Latin America-

Asthma Insight & Management Survey:

Dra. med. Sandra N. González Díaz Presidenta SLAAI 2010-2012.

FACAAI, FAAAAI, Member-at -Large WAO

Jefe y Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica,

Hospital Universitario "Dr. José E. González",

Facultad de Medicina , U.A.N.L., Monterrey, México

Agenda

• 1. Introducción

• 2. La encuesta AIM

1. Introducción

2,3 2,6

Objetivos GINA

Los objetivos de GINA, ¿Se están

logrando en América Latina? (2003)

Neffen H, et al. PAHO 2005.

56 54

39

52 57

47

34

69

0

20

40

60

80

100

Síntomas diarios Despertares

nocturnos

Alteraciones

en el sueño

Hospitali-

zaciones

Niños Adultos

%

Controlados

2. La encuesta AIM

¿Cuál es la realidad del asma en América Latina?

Asthma Insight Management in Latin America (AIM LA)

Objetivos

Documentar:

Percepciones del asma

Comportamientos

Tendencias de manejo del asma

La encuesta AIM en América Latina contribuye a la

evidencia del AIM Mundial: 21 Países, – 4 Regiones

7

Estados Unidos de NA.

•Completado en 2009

•2,500 pacientes (edad ≥12

años) con asma activa

•4 publicaciones

Europa y Canada

•Completado en 2010; publicaciones en

progreso

•2,420 pacientes (edad ≥12 años)

con asma activa

•6 países

Asia Pacifíco

Completado en Octubre 2011

•3,600 pacientes (edad ≥12 años)

con asma activa

•9 países

América Latina

•Completado en Octubre 2011

•2,160 pacientes (edad ≥12 años) con

asma activa

•4 países, 1 Territorio Americano

Encuesta AIM: América Latina

México

Brasil

Argentina

Puerto Rico

Venezuela

8

Álvaro Aranda, MD

Hospital Auxilio Mútuo,

San Juan, Puerto Rico

Paolo Tassinari, MD

Instituto Nacional de

Inmunología

Universidad Central de

Venezuela, Caracas,

Venezuela

Jorge Maspero, MD

Unidad de Investigación –

Alérgia y Enfermedades

Respiratorias

Fundación CIDEA

Buenos Aires, Argentina

José Jardim, MD

Escola Paulista de Medicina

Sao Paulo, Brasil

Sandra N. González Díaz,

MD

Hospital Universitario

Universidad Autónoma de

Nuevo León

Monterrey, México

Diseño de la encuesta AIM en América

Latina: 2011

Población Técnica de muestreo Duración de la

entrevista

Adultos y padres de

adolescentes (de 12 a 17 años)

con asma (diagnóstico por un

médico, uso de medicamento o

ataques de asma en el último

año )

Entrevista en persona;

se investigó una

muestra nacional de

hogares

Media: 35 minutos

País Número de hogares

investigados Muestra entrevistada

Argentina

Brasil

México

Puerto Rico

Venezuela

16,321

4,545

24,495

2,193

3,654

436

400

532

401

400

AIM EN AMÉRICA LATINA

(TOTAL) 51,208 2,169

9

Consideraciones cuando se

interpretan los resultados

de los estudios AIM

• Encuesta AIM:

• Capturan las percepciones de los pacientes tal y como se reportan

en las entrevistas en el campo.

• Opuesto a los estudios clínicos aliatorizados:

• No existe validación, resultados reflejan la opinión del paciente sin

validar

• Suplementan datos de los estudios clínicos aleatorizados:

• Proveén detalles de las percepciones de los pacientes, experiencias,

comportamientos así como tendencias en el manejo del asma.

10

Evidencia

Teorética

Estudios

aliatorizados

doble ciegos

Estudios

prágmaticos

Datos

observacionales

Modelos teóricos

proveén racional

Estándard de oro

no representa

vida real

Mas parecido

con vida real,

inclusión mas

general,

permite factores

naturales ocurran

Estudios de vida real

No son

aliatorizados

Datos de rutina

Estudios de vida real

Resultados

Media de edad y sexo del paciente

2

P1. ¿Qué edad tiene(n) esta(s) persona(s)?

