SMESTER VIMODUL MATA

TOPIK : K O R N E A S K E L E R A U V E A T U M O R

DOSENDr.H.CHANDRA ADILLA,Sp.M

REMIND

KORNEABENING, TRANSPARAN, AVASKULAR, DIAMETER 11-12 MMLANJUTAN DARI SKLERA. PERTEMUAN KORNEA DAN SKLERA: LIMBUSSUSUNAN: 5 LAPISAN 1.LAP. EPITEL 2.LAP. MEMBRANA BOWMAN 3.LAP. STROMA 4.LAP. MEMBRANA DESCEMET 5.LAP. ENDOTHEL. MENGANDUNG BANYAK SERABUT SARAF. 2.

LAPISAN-LAPISAN KORNEA: 1. EPITEL:KERUSAKAN PD EPITEL AKAN SEMBUH DG SEGERA PEKA TERHADAP SENTUHAN FUNGSI PROTEKSI. 2. MEMBRANA BOWMAN: LETAK DI BAWAH EPITEL BILA TERJADI KERUSAKAN SEMBUH DG JARINGAN PARUT (SIKATRIK) 3. STROMA: BAGIAN KORNEA PALING TEBAL. MELIPUTI 90 % KETEBALAN KORNEA JARINGAN FIBROSA BENING. 4. MEMBRANA DESCEMET: LETAK DI BAWAH STROMA LAPISAN TIPIS, KUAT, SANGAT LENTUR 5. ENDOTEL: SELAPIS SEL FUNGSI: MENGATUR JML CAIRAN DALAM KORNEA. 3.

FUNGSI KORNEA

DINDING DEPAN BOLA MATA SERAT KOLAGEN YANG KUAT MEDIA REFRAKSI LENSA POSITIF KEKUATAN + 43 DSANGAT SENSITIF UJUNG SYARAF V 1. 4.

KELAINAN KORNEA

I. KELAINAN UKURAN DIAMETER KORNEA NORMAL : 11-12 MM. A. MAKRO KORNEA DIAMETER > 12 MM B.MIKRO KORNEA, DIAMETER < 11 MM

II. KELAINAN KECEMBUNGAN KORNEA KURVATURA MENONJOL A . KERATOKONUS, PERMUKAAN SEPERTI KERUCUT  B . KERATOGLOBUS, PENONJOLAN SELURUH PERMUKAAN KORNEA 5.

KEKERUHAN KORNEASIKATRIKS:  JARINGAN PARUT PADA KORNEA BEBERAPA BENTUK YAITU: NEBULA: KABUT HALUS PADA KORNEA YANG SUKAR DILIHAT MAKULA: KEKERUHAN KORNEA YANG BERBATAS TEGAS LEUKOMA: KEKERUHAN BERWARNA PUTIH PADAT LEUKOMA ADHEREN: KEKERUHAN ATAU PERLENGKETAN IRIS DENGAN PERMUKAAN DALAM KORNEA 7.  

INFEKSI KORNEA KERATITIS

DEFINISI: KERATITIS ADALAH INFEKSI PADA

KORNEA.

GEJALA PATOGNOMONIK TERDAPAT INFILTRAT DI KORNEA.

8.

K LASIFIKASI  MENURUT LAPISAN KORNEA YANG TERKENA YAITU KERATITIS SUPERFISIALIS APABILA MENGENA LAPISAN EPITEL ATAU MEMB.BOWMAN KERATITIS PROFUNDA ATAU INTERSTISIALIS (ATAU DISEBUT JUGA KERATITIS PARENKIMATOSA) MENGENAI LAPISAN STROMA.

I. KERATITIS SUPERFISIAL 1.KERATITIS EPITELIAL A.KERATITIS PUNCTATA SUPERFISIALIS  HERPES SIMPLEKS.  HERPES ZOSTER  2.KERATITIS SUB EPITELIAL KERATITIS DISCIFORMIS 9.

3.KERATITIS STROMAL • KERA TITIS NEURO PARALITIK KERATITIS ET L AGOFT ALMUS II. KERATITIS PROFUNDA 1.KERATITIS INTERSTISIAL   2.KERATITIS SKLEROTIKANS 3.KERATITIS DISIFORMIS 10.

MORFOLOGI KERATITISUNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN SLIT LAMP BIO MIKROSKOP DENGAN ATAU TANPA PEWARNAAN FLUORESENSMENJADI KEHARUSAN .  LESI BERUPA IN FILTRATE (AKUMULASI SEL-SEL RADANG EDEMA ( PENEBALAN KONEA) OPASIFIKASI (KEKERUHAN)  SCAR, NEKROSIS ATAU MELTING MENGAKI BATKAN PENI PISAN PERFORASI, VASKULARISASI 11.

