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8/16/2019 jurnal ttg hiperkolestrolemia.pdf
1/3
P U B L I C
HEALTH
B R I E F S
2 0 . LARC
M o n o g r a p h
o n t h e
E v a l u a t i o n o f t h e
C a r c i n o g e n i c R i s k o f C h e m -
i c a l s
t o
H u m a n s . T o b ac c o S mo k i ng ( V o l . 3 8 ) . L y o n : I n t e r n a t i o n a l A g e n c y
f o r R e s e a r c h
o n
C a n c e r , 1 9 8 6 .
2 1 .
W e l c h RM,
L o h A ,
C o n n e y
AH:
C i g a r e t t e
s m o k e :
S t i m u l a t o r y
e f f e c t o n
m e t a b o l i s m o f 3 , 4 - b e n z p y r e n e
b y e n z y m e s i n
r a t
l u n g .
L i f e
S c i
1 9 7 1 ;
1 0 : 2 1 5 - 2 2 1 .
2 2 .
M i n c h i n
R F , B o y d
MR: L o c a l i z a t i o n o f m e t a b o l i c
a c t i v a t i o n a n d
d e a c t i -
v a t i o n
s y s t e m s
i n t h e
l u n g : S i g n i f i c a n c e
t o
t h e p u l m o n a r y
t o x i c o l o g y o f
x e n o b i o t i c s .
Ann
R e v
P h a r m a c o l
T o x i c o l
1 9 8 3 ; 2 3 : 2 1 7 - 2 3 8 .
2 3 .
H a r t P , F a r r e l l
G C ,
C o o k s l e y
WGE, P o w e l l LW: E n h a n c e d
d r u g
m e t a b -
o l i s m i n
c i g a r e t t e
s m o k e r s .
B r
Med J
1 9 7 6 ; 2 : 1 4 7 - 1 4 9 .
2 4 .
P o w e l l
J R ,
T h i e r c e l i n J F , V o z e h
S , S a n s o m L ,
R i e g e l m a n S : T h e i n f l u e n c e
o f
c i g a r e t t e s m o k i n g
a n d
s e x
o n
t h e o p h y l l i n e
d i s p o s i t i o n . Am R e v R e s p i r
D i s
1 9 7 7 ; 1 1 6 : A - 2 3 .
2 5 .
J a r v i s M J , R u s s e l l
M A H , B e n o w i t z
N L , F e y e r a b e n d
C :
E l i m i n a t i o n
o f
c o t i n i n e
f r o m
b o d y
f l u i d s : I m p l i c a t i o n s f o r
n o n i n v a s i v e m e a s u r e m e n t o f
t o b a c c o s m o k e
e x p o s u r e . Am J P u b l i c
H e a l t h
1 9 8 8 ; 7 8 : 6 9 6 - 6 9 .
2 6 .
D u n n
O J
( e d ) :
B a s i c
S t a t i s t i c s .
Ne w
Y o r k : J o h n
W i l e y ,
1 9 7 7 .
U s e o f S m o k e l e s s
T o b a c c o , C i g a r e t t e
S m o k i n g ,
a n d
H y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
L A R R Y
A .
T U C K E R , PND
A b s t r a c t :
T h e
p r i m a r y
p u r p o s e o f t h i s
s t u d y
w a s
t o d e t e r m i n e
t h e e x t e n t
t o w h i c h r e g u l a r
u s e o f
s m o ke l es s t o b a c co
i s
a s s o c i a t e d
w i t h
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
( 2
6 . 2
m m o l / L )
a m o n g 2 , 8 4 0
a d u l t
m a l e s .
T h e c o n f o u n d i n g
e f f e c t s o f
a g e ,
e d u c a t i o n , p h y s i c a l
f i t n e s s , b o d y
f a t n e s s ,
a n d
o t h e r
t o ba c c o u se w e r e
a l s o
e x a m i n e d .
A f t e r
a d j u s t -
m e n t , s m o k e l e s s t o b a c c o
u s e r s
w e r e
2 . 5
t i m e s ,
h e a v y s m o k e r s w e r e
2 t i m e s a n d
m i l d / m o d e r a t e s m o k e r s
w e r e 1 . 5
t i m e s m o r e
l i k e l y t o
h a v e h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
t h a n
n o n - u s e r s o f t o b a c c o .
C i g a r e t t e
s m o k e r s d i d
n o t d i f f e r
s i g n i f i c a n t l y
f r o m u s e r s
o f s m o ke l e ss t o b a c co
r e g a r d i n g
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a . U s e r s
o f
s m o k e l e s s t o b a c c o w e r e
y o u n g e r
a n d
l e s s
e d u c a t e d
c o m p a r e d
t o n o n - u s e r s
o f t o b a c c o , w h i l e
s m o k e r s
w e r e l e s s e d u c a t e d a n d
l e s s p h y s i c a l l y f i t .