P2. ¿La persona de (N) años es hombre o mujer?

Base: Todos los que respondieron.

37 40 38 36 43 35

Media de edad del paciente

Po

rcen

taje

(%

)

10

Control del asma percibido durante las últimas

4 semanas: completa o parcialmente controlada

P30. En términos generales, ¿qué tan bien controlada diría usted que ha estado su asma/el asma de

su hijo(a) durante las últimas cuatro semanas? ¿Diría usted que estuvo completamente controlada,

parcialmente controlada, algo controlada, poco controlada o no controlada en absoluto?

Base: Todos los que respondieron.

Po

rcen

taje

(%

)

12

Clasificación del control por país según

objetivos GINA

Base: Todos los que respondieron.

Po

rcen

taje

(%

)

Edad en que se diagnosticó el asma

inicialmente (media y mediana)

P7. ¿A qué edad le diagnosticaron (a usted/a su hijo) inicialmente el asma?

Base: Todos los que respondieron.

3

15 10 12 8 10 3

Mediana de edad al momento del diagnóstico

Añ

os

7

Síntomas en las últimas 4 semanas

P27a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) ha tenido tos o sibilancias o falta de aire u opresión

torácica durante el día?

P28a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) se ha despertado por tos o sibilancias o falta de aire u

opresión torácica durante la noche?

P29a. En las últimas cuatro semanas, ¿usted/su hijo(a) ha tenido tos o sibilancias o falta de aire u opresión

torácica al ejercitarse, al jugar o al hacer esfuerzo físico?

Base: Todos los que respondieron.

Po

rcen

taje

(%

)

9

Frecuencia de los síntomas nocturnos

en las últimas 4 semanas

P28b. ¿Con qué frecuencia tuvo usted/su hijo(a) estos síntomas por la noche: todas las

noches, la mayoría de las noches, al menos dos veces por semana, una vez por semana, al

menos dos veces por mes, una vez por mes?

Base: Todos los que respondieron.

Po

rcen

taje

(%

)

16

Duración de los episodios con síntomas más

frecuentes/más severos en el último año

P15d. En promedio, ¿cuántos días duraron esos episodios [en que los síntomas de su

asma/del asma de su hijo(a) fueron más frecuentes o más intensos]?

Base: Los que tuvieron un episodio severo en el último año.

Am. Latina

(N=1,094)

Día

s

19

Tratamiento para el asma aguda en el último año

P21a. ¿Usted/su hijo(a) ha estado hospitalizado por asma en los últimos 12 meses?

P22a. ¿Su asma/el asma de su hijo(a) ha ocasionado alguna otra visita urgente no programada o de

emergencia a un consultorio médico, hospital, clínica u otro establecimiento en los últimos 12 meses?

24

Pensó que podía morir durante un

episodio de asma

P25a. ¿Alguna vez ha tenido usted/su hijo(a) un episodio de asma tan grave que pensó que

usted/su hijo(a) podía morir?

Base: Todos los que respondieron.

30

Medicamentos empleados en

las últimas 4 semanas

P48a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para alivio

rápido o como rescate para los síntomas de su asma?

P49a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para control a

largo plazo o prevención de los síntomas del asma?

Base: Todos los que respondieron.

Po

rcen

taje

(%

)

31

Inhaladores para alivio rápido y de

control usados por año (mediana)

P48g. ¿Cuántos inhaladores del medicamento para alivio rápido del asma usa usted/su hijo(a) por año?

Base: Los que usaron un inhalador para alivio rápido o para control.

