Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Perdarahan PostpartumPerdarahan PostpartumPerdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
ObjektivitasObjektivitasObjektivitasObjektivitas
• Definisi
• Etiologi
• Faktor resiko
• Pencegahan
• Tatalaksana
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Definisi TradisionalDefinisi TradisionalDefinisi TradisionalDefinisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik
InsidenInsidenInsidenInsiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Etiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan Postpartum
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP ---- AntepartumAntepartumAntepartumAntepartum
• Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
• Kematian fetus intrauterine
• plasenta previa
• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP ---- IntrapartumIntrapartumIntrapartumIntrapartum
• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
• Persalinan lama
• Persalinan cepat
• induksi atau augmentasi
• Korioamnionitis
• Distosia bahu
• Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang
kedua
• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP ---- PostpartumPostpartumPostpartumPostpartum
• Laserasi atau episiotomi
• retensi plasenta/plasenta abnormal
• Ruptura uteri
• Inversi uteri
• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
PencegahanPencegahanPencegahanPencegahan
• Waspada
• manajemen aktif kala tiga
- Oxytocin profilaksis
– 10 U IM
– 20 U/L N/S IV tetesan cepat
- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala
III
Cochrane LibraryIssue 1, 2000
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Outcome (subjects)
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis –––– Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?
• Pertimbangkan faktor risiko
• Observasi perdarahan pervaginam
• Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
• INGAT
- Perkiraan kehilangan darah
- manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah
- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis –––– Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?
• Lakukan pemeriksaan fundus
• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
• Lakukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
AAAA = airway= airway= airway= airway
BBBB = breathing= breathing= breathing= breathing
CCCC = circulation= circulation= circulation= circulation
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA ---- ABCABCABCABC ’s’s’s’s
• Bicara dan observasi pasien
• Jalur IV besar (No �16 gauge)
• Kristaloid- jumlah banyak!
• Hitung Darah lengkap (DPL)
• Golongan darah dan Cross-matched
• Minta PERTOLONGAN!
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Nilai fundusNilai fundusNilai fundusNilai fundus
• simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• Jika lembek →→→→ masase bimanual
- singkirkan inversio uteri- mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik- membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Kompresi BimanualKompresi BimanualKompresi BimanualKompresi Bimanual
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- OxytocinOxytocinOxytocinOxytocin
• 5 units IV bolus
• 20 units per L N/S IV tetesan cepat
• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual
• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
• Eksplorasi manual akan:- Singkirkan adanya inversio uteri- Palpasi luka servik- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus- Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Reposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Reposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang Inversi
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Uterotonika TambahanUterotonika TambahanUterotonika TambahanUterotonika Tambahan
• ergotamine – hati-hati pada hipertensi
- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
- Dosis maksimum 1.25 mg
• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma
- 400 mg pr or po
- 800-1000 mg per rektal
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi
Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah
• dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dan lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
- dapat di tampon sementara – dengan balon Foley atau kasa)
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Perdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus Berlanjut
• Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,
fibrinogen
• Bila koagulopati abnormal:
- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
• Bila koagulasi normal:
- siapkan Kamar Operasi
- singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
- pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- ABC ’sABC ’sABC ’sABC ’s
PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!!
• Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
SimpulanSimpulanSimpulanSimpulan
• waspada
• Praktek pencegahan
• nilai kehilangan darah
• nilai status maternal
• Resusitasi aktif
• diagnosis penyebab
• Tatalaksana penyebab
Postpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Management Management Management Management ---- EvolutionEvolutionEvolutionEvolution
PanicPanicHysterectomy
PitocinProstaglandinsHappiness
Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Jauhkan jari anda yang
berdarah dari serviks!
Postpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational
Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational