LEPTOSPIROSIS IVA.doc

8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh mikroorganisme

patogen yang dikenal dengan nama Leptosira Interrogans . Penyakit ini pertama kali

dikemukakan oleh eil pada tahun !""# sebagai penyakit yang berbeda dengan penyakit

lain yang $uga ditandai oleh ikterus. !

%e$ala penyakit ini sangat ber&ariasi mulai dari ge$ala in'eksi ringan sampai dengan

ge$ala in'eksi berat dan 'atal. Dalam bentuk ringan( leptospirosis dapat menampilkan

ge$ala seperti in'luenza disertai nyeri kepala dan mialgia. Dalam bentuk parah )disebut

sebagai eil*s syndrome+( leptospirosis se,ara khas menampilkan ge$ala ikterus(

dis'ungsi renal( dan diatesis hemoragika. -

Diagnosis leptospirosis seringkali terle atkan sebab ge$ala klinis penyakit ini tidak

spesi'ik dan sulit dilakukan kon'irmasi diagnosis tanpa u$i laboratorium. Dalam dekade

belakangan ini( ke$adian luar biasa leptospirosis di beberapa negara( seperti Asia(Amerika /elatan dan 0engah( serta Amerika /erikat men$adikan penyakit ini termasuk

dalam the emerging in'e,tious diseases. -


2/39

BAB II

0IN1AUAN PU/0A2A

I. DE3INI/I

Leptospirosis adalah penyakit in'eksi akut yang dapat menyerang manusia

maupun he an yang disebabkan kuman leptospira patogen dan digolongkan sebagai

zoonosis. Penyakit ini dikenal dengan berbagai nama seperti mud 'e&er( slime 'e&er(

s amp 'e&er( autumnal 'e&er( in'ektious $aundi,e( 'ield 'e&er( ,ane ,utter 'e&er( ,ani,ola

'e&er( nanukayami 'e&er( 45day 'e&er dan lain5lain. 6

II. EPIDE7I8L8%I

Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang tersebar di seluruh dunia(

disemua benua ke,uali Antartika( namun terbanyak didapati didaerah tropis. Penularan

leptospirosis pada manusia ditularkan oleh he an yang terin'eksi kuman leptospira.

2uman leptospira mengenai sedikitnya !#9 spesies mamalia( seperti an$ing( babi( lembu(

kuda( ku,ing( marmut( dan sebagainya. Binatang pengerat terutama tikus merupakan

&ektor yang paling banyak. 0ikus merupakan &ektor utama dari L. i,terohaemorrhagi,a

penyebab leptospirosis pada manusia. Dalam tubuh tikus kuman leptospira akan menetap

dan membentuk koloni serta berkembang biak di dalam epitel tubus gin$al tikus dan

se,ara terus dikeluarkan melalui urin saat berkemih.

Penyakit ini bersi'at musiman( didaerah beriklim sedang masa pun,ak insidens

di$umpai pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah 'aktor yang

mempengaruhi kelangsungan hidup kuman leptospira( sedangkan didaerah tropis insidens

tertinggi ter$adi selama musim hu$an.

International Leptospirosis /o,iety menyatakan Indonesia sebagai Negara dengan

insidens leptospirosis tinggi dan peringkat ketiga dunia untuk mortalitas.

Di Indonesia leptospirosis ditemukan di D2I 1akarta( 1a a Barat( 1a a 0engah(

DI :ogyakarta( Lampung( /umatera /elatan( /umatera Barat( /umatera Utara(


3/39

2alimantan 0imur( dan 2alimantan Barat. Pada 2e$adian Ban$ir Besar Di 1akarta tahun

-99-( dilaporkan lebih dari !99 kasus leptospirosis dengan -9 kematian. Epidemi

leptospirosis dapat ter$adi akibat terpapar oleh genangan ;luapan air )ban$ir+ yang

terkontaminasi oleh urin he an yang terin'eksi.

III. E0I8L8%I

Leptospirosis disebabkan oleh genus leptospira( 'amili treponemata,eae( suatu

mikroorganisme spiro,heata. /e,ara sederhana( genus leptospira terdiri atas dua spesies

yaitu L.interrogans yang patogen dan L. bi'le


4/39

7enurut West Indian med. j. vol.54 no.1 Mona Jan. 2005. /erogrup leptospira yang

sering menyebabkan leptospirosis adalah>

0abel !. /erogrup leptospira-?

2uman leptospira bersi'at a@uati, mi,ro5organism dan slo 5gro ing anaerobes(

bentuknya berpilin seperti spiral( tipis( organisme yang dapat bergerak ,epat dengan kait

di u$ungnya dan - 'lagella periplasmik yang dapat menembus ke $aringan. Pan$angnya #5

-9 m dan lebar 9(! m ) lihat gambar !+. 2uman ini sangat halus tapi dapat dilihatdengan mikroskop lapangan gelap dan pe arnaan perak. 6(?

2uman leptospira dapat hidup di air ta ar selama lebih kurang ! bulan. 0etapi

dalam air laut( selokan dan air kemih yang tidak dien,erkan akan ,epat mati. 2uman

leptospira hidup dan berkembang biak di tubuh he an. /emua he an bisa ter$angkiti.


5/39

Paling banyak tikus dan he an pengerat lainnya( selain he an ternak. He an piaraan(

dan he an liar pun dapat ter$angkit. -

%ambar !. Leptospira

I . PENULACAN6(=

Penularan leptospirosis dapat se,ara langsung dan tidak langsung. Penularan

langsung dapat ter$adi melalui darah( urin( atau ,airan tubuh lain yang mengandung

kuman leptospira masuk ke dalam tubuh pe$amu dari he an ke manusia merupakan

penyakit akibat peker$aan dan dari manusia ke manusia meskipun $arang Penularantidak langsung ter$adi melalui kontak dengan genangan air( sungai( danau( selokan

saluran air dan lumpur yang telah ter,emar urin binatang yang terin'eksi leptospira.

In'eksi tersebut ter$adi $ika terdapat luka ; erosi pada kulit atau selaput lendir. 0erpapar

lama pada genangan air yang terkontaminasi terhadap kulit yang utuh $uga dapat

menularkan leptospira.

8leh karena leptospira diekskresi melalui urin dan dapat bertahan hidup berbulan5

bulan ( maka air memegang peranan penting sebagai alat transmisi.

2elompok peker$aan yang beresiko tinggi terin'eksi leptospirosis antara lain

peker$a5peker$a di sa ah( pertanian( perkebunan( peternakan( peker$a tambang( tentara(

pembersih selokan( parit;saluran air( peker$a di perindustrian perikanan( atau mereka yang

selalu kontak dengan air seni binatang seperti dokter he an( mantri he an( pen$agal

he an atau para peker$a laboratorium.

. PA08%ENE/I/-(6(?

