l dalamin4ltrat radang rea"si "ulit

exant)ematous tida" mendu"ung

+atogenesis obat +en%ebabexant)em dan tida" ada releansi

diagnosti"


30/30

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	heva-cii-mpuzz-nakal
View:	218 times
Download:	0 times

JOURNAL READING Drug Induced Eksantema

Documents