A m
J P u b l i c
H e a l t h 1 9 8 9 ; 7 9 : 1 0 4 8 - 1 0 5 0 . )
I n t r o d u c t i o n
N a t i o n a l
e s t i m a t e s
i n d i c a t e t h a t
a t l e a s t
1 2 m i l l i o n
A m e r i c a n s u s e d
s o m e f o r m o f s m o k el e ss
t o b a c c o
d u r i n g 1 9 8 5
a n d
r e c e n t d a t a s h o w t h a t
1 6
p e r c e n t
o f
m a l e s 1 2 t o 2 5 y e a r s
o f
a g e
h a ve u s e d
s m o k e l e s s
t o b a c c o
w i t h i n t h e
p a s t
y e a r . An
e s t i m a t e d
6
m i l l i o n
p e r s o n s
u s e
s m o k e l e s s
t o b a c c o
a t l e a s t
w e e k l y
a n d r a t e s s e e m
t o b e
i n c r e a s i n g ,
e s p e c i a l l y
a m o n g
a d o l e s c e n t
a n d y o u n g
a d u l t
m a l e s . '
T h e
i n c r e a s e d
a p p e a l
a n d
u se o f s m o k e l e s s
t o b a c c o
h a s
g e n e r a t e d
c o n s i d e r a b l e p u b l i c
h e a l t h
c o n c e r n b e c a u s e r e -
s e a r c h
i n d i c a t e s
t h a t
s n u f f
a n d
c h e w i n g
t o b a c c o
c a n
b e
s i g n i f i c a n t
h e a l t h h a z a r d s . M o s t
n o t a b l y , d i p p i n g
a n d
c h e w -
i n g
h a v e b e e n l i n k e d
t o o r a l
c a n c e r ,
15
a n d n u m e r o u s c l i n i c a l
s t u d i e s
h a v e
s h o w n s t r o n g
a s s o c i a t i o n s
b e t w e e n s m o k el es s
t o b a c c o u s e
a n d n o n c a n c e r o u s
a n d
p r e c a n c e r o u s
o r a l
c o n d i t i o n s . ' r
Many
o f
t h e h e a l t h
p r o b l e m s
a s s o c i a t e d
w i t h
t o b a c c o u s e
a r e a c o n s e q u e n c e
o f n i c o t i n e .
S i n c e t h e
b l o o d n i c o t i n e l e v e l s
w h i c h
r e s u l t
f r o m s m o k e l e s s
t o b a c c o
u s e
a r e
s i m i l a r
t o t h o s e
f r o m c i g a r e t t e s m o k i n g , 9 - -
t h e n i c o t i n e - r e l a t e d
h e a l t h
e f f e c t s
o f
s m o k i n g
w o u l d
a l s o
b e e x p e c t e d
t o
r e s u l t
f r o m
u s i n g
s m o k e l e s s
t o b a c c o . C o m p a r e d
t o
n o n s m o k e r s ,
s m o k e r s
t e n d
t o
h a v e e l e v a t e d
l e v e l s o f
l o w
d e n s i t y
a n d
v e r y
l o w
d e n s i t y
l i p o p r o t e i n s
a n d
r e d u c e d
l e v e l s
o f
h i g h
d e n s i t y
l i p o p r o t e i n s , 1 2 1 7
a
l i p i d p r o f i l e
s t r o n g l y
a s s o c i a t e d
w i t h
i n c r e a s e d
r i s k
o f
a t h e r o s c l e r o s i s
a n d
c o r o n a r y
h e a r t
A d d r e s s r e p r i n t
r e q u e s t s
t o
L a r r y
A .
T u c k e r ,
P h D ,
A s s o c i a t e
P r o f e s s o r ,
D i v i s i o n
o f
H e a l t h
P r o m o t i o n ,
2 7 3
S F H ,
B r i g h a m
Y o u n g U n i v e r s i t y ,
P r o v o ,
UT
8 4 6 0 2 .
T h i s
p a p e r ,
s u b m i t t e d
t o t h e
J o u r n a l
J u l y
2 7 ,
1 9 8 8 ,
wa s r e v i s e d
a n d
a c c e p t e d
f o r
p u b l i c a t i o n
F e b r u a r y
1 0 ,
1 9 8 9 .
C 1 9 8 9
A m e r i c a n J o u r n a l
o f
P u b l i c
H e a l t h
0 0 9 0 - 0 0 3 6 / 8 9 1 . 5 0
d i s e a s e . 1 8 2 2 To d a t e ,
o n l y o n e u n p u b l i s h e d
s t u dy h as
b e e n
c o n d u c t e d
t o
d e t e r m i n e
t h e e f f e c t s
o f s m ok e l e s s t o b a cc o
u s e
o n l i p i d m e t a b o l i s m . 2 3
T h e p r e s e n t
s t u d y w a s c o n d u c t e d
t o d e t e r m i n e
t h e
e x t e n t t o w h i c h u s e o f s m o k e l e s s
t o b a c c o c o n t r i b u t e s
t o
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
c o n t r o l l i n g
f o r l i f e s t y l e
a n d d e m o -
g r a p h i c
f a c t o r s ,
a n d
t o
c o m p a r e
t h e
e f f e c t s
o f
s m o k e l e s s
t o b a c c o
a n d c i g a r e t t e s o n h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a .
M e t h o d s
S u b j e c t s
A s a m p l e o f 2 , 8 4 0 a d u l t
m a l e s w i t h a
m e a n a g e o f 4 0 . 7
( S D
=
1 0 . 8 ) w a s
s t u d i e d .
S u b j e c t s w e r e e m p l o y ee s
o f o v e r 2 5
d i f f e r e n t
c o m p a n i e s
t h a t
p a r t i c i p a t e d i n
t h e
H e a l t h
E x a m i -
n a t i o n P r o g r a m
o f f e r e d
b y H e a l t h
A d v a n c e m e n t S e r v i c e s
( H A S ) ,
I n c .
A p p r o x i m a t e l y
7 0
p e r c e n t
o f t h e men
w e r e
m a r r i e d ,
7 8
p e r c e n t w e r e W h i t e ,
a n d
7 3
p e r c e n t
h a d
s o m e
c o l l e g e
e d u c a t i o n . T h e
m e d i a n
a n d
m o d a l a n n u a l
g r o s s f a m i l y
i n c o m e
w a s
2 5 , 0 0 0 - 3 0 , 0 0 0 .
A l l d a t a
w e r e c o l l e c t e d b y r e g i s t e r e d
n u r s e s e m p l o y e d
b y
H A S , I n c .
