DIABETES GESTACIONAL

Ávila Arellano Hugo UrielCole Tanner Geoffrey LeighGijón Martínez Jovan Edel

Kuri Ayala Zaira Isabel

GINECOLOGÍA

Facultad de Medicina UAEM

8. C

DEFINICIÓN

La intolerancia a los carbohidratos de severidad variable que se inicia o se detecta por primera vez

durante el embarazo independiente de…

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S5-S20

Edad Gestacional

Severidad Metabólica Complicaciones

EPIDEMIOLOGÍA

1.3 a 12.5% a nivel mundial. 1 a 3% en Estados Unidos de

Norteamérica 10-12% en México; de estas, 10%

son diabéticas previas y 90% diabéticas gestacionales.

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Un poco de Historia…

1824

Se describió que la madre sufría poliuria, polidipsia y que el producto murió debido a la impactación de su hombro.

García GC. Diabetes mellitus gestacional. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

Fisiología del Embarazo

•Estradiol y Estrona

•Estriol: Bienestar Fetal

•Inicio de la gestación 12 SDG

•Producida posteriormente por la placenta

•Asegura el suministro de glucosa fetal

•Prepara glándula mamaria para la lactancia

•Hormona de crecimiento fetal

LPH 26 SDG Progesterona 32 SDG

Estrógenos

PlacentaGlándulas

Suprarrenales Maternas y

fetales

Sensibilidad de la

insulinaUtilización de Glucosa

García GC. Diabetes mellitus gestacional. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

CAMBIOS METABOLICOS – Primeras semanas embarazo.

Estrógenos. Progesterona

Finalidad FinalidadHiperplasia-Hipertrofia de Cell Beta.

Secreción de Glucemia en Insulina. Ayuno ( > sensibilidad tisular)

A n a b o l i s m o. respuesta de insulina a la glucosa

Estrógenos. Progesterona

Finalidad FinalidadHiperplasia-Hipertrofia de Cell Beta.

Secreción de Glucemia en Insulina. Ayuno ( > sensibilidad tisular)

A n a b o l i s m o. respuesta de insulina a la glucosa

Cambios metabólicos

Crear ambiente para

embriogenesis.

Crear ambiente para

embriogenesis.

Maduración y

sobrevida fetal.

Maduración y

sobrevida fetal.

García GC. Diabetes mellitus gestacional. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZOSEGUNDA MITAD

LACTOGENO PLACENTARIO

PROLACTINA, CORTISOL, GLUCAGON

García GC. Diabetes mellitus gestacional. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

CAMBIOS METABOLICOS – Segunda mitad del embarazo.

Lactógeno Placentario Cortisol. Humano Glucagon.

E f e c t o D i a b e t ó g e n o

Utilización Resistencia Reservas hepáticas Producción

a la Glucosa. a la Insulina. de glucógeno. glucosa hepática.

Lactógeno Placentario Cortisol. Humano Glucagon.

E f e c t o D i a b e t ó g e n o

Utilización Resistencia Reservas hepáticas Producción

a la Glucosa. a la Insulina. de glucógeno. glucosa hepática.

García GC. Diabetes mellitus gestacional. Med Int Mex 2008;24(2):148-56

DEGRADACIÓN PLACENTARIA Y

RENAL DE LA INSULINA

FACTORES

DE RIESGO

BAJO RIESGO• Edad < 25 años• Peso normal antes del

embarazo• Grupo étnico de bajo riesgo• Familiares en 1er grado sin

DM• Sin antecedentes personales

de intolerancia a carbohidratos

• Sin historia de resultados obstétricos adversos en embarazos previos.

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) 2009  ACOG 2011

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) 2009  ACOG 2011

ALTO RIESGO

• Obesidad• Etnia• Historia familiar de diabetes• Antecedente de producto

previo con peso > 4Kg• Diagnóstico de intolerancia a

carbohidratos o diabetes gestacional en embarazos previos

• Glucosuria actual• Síndrome de ovario

poliquístico.