Patogenesis leptospirosis belum dimengerti sepenuhnya. 2uman leptospira

masuk kedalam tubuh pe$amu melalui luka iris atau luka abrasi pada kulit( kon$ungti&a


6/39

atau mukosa utuh yang melapisi mulut( 'aring( eso'agus( bronkus( al&eolus dan dapat

masuk melalui inhalasi droplet in'eksius dan minum air yang terkontaminasi. 7eski

$arang( pernah dilaporkan penetrasi kuman leptospira melalui kulit utuh yang lama

terendam air saat ban$ir.

In'eksi melalui selaput lendir lambung( $arang ter$adi( karena ada asam lambung

yang mematikan kuman leptospira. 2uman leptospira yang tidak 'irulen gagal

bermultiplikasi dan dimusnahkan oleh sistem kekebalan dari aliran darah setelah satu atau

dua hari in'eksi. 8rganisme &irulen mengalami multiplikasi di darah dan $aringan( dan

kuman leptospira dapat diisolasi dari darah dan ,airan serebrospinal pada hari keempat

sampai sepuluh per$alanan penyakit.

2uman leptospira merusak dinding pembuluh darah ke,il( sehingga

menimbulkan &askulitis disertai kebo,oran dan ekstra&asasi sel. Patogenesis kumanleptospira yang penting adalah perlekatannya pada permukaan sel dan toksisitas selular.

Lipopolysaccharide )LP/+ pada kuman leptospira mempunyai akti&itas endotoksin yang

berbeda dengan endotoksin bakteri gram )5+ dan akti'itas lainnya yaitu stimulasi

perlekatan netro'il pada sel endotel dan trombosit( sehingga ter$adi agregasi trombosit

disertai trombositopenia.

8rgan utama yang terin'eksi kuman leptospira adalah gin$al dan hati. Di dalam

gin$al kuman leptospira bermigrasi ke interstitium( tubulus gin$al dan lumen tubulus.

Pada leptospirosis berat( &askulitis akan menghambat sirkulasi mikro dan meningkatkan

permeabilitas kapiler( sehingga menyebabkan kebo,oran ,airan dan hipo&olemia.

Hipo&olemia akibat dehidrasi dan perubahan permeabilitas kapiler salah satu penyebab

gagal gin$al.

Ikterik disebabkan oleh kerusakan sel sel hati yang ringan( pelepasan bilirubin

darah dari $aringan yang mengalami hemolisis intra&askular( kolestasis intrahepatik

sampai berkurangya sekresi bilirubin.


7/39

Gambar 2. Penularan dan manifestasi leptosirosis 20

Dapat $uga leptospira masuk kedalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir(

memasuki akiran darah dan berkembang( lalu menyebar se,ara luas ke $aringan tubuh.

2emudian ter$adi respon immunologi baik se,ara selular maupun humoral sehingga

in'eksi ini dapat ditekan dan terbentuk antibody spesi'ik. alaupun demikian beberapaorganism ini masih bertahan pada daerah yang terisolasi se,ara immunologi seperti di

dalam gin$al dimana bagian mikro organism akan men,apai convoluted tubulus . Bertahan

disana dan dilepaskan melaliu urin. Leptospira dapat di$umpai dalam urin sekitar " hari

sampai beberapa minggu setelah in'eksi dan sampai berbulan5bulan bahkan bertahun5

tahun kemudian. Leptospira dapat dihilangkan dengan 'agositosis dan mekanisme

humoral. 2uman ini dengan ,epat lenyap dari darah setelah terbentuknya agglutinin.

/etelah 'ase leptospiremia ?54 hari( mikro organism hanya dapat ditemukan dalam

$aringan gin$al dan okuler. Leptospiuria berlangsung !5? minggu.

0iga mekanisme yang terlibat pada pathogenese leptospirosis > in&asi bakteri

langsung( 'aktor in'lamasi non spesi'ik( dan reaksi immunologi.


8/39

7asuk melalui luka di kulit( kon$ungti&a(

/elaput mukosa utuh

7ultiplikasi kuman dan menyebar melalui aliran darah

2erusakan endotel pembuluh darah ke,il >

ekstra&asasi /el dan perdarahan

Perubahan patologi di organ;$aringan

5 %in$al > ne'ritis interstitial sampai nekrosis tubulus( perdarahan.

5 Hati > gambaran non spesi'ik sampai nekrosis sentrilobular disertai

hipertro'i dan hiperplasia sel 2up''er.

5 Paru > in'lamasi interstitial sampai perdarahan paru

5 8tot lurik > nekrosis 'okal

5 1antung > petekie( endokarditis akut( miokarditis toksik

5 7ata > dilatasi pembuluh darah( u&eitis( iritis( iridosiklitis.

VI. P !"#"GI 1$%$&

Dalam per$alanan pada 'ase leptospiremia( leptospira melepaskan toksin yang

bertanggung $a ab atas ter$adinya keadaan patologi bagi beberapa organ. Lesi yang

mun,ul ter$adi karena kerusakan pada lapisan endotel kapiler. Pada leptospirosis terdapat

perbadaan antaradera$at gangguan 'ungsi organ dengan kerusakan se,ara histologik. Pada

leptospirosis lesi histology yang ringan ditemukan pada gin$al dan hati pasien dengan

kelainan 'ungsional yang nyata dari organ tersebut. Perbedaan ini menun$ukan bah a

kerusakan bukan berasal dari struktur organ. Lesi in'lamasi menun$ukan edema dan

in'iltrasi dari sel monosit( lim'osit dan sel plasma. Pada kasus yang berat ter$adi

kerusakan kapiler dengan perdarahan yang luas dan dis'ungsi hepatoseluler dengan

retensi bilier. /elain di gin$al( leptospira $uga dapat bertahan pada otak dan mata.


9/39

Leptospira dapat masuk ke dalam ,airan ,erebrospinalis dalam 'ase spiremia. Hal ini

menyebabkan meningitis yang merupakan gangguan neurologi terbanyak yang ter$adi

sebagai komplikasi leptospirosis. 8rgan5organ yang sering dikenai leptospira adalah

gin$al( hati( otot dan pembuluh darah.

2elainan spesi'ik pada organ>

Ginjal' interstitial ne'ritis dengan in'iltrasi sel mononu,lear merupakan bentuk lesi pada

leptospirosis yang dapat ter$adi tanpa gangguan 'ungsi gin$al. %agal gin$al ter$adi akibat

nekrosis tubular akut. Adanya peranan ne'rotoksisn( reaksi immunologis( iskemia( gagal

gin$al( hemolisis dan in&asi langsung mikro organism $uga berperan menimbulkan

kerusakan gin$al.

(ati' hati menun$ukan nekrosis sentrilobuler 'okal dengan in'iltrasi sel lim'osit 'okal dan

proli'erasi sel kup'er dengan kolestasis. Pada kasus5kasus yang diotopsi( sebagianditemukan leptospira dalam hepar. Biasanya organisme ini terdapat diantara sel5sel

parenkim.

Jantun)' epikardium( endokardium dan miokardium dapat terlibat. 2elainan miokardium

dapat 'okal atau di'us berupa interstitial edema dengan in'iltrasi sel mononu,lear dan

plasma. Nekrosis berhubungan dengan in'iltrasi neutro'il. Dapat ter$adi perdarahan 'okal

pada miokardium dan endikarditis.