KERATITIS ENDOTELDISFUNGSI ENDOTEL KORNEA MENYEBABKAN EDEMA KORNEA, AWALNYA MENGENAI STROMA KEMUDIAN EPITEL.

BILA KORNEA BELUM TERLALU EDEMA, MORFOLOGI ENDOTEL MASIH TERLIHAT DENGAN SLIT LAMP.

HATI- HATI :SEL-SEL INFLAMASI  PADA ENDOTEL (KERATIK PRESIPITAT ) TIDAK SELALU MENJADI TANDA PENYAKIT KORNEA KARENA DAPAT BERUPA MANIFESTASI KLINIS DARI UVEITIS ANTERIOR 12.

KERATITIS BAKTERIBAKTERI PENYEBAB: STREPTOKOKUS HEMOLITIKUS, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STAPHYLOCOCCUS EPIDERM IDIS, NOCARDIA, DAN  M. FORTUITUM-CHELONEI

GAMBARAN ULKUS HAMPIR SAMA, PERBEDAAN HANYA PADA TINGKAT KEPARAHANNYA.

MENYEBABKAN ULKUS YANG CENDERUNG MENYEBAR PERLAHAN DAN SUPERFISIAL 13.

STREPTOCOCCUS (PNEUMOCOCCAL)

ULKUS TIMBUL 24-48 JAM SETELAH INOKULASI PADA DEFEK EPITHEL KORNEA .

ULKUS BERWARNA KEABU-ABUAN, BERBATAS TEGAS, DAN CENDERUNG MENYEBAR SECARA ACAK DARI FOKUS INFEKSI KE ARAH SENTRAL KORNEA ( ACUTE SERPIGINOUS ULCER).ULSERASI AKTIF DIIKUTI OLEH JEJAK ULKUS SEMBUH.

KORNEA DI SEKITAR ULKUS BIASANYA TETAP JERNIH.HIPOPION TIDAK SELALU MENYERTAI ULKUS.

KEROKAN ULKUS : BAKTERI KOKUS GRAM- POSITIF 14.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA INFILTRATE BERWARNA KUNING KEABU-ABUAN DISERTAI RASA SAKIT. MENYEBAR DENGAN CEPAT KE SELURUH KORNEA

DAPAT MENYEBABKAN PERFORASI KORNEA DAN INFEKSI INTRA OCULAR BERAT.

SERING TERDAPAT HIPOPION YANG MEMBESAR SEIRING DENGAN PERLUASAN ULKUS.

INFILTRAT DAN EKSUDAT BERWARNA HIJAU KEBIRUAN WARNA TERSEBUT MERUPAKAN PATOGNOMONIC UNTUK I NFEKSI  P .AERUG INOSA

PREDISPOSISIPEMAKAIAN LENSA KONTAK LUNAK JANGKA PANJANGPEMAKAIAN LARUTAN FLUORESENS PEMAKAIAN TETES MATA YANG TERKONTAMINASI . 15.

MORAXELLA LIQUEFACIENS 

M. LIQUEFACIENS (DIPLOBACILLUS OF PETIT) MENYEBABKAN ULKUS BERBENTUK OVAL

LESI DI INFERIOR KORNEAKEMUDIAN MENGINFEKSI STROMA BEBERAPA HARIKEMUDIAN.

TIDAK DISERTAI HIPOPION ULKUS   JERNIH.

SERING MENYERANG PENDERITA ALKOHOLISME, DM DAN IMUNODEFISIENSI. 16.

GRUP A STREPTOCOCCUS

TIDAK MEMILIKI CIRI KHUSUS. STROMA TERDAPAT INFILTRAT, EDEMA.HIPOPION. KEROKAN LESI : KOKKUS GRAM POSITIF BENTUK  RANTAI.

 MYCOBACTERIUM  FORTUITUM-CHELONEI& NOCARDIAJARANG TERJADI RIWAYAT TRAUMA DAN KONTAK DENGAN TANAH. DASAR ULKUS TERDAPAT GARIS RADIER .HIPOPION 17.

GEJALA DAN TANDA KERATITIS BAKTERIAL

GEJALAMATA MERAHNYERIRASA BENDA ASINGLAKRIMASIFOTOFOBIAPENGLIHATA KABUR

TANDADEFEK EPITEL INFILTRAT EDEMA STROMAL LIPATAN MEMBRAN DESCEMET HIPOPION DESCEMETOCELE 18.

