La pratique des aérosols en gériatrie : intérêt et conditions
de réalisation
Dr Annick GREILService de Pneumologie
et Service E.E.G. - E.F.S.N.HOPITAL GABRIEL MONTPIED
C.H.U. de CLERMONT-FERRAND (France)
Dr Jérôme BOHATIERService Médecine Gérontologie Clinique
Hôpital Nord - CébazatCHU Clermont-Ferrand
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Définitions :
• Aérosol : Suspension stable de particules solides ou liquides dans un gaz (chute inférieure à 0,5 m/sec).
• Aérosolthérapie : Traitement par un principe actif délivré par voie d’aérosol.
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Définitions :
• Générateur d’aérosol : Dispositif médical permettant la production d’un aérosol à partir d’une préparation liquidienne.
• Nébulisation : Création d’un aérosol à partir d’une préparation liquide.
• Le système de nébulisation comprend : un générateur, un nébuliseur et une interface patient
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Les 3 types de générateurs d’aérosol (1)
• Les générateurs pneumatiques où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’un gaz comprimé (bouteille, prise murale, compresseur)
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Les 3 types de générateurs d’aérosol (2)
• Les générateurs ultrasoniques où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’ultrasons.
• Ils peuvent être équipés d’un réglage de la
puissance de nébulisation.
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Les 3 types de générateurs d’aérosol (3)
• Les générateurs à tamis où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet de vibrations de haute fréquence avec un fort débit en passant au travers des micro-orifices d’un tamis.
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Selon la taille des particules :
• Le niveau de dépôts du principe actif va être différent :– dépôt dans les voies aériennes supérieures
(taille > 5µ)– dépôt trachéobronchique (2 à 5µ)– dépôt pulmonaire profond (0,5 à 2µ)
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Les indications :
• Maladie asthmatique• Hyperréactivité bronchique • BPCO
– Fluidifications des sécrétions bronchiques
– Bronchodilatation
• État inflammatoire aigu ou chronique des voies aériennes supérieures.
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Les produits:
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En pratique …
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• Il s'agit d'une technique :
SIMPLE
NON AGRESSIVE
BIEN SUPPORTEE
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• INTERET :
Action DIRECTE sur les bronches
Action RAPIDE
MINIMISE les EFFETS SECONDAIRES par rapport à une thérapeutique générale, mais il existe un passage sanguin néanmoins
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• MODALITES :
Environ 10 à 15 mn
Jusqu'à vaporisation du produit
A l'air
Avec un masque nasal ou naso-buccal
La coopération du patient n'est pas indispensable
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• EFFETS POSITIFS par rapport aux autres thérapeutiques inhalées :
Pas de gaz propulseur (pouvant être allergisant)
Pas de particules en suspension (lactose), donc pas d'irritation
Pas de nécessité d'apprentissage
Pas de nécessité de coordination
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• EFFETS NEGATIFS :
Nécessite une immobilisation de 10 mn
Nécessite un rinçage de bouche pour les corticoïdes
Il existe un passage sanguin et donc les effets secondaires sont amoindris, mais non nuls
Tremblements avec ß2 mimétiques
Adénome prostatique – glaucome avec anticholinergiques
Il faut avoir un appareil à disposition
Nécessite une manipulation, un nettoyage
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• LES PRODUITS :
Fluidifiants bronchiques :
Sérum physiologique
Mucolytiques (spasme bronchique)
Bronchodilatateurs :
ß2 mimétiques (tremblements)
Anticholinergiques (sécheresse bouche)
Corticoïdes (mycoses)
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Antibiotiques :
Colimycine
Nétromycine
Tobramycine
Hypokalémiants :
ß2 mimétiques (tremblements)
Anesthésiques locaux si toux :
(Marcaïne)
Associations
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• EN CE QUI CONCERNE LES ASSOCIATIONS :
Les mélanges sont généralement déconseillés dans les appareils ultrasoniques
Les corticoïdes peuvent entraîner des floculations qui sont moins fréquentes avec le PULMICORT qu'avec le SOLUMEDROL
Les fluidifiants bronchiques sont généralement utilisés seuls, surtout le MUCOMYST
En cas de doute, faire des nébulisations séparées.
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• NE JAMAIS :
Faire d'aérosols à l'oxygène chez un Insuffisant Respiratoire car pour "pulser" il faut au moins 5 ou 6 litres, ce qui entraîne une HYPERCAPNIE
Faire d'aérosols de fluidifiants bronchiques : le soir après 17 h s'il n'y a pas de possibilité
d'expectoration spontanéed'aide à l'expectoration
Faire d'aérosols en position couchée inhalation
Laisser un flacon pour aérosols ouvert ou réutiliser un produit non terminé Germes+++
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FIN