E a c h
s u b j e c t
w a s
e x a m i n e d
i n d i v i d u a l l y a n d
p r i v a t e l y f o r
a p p r o x i m a t e l y 6 0 m i n u t e s
a f t e r
p a r t i c i p a t i n g
i n
a n
o r i e n t a t i o n
a n d
c o m p l e t i n g
a n i n f o r m e d c o n s e n t f o r m .
I n s t r u m e n t a t i o n a n d
P r o c e d u r e s
A
w r i t t e n q u e s t i o n n a i r e
w a s a d m i n i s t e r e d
t o a s s e s s
d e m o g r a p h i c
a n d l i f e - s t y l e
i n f o r m a t i o n ,
i n c l u d i n g
u s e o f
s mo k e l es s t o b ac c o a n d c i g a r e t t e s . A H a r p e n d e n
s k i n f o l d
c a l i p e r
w a s
e m p l o y e d
t o
a s s e s s
s u b c u t a n e o u s
f a t
a t
t h r e e
b o d y s i t e s
a n d
t h e s u m
o f t h e s k i n f o l d
m e a s u r e m e n t s a l o n g
w i t h a ge a n d
g e n d e r
w e r e
u s e d
t o c a l c u l a t e t h e
t o t a l b o d y f a t
p e r c e n t a g e
o f
e a c h
s u b j e c t . 2 4
P h y s i c a l
f i t n e s s
w a s
a s s e s s e d
u s i n g
a
s t e p
t e s t ,
t h e K a s c h 3 - m i n u t e
P u l s e R e c o v e r y
T e s t . 2 5
A p p r o x i m a t e l y
l O c c
o f
b l o o d
w a s d r a w n
f r o m e a c h
s u b j e c t
a n d
a n a l y z e d
u s i n g
t h e
e n z y m a t i c
m e t h o d
t o d e t e r m i n e s e r u m
c h o l e s t e r o l l e v e l s . 2 6
D a t a
A n a l y s i s
S u b j e c t s
w e r e
c l a s s i f i e d
a s
r e g u l a r
u s e r s
o f
s m o k e l e s s
t o b a c c o ,
m i l d / m o d e r a t e s m o k e r s
( 1 - 2 0
c i g a r e t t e s / d a y ) ,
h e a v y
s m o k e r s
( > 2 0 c i g a r e t t e s / d a y )
o r
n o n - u s e r s o f
t o b a c c o ,
a c c o r d i n g
t o
t h e i r
q u e s t i o n n a i r e r e s p o n s e s .
H i g h
b l o o d
c h o -
l e s t e r o l
o r
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
w a s d e f i n e d
a s a t o t a l
s e r u m
c h o l e s t e r o l
l e v e l
o f
6 . 2
m m o l / L
o r
g r e a t e r ,
c o n s i s t e n t w i t h
t h e
c r i t e r i a o f
t h e
N a t i o n a l
C h o l e s t e r o l
E d u c a t i o n
P r o g r a m
New
C h o l e s t e r o l
A d u l t
T r e a t m e n t
G u i d e l i n e s . 2 7
T h e
c o n t r o l
v a r -
i a b l e s w e r e
c a t e g o r i z e d
a s
d e p i c t e d
i n T a b l e
1 .
T h e
a s s o c i a t i o n s
b e t w e e n
s m o k e l e s s t o b a c c o
u s e , c i g a -
r e t t e s m o k i n g ,
a n d
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
were m e a s u r e d
b y
t h e o d d s
r a t i o . 2 8 To c o n t r o l
f o r
p o t e n t i a l
c o n f o u n d e r s ,
M a n -
1 0 4 8
AJPH
A u g u s t
1 9 8 9 ,
V o l .
7 9 ,
N o . 8
8/16/2019 jurnal ttg hiperkolestrolemia.pdf
2/3
P U B L I C HEALTH B R I E F S
TAB LE 1 - S m o k e l e s s T o b a c c o U s e , C i g a r e t t e S m o k i n g ,
a n d
H y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
A c c o r d i n g
t o
t h e C o nt r o l V a r i a b l e s
T o b a c c o U s e H y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
C o n t r o l S m o k e -
V a r i a b l e s
c o l
N o n e
l e s s 1 - 2 0
c i g
>
2 0
c i g
6 . 2
+
m m o l / L
T o t a l
G r o u p
1 0 0 . 0 7 6 . 7
3 . 3
1 5 . 1
4 . 9 1 8 . 6
A g e ( y e a r s )
1 9 - 2 9
1 5 . 8
7 4 . 6
( 6 . 1 )
6 . 6
( 1 3 . 8 )
1 6 . 1 ( 2 . 8 ) 2 . 7 ( 1 6 . 7 ) 6 . 3