KERATITIS VIRAL

KERATITIS HERPES SIMPLEX

SELF LIMITED PADA IMUNOKOMPETEN PROLONGED PADA NON-IMUNOKOMPETENBLEPAHIRITIS DAN KONJUNGTIVITIS FOLIKULAR MENETAP DI GANGLION TRIGEMINUM

KERATITIS HERPES ZOOSTER

PRIMER (VARICELLA) REKURENS (ZOOSTER). UMUMNYA 60-70 TAHUN

KERATO UVEITIS ERUPSI KULIT CABANG NERVUS NASOCILIARISKERATITIS NEUROTOPIK

LESI EPITELNYA BERBERCAK DAN AMORF PSEUDODENDRIT 21.

INFEKSI REKURENSI

MERAH, BERAIR, IRITASI, FOTOFOBIA ,RASA TIDAK NYAMANGANGGUAN PENGLIHATAN ANESTESI KORNEA

LESI BLOTCHY STELLATE FILAMEN DENDRITIK 20.

KERATITIS ALERGIPHLYCTENULAR KERATOCONJUNTIVITIS

HIPERSENSITIVITASI TIPE 4AKUMULASI LIMFOSIT, MONOSIT, MAKROFAG, DAN NEUTROFILBILATERAL, SIKATRIK DAN VASKULARISASITANPA TERAPI 10-14 HARI, DENGAN TERAPI 1-2 HARI

ALERGEN PENYEBAB:PROTEIN TUBERKULOSAPROTEIN STAFILOKOKUSMORAXELLA AXENFELD PARASIT TERTENTU. 22.

FAKTOR PREDISPOSISI:2

USIA, 3-15 TAHUNJENIS KELAMIN, WANITAKURANG GIZIKONDISI LINGKUNGAN PADAT DAN TIDAK HIGIENISMUSIM SEMI DAN PANAS 23.

KERATITIS ATOPIK

DARI KERATOKONJUNGTIVITIS VERNALGATAL, SAKIT, SENSASI KERING, DISCHARGE MUKOID, FOTOFOBIA, PANDANGAN BURAM

PADA PEMERIKSAAN KONJUNGTIVA TARSAL PENAMPAKAN SEPERTI SUSU DAN TERDAPAT PAPILA HALUS, HIPEREMIA, DAN JARINGAN PARUT YANG MENGKISUT. KORNEA DAPAT TERLIHAT KERATITIS EPITELIAL PUNGTATA, VASKULARISASI KORNEA, PENIPISAN, DAN PLAK. 24.

KERATITIS NEUROPARALISIS

KORNEA KEHILANGAN SENSITIVITASNYA TERHADAP SIMULASI KEDIPETIOLOGI

KONGENITALDIDAPAT

SETELAH BLOK ALKOHOL ATAU ELEKTROKOAGULASI GANGLION GASSERIA NEOPLASMA YANG M ENEKAN GANGLION GASSERIAN DESTRUKSI GANGLION GASSERIAN KARENA INFEKSI AKUT NEUROPATI SIFILITIKMORBUS HANSENTRAUMA PADA GANGLION GASSERIAN

GAMBARAN TIDAK TERDAPAT NYERI\ TIDAK ADA LAKRIMASITIDAK ADA SEKRESI KORNEAKONGESTI SILIER KORNEA KUSAM EROSI EPITEL INTRA-PALPEBRA ULSERASI KARENA EKSFOLIASI EPITEL KORNEA. 25.

ULKUS KORNEA

ULKUS KORNEA : HILANGNYA SEBAGIAN PERMUKAAN KORNEA AKIBAT KEMATIAN JARINGAN KORNEA. INSIDEN 5,3 JUTA PER 100.000 PENDUDUK DI INDONESIA.

PREDISPOSISI TRAUMA, LENSA KONTAK.

ULKUS KORNEA YANG LUAS MEMERLUKAN PENANGANAN YANG TEPAT DAN CEPAT UNTUK MENCEGAH PERLUASAN ULKUS KOMPLIKASI : DESCEMATOKEL, PERFORASI ENDOFTALMITIS BAHKAN KEBUTAAN. 26.

ETIOLOGI

1.INFEKSIBAKTERI:P. AERAGINOSA,STREPTOCOCCUS PNEUMONIA  DAN SPESIES MORAXELLA ( PALINGSERING)

JAMUR:CANDIDA, FUSARIUM,ASPERGILUS, CEPHALOSPORIUM, DAN SPESIES FUNGOIDES.