"tot ran)*a > Pada otot rangka( ter$adi perubahan5perubahan berupa 'okal nekrotis(

&akuolisasi dan kehilangan striata. Nyari otot yang ter$adi pada leptospira disebabkan

in&asi langsung leptospira. Dapat $uga ditemukan antigen leptospira pada otot.

Pembulu+ dara+ > 0er$adi perubahan dalam pembuluh darah akibat ter$adinya &askulitis

yang akan menimbulkan perdarahan. /ering ditemukan perdarahan atau pete,hie pada

mukosa( permukaan serosa dan alat5alat &is,era dan perdarahan ba ah kulit.

,usunan saraf pusat > Leptospira muda masuk ke dalam ,airan ,erebrospinal )F//+ dan

dikaitkan dengan ter$dinya meningitis. 7eningitis ter$adi se aktu terbentuknya respon

antibody( tidak p5ada saat masuk F//. Diduga ter$adinya meningitis diperantarai oleh

mekanisme immunologis. 0er$adi penebalan meningen dengan sedikit peningkatan sel

mononu,lear arakhnoid. 7eningitis yang ter$adi adalah meningitis asepti,( biasanya

paling sering disebabkan oleh L. canicola.

Weil Desease . eil disease adalah leptospirosis berat yang ditandai dengan ikterus(


10/39

biasanya disertai perdarahan( anemia( azotemia( gangguan kesadaran dan demam tipe

kontinua. Penyakit eil ini biasanya terdapat pada !5#G kasus dengan leptospirosis.

Penyebab eil disease adalah serotype i,terohaemorragi,a pernah $uga dilaporkan oleh

serotype ,openhageni dan bata&iae. %ambaran klinis ber&ariasi berupa gangguan renal(

hepati, atau dis'ungsi &as,ular.

II. 7ANI3E/0A/I 2LINI/6(?

7asa inkubasi penyakit ini berkisar antara - -# hari( biasanya 4 5 !6 hari dan rata5

rata !9 hari.

Gambaran klinis pada Leptospirosis:,erin) > demam( menggigil( sakit kepala( meningismus( anoreksia( mialgia( ,on$u,ti&al

su''usion( mual( muntah( nyeri abdomen( ikterus( hepatomegali( ruam kulit( 'otophobiJaran) > pneumonitis( hemoptoe( delirium( perdarahan( diare( edema( splenomegali(

atralgia( gagal gin$al( pero'eral neuritis( pan,reatitis( parotitis( epididimytis( hematemesis(

asites( miokarditis

Leptospirosis mempunyai - 'ase penyakit yang khas ) bi'asik + yaitu 'ase

leptospiremia;septikemia dan 'ase imun.

• 3ase Leptospiremia ; 'ase septikemia )?54 hari+

3ase leptospiremia adalah 'ase ditemukannya leptospira dalam darah dan

,ss( berlangsung se,ara tiba5tiba dengan ge$ala a al sakit kepala biasanya di

'rontal( rasa sakit pada otot yang hebat terutama pada paha( betis dan pingang

disertai nyeri tekan pada otot tersebut. 7ialgia dapat di ikuti dengan hiperestesi

kulit( demam tinggi yang disertai mengigil( $uga didapati mual dengan atau

tanpa muntah disertai men,ret( bahkan pada sekitar -=G kasus disertai

penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan keadaan sakit berat( bradikardi relati'(

dan ikterus )=9G+. Pada hari ke 65? dapat di $umpai adanya ,on$ungti&itis dan'otophobia. Pada kulit dapat di$umpai rash yang berbentuk ma,ular(

makulopapular atau urtikaria. 2adang5kadang di$umpai splenomegali(

hepatomegali( serta lim'adenopati. 3ase ini berlangsung ?54 hari. 1ika ,epat di

tangani pasien akan membaik( suhu akan kembali normal( penyembuhan organ5


11/39

organ yang terlibat dan 'ungsinya kembali normal 65# minggu setelah onset.

Pada keadaan sakit yang lebih berat demam turun setelah 4 hari diikuti oleh

bebas demam selama !56 hari( setelah itu ter$adi demam kembali. 2eadaan ini

disebut 'ase kedua atau 'ase imun.

• 3ase Imun )minggu ke5-+

3ase ini disebut 'ase immune atau leptospiruri, sebab antibodi dapat

terdeteksi dalam sirkulasi atau mikroorganisme dapat diisolasi dari urin( namun

tidak dapat ditemukan dalam darah atau ,airan serebrospinalis. 3ase ini mun,ul

sebagai konsekuensi dari respon imun tubuh terhadap in'eksi dan berakhir

dalam aktu 69 hari atau lebih.

%e$ala yang mun,ul lebih ber&ariasi dibandingkan dengan ge$ala pada 'ase

pertama. Berbagai ge$ala tersebut biasanya berlangsung selama beberapa hari(

namun ditemukan $uga beberapa kasus dengan ge$ala penyakit bertahan sampai

beberapa minggu. Demam dan mialgia pada 'ase yang ke5- ini tidak begitu

menon$ol seperti pada 'ase pertama. /ekitar 44G pasien dilaporkan mengalami

nyeri kepala hebat yang nyaris tidak dapat dikonrol dengan preparat analgesik.

Nyeri kepala ini seringkali merupakan tanda a al dari meningitis.

Ani,teri, disesase ) meningitis aseptik + merupakan ge$ala klinik paling

utama yang menandai 'ase imun ani,teri, %e$ala dan keluhan meningeal

ditemukan pada sekitar =9 G pasien. Namun( ,airan ,erebrospinalis yang

pleiositosis ditemukan pada sebagian besar pasien. %e$ala meningeal umumnya

menghilang dalam beberapa hari atau dapat pula menetap sampai beberapa

minggu. 7eningitis aseptik ini lebih banyak dialami oleh kasus anak5anak

dibandingkan dengan kasus de asa

I,teris disease merupakan keadaan di mana leptospira dapat diisolasi dari

darah selama -?5?" $am setelah arna kekuningan timbul. %e$ala yang

ditemukan adalah nyeri perut disertai diare atau konstipasi ) ditemukan pada 69

G kasus +( hepatosplenomegali(mual( muntah dan anoreksia. U&eitis ditemukan


12/39

pada -5!9 G kasus( dapat ditemukan pada 'ase a al atau 'ase lan$ut dari

penyakit. %e$ala iritis( iridosiklitis dan khorioretinitis ) komplikasi lambat yang

dapat menetap selama beberapa tahun + dapat mun,ul pada minggu ketiga

namun dapat pula mun,ul beberapa bulan setelah a al penyakit.

2omplikasi mata yang paling sering ditemukan adalah hemoragia

sub,on$un,ti&al( bahkan leptospira dapat ditemukan dalam ,airan a@uaeous.

2eluhan dan ge$ala gangguan gin$al seperti azotemia( piuria( hematuria(

proteinuria dan oliguria ditemukan pada =9 G kasus. 7ani'estasi paru

ditemukan pada -9549 G kasus. /elain itu( lim'adenopati( ber,ak kemerahan

dan nyeri otot $uga dapat ditemukan.