3 0 - 3 9 3 4 . 8 7 6 . 9 ( 1 3 . 5 )
3 . 3
( 9 . 4 )
1 4 . 4
( 2 1 . 3 )
5 . 5 ( 1 4 . 8 ) 1 4 . 6
4 0 - 4 9
2 7 . 1
7 7 . 0 ( 2 0 . 7 )
2 . 5
( 3 1 . 6 ) 1 4 . 5 ( 3 3 . 6 ) 6 . 0
( 3 7 . 0 ) 2 3 . 7
5 0 +
2 2 . 3
7 7 . 1
( 2 7 . 0 )
1 . 9
( 3 3 . 3 )
1 7 . 1
( 2 9 . 0 )
3 . 8
( 2 9 . 2 )
2 7 . 9
B o d y F a t
l e a n 1 3 . 5 7 5 . 3
( 3 . 8 )
4 . 5
( 0 . 0 )
1 4 . 7
( 8 . 7 ) 5 . 5
( 1 1 . 8 )
4 . 8
m o d e r a t e 5 8 . 4
7 7 . 7
( 1 5 . 7 )
3 . 2
( 1 8 . 2 )
1 4 . 6
( 2 4 . 4 ) 4 . 5
( 2 1 . 3 ) 1 7 . 4
o b e s e
2 8 . 1
7 5 . 7 ( 2 9 . 2 )
3 . 2 ( 3 3 . 3 )
1 5 . 1
( 3 4 . 7 ) 6 . 0 ( 3 3 . 3 ) 3 0 . 4
E d u c a t i o n
e l e m / h s
2 2 . 2 6 0 . 6
( 1 7 . 3 )
6 . 5
( 1 8 . 4 )
2 4 . 6
( 2 1 . 0 ) 8 . 3
( 2 7 . 1 )
1 9 . 3
t r a d e / v o c 4 . 6
6 2 . 7
( 1 3 . 5 )
5 . 9
( 1 4 . 3 )
2 0 . 3
( 3 7 . 5 )
1 1 . 0 ( 2 3 . 1 ) 1 9 . 0
c o l l e g e
3 8 . 1
7 9 . 4
( 1 5 . 1 )
3 . 0
( 1 6 . 7 )
1 1 . 7
( 2 5 . 0 )
5 . 9
( 1 5 - 5 )
1 6 . 4
g r a d / p r o f
3 5 . 1 8 7 . 3
( 1 8 . 9 )
. 9 ( 2 5 . 0 ) 9 . 6 ( 1 9 - 3 )
2 . 2 ( 4 5 . 0 )
1 9 . 8
F i t n e s s
g o o d
2 1 . 7 8 7 . 1
( 1 1 . 1 ) 2 . 9 ( 1 7 . 7 )
8 . 0
( 1 9 . 4 ) 2 . 0 ( 7 . 7 )
1 2 . 0
a v e r a g e
3 0 . 2
8 0 . 4
( 1 7 . 5 )
3 . 6
( 1 7 . 2 )
1 1 . 4
( 2 4 . 4 )
7
( 2 3 . 1 ) 1 8 . 9
p o o r
1 9 . 3 7 6 . 1
( 2 3 . 9 )
4 . 0
( 9 . 5 ) 1 4 . 2 ( 2 8 . 6 )
5 . 7 ( 2 5 . 0 ) 2 4 . 3
d i d n o t
t a k e
2 8 . 8
7 5 . 0
( 1 7 . 6 )
3 . 2
( 2 9 . 2 )
1 5 . 2
( 2 0 . 7 )
6 . 6 ( 2 8 . 9 ) 1 9 . 5
N O T E : V a l u e s
i n
p a r e n t h e s e s
r e f l e c t
t h e
p e r c e n t a g e
o f
s u b j e c t s
w i t h i n t h e
s u b g r o u p
w h o
h a d
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a .
F o r
e x a m p l e ,
3 3 . 3 o f
t h e
s u b j e c t s
w h o w e r e 5 0
y e a r s
o f
a g e
o r o l d e r
w h o u s e d
s m o k e l e s s
t o b a c c o
h a d
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a .
B o d y f a t :
l e a n
=
1 0 o r
l e s s
b o d y f a t ;
m o d e r a t e
=
1 1 - 1 9
b o d y
f a t ;
o b e s e
=
20
+
b o d y
f a t
F i t n e s s : ( a g e
<
2 7 ) g o o d
=
r e c o v e r y
H R
8 3 b p m ;
a v e r a g e
=
r e c
H R
8 4 - 9 9
b p m ; p o o r
=
r e c
H R
1 0 0
+
b p m
( a g e
2 7 )
g o o d
r e c o v e r y
H R
8 7
b p m ; a v e r a g e
=
r e c
H R
8 8 - 1 0 7
b p m ; p o o r
=
r e c
H R
1 0 8
+
b p m
d i d n ' t t a k e
=
t h o s e
s u b j e c t s
w h o c h o s e n o t
t o
t a k e
t h e
s t e p
t e s t .
t e l - H a e n s z e l
s u m m a r y
r i s k
e s t i m a t e s
w e r e
e m p l o y e d . 2 > 3 1
A n a l y s i s o f c o v a r i a n c e
ANCOVA)
f o r
u n b a l a n c e d
d a t a
w a s
e m p l o y e d
t o d e t e r m i n e
m e a n
c h o l e s t e r o l
d i f f e r e n c e s b e t w e e n
t h e
g r o u p s
a f t e r
a d j u s t i n g
f o r
a g e ,
e d u c a t i o n ,
f i t n e s s ,
a n d
a d d i t i o n a l
t o b a c c o
u s e .
R e s u l t s
O f
t h e
2 , 8 4 0
s u b j e c t s ,
9 3
( 3 . 3
p e r c e n t )
w e r e
r e g u l a r
u s e r s
o f s m o k e l e s s
t o b a c c o ,
5 6 8
( 2 0 p e r c e n t )
w e r e
c i g a r e t t e
s m o k -
e r s ,
a n d 1 0
( . 3 5 p e r c e n t ) s u b j e c t s
r e p o r t e d
r e g u l a r
u s e
o f
b o t h
p r o d u c t s .
T h e s e r u m c h o l e s t e r o l
g l o b a l
m e a n
w a s
5 . 3 0
m m o l / L
( S D
=
1 . 0 8 ) .
