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INFECCIONES EN CIRUGÍA Y CIRUGÍA
DE LAS INFECCIONES
Julia Eva de la Luz R3CG
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO (ISQ)Infección dentro o cerca de la incisión
quirúrgica
○ 30 días○ 1 año con implante
Se presenta del 2-5%
Segunda causa de infección nosocomial
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590
Repercusión en duración de hospitalización
costo y riesgo de muerte
ISQ incrementa el riesgo de mortalidad de 2 a 11 veces
77% de la muerte de pacientes con ISQ están directamente relacionadas a esta
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590
Clasificación de heridas quirúrgicas
Clase Tipo Descripción
I Limpia Herida no infectada sin inflamación y no esta en contracto con tracto respiratorio, alimenticio o genitourinario
II Limpia contaminada
Herida en contacto con tracto respiratorio, alimentico, genitourinario en condiciones controladas.
Cirugía del tracto biliar, apéndice vagina y orofaringe
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590
Clasificación de heridas quirúrgicas
Clase Tipo Descripción
III Contaminada Herida abierta reciente por accidente , cirugía con técnica estéril con intervenciones mayores (masaje cardiaco abierto), derrame importante de tracto gastrointestinal, e incisiones en cavidades con abundante liquido de inflamación.
IV Sucia Heridas por trauma antiguas con tejido desvitalizado o que implican infección existente o víscera perforada.
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Microorganismo (grado de contaminación, virulencia del patógeno)
Paciente (estado inmunológico, DM)
Cirugía (introducción de material extraño, cantidad de daño al tejido
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Contaminación:Endógena
○ Periodo de riesgo: herida abierta
Exógena:
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Se considera que la colonización mayor a 10 x 5 microorganismos causaran ISQ
Pb menor con cuerpos extraños presentes.
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Factores de riesgo para ISQ
PREOPERATORIOS PERIOPERATORIOS
Edad Remoción del pelo
Control glicémico Preparación de sitio quirúrgico
Obesidad Clorexidina nasal o lavado orofaringeo
Tabaquismo (30 días) Aseo del cirujano
Inmunosupresores Sitio de incisión
Nutrición Profilaxis antibiótica
Infección de sitio remoto Tiempo quirúrgico
Hospitalización previa Duración de profilaxis
Habilidades del cirujano
Oxigenación
Normo termia
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.
Factores de riesgo para ISQ
Ventilación del quirófano
Trafico del quirófano
Desinfección de quirófano
Prevención y tratamiento antibiótico.
Profilaxis antibiótica Iniciar dentro de la primera hora antes de la incisión
quirúrgica o dentro de las 2 primera horas si el paciente recibe vancomicina o fluoroquinolonas.
Evidencia grado A.
Pacientes que son sometidos a cirugías limpias o limpias contaminadas han disminuido su tasa de infección hasta el 0.6%.
El administrarlo mas de 2 horas antes de la cirugía aumenta el riesgo 2 veces mas de infectarse y el administrarlo 3 hora después de la cirugía hasta 6 veces riesgo aumentado.
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica Se sugiere repetir la profilaxis si:
La cirugía dura más de 4 horasEl sangrado del paciente es mayor a 1500ml
“El antibiótico deberá ser administrado hasta 2 veces más la vida media del mismo.”
El paciente deberá recibir antibiótico profiláctico apropiado para su procedimiento específico.
Evidencia grado C. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica La Vancomincina será considerada como
opción en:
Pacientes alérgicos a beta lactámicos
En instituciones con altas tasas de S. aureus resistente a meticilina
Cuando hay un aumento en la tasa de ISQ causados por SAMR o staphylococo coagulasa negativo (colocaciones de prótesis articulares o cirugías de cardiotorax.)
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica No se recomienda el realizar screening de los
pacientes.
Los cirujanos de cardiotorax administran de manera rutinaria en las heridas mupirocina.
La academia de Cirujanos Ortopedistas recomienda realizar screening en pacientes en riesgo
Egresados recientemente de hospitales Asilos Antecedente de infección por SAMR Pacientes en hemodiálisis o que usan drogas intravenosas.
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Los antibióticos profilácticos deberían ser descontinuados dentro de las primeras 24 hrs postquirúrgicas y dentro de las primeras 48 horas si ha sido sometido a un procedimiento cardiotorácico.