VIRUS:HERPES SIMPLEX,VARICELLA-ZOSTER, VARIOLA,VACINIA (JARANG) 27.

2.NON INFEKSIBAHAN KIMIA, BERSIFAT ASAM ATAU BASA

RADIASI SUHU

SINDROM SJORGEN

DEFISIENSI VITAMIN A

TRAUMA.

PAJANAN (EXPOSURE)

NEUROTROPIK

28.

SISTEM IMUN (REAKSIHIPERSENSITIVITAS)

GRANULOMATOSA WAGENER RHEUMATHOID ARTHRITIS

29.

KLASIFIKASI

BER DASARKAN LOKASI :

1. ULKUS KORNEA SENTRAL ULKUS KORNEA BAKTERIALIS ULKUS KORNEA FUNGI ULKUS KORNEA VIRUS ULKUS KORNEA ACANTHAMOEBA

2. ULKUS KORNEA PERIFER ULKUS MARGINAL ULKUS MOOREN (ULKUS SERPINGINOSA KRONIK/ULKUS RODEN) ULKUS CINCIN (RING ULCER) 30.

ULKUS KORNEA SENTRALIS ULKUS KORNEA BAKTERIALIS1.ULKUS STREPTOKOKUS TANDA KHAS: ULCUS MENJALAR DARI TEPI KE TENGAH KORNEA(SERPINGINOUS). BERWARNA KUNING KEABU-ABUAN, BENTUK CAKRAM DENGAN TEPI MENGGAUNG. CEPAT MENJALAR KE DALAM DAN MENYEBABKAN PERFORASI KORNEA, KARENA EKSOTOKSIN DARI STREPTOKOKUS PNEUMONIA. 31.

2.ULKUS STAFILOKOKUS 

AWALNYA: ULKUS BEWARNA PUTIH KEKUNINGAN DISERTAI INFILTRAT BERBATAS TEGAS TEPAT DIBAWAH DEFEK EPITEL.

BILA TIDAK DIOBATI SECARA ADEKUAT, TERJADI ABSES KORNEA YANG DISERTAI EDEMA STROMA DAN INFILTRASI SEL LEUKOSIT.

WALAUPUN TERDAPAT HIPOPION ULKUS SERING KALI INDOLEN (REAKSI RADANGNYA MINIMAL). 32.

3.ULKUS PSEUDOMONASLESI DARI SENTRAL DAPAT KE SAMPING DAN DALAM KORNEA.

PENYERBUKAN KE DALAM MENGAKIBATKAN PERFORASI KORNEA DALAM 48 JAM.

GAMBARAN: ULKUS BERWARNA ABU-ABU DENGAN KOTORAN YANG DIKELUARKAN BERWARNA KEHIJAUAN.

DALAM BILIK MATA DEPAN DAPAT TERLIHAT HIPOPION YANG BANYAK. 33.

TANDA DAN GEJALA KLINIS : MATA MERAH NYERI KABUR TERASA ADA BENDA ASING EPIFORA FOTOFOBI INFILTRAT LAB. TES FLUORESIN : POSITIF 34.

PENGOBATAN :

ANTIBIOTIK TOPIKAL SUB KONJUNGTIVA SISTEMIK   MIDRIATIKUM SIMPTOMATIK  35.

ULUKUS KORNEA JAMUR

SERING PD PETANI.ULKUS INDOLENT DG INFILTRAT KEABUAN.SATU ATAU  BEBERAPA LESI SATELIT.SCRAPING LESI ATAU HYPOPION SERING DITEMUKAN HYPA

FAKTOR PREDISPOSISI : PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID YG LAMA

TERAPI : ANTI FUNGI : AMFOTERICIN B- FLUCYTOCIN NYSTATIN- SIMPTOMATIS 36.

ULKUS KORNEA KARENA VIRUSULKUS KORNEA HERPES ZOSTER-

DITEMUKAN VESIKEL KULIT EDEM PALPEBRA KONJUNGTIVA HIPEREMIS KORNEA KERUH INFILTRAT SUBEPITEL DAN STROMA INFILTRAT  BERBENTUK DENDRIT WARNAA BU-ABU KOTOR HIPESTESI KEADAAN YANG  BERAT BIASANYA DISERTAI DENGAN INFEKSI SEKUNDER. 37.

ULKUS KORNEA HERPES SIMPLEX

INFEKSI PRIMER TANPA GEJALA KLINIK.