A s
r e v e a l e d i n T a b l e 1 , r e g u l a r u se o f s m o k e l e s s
t o b a c c o
w a s
r e p o r t e d m o r e
o f t e n b y t h e y o u n g e r a n d
t h e l e s s
e d u c a t e d
s u b j e c t s ,
a n d
c i g a r e t t e s m o k i n g
w a s m o r e
p r e v a l e n t
a m o n g t h e l e s s e d u c a t e d
a n d
t h e l e s s f i t . H y p e r c h o l e s t e r o l -
e m i a ,
m e a s u r e d i n
n e a r l y 2 0
p e r c e n t
o f t h e
s u b j e c t s , w a s m o r e
common
i n
o l d e r ,
f a t t e r ,
a n d l e s s f i t s u b j e c t s .
T a b l e
2
s h o w s
t h e e s t i m a t e d r e l a t i v e
r i s k
o f h y p e r c h o -
l e s t e r o l e m i a
b y
t o b a c c o
u s e ,
i n c l u d i n g
s m o k e l e s s
t o b a c c o ,
w i t h o u t
a d j u s t m e n t
a n d
w i t h
a d j u s t m e n t
f o r a g e , e d u c a t i o n ,
p h y s i c a l
f i t n e s s , a n d
a d d i t i o n a l
t o b a c c o
u s e .
C o n t r o l
f o r
d i f f e r e n c e s
i n
b o d y
f a t h a d l i t t l e e f f e c t
o n
t h e
r e s u l t s .
TAB LE 2 - E s t i m a t e d
R i s k
o f
H y p e r c h o s t e r o l e m i a b y
U s e
o f T o b a c c o
H y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
U s e
o f
V a r i a b l e
T o b a c c o C o n t r o l l e d
N
R R m h
95
C l
n o u s e
n o n e
3 7 7 1 7 . 3
1 . 0 0
( n
=
2 , 1 7 9 )
s m o k e l e s s
none
1 7
1 8 . 3
1 . 0 8
0 . 6 3 ,
1 . 8 5
t o b a c c o
2 . 5 1
1 . 4 7 ,
4 . 2 9
( n
=
9 3 ) a g e ,
e d u c ,
f i t n e s s ,
&
s m o k i n g
c i g a r e t t e s
none
1 0 0
2 3 . 3 1 . 4 5
1 . 1 3 , 1 . 8 6
1 - 2 0
d a i l y
1 . 5 1
1 . 1 4 ,
2 . 0 0
( n
4 2 9 ) a g e ,
e d u c ,
f i t n e s s ,
&
s m o k e l e s s
use
c i g a r e t t e s
n on e
3 4
2 4 . 5 1 . 5 5
1 . 0 4 ,
2 . 3 1
>
2 0
d a i l y
1 . 9 8
1 . 2 9 ,
3 . 0 3
( n
=
1 3 9 ) a g e ,
e d u c ,
f i t n e s s ,
&
s m o k e l e s s
u se
N O T E :
S u b j e c t s
w h o
r e p o r t e d
n o u se o f
t o b a c c o
were
u s e d
a s
t h e
r e f e r e n c e
g r o u p .
A J P H
A u g u s t
1 9 8 9 ,
V o l .
7 9 ,
N o .
8
110
8/16/2019 jurnal ttg hiperkolestrolemia.pdf
3/3
P U B L I C HEALTH B R I E F S
A f t e r
a d j u s t m e n t ,
s u b j e c t s wh o
u s e d
s m o k e l e s s
t o b a c c o
r e g u l a r l y d i s p l a y e d 2 1 / 2 t i m e s
t h e
p r e v a l e n c e
o f
h y p e r c h o -
l e s t e r o l e m i a
c o m p a r e d
t o n o n -u s er s o f
t o b a c c o .
H e a v y s m o k -
e r s h a d t w i c e
t h e
p r e v a l e n c e , a n d
l i g h t / m o d e r a t e
s m o k e r s h a d
1 1 / 2
t i m e s t h e p re va le nc e o f
e l e v a t e d c h o l e s t e r o l
a f t e r
c o n t r o l l i n g
f o r t h e
p o t e n t i a l c o n f o u n d e r s ( f o r
t h e
s m o k e r s ,
u s e
o f
s m o k el e ss t o b a c co
w a s
c o n t r o l l e d r a t h e r
t h a n
c i g a r e t t e
s m o k i n g ) . T h e r e
w e r e n o
d i f f e r e n c e s i n
r i s k
o f h y p e r c h o l e s -
t e r o l e m i a b e t w e e n
t h e s mo k el es s t o b a c c o a n d c i g a r e t t e
s m o k i n g g r o u p s .
A d j u s t e d s e r u m
c h o l e s t e r o l m e a n s f o r
t h e
n o n - u s e r s
o f
t o b a c c o , s m o k e l e s s t o b a c c o
u s e r s ,
l i g h t / m o d e r a t e
s m o k e r s ,
a n d
h e a v y
s m o k e r s w e r e 5 . 2 9 , 5 . 3 6 , 5 . 3 8 a n d 5 . 5 2
m m o l l L ,
r e s p e c t i v e l y .
D i s c u s s i o n
Wh y
s m o k e l e s s
t o b a c c o u s e r s
h a d 2
1 / 2
t i m e s t h e
p r e v a l e n c e
o f
h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a c o m p a r e d t o
n o n - u s e r s
o f
t o b a c c o
i s
n o t
c l e a r . T h e s u b s t a n t i a l
p r o p o r t i o n o f
h y p e r -
c h o l e s t e r o l e m i a a m o n g
s m o k e l e s s t o b a c c o u s e r s
c o u l d b e
t h e
f u n c t i o n o f
m u l t i p l e
f a c t o r s a n d
may
n o t
r e f l e c t c a u s e a n d
e f f e c t .