Evidencia grado C.
En pacientes que tienen drenajes “No hay evidencia que demuestre beneficio al mantener antibiótico terapia hasta que estos sean retirados.”
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica
La glucosa sérica debe ser medida a las 6 am posquirúrgica en pacientes quienes han sido sometidos a cirugía cardiaca (200mg/dl).
Se debe remover el pelo del sitio quirúrgico por corte, depilación si retiro de pelo.
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica
Pacientes a quienes se les realice cirugía colorectal deben estar normo térmicos (36°C) dentro de los primeros 15 minutos después de dejar el quirófano.
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica
Antibioticos profilaticos para prevenir ISQ
Cirugia Patogeno comun Antibiotico recomendado
Cardiotoracica Staphylococcus aureus, stap. coagulasa negativo
Cefazolina, cefuroxima o vancomicina
Gastrointestinal Bacteras gram negativos, anaerobios enterococos.
Cefoxitina, cefotetan, ampicilina/sulbactam, cefazolin mas metronidazol
Ginecológica( vagina, histerectomía vaginal o abdominal
Baceterias gram negativos, streptococci grupo B, enterococos, anaerobios.
Cefoxitina, cefotetan, cefazolina o ampicilina/ sulbactam
Ortopedia S. aureus, stap coagulasa negativo Cefazolin, cefuroxima o vancomicina
vascular S. aureus, stap coagulasa negativo, bacilos gram negativos
Cefazolina o vancomicina
Am Fam Physician.2011;83(5):585-590
Profilaxis antibiótica
Tratamiento
Heridas clase I y IICierre primario de la piel
Heridas clase III y IV Taponadas y abiertas y permitir cicatrización
por segunda intención. Cierre primario tardío
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-253Surg Clin N Am 89 (2009) 539-554
Tratamiento
Incisional superficial: antibiótico oral
Incisional profunda y órgano/espacio: fiebre taquicardia requieren antibióticos y abrir línea de suturas
Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-253Surg Clin N Am 89 (2009) 539-554
Complicaciones infecciosas de la cirugía.
Infecciones intraabdominales Peritonitis:
Primaria: ○ invasión microbiana en confines habitualmente
estériles de la cavidad peritoneal ○ vía hematógena o inoculación directa.○ Monomicrobianas.
Tx conservador 14-21 dias
○ E. coli, K. Pneumoniae, neumococos, estreptococo, enterococo o C. albicans
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Secundaria:
Contaminación de la cavidad por perforación o inflamación e infección grave de un órgano intraabdominal.
Tx. Controlar origen y antibiótico de amplio espectro
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Terciaria (postoperatoria):
Sujetos en quienes fracasa el tratamiento estándar y desarrollan abscesos intraabdominales o escape de anastomosis GI
Enterococo faecalis y faecium, staphylococcus epidermidis, C. Albicans y pseudomona aeruginosa combinados
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Indicaciones de intervención quirúrgica:
Múltiples abscesosAbscesos vecinos a estructuras vitalesDrenaje percutáneo peligrosoFuente constante de contaminación
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos Abscesos hepáticos
80% piogenos20% parasitarias o micóticas
E. coli, K. pneumoniae, bacilos entéricos, enterococos y pseudomonas
Bacteroides estreptococos anaerobios, fusobacterium, candida albicans
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
A. Pequeños: (<1cm) tomar muestra y tx con antibióticos 4-6 sem.
A. Grandes: drenaje percutáneo, antibióticoterapia o hasta destapamiento y marsupialización
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Abscesos esplénicos tx similar a hepáticos
Pancreatitis hemorragia 10-15% semanas después de evento agudoTAC dinámicaDrenaje y DesbridaciónCarbapenemicos o fluoroquinolonas
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
Infecciones de piel y tejidos blandos
Celulitis, erisipela, linfangitis: antibioticoterapia
Forúnculos o diviesos: drenaje
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
Gangrena sinérgica de Meleney, celulitis rápidamente diseminante, gangrena gaseosa y fascitis necrotizante
Actualmente delimitar
Edad avanzada, inmunosuprimidos, diabéticos, vasculopatías periféricas.
Sepsis o choque séptico
Extremidades, peritoneo, tronco y dorso en ese ordenSchwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123
Infecciones especificas de órganos
GRACIAS!!!