• 3ase Penyembuhan ; 3ase re,on&alesen,e )minggu ke -5?+

Demam dan nyeri otot masih bisa di$umpai yang kemudian berangsur5angsur

hilang.

1. #eptospirosis ani*teri* !(!9

5 9G dari seluruh kasus leptospirosis di masyarakat.

5 Per$alanan penyakit leptospirosis anikterik maupun ikterik umumnya

bi'asik karena mempunyai - 'ase( yaitu >6

a. 3ase leptospiremia;'ase septikemia

5 8rganisme bakteri dapat diisolasi dari kultur darah( ,airan serebrospinal

dan

sebagian besar $aringan tubuh.

5 /elama 'ase ini ter$adi sekitar ?54 hari( penderita mengalami ge$ala

nonspesi'ik seperti 'lu dengan beberapa &ariasinya.

5 2arakteristik mani'estasi klinis > demam( menggigil kedinginan( lemah

dan nyeri terutama tulang rusuk( punggung dan perut.

5 %e$ala lain > sakit tenggorokan( batuk( nyeri dada( muntah darah( ruam(

sakit kepala regio 'rontal( 'oto'obia( gangguan mental( dan ge$ala lain dari

meningitis.


13/39

b. 3ase imun atau leptospirurik

5 sirkulasi antibodi dapat dideteksi dengan isolasi kuman dari urine dan

mungkin tidak dapat didapatkan lagi pada darah atau ,airan

serebrospinalis.

5 3ase ini ter$adi karena akibat respon pertahanan tubuh terhadap in'eksi

dan ter$adi pada 9569 hari atau lebih.

5 %angguan dapat timbul tergantung mani'estasi pada organ tubuh yang

timbul seperti gangguan pada selaput otak( hati( mata atau gin$al. 6

5 7ani'estasi klinik terpenting leptospirosis anikterik > meningitis aseptik

yang tidak spesi'ik sehingga sering tidak terdiagnosis.

5 Pasien leptospirosis anikterik $arang diberi obat( karena keluhannyaringan( ge$ala klinik akan hilang dalam kurun aktu - sampai 6 minggu.

5 7erupakan penyebab utama fever of unknown origin di beberapa negara

Asia seperti 0hailand dan 7alaysia.

5 Adanya ,on$un,ti&al su''usion dan nyeri tekan di daerah betis(

lim'adenopati( splenomegali( hepatomegali dan ruam makulopapular dapat

ditemukan meskipun $arang.

5 2elainan mata berupa u&eitis dan iridosiklitis dapat di$umpai pada pasien

leptospirosis anikterik maupun ikterik.

2. #eptospirosis i*teri* 1$10

5 Demam dapat persisten dan 'ase imun men$adi tidak $elas atau nampak

tumpang tindih dengan 'ase septikemia.

5 2eberadaan 'ase imun dipengaruhi oleh $enis sero&ar dan $umlah kuman

leptospira yang mengin'eksi( status imunologi( status gizi pasien dan

ke,epatan memperoleh terapi yang tepat.

5 Pasien tidak mengalami kerusakan hepatoselular( bilirubin meningkat(

kadar enzim transaminase serum hanya sedikit meningkat( 'ungsi hati

kembali normal setelah pasien sembuh.


14/39

5 Leptospirosis sering menyebabkan gagal gin$al akut( ikterik dan

mani'estasi perdarahan( yang merupakan gambaran klinik khas penyakit

Weil .

5 Azotemia( oliguria atau anuria umumnya ter$adi dalam minggu kedua

tetapi dapat ditemukan pada hari ketiga per$alanan penyakit.

5 Pada leptospirosis berat( abnormalitas pen,itraan paru sering di$umpai

meskipun pada pemeriksaan 'isik belum ditemukan kelainan.

5 Pen,itraan yang paling sering ditemukan adalah patchy alveolar pattern

yang berhubungan dengan perdarahan al&eoli yang menyebar sampai e'usi

pleura. 2elainan pen,itraan paru umumnya ditemukan pada lobus peri'er

paru bagian ba ah.

5 2omplikasi berat seperti miokarditis hemoragik( kegagalan 'ungsi beberapa organ( perdarahan masi' dan Adult Respiratory Distress

Syndromes (ARDS merupakan penyebab utama kematian yang hampir

semuanya ter$adi pada pasien5pasien dengan leptospirosis ikterik.

5 Penyebab kematian leptospirosis berat > koma uremia( syok septikemia(

gagal kardiorespirasi dan syok hemoragik.

5 3aktor5'aktor prognostik yang berhubungan dengan kematian pada pasien

leptospirosis hJdala oliguria terutama oliguria renal( hiperkalemia(

hipotensi( ronkhi basah paru( sesak na'as( leukositosis )leukosit K

!-. 99;mm 6+( kelainan Elektrokardiogra'i )E2%+ menun$ukkan

repolarisasi( in'iltrat pada 'oto pen,itraan paru.

5 2elainan paru pada leptospirosis berkisar antara -9549G pada umumnya

ringan berupa batuk( nyeri dada( hemoptisis( meskipun dapat $uga ter$adi

Adult Respiratory Distress S!ndromes (ARDS dan 'atal.

5 7ani'estasi klinik sistem kardio&askular pada leptospirosis dapat berupa

miokarditis( gagal $antung kongesti'( gangguan irama $antung.

!abel 2' Perbedaan )ambaran *lini* leptospirosis ani*teri* dan i*teri* '

/indroma( 3ase %ambaran klinik /pesimen laboratoriumLeptospirosis anikterik


15/39

3ase leptospiremia )654

hari+

3ase imJn )6569 hari+

Demam tinggi( nyeri kepala(

mialgia( nyeri perut( mual(

muntah( con"unctival

suffusion.

Demam ringan( nyeri kepala(

muntah( meningitis aseptik

Darah( ,airan

serebrospinal

urin

Leptospirosis ikterik

3ase leptospiremia dan

'ase imJn )sering men$adi

satu atau tumpang tindih+

Demam( nyeri kepala(

mialgia( ikterik( gagal gin$al(

hipotensi( mani'estasi

perdarahan( pneumonitis

hemoragik( leukositosis.

Darah( ,airan

serebrospinal )minggu I+

Urin )minggu II+

antara 'ase leptospiremia dengan 'ase imun terdapat periode asimtomatik )!56 hari+

!abel -. Patofisiolo)i leptospirosis 25


16/39


17/39

VIII. I G/",I,

I. / M/ ,I, 1$ $&

Pada anamnesis identitas pasien( keluhan yang dirasakan dan data epidemiologis

penderita harus $elas karena berhubungan dengan lingkungan pasien. Identitas pasien

ditanyakan > nama( umur( $enis kelamin( tempat tinggal( $enis peker$aan( dan $angan

lupa menanyakan he an peliharaan maupun he an liar di lingkungannya( karena

berhubungan dengan leptospirosis.Biasa yang mudah ter$angkit pada usia produkti'( karena kelompok ini lebih

banyak akti' di lapangan. 0empat tinggal dari alamat dapat diketahui apakah tempat

tinggal termasuk ilayah padat penduduk( banyak pe$amu reser&oar( lingkungan yang

sering tergenang air maupun lingkungan kumuh.