S e l e c t i o n
b i a s
i s
p o s s i b l e ,
a l t h o u g h
u n l i k e l y
( i . e . ,
t h o s e
w i t h h i g h b l o o d
c h o l e s t e r o l
may c h o o s e
t o
u se s m o k e l e s s
t o b a c c o
m o r e t h a n
t h e n o r m ) .
O t h e r
p o t e n t i a l
c o n f o u n d e r s ,
n o t a b l y d i e t ,
c o u l d
a c c o u n t
f o r t h e
s m o k e l e s s
t o b a c c o / h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a
r e l a t i o n .
M o r e o v e r ,
b e c a u s e
s u b j e c t s
i n
t h i s s t u d y h a d
r e l a t i v e l y
h i g h
s o c i o e c o n o m i c
s t a t u s
a n d
e d u c a t i o n a l
l e v e l s ,
g e n e r a l i z a t i o n
t o
p o o r e r ,
l e s s
e d u c a t e d
g r o u p s
w i l l
r e q u i r e
a d d i t i o n a l
s t u d y .
T h e a s s o c i a t i o n
b e t w e e n s m o k e l e s s
t o b a c c o
u s e a n d
h y p e r -
c h o l e s t e r o l e m i a
i s
b i o l o g i c a l l y
s o u n d ,
h o w e v e r ,
s i n c e
s m o k e -
l e s s
t o b a c c o
a c t s a s
a
v e h i c l e t o d e l i v e r n i c o t i n e
t o t h e
s y s t e m
a n d
r e s u l t s i n
b l o o d n i c o t i n e
l e v e l s
s i m i l a r t o t h o s e
a t t a i n e d
b y c i g a r e t t e s m o k i n g . 1 1 H e n c e ,
i t
i s
p l a u s i b l e
t h a t
i n c r e a s e d
l e v e l s
o f
b l o o d c h o l e s t e r o l
r e s u l t
f r o m
d i p p i n g
a n d
c h e w i n g .
I n
c o n c l u s i o n ,
i t i s
a p p a r e n t
f r o m
t h e
p r e s e n t
f i n d i n g s
t h a t
t h e
c o n s e q u e n c e s
o f u s i n g
s m o k e l e s s t o b a c c o may
r e a c h
b e y o n d
t h e o r a l
c a v i t y .
A l t h o u g h
c a u s e - a n d - e f f e c t
c o n c l u -
s i o n s
a r e
p r e m a t u r e
g i v e n
t h e
d e s i g n
o f t h i s
s t u d y , c a r r y i n g
a p i n c h
b e t w e e n
t h e c h e e k a n d
g u m
may
l e a d t o
h y p e r -
c h o l e s t e r o l e m i a
a n d
u l t i m a t e l y
c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e ,
a s
w e l l a s
l e u k o p l a k i a s
a n d
o r a l c a n c e r .
C l e a r l y ,
i n c r e a s e d
e f f o r t s
d i r e c t e d
t o w a r d
e l u c i d a t i n g
t h e n o n - o r a l
h e a l t h e f f e c t s
o f
u s i n g
s m o k e l e s s t o b a c c o
a r e
w a r r a n t e d .
A C KNOWL E D GM ENTS
T h e
a u t h o r
g r a t e f u l l y a c k n o w l e d g e s
t h e
a s s i s t a n c e
o f G l e n n
M .
F r i e d m a n ,
MD, P r e s i d e n t ,
H e a l t h
A d v a n c e m e n t
S e r v i c e s , I n c . ,
f o r
h i s
c o o p e r a t i o n
r e g a r d i n g
t h e
u s e o f t h e H e a l t h
E x a m i n a t i o n
P r o g r a m
o f H A S
i n
c o n d u c t i n g
t h i s
s t u d y .
REFERENCES
1 .
A d v i s o r y
C o m m i t t e e
t o
t h e
S u r g e o n
G e n e r a l :
T h e
h e a l t h c o n s e q u e n c e s
o f
u s i n g
s m o k e l e s s
t o b a c c o : A
r e p o r t
o f
t h e
A d v i s o r y
C o m m i t t e e t o t h e
S u r g e o n
G e n e r a l .
W a s h i n g t o n ,
D C : G o v t
P r i n t i n g
O f f i c e
( P u b .
N o .
8 6 - 2 8 7 4 ) ,
1 9 8 6 .
2 . W i n n
DM,
B l o t
W J , S h y C M ,
e t
a l : S n u f f
d i p p i n g
a n d
o r a l
c a n c e r
a m o n g
women
i n t h e S o u t h e r n U n i t e d
S t a t e s . N
E n g l
J
Med
1 9 8 1 ;
3 0 4 : 7 4 5 - 7 4 9 .
3 .
V o g l e r
WR , L l o y d J W ,
M i l m o r e
B K : A
r e t r o s p e c t i v e s t u d y
o f
e t i o l o g i c a l
f a c t o r s i n c a n c e r
o f t h e
m o u t h ,
p h a r y n x ,
a n d
l a r y n x .
S c i e n c e
1 9 6 2 ;
1 5 : 2 4 6 -
2 5 8 .
4 . J u s s a w a l l a
D J , D e s h p a n d e V A :
E v a l u a t i o n o f
c a n c e r r i s k
i n
t o b a c c o
c h e w e r s
a n d
s m o k e r s : An e p i d e m i o l o g i c
a s s e s s m e n t . C a n c e r
1 9 7 1 ; 2 8 : 2 4 4 -
2 5 2 .
5 . I n t e r n a t i o n a l
A g e n c y
f o r R e s e a r c h o n
C a n c e r :
T o b a c c o
h a b i t s
o t h e r
t h a n
s m o k i n g :
B e t e l - q u i d
a n d a r e c a - n u t
c h e w in g a n d
s o m e r e l a t e d n i t r o -
s a m i n e s . IARC
M o n o g r
1 9 8 5 ; 3 7 : 2 9 1 .
6 . S m i t h J F ,
M i n c e r HA, H o p k i n s K P ,
B e l l
J :
S n u f f - d i p p e r ' s
l e s i o n . A
c y t o l o g i c a l
a n d p a t h o l o g i c a l
s t u d y i n
a
l a r g e p o p u l a t i o n .
A r c h O t o l a r y n g o l
1 9 7 0 ;
9 2 : 4 5 0 - 4 5 6 .
7 . G r e e r R O ,
P o u l s o n T C :
O r a l
t i s s u e
a l t e r a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h t h e
u s e o f
s m o k e l e s s t o b a c c o b y t e e n a g e r s .
O r a l S u r g
1 9 8 3 ;
5 6 : 2 7 5 - 2 8 4 .
8 .
O f f e n b a c h e r
S , W e a t h e r s D R :
E f f e c t s o f s m o k e l e s s
t o b a c c o
o n
t h e
p e r i o d o n t a l ,
m u c o s a l a n d
c a r i e s s t a t u s o f
a d o l e s c e n t
m a l e s .
J O r a l P a t h o l
1 9 8 5 ; 1 4 : 1 6 9 - 1 8 1 .
9 .
H o f f m a n n
D , H a r l e y NH ,
F i s e n n e I , Adams
J D , B r u n n e m a n n K D :
C a r c i n o g e n i c a g e n t s i n
s n u f f . J N C I
1 9 8 6 ;
7 6 : 4 3 5 - 4 3 7 .
1 0 .
B e n o w i t z
N L ,
H a l l
S M , H e r n i n g R I ,
J a c o b P I I I ,
J o n e s
R T ,
Osman A L :
S m o k e r s o f
l o w - y i e l d
c i g a r e t t e s d o n o t c o n s u m e l e s s n i c o t i n e .
N E n g l J
Med
1 9 8 3 ;
3 0 9 : 1 3 9 - 1 4 2 .
1 1 .
R u s s e l l
M A H , J a r v i s M J, W e s t R J ,
e t
a l :
B u c c a l a b s o r p t i o n o f
n i c o t i n e
f r o m
s m ok e le s s t o b a cc o s a c h e t s ( l e t t e r ) .
L a n c e t 1 9 8 5 ;
2 ( 8 4 6 8 ) : 1 3 7 0 .
1 2 .
N e s j e L A , M j o s O D : P l a s m a
H D L c h o l e s t e r o l a n d t h e s u b c l a s s e s
HD L2
a n d
H D L 3 . A r t e r y 1 9 8 5 ;
1 3 ( 1 ) : 7 - 1 8 .
1 3 . S h e n n a n
NM , S e e d
M , Wynn
V :
V a r i a t i o n i n s e r u m l i p i d
a n d
l i p o p r o t e i n
l e v e l s
a s s o c i a t e d w i t h
c h a n g e s
i n s m o k i n g
b e h a v i o r i n
n o n - o b e s e C a u c a -
s i a n
m a l e s . A t h e r o s c l e r o s i s
D e c e m b e r
1 9 8 5 ; 5 8 ( 1 / 3 ) : 1 7 - 2 5 .
1 4 . T u o m i l e h t o J ,
T a n s k a n e n A ,
S a l o n e n
J T ,
e t a l : E f f e c t s o f s m o k i n g
a n d
s t o p p i n g
s m o k i n g
o n s e r u m
h i g h - d e n s i t y
l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l l e v e l s
i n
a r e p r e s e n t a t i v e
s a m p l e . P r e v Med
1 9 8 6 ; 1 5 ( 1 ) : 3 5 - 4 5 .
1 5 .
W i l l i a m s P T , K r a u s s RM, Wood
P D , e t a l : L i p o p r o t e i n s u b f r a c t i o n s
o f
r u n n e r s a n d s e d e n t a r y m e n .
M e t a b o l i s m
1 9 8 6 ; 3 5 ( 1 ) : 4 5 - 5 2 .
1 6 .
B r i s c h e t t o C ,
C o n n o r
W,
C o n n o r S , M a t a r a z z o J :
P l a s m a l i p i d
a n d
l i p o p r o t e i n p r o f i l e s
o f
c i g a r e t t e s m o k e r s
f r o m r a n do m l y
s e l e c t e d f a m i l i e s :
E n h a n c e m e n t
o f
h y p e r l i p i d e m i a
a n d
d e p r e s s i o n o f h i g h - d e n s i t y l i p o p r o -
t e i n . Am J
C a r d i o l 1 9 8 3 ; 5 2 : 6 7 5 - 6 8 0 ,
8 4 0 .
1 7 .
E l k e l e s
R ,
K h a n
S ,
C h o w d h u r y
V ,
S w a l l o w
M :
E f f e c t s o f s m o k i n g o n
o r a l
f a t t o l e r a n c e a n d
h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n
c h o l e s t e r o l .
C l i n
S c i 1 9 8 3 ;
6 5 :
6 6 9 - 6 7 2 .
1 8 .
B r u n n e r
D ,
A l t m a n
S ,
L o e b l
K ,
S c h w a r t z
S ,
L e v i n S :
S e r u m
c h o l e s t e r o l
a n d
t r i g l y c e r i d e s i n p a t i e n t s
s u f f e r i n g f r o m
i s c h e m i c
h e a r t d i s e a s e a n d i n
h e a l t h y
s u b j e c t s . A t h e r o s c l e r o s i s 1 9 7 7 ;
2 8 : 1 9 7 - 2 0 4 .