Am. Latina

(N=1,461)

33

Con qué frecuencia empleó el medicamento

de control el último año

P49e. ¿Con qué frecuencia usa usted/su hijo(a) este medicamento: todos los días al menos

dos veces al día, todos los días una vez al día, 4 a 6 días por semana, 2 a 3 días por semana,

una vez por semana, 2 a 3 veces por mes, una vez por mes, menos de una vez por mes o

según lo necesite para los síntomas?

Base: Los que emplearon medicamento de control el último año.

Po

rcen

taje

(%

)

34

Empleó corticosteroides orales para sus

síntomas de asma en el último año

P23a. ¿Usted/su hijo(a) ha tenido que usar un corticosteroide oral (en pastillas o líquido) para manejar sus

síntomas de asma en los últimos 12 meses?

Base: Todos los que respondieron.

Am. Latina

(N=2,169)

Po

rcen

taje

(%

)

35

P51. Ahora le pido que me diga qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con las siguientes

afirmaciones. ¿Está usted totalmente de acuerdo, bastante de acuerdo, ni de acuerdo ni en

desacuerdo, bastante en desacuerdo o totalmente en desacuerdo con que...?

Base: Todos los que respondieron.

Actitudes respecto al asma y su tratamiento

Totalmente o bastante de acuerdo

Po

rcen

taje

(%

)

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina

38

• Alto grado de acuerdo entre los países de la región latinoamericana

• Control del asma

• Prevalencia de exacerbaciones

• Estrategias de tratamiento y uso de recursos.

• 24% de asmáticos refieren haber tenido síntomas diurnos todos los

días o la mayoría de los días durante las últimas 4 semanas; 20%

refieren haber tenido síntomas nocturnos todos los días o la mayoría

de los días durante las últimas 4 semanas

• Los principales desencadenantes de episodios asmáticos en

América Latina son la exposición al polvo y los cambios climáticos

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina (cont.)

• 60% de los adultos y adolescentes con asma en América Latina

señalan que su asma estuvo parcial o completamente controlada en

las últimas 4 semanas, solo en 8% se consideraría que el asma

estuvo controlada según las guías GINA, mientras que en 58% se

consideraría parcialmente controlada y en 35% no controlada

• Casi la mitad (47%) de los adultos y adolescentes con asma en

América Latina refieren episodios en el último año en que sus

síntomas de asma fueron más frecuentes o más intensos de lo

habitual

28

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina (cont.)

39

• Exacerbaciones duran 6 días y se presentan dos veces

por año en los pacientes que las padecen

• Más del 46% de los pacientes en América Latina refieren

haber solicitado atención en forma aguda para el asma

en los últimos 12 meses (hospitalizaciones, visitas a la

sala de urgencias y otras consultas médicas de

emergencia)

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina (cont.)

• Los pacientes con asma enfrentan una considerable

carga física de enfermedad, que genera ausencias

laborales y escolares, menor productividad y otras

limitaciones a sus actividades

• 39% de los pacientes con asma en América Latina han

sentido que su vida estaba en peligro durante un episodio

agudo

• Asmáticos enfrentan importantes cargas emocionales o

psicológicas, ya que sienten temor, depresión y

frustración

30

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina (cont.)

40

• En algunos países latinoamericanos se utilizan con mucho

mayor frecuencia medicamentos de control orales en

comparación con los inhalados

• Hasta 61% de los pacientes en América Latina expresan

preocupación por usar corticosteroides, tanto inhalados

como orales

Resultados de la encuesta AIM en

América Latina (cont.)

• Hay una mala correlación entre la clasificación objetiva del control

(basada en frecuencia de los síntomas, uso de medicamentos de

rescate y corticoesteroides orales e interferencia con las actividades)

y la percepción del control del asma por los pacientes

• Las expectativas de los pacientes respecto al manejo del asma son

limitadas:

‒ 44% de los pacientes consideran su asma bien controlada si presentan tres o cuatro

exacerbaciones por año

• En términos generales, el asma impone una enorme carga social en

términos de pérdida de productividad, así como del uso de recursos

derivado de un control deficiente del asma

32