2emungkinan in'eksi leptospirosis ,ukup besar pada musim pengu$an lebih5lebih

dengan adanya ban$ir. 2eluhan5keluahan khas yang dapat ditemukan( yaitu > demam

mendadak( keadaan umum lemah tidak berdaya( mual( muntah( na'su makan menurun

dan merasa mata makin lama bertambah kuning dan sakit otot hebat terutama daerah

betis dan paha.

II. P M I3, / I,I3 1$ $&

5 %e$ala klinik menon$ol > ikterik( demam( mialgia( nyeri sendi serta

con"ungtival suffusion .

5 %e$ala klinik yang paling sering ditemukan > con"ungtival suffusion dan

mialgia.

5 #on"ungtival suffusion bermani'estasi bilateral di palpebra pada hari ke56

selambatnya hari ke54 terasa sakit dan sering disertai perdarahan

kon$ungti&a unilateral ataupun bilateral yang disertai 'oto'obia dan in$eksi

'aring( 'aring terlihat merah dan ber,ak5ber,ak.


18/39

5 7ialgia dapat sangat hebat( pemi$atan otot betis akan menimbulkan nyeri

hebat dan hiperestesi kulit.

5 2elainan 'isik lain > hepatomegali( splenomegali( kaku kuduk( rangsang

meningeal( hipotensi( ronkhi paru dan adanya diatesis hemoragik.

5 Perdarahan sering ditemukan pada leptospirosis ikterik dan mani'estasi

dapat terlihat sebagai petekiae( purpura( perdarahan kon$ungti&a dan ruam

kulit.

5 Cuam kulit dapat ber u$ud eritema( makula( makulopapula ataupun

urtikaria generalisata maupun setempat pada badan( tulang kering atau

tempat lain.

Gambar -.

onjun)tiva

suffision dan i*teri* pada s*lera 2-

III.P M I3, / P /6/J /G !

!. Pemeriksaan laboratorium umum

a. Pemeriksaan darah

5 Pemeriksaan darah rutin > leukositosis normal atau menurun.

5 Hitung $enis leukosit > peningkatan netro'il.

7 0rombositopenia ringan.

5 LED meninggi.

5 Pada kasus berat ditemui anemia hipokrom mikrositik akibat perdarahan yang

biasa

ter$adi pada stadium lan$ut per$alanan penyakit.

b. Pemeriksaan 'ungsi hati

5 1ika tidak ada ge$ala ikterik 'ungsi hati normal.

5 %angguan 'ungsi hati > /%80( /%P0 dapat meningkat.

5 2erusakan $aringan otot kreatinin 'os'okinase meningkat

peningkatan ter$adi pada 'ase5'ase a al per$alanan penyakit( rata5rata


19/39

men,apai = kali nilai normal.

-. Pemeriksaan laboratorium khusus (!9(!!

Pemeriksaan Laboratorium diperlukan untuk memastikan diagnosa leptospirosis(

terdiri dari pemeriksaan se,ara langsung untuk mendeteksi keberadaan kuman leptospira

atau antigennya )kultur( mikroskopik( inokulasi he an( immunostaining( reaksi

polimerase berantai+( dan pemeriksaan se,ara tidak langsung melalui pemeriksaan

antibodi terhadap kuman leptospira )7A0( ELI/A( tes penyaring+.

Pemeriksaan yang spesi'ik adalah pemeriksaan bakteriologis dan serologis.

Pemeriksaan bakteriologis dilakukan dengan bahan biakan;kultur leptospira dengan

medium kultur /tuart( 3let,her( dan 2ortho'. Diagnosa pasti dapat ditegakkan $ika dalamaktu -5? minggu terdapat leptospira dalam kultur.

%old standard pemeriksaan serologi adalah 7A0 )7ikroskopik Aglutination

0est+( suatu pemeriksaan aglutinasi se,ara mikroskopik untuk mendeteksi titer antibodi

aglutinasi dan dapat mengidenti'ikasi $enis sero&ar. Pemeriksaan serologis ini dilakukan

pada 'ase ke5- )hari ke #5!-+. Dugaan diagnosis leptospirosis didapatkan $ika titer

antibodi K !>!99 dengan ge$ala klinis yang mendukung.

Ig 7 ELI/A merupakan tes yang berguna untuk mendiagnosis se,ara dini( tes

akan positi' pada hari ke5- sakit ketika mani'estasi klinis mungkin tidak khas. 0es ini

sangat sensiti' dan e'ekti' ) 6G+. 0es penyaring yang sering dilakukan di Indonesia

adalah Lepto Dipstik asay( Lepto 0ek Dri Dot dan Lepto0ek Lateral 3lo .

2omplikasi di hati ditandai dengan peninggian transaminase dan bilirubin. Pada

=9G kasus didapat peninggian Freatinin 3os'okinase )FP2+ pada 'ase a al sampai

men,apai =< normal. Hal ini tidak ter$adi pada hepatitis &iral. 1adi $ika terdapat

peninggian transaminase dan FP2( maka diagnosis leptospirosis lebih mungkin daripada

hepatitis &iral.


20/39

Pada pemeriksaan urine didapatkan perubahan sedimen urine )leukosituria(

eritrosit meningkat dan adanya torak hialin atau granuler+. Pada leptospirosis ringan bisa

terdapat proteinuria dan pada leptospirosis berat dapat ter$adi azotemia.

Pemeriksaan langsung darah atau urine dengan mikroskop lapangan gelap sering

gagal dan menyebabkan misdiagnosis( sehingga lebih baik tidak digunakan. Pada

Leptospirosis yang sudah mengenai otak( maka pemeriksaan F// didapatkan

peningkatan sel5sel P7N ) pada a al + tapi kemudian digantikan oleh sel5sel monosit(

protein pada F// normal atau meningkat( sedangkan glukosanya normal.

MI. DIA%N8/I/ BANDIN%-

Leptospirosis anikterik dapat di diagnosis banding dengan in'luenza( demam

berdarah dengue( malaria( pielone'ritis( meningitis aseptik &iral( kera,unan

makanan;bahan kimia( demam ti'oid( demam enterik.

Leptospirosis ikterik dapat di diagnosis banding dengan malaria 'al,i'arum berat(

hepatitis &irus( demam ti'oid dengan komplikasi berat( haemorrhagi, 'e&ers ith renal

'ailure( demam berdarah &irus lain dengan komplikasi.

!abel 8. ia)nosis bandin) leptospirosis 21

9. 3"MP#I3 ,I

# P!",PI ",I,

I. Ga)al

Ginjal

*ut 14$15


21/39

$18

2eterlibatan gin$al pada gagal gin$al akut sangat ber&ariasi dari insu'isiensi gin$al

ringan sampai gagal gin$al akut )%%A+ yang 'atal. %agal gin$al akut pada leptospirosis

disebut sindroma pseudohepatorenal. /elama periode demam ditemukan albuminuria( piuria( hematuria( disusul dengan adanya azotemia( bilirubinuria( urobilinuria.