GEJALA DINI INJEKSI SILIAR DISERTAI SUATU DATARAN SEL DI PERMUKAAN EPITEL DISUSUL DENGAN  BENTUK DENDRIT ATAU BINTANG. HIPESTESI LOKAL KEMUDIAN MENYELURUH.BENTUK DENDRIT KECIL, ULCERATIF

PEMBESARAN KELENJER PREAURIKULER 38.

ULKUS KORNEA MARGINAL

DEFINISI : PERADANGAN KORNEA BAGIAN PERIFER BERBENTUK  KHAS TERDAPAT DAERAH JERNIH ANTARA LIMBUS DENGAN ULKUS

ETIOLOGI:  ALERGI, TOKSIK, INFEKSI DAN PENYAKIT KOLAGEN DAN VASCULAR.

INFEKSI LOCAL DAPAT MENGAKIBATKAN KERATITIS KATARAL MARGINAL. SETENGAH UMUR BLEFAROKONJUNGTIVITIS.

PATHOGENESIS:

ULKUS TIMBUL AKIBAT SENSITISASI TERHADAP PRODUK   BAKTERI, ANTIBODI PEMBULUH LIMBUS BEREAKSI DENGAN ANTIGEN YANG TELAH BERDIFUSI MELALUI EPITEL KORNEA.

INFILTRAT DAN ULKUS MULAI BERUPA INFILTRAT LINIER ATAU LONJONG, TERPISAH DARI LIMBUS OLEH INTERVAL BENING DAN PADA AKHIRNYA MENJADI ULKUS DAN MENGALAMI VASKULARISASI. SEMBUH SENDIRI UMUMNYA SETELAH 7 - 10 HARI. 39.

GEJALA DAN TANDA :SUBJEKTIF : 1.VISUS MENURUN 2. RASA BENDA ASING 3. FOTOFOBIA 4. LAKRIMASI

OBJEKTIF : INFILTRATE DAN TUKAK,DIDUGA KOMP. AG /AB ULKUS/ABSES. BLEFAROSPASME INJEKSI KONJUNGTIVA INFILTRATE /ULKUS YANG MEMANJANG DAN DANGKAL. DAPAT TERBENTUK NEOVASKULARISASI DARI ARAH LIMBUS. PADA KONJUNGTIVITIS ANGULAR YANG DISEBABKAN OLEH MORAXELLA MENGHASILKAN BAHAN-BAHAN PROTEOITIK YANG MENGAKIBATKAN DEFEK EPITEL.

TERAPIANTIBIOTIC DENGAN STEROID LOCAL DAPAT DIBERIKAN SESUDAH KEMUNGKINAN INFEKSI VIRUS HERPES SIMPLEKS DISINGKIRKAN.

PEMBERIAN STEROID SEBAIKNYA DALAM  WAKTU YANG SINGKAT DISERTAI DENGAN PEMBERIAN VITAMIN B DAN C DOSIS TINGGI. 40.

ULKUS MOOREN / ULKUS RODENDEFINISI :ULKUS MENAHUN SUPERFISIAL YANG DIMULAI DARI TEPI KORNEA, TEPINYA BERGAUNG DAN BERJALAN PROGRESIF TANPA KECENDERUNGAN PERFORASI.

LAMBAT LAUN ULKUS INI AKAN MENGENAI SELURUH KORNEA. MERUPAKAN TUKAK KORNEA IDIOPATIK UNILATERAL ATAUPUN BILATERAL.

PADA USIA LANJUT, SERING DISERTAI RASA SAKIT DAN MERAH.PENYAKIT INI SERING TERDAPAT PADA WANITA USIA PERTENGAHAN.

PATHOGENESIS:

TUKAK INI MENGHANCURKAN MEMBRAN BOWMAN DANSTROMA

TIDAK TERDAPAT NEOVASKULARISASI PADA BAGIAN YANG SEDANG AKTIF BILA KRONIK AKAN TERLIHAT JARINGAN PARUT DAN  VASKULARISASI.JARANG TERJADI PERFORASI ATAUPUN HIPOPION.

TERAPI: PENGOBATAN BELUM MEMBERI HASIL YANG MEMUASKAN. 41.

ULKUS CINCIN (RING ULCER)

TERLIHAT INJEKSI PERIKORNEAL SEKITAR LIMBUS. ULKUS BERBENTUK LINGKARAN DI PINGGIR KORNEA, DI DALAM LIMBUS, KADANG-KADANG TIMBUL PERFORASI.

ULKUS MARGINAL YANG BANYAK MENJADI SATU MENYERUPAI RING . PERJALANAN PENYAKITNYAMENAHUN 42.