Fetales

Garcia C.Diabetes Mellitus Gestacional.. Med Int Mex 2008; 24](2): 148-156

Macrosomía Fetal> Percentil 90> 130 Mg/dl

RCIU

Muerte intrauterina

Hipoglucemia36 mg/dl ,

EMH o DR

Distocia de Hombros

Cardiomiopatía Hipertrófica28-32 SDG

Índice de complicaciones aumenta conforme se eleva la glucemia

Mortalidad 4% glucosa 100mg Mortalidad 24% glucosa 150mg

Efectos Maternos

Hipertensión Arterial,

Pre-eclampsia Eclampsia

Desgarros perineales

por Macrosomía

Mayor número de cesáreas

Mayor Riesgo de

DM2 Posterior

Parto prematuro

DMG No aumenta anomalías fetales

Hipertensión Crónica, Pre-eclampsia

Y/O

Eclampsia

Aumenta probabilid

ad X 4

DIABETES GESTACIONAL, Mónica Elizabet Almirón, Silvana Carolina Gamarra, Mirta Soledad González, Alumnas de 7º año de la Carrera de Medicina. UNNE, Prof. Dr. Issler Juan Ramón. Adjunto de la cátedra de obstetricia, http://med.unne.edu.ar/revista/revista152/7_152.htm

Revista Salud Publica y Nutrición, Vol. 5 No.1 Enero-Marzo 2004, Salus cum propositum vitae, PREVALENCIA, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL, Colegio de Ciencias de la Salud. Universidad de Texas en El Paso. El Paso, Texas, EUA., Instituto de Ciencias Biomédicas. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Ciudad Juárez, México, Subdirección de Investigación, Servicios de Salud de Hidalgo SS. Pachuca, Hidalgo; México, http://www.medigraphic.com/ pdfs/revsalpubnut/spn-2004/spn041f.pdf

Aumentando morbi-mortalidad materno/fetal

Williams Obstetricia, 23ª edición, 2011, McGraw-Hill, México, ISBN: 978-607-15-0463-0

Endocrinología Básica y Clínica, 6ª edición, 2005, Manual Moderno S.A. de C.V.

Feto Macrosómico

>4,500g

Parto Difícil (distocia hombros 3%)

Mas Cesárea

s

33% otro en siguiente

embarazo

Lesiones en el canal

del parto

Desgarros

perineales

Tipo 4

Insulin-Like growth factors - producidos en

órganos del feto

• 30 a 50% DM 2 (5 a 10ª)• Riesgo incrementa con obesidad

• Obesidad aumenta riesgo de prematuro

• Ocurre restricción de crecimiento intrauterino en mujeres con

vasculopatía (p/DM)

• > Riesgo de hipertensión, dislipidemia, y enfermedad

cardiovascular

DIAGNÓSTICO

Antecedente familiar de Diabetes

Han dado a luz a lactantes grandes

Muestra glucosuria persistente

Tienen perdidas fetales inexplicables

Glucosa al azar >200

mg/dl

Glucosa en ayuno >

125 mg/dl

TRATAMIENTO

DIETA

• 30 – 35 k/cal por kilo de peso corporal

• 1 800 – 2500 calorías• Ganancia de peso 11 – 13 kg

Gestante con peso normal

• Restricción calórica del 30 %• 1 500 calorías al día • Ganancia de peso 8 kg

Gestante con

obesidad

• 50 % carbohidratos • 20 % proteínas • 30% grasas

4 – 5 comidas

Obstetricia y ginecología texto integrado, Jaime Botero U., séptima edición, editorial CIB, pp. 264 - 268

EJERCICIO

Ejercicio reduce

resistencia a insulina

Ejercicio leve pos-prandial

Caminata 20 – 25 minutos

3 veces por semana

Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo IMSS-320-10

METAS TERAPÉUTICAS

Glucemia en ayuno 60 -90 mg/dL

< 140 mg/dL una

hora posprandial

<120 mg/dL dos horas

posprandial

• La meta terapéutica de glucosa sanguínea durante el embarazo es:

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MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

• Tratamiento farmacológico se considera cuando dieta y ejercicio no logran cifras meta.

< 95 mg/dl en ayuno

< 120 mg/dl dos

horas posprandial

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• Hipoglucemiantes orales no se consideran seguros en el embarazo

• Tratamiento de elección es la Insulina

Insulina lispro

Suministra la insulina

necesaria durante las comidas

Insulina NPH

Proporciona insulina basal

0.3 – 1.5 U por kilo de peso real

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

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• 2/3 pre- desayuno

• 1/3 pre- cena

• (30 minutos antes de los alimentos)

Dosis

total

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Toda paciente con descontrol metabólico requiere manejo hospitalario

Glucemia postprandi

al > o igual a

180 mg/dl

Glucemia en ayuno

> o igual a 140 mg/dl

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