7ani'estasi klinik gagal gin$al akut pada leptospirosis ada - tipe yaitu gagal gin$al akut

ologuri dan gagal gin$al akut non5oliguri dengan tipe kataboli,( dimana produksi ureum

lebih tinggi dari #9mgG;-?$am. Disebut gagal gin$al oliguri bila produksi urin

=99ml;-?$am( dan disebut anuri bila produksi urin !99ml;-?$am. Prognosis gagal

gin$al akut non oliguri lebuh baik disbanding gagal gin$al non5ologuri. -4

Gambar 4.

Ginjal :an)

terinfe*si

leptospira 24

0er$adinya

gagal gin$al aku

pada

leptospirosis melalui 6 mekanisme>

!. In&asi atau ne'rotoksik langsung dari leptospira

In&asi leptospira menyebabkan kerusakan tubulus dan glomerulus sebagai e'ek

langsung dari migrasi leptospira yang menyebar hematogen ke kapiler peritubuler menu$u

$aringan interstitium tubulus dan lumen tubulus. 2erusakan $aringan tidak $elas apakah

hanya e'ek migrasi atau e'ek endotoksin leptospira.

-. Ceaksi immunologi

Ceaksi immunologi berlangsung ,epat( adanya kompleks immune dalam sirkulasi dan

endapan komplemen dan adanya electron dance bodies pada glomerulus membuktikan

adanya proses immune cmple$s glomerulonephritis ( dan ter$adi tubule interstitial ne'ritis


22/39

)0IN+.

6. Ceaksi non spesi'ik terhadap in'eksi seperti in'eksi yang lain

Iskemia gin$al

• Hipo&olemia dan hipotensi akibat adanya>- Intake ,airan yang kurang- 7eningkatnya e&aporasi oleh karena demam- Pelepasan kinin( histamine( serotonin( prostaglandin semua ini akan

menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga ter$adi kebo,oran

albumin dan ,airan ekstra&askuler.- Pelepasan sitokin akibat kerusakan endotel yang menyebabkan permeabilitas

sel dan &askuler meningkat.- Hipo&olemia dan hemokonsentrasi akan merangsang CAA dan menyebabkan

&asokonstriksi.- Hiper'ibrinogenemia akibat kerusakan endotel kapiler )DIF+ menyebabkan

&iskositas darah meningkat.

Iskemia gin$al( glomerulone'ritis dan 0IN( in&asi kuman menyebabkan ter$adinya

nekrosis )%%A+ sehingga ter$adi pelepasan mediator in'lamasi )0N35O( IL5!( PA3(

PD%35 ( 0MA-( L0F?( 0%35 + dan terekspresinya leucocyte adhesion molecules yang

akan meregulasi 'ungsi leukosit sebagai respon adanya renal in"ury.

Bentuk gagal gin$al akut pada leptospirosis>a. %agal gin$al akut oliguria

0emasuk disini adalah produksi urine #99ml;-?$am dan penderita sudah dalam

keadaan hidrasi yang baik( kadar kreatinin darah K-grG. 0er$adi kira5kira pada =?G

penderita leptospirosis( dan mempunyai mortalitas yang tinggi serta prognosis yang

kurang baik. 3aktor5'aktor yang meramalkan prognosis kurang baik adalah>

- Adanya oliguri atau anurinyang berlangsung lama- BUN selalu meningkat K#9mgG;-?$am- Catio ureum urine > ureum darah( tidak meingkat

b. %agal gin$al akut non5ologuri

0erdapat =9G dari leptospirosis( produksi urine K#99ml;-?$am( mortalitas lebih

rendah dibandingkan %%A oliguri. %%A oliguri mempunyai prognosis yang kurang baik(


23/39

dengan mortalitas =95 9G.

Histopatologi dengan pemeriksaan mikroskop ele,tron>

!. pada %%A oliguri( Nampak adanya gambaran obstruksi tubulus( nekrosis tubulus

dan endapan komplemen pada membrane basalis glomerulus( dan in'iltrasi sel

radang pada $aringan interstitialis.-. Pada %%A non5oliguri( Nampak edema pada tubulus dan $aringan interstitium

tanpa adanya nekrosis. Duktus kolekti'erus pars medularis resisten terhadap

&asopressin( sehingga tidak mampu memekatkan urin dan ter$adi poliuria.

Perubahan abnormal elektrolit dan hormone pada %%A leptospirosis>

!. Hipokalemia( ter$adi oleh karena peningkatan %fractional urinary e$cretion% )3e+

kalium yang diikuti 3eNa. Hal ini oleh karena sekresi 2 Q meningkat dan adanya

gangguan reabsorbsi Natrium oleh tubulus pro kongesti septum paru( perdarahan al&eoli yang

multi'o,al( in'iltrasi sel mononu,lear. 7ani'estasi klinis> batuk( blood tinged sputum

sampai ter$adi hemoptisis masi' sehingga menyebabkan as'iksia. !6(-9

III. #iver ailure 20

0er$adinya ikterik pada hari ke ?5#( dapat $uga ter$adi pada hari ke5- atau ke5 . Pada

hati ter$adi nekrosis sentrolobuler dengan proli'erasi sel 2up'er. 0er$adi ikterik pada

leptospirosis disebabkan oleh beberapa hal antara lain>

!. 2erusakan sel hati.-. %angguan 'ungsi gin$al( yang akan menurunkan sekresi bilirubin( sehingga


24/39

meningkatkan kadar bilirubin darah.6. 0er$adinya perdarahan pada $aringan dan hemolisis intra&askuler akan

meningkatkan kadar bilirubin.?. Proli'erasi sel 2up'er sehingga ter$adi kolestatik intrahepatik.

2erusakan parenkim hati disebabkan antara lain> penurunan hepatic flow dan

toksinyang dilepas leptospira. %ambaran histopatologi tidak spesi'ik pada leptospirosis(

karena disosiasi sel hati( proli'erasi histiositik dan perubahan peri porta terlihat $uga pada

penyakit in'eksi yang parah. !6(-9

IV. Perdara+an )astrointestinal

Perdarahan ter$adi akibat adanya lesi endotel kapiler. !(!6

V. ,+o;* 20

In'eksi akan menyebabkan ter$adinya perubahan homeostasis tubuh yang mempunyai

peran pada timbulnya kerusakan $aringan( perubahan ini adalah hipo&olemia(

hiper&iskositas koagulasi. Hipo&olemia ter$adi akibat intake ,airan yang kurang(

meningkatnya permeabilitas kapiler oleh e'ek dari bahan5bahan mediator yang dilepaskan

sebagai respon adanya in'eksi. 2oagulasi intra&askuler( si'atnya minor( ter$adi

peningkatan LP/ yang akan mempengaruhi keadaan pada mikrosirkulasi sehingga ter$adi

stasis kapiler dan ano


25/39

pemulihan. /ebagian akan berlan$ur men$adi bentuk kardiomiopati kongesi' ; dilated.