1 9 . K a n n e l
WB ,
C a s t e l l i W P , G o r d o n
T , McNamara
P M :
S e r u m
c h o l e s t e r o l ,
l i p o p r o t e i n s ,
a n d t h e
r i s k s o f
c o r o n a r y
h e a r t
d i s e a s e . T h e
F r a m i n g h a m
s t u d y .
Ann
I n t e r n Med
1 9 7 1 ;
7 4 : 1 - 1 2 .
2 0 .
P o o l i n g P r o j e c t
R e s e a r c h
G r o u p :
R e l a t i o n
o f b l o o d
p r e s s u r e , s e r u m
c h o l e s t e r o l , s m o k i n g
h a b i t ,
r e l a t i v e
w e i g h t a n d E C G
a b n o r m a l i t i e s
t o
i n c i d e n c e
o f
m a j o r
c o r o n a r y
e v e n t s :
F i n a l r e p o r t
o f
t h e
p o o l i n g
p r o j e c t .
J
C hr o ni c D i s
1 9 7 8 ;
3 1 : 2 0 1 - 2 0 6 .
2 1 .
C a r l s o n
L A , B o t t i g e r
L E : I s c h e m i c h e a r t d i s e a s e i n
r e l a t i o n t o
f a s t i n g
v a l u e s o f p l a s m a
t r i g l y c e r i d e s
a n d
c h o l e s t e r o l . L a n c e t
1 9 7 2 ;
2 : 8 6 5 - 8 6 8 .
2 2 . K a n n e l
WB ,
C a s t e l l i
W P , G o r d o n
T : C h o l e s t e r o l i n
t h e
p r e d i c t i o n
o f
a t h e r o s c l e r o t i c
d i s e a s e . Ann
I n t e r n Med
1 9 7 9 ;
9 0 : 8 5 - 9 1 .
2 3 .
K h a n d e l w a l
P ,
N a r u l a
J ,
K h a n d e k w a l
S ,
e t a l :
C o m p a r a t i v e a n a l y s i s
o f
t h e
e f f e c t s o f
c i g a r e t t e
s m o k i n g
a n d t o b a c c o
c h e w i n g
o n s e r u m
H D L c h o l e s -
t e r o l
( a b s t r a c t ) .
I n :
O f f i c e o n
S m o k i n g
a n d
H e a l t h ,
1 9 8 4 - 1 9 8 5
D i r e c t o r y :
O n g o i n g
r e s e a r c h
i n
s m o k i n g
a n d
h e a l t h ,
D H H S
( P H S )
8 6 - 5 0 2 0 8 .
W a s h -
i n g t o n ,
D C :
G o v t
P r i n t i n g O f f i c e ,
1 9 8 6 .
2 4 .
B a u n
WB ,
B a u n
WR,
R a v e n P B :
A
n o r m a g r a m
f o r t h e
e s t i m a t e o f
p e r c e n t
b o d y
f a t f r o m
g e n e r a l i z e d e q u a t i o n s .
R e s
Q
E x e r
S p o r t 1 9 8 1 ;
5 2 : 3 8 0 - 3 8 4 .
2 5 .
K a s c h
F , B o y e r
J : A d u l t
f i t n e s s :
P r i n c i p l e s
a n d
p r a c t i c e .
P a l o
A l t o ,
C A :
M a y f i e l d ,
1 9 6 8 .
2 6 . M a n u a l
o f
L a b o r a t o r y O p e r a t i o n s .
L i p i d
R e s e a r c h C l i n i c s
P r o g r a m .
V o l .
1 ,
L i p i d
a n d
l i p o p r o t e i n a n a l y s i s ,
DHEW
P u b .
N o .
NI H
7 5 - 6 2 8 . W a s h -
i n g t o n ,
D C : G ov t
P r i n t i n g O f f i c e ,
May
1 9 7 4 .
2 7 . Ne w C h o l e s t e r o l T r e a t m e n t G u i d e l i n e s . C h o l e s t e r o l
U p d a t e 1 9 8 7 ;
1 : 2 .
2 8 .
K e l s e y
J L ,
T h o m p s o n WD,
E v a n s
A S :
M e t h o d s
i n
O b s e r v a t i o n a l
E p i -
d e m i o l o g y .
Ne w Y o r k :
O x f o r d
U n i v e r s i t y
P r e s s ,
1 9 8 6 .
2 9 .
L a n d i s
R J ,
H e y m a n
E R ,
K o c h
G G :
A v e r a g e p a r t i a l
a s s o c i a t i o n
i n
t h r e e - w a y
c o n t i n g e n c y
t a b l e s :
A
r e v i e w a n d
d i s c u s s i o n
o f a l t e r n a t i v e
t e s t s .
I n t
S t a t
R e v
1 9 7 8 ;
4 6 : 2 3 7 - 2 5 4 .
3 0 .
M a n t e l
N :
C h i - s q u a r e
t e s t s w i t h
o n e
d e g r e e
o f
f r e e d o m : E x t e n s i o n s
o f
t h e
M a n t e l - H a e n s z e l
p r o c e d u r e .
J Am S t a t
A s s o c
1 9 6 3 ;
5 8 : 6 9 0 - 7 0 0 .
3 1 .
M a n t e l
N ,
H a e n s z e l W: S t a t i s t i c a l
a s p e c t s
o f
t h e
a n a l y s i s
o f
d a t a f r o m
r e t r o s p e c t i v e
s t u d i e s
o f
d i s e a s e . J N C I
1 9 5 9 ;
2 2 : 7 1 9 - 7 4 8 .
1 0 5 0 AJPH
A u g u s t
1 9 8 9 ,
V o l .
7 9 ,
N o .
8