1uga akan men$adi penyebab aritmia( gangguan konduksi atau payah $antung yang se,ara

stru,tural dianggap normal. !6(-9

VII. n;+epalop+at:

Didapatkan ge$ala meningitis atau meningoen,hepalitis( nyeri kepala( pada ,airan

,erebrospinalis )LF/+ didapatkan pleositosis( santokrom( hitung sel leukosit !95!99;mm 6(

sel terbanyak sel leukosit neutro'il atau sel mononu,lear( glukosa dapat normal atau

rendah( protein meningkat )dapat men,apai !99mgG+. 2adang5kadang didapatkan tanda5

tanda menngismus tanpa ada kelainan LF/( sindroma %ullian Barre. Pada pemeriksaan

patologi didapatkan> in'iltrasi leukosit pada selaput otak dan LF/ yang pleositosis. /etiap

serotip leptospira yang patologis mungkin dapat menyebabkan meningitis asepti,( paling

sering Fonikola( I,terohaemorrhagiae dan Pamoma. !-(-9

9I. P / ! # 3, / /

A . PENFE%AHAN -(#(4

Pen,egahan penularan kuman leptospira dapat dilakukan melalui tiga $alur inter&ensi

yang meliputi inter&ensi sumber in'eksi( inter&ensi pada $alur penularan dan inter&ensi

pada pen$amu manusia.

2uman leptospira mampu bertahan hidup bulanan di air dan tanah( dan mati oleh

desin'ektans seperti lisol. 7aka upaya RLisolisasiR upaya SlisolisasiS seluruh permukaan

lantai ( dinding( dan bagian rumah yang diperkirakan ter,emar air kotor ban$ir yangmungkin sudah berkuman leptospira( dianggap ,ara mudah dan murah men,egah

Sme abahS5nya leptospirosis.

/elain sanitasi sekitar rumah dan lingkungan( higiene perorangannya dilakukan

dengan men$aga tangan selalu bersih. /elain terkena air kotor( tangan ter,emar kuman

dari he an piaraan yang sudah ter$angkit penyakit dari tikus atau he an liar. Hindari


26/39

berkontak dengan ken,ing he an piaraan.

Biasakan memakai pelindung( seperti sarung tangan karet se aktu berkontak

dengan air kotor( pakaian pelindung kulit( beralas kaki( memakiai sepatu bot( terutama

$ika kulit ada luka( borok( atau eksim. Biasakan membasuh tangan sehabis menangani

he an( ternak( atau membersihkan gudang( dapur( dan tempat5tempat kotor.

He an piaraan yang terserang leptospirosis langsung diobati ( dan yang masih

sehat diberi &aksinasi. aksinasi leptospirosis disarankan untuk manusia yang memiliki

risiko tinggi ter$angkit( dan pemberiannya harus diulang setiap tahun. 0ikus rumah perlu

dibasmi sampai ke sarang5sarangnya. Begitu $uga $ika ada he an pengerat lain. 1angan

lupa bagi yang akti&itas hariannya di peternakan( atau yang bergiat di ran,h. 2uda( babi(

sapi( bisa ter$angkit leptospirosis( selain tupai( dan he an liar lainnya yang mungkin

singgah ke peternakan dan pemukiman( atau ketika kita sedang berburu( berkemah( dan berolahraga di danau atau sungai. /elain itu penyediaan air minum $uga harus ter$aga baik

dan diklorinasi.

0ernak Babi merupakan he an yang mampu bertahan dari in'eksi akut yang dapat

mengeluarkan bakteri leptospira dalam $umlah besar dalam $angka aktu lama( bisa

sampai setahun. He an babi merupakan sumber penularan leptospirosis( disebut sebagai

/ ine herd*s disease. 8leh karena itu( peternak babi diimbau agar mengandangkan

ternaknya dan $auh dari sumber air. /aluran buangan ternak hendaknya diarahkan ke

tempat khusus sehingga tidak men,emari lingkungan.

B. 0ECAPI 2UCA0I3-(6(?(!4

0erapi pilihan )D8F+ untuk leptospirosis sedang dan berat adalah Peni,illin %( dosis

de asa ? < !(= $uta unit ;i.m( biasanya diberikan - < -(? unit;i.m( selama 4 hari.

0u$uan Pemberian 8bat Cegimen!. 0reatment

a. Leptospirosis ringan Doksisiklin - < !99 mg;oral atau Ampisillin ? < =9954=9 mg;oral atau Amo


27/39

b.Leptospirosis sedang; berat Peni,illin % !(= $uta unit;#$am i.m atau Ampi,illin ! g;#$am i.& atau Amo


28/39

0erapi untuk leptospirosis berat!#

• Antipiretik

• Nutrisi dan ,airan.

Pemberian nutrisi perlu diperhatikan karena na'su makan penderita biasanya

menurun maka intake men$adi kurang. Harus diberikan nutrisi yang seimbang

dengan kebutuhan kalori dan keadaan 'ungsi hati dan gin$al yang berkurang.

Diberikan protein essensial dalam $umlah ,ukup. 2arena kemungkinan sudah

ter$adi hiperkalemia maka masukan kalium dibatasi sampai hanya ?9mE@;hari.

2adar Na tidak boleh terlalu tinggi. Pada 'ase oligurik maksimal 9(=gram;hari.

Pada 'ase ologurik pemberian ,airan harus dibatasi. Hindari pemberian ,airan

yang terlalu banyak atau ,airan yang $ustru membebani ker$a hati maupun

gin$al. In'us ringer laktat misalnya( $ustru akan membebani ker$a hati yang

sudah terganggu. Pemberian ,airan yang berlebihan akan menambah beban

gin$al. Untuk dapat memberikan ,airan dalam $umlah yang ,ukup atau tidak

berlebihan se,ara sederhana dapat diker$akan monitoring ; balan,e ,airan se,ara

,ermat.

Pada penderita yang muntah hebat atau tidak mau makan diberikan makan

se,ara parenteral. /ekarang tersedia ,airan in'us yang praktis dan ,ukupkandungan nutrisinya.

• Pemberian antibiotik

◦ Pada kasus yang berat atau sesudah hari ke5? dapat diberikan sampai !-

$uta unit )sheena A aitkins( ! 4+. Lama pemberian penisilin ber&ariasi(

bahkan ada yang memberikan selama !9 hari. Penelitian terakhir > AB gol.

'luoro@uinolone dan beta laktam )se'alosporin( ,e'tria


29/39

!+. 1uga dengan melihat perbandingankreatinin urine dan plasma( Rrenal 'ailire

inde

bronkopneumonia( in'eksi saluran ken,ing( peritonitis )komplikasi dialisis

peritoneal+( dan sepsis. Dilaporkan kelainan paru pada leptospirosis terdapat

pada -9549G kasus )2e&ins 8 Neal( ! !+. Pengelolaan sangat tergantung dari

$enis komplikasi yang ter$adi. Pada penderita leptospirosis( sepsis ; syok septik

mempunyai angka kematian yang tinggi.

• Penanganan khusus

!. Hiperkalemia diberikan kalsium glukonas ! gram atau glukosa

insulin )!95-9 U regular insulin dalam in'us de


30/39

timbunan bahan5bahan toksik dan akibat trpmbositopati.

4. %agal gin$al akut hidrasi ,airan dan elektrolit( dopamin( diuretik(

dialisis.!4

MII. PC8%N8/I/

1ika tidak ada ikterus( penyakit $arang 'atal. Pada kasus dengan ikterus( angka

kematian = G pada umur di ba ah 69 tahun( dan pada usia lan$ut men$adi 695?9 G

3aktor5'aktor sebagai indikator prognosis mortalitas( yaitu >

Leptospirosis yang ter$adi pada masa kehamilan menyebabkan mortalitas $anin yang

tinggi. !4

MIII. 2E/I7PULAN

Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh kuman

leptospira. 7anusia dapat terin'eksi melalui kontak dengan leptospira se,ara insidental.

Leptospi %e$ala klinis sering tidak khas sehingga terlambat terdiagnosis.

%e$ala klinis yang timbul mulai dari ringan sampai berat bahkan kematian( bila

terlambat mendapat pengobatan. Diagnosis dini yang tepat dan penatalaksanaan yang,epat akan men,egah per$alanan penyakit men$adi berat. Pen,egahan dini terhadap

mereka yang beresiko tinggi terekspos diharapkan dapat melindungi mereka dari

serangan leptospirosis.!


31/39

< < III

# P" / 3 ,6,

. I /!I! ,

Nama > An.A

Alamat > /impang Pulai

Peker$aan > /is a

/uku > 7inang

Agama > Islam

0anggal masuk >4 7aret -9!#


32/39

Demam se$ak ? hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.

i=a:at Pen:a*it ,e*aran)'

Demam se$ak ? hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. demam tinggi( menggigil

)Q+( berkeringat )5+

nyeri sendi dan otot terutama pada betis (nyeri tekan betis )Q+

pinggang terasa sakit )Q+

sakit kepala terutama bagian dahi

mata merah

badan tampak kekuningan se$ak - hari /7C/

mual )Q+ muntah )5+

na'su makan menurun se$ak - hari yang laluBerak en,er se$ak ? hari yang lalu /7C/( 'rekuensi -56


33/39

lahir 6?99 gr( PB =9 ,m

ri=a:at ma*anan dan minuman

Anak> makanan utama 6< seharI

Daging > 65?< seminggu

0elur > -< seminggu

/ayur mayur> 6< seminggu

i=a:at Imunisasi

BF% >- bulan

DP0 >umur -(?(# bulan

Polio >umur -(?(# bulan

Hepatitis >umur -(?(# bulanFampak >umur bulan

kesan> imunisasi dasar lengkap menurut umur

. Pemeri*saan isi*

2eadaan umum > 0ampak /akit /edang

2esadaran > Fompos 7entis

0ekanan Darah > !!9;"9 mmHg

Nadi > " -? 6 (= VF

0B > !=" ,mm

BB > ? kg

/tatus gizi > Fukup

,tatus Generalis

mu*osa *ulit>sub*utan :an) men:eluru+

Pu,at > )5+

/ianosis > )5+

Ikterus > )Q+

Perdarahan > )Q( rash+

8edem umum > )5+


34/39

0urgor > Normal

Pembesaran 2%B > )5+

3 P #

Bentuk > bulat( simetris

Cambut > hitam( lurus( tidak mudah di,abut

2ulit > turgor normal

7ata > 2elopak mata tidak ,ekung( sklera ikterik )Q;Q+(

in$eksi kon$ungti&a )Q;Q+( kornea $ernih( lensa $ernih( re'leks ,ahaya )Q;Q+( air

mata )Q+

0elinga > Bentuk normal( simetris( liang lapang( serumen )5;5+

Hidung > Bentuk normal( septum de&iasi )5+( perna'asan ,uping hidung )5+( sekret

)5+7ulut > Bibir kering )5+( sianosis )5+( lidah kotor )5+

# (

Bentuk > /imetris

0rakhea > Di tengah )tidak de&iasi+

2%B > 0idak membesar

0H8CA2/

PACU

AN0ECI8C P8/0ECI8C

2ICI 2ANAN 2ICI 2ANAN

Inspeksi Pergerakan perna'asansimetris

Pergerakan perna'asansimetris



Palpasi 3remitus taktilW kanan 3remitus taktilW kiri 3remitus taktil Wkanan 3remitus taktil WkiriPerkusi /onor /onor /onor /onor Auskultasi /uara na'as

&esikulerConkhi )5+ heezing)5+

/uara na'as&esikulerConkhi )5+ heezing)5+

/uara na'as&esikulerConkhi)5+ heezing )5+

/uara na'as&esikulerConkhi)5+ heezing )5+


35/39


36/39

/%80 >! - U;l

/%P0 > ## U;l

Albumin > 6 g;dl

%lobulin > 6(- g;dl

. /J6 / '

7A0

ELI/A

G. I G/",I, 3 J

/usp.Leptospirosis

DD; hepatitis

(. P / ! # 3, / /

I 3D Asering -9 gtt;menit

Fe'tria bonam

ad 'un,tionam > bonam

ad sanationam > bonam

J. "##"W 6P


37/39


38/39

! P6,! 3

!. Zein Umar. (2006). “Leptospirosis”, Buku Ajar Ilmu en!akit "alam, #ili$

III, e$isi %. &'UI #akarta. al.*+% - *+%+.-. peelman, eter. (200 ). “Leptospirosis”, arrison s rin/iples o

Internal 1e$i/ine, *6t e$, 3ol I. 1/4ra5 ill U A. .7++-77*.6. "it #en 1 8 L 9 I ro . "9. ulianti aroso. (200:). e$oman

;atalaksana 'asus $an emeriksaan La 1akarta.#. Lestariningsih. -99-. %agal %in $al Akut Pada Lep tos pirosis X 2um pulan

7akalah /im posium Lep tos pirosis. Badan Penerbit Uni&ersitas Diponegoro.

/emarang.4. =orl$ ealt ?r ani@ation International Leptospirosis o/iet!. uman

Leptospirosis ui$an/e or $ia nosis, sur3eillan/e an$ /ontrol. 4ene3a

= ?.200:.*07". et!a5an Bu$i arta, 2002. pi$emiolo i Leptospirosis. eminar

Casional Ba a!a "an An/man Leptospirosis, Do !akarta, : #uni 2002.. =i$arso, Datim.&, 2000. Leptospirosis $an An/amann!a, 1ajala

'ese atan Co. * ;a un 2000. "epartemen 'esa atan, #akarta.!9. Iskan$ar ZE Cel5an 9 E u en$ro, $kk. Leptospirosis 4am


39/39

mis$ia nose$ as $en ue in e/tion. Buku A

/ontent uploa$s 20*0 0% :7%:%6: HJ2*76 0aa .jp

-!. ttp %.http://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpghttp://www.emedicine.com/ped/topic/1298.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpg

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	iva-dewi-permata-phily
View:	231 times
Download:	0 times

LEPTOSPIROSIS IVA.doc

Documents