8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
1/39
BAB I
PENDAHULUAN
Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh mikroorganisme
patogen yang dikenal dengan nama Leptosira Interrogans . Penyakit ini pertama kali
dikemukakan oleh eil pada tahun !""# sebagai penyakit yang berbeda dengan penyakit
lain yang $uga ditandai oleh ikterus. !
%e$ala penyakit ini sangat ber&ariasi mulai dari ge$ala in'eksi ringan sampai dengan
ge$ala in'eksi berat dan 'atal. Dalam bentuk ringan( leptospirosis dapat menampilkan
ge$ala seperti in'luenza disertai nyeri kepala dan mialgia. Dalam bentuk parah )disebut
sebagai eil*s syndrome+( leptospirosis se,ara khas menampilkan ge$ala ikterus(
dis'ungsi renal( dan diatesis hemoragika. -
Diagnosis leptospirosis seringkali terle atkan sebab ge$ala klinis penyakit ini tidak
spesi'ik dan sulit dilakukan kon'irmasi diagnosis tanpa u$i laboratorium. Dalam dekade
belakangan ini( ke$adian luar biasa leptospirosis di beberapa negara( seperti Asia(Amerika /elatan dan 0engah( serta Amerika /erikat men$adikan penyakit ini termasuk
dalam the emerging in'e,tious diseases. -
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
2/39
BAB II
0IN1AUAN PU/0A2A
I. DE3INI/I
Leptospirosis adalah penyakit in'eksi akut yang dapat menyerang manusia
maupun he an yang disebabkan kuman leptospira patogen dan digolongkan sebagai
zoonosis. Penyakit ini dikenal dengan berbagai nama seperti mud 'e&er( slime 'e&er(
s amp 'e&er( autumnal 'e&er( in'ektious $aundi,e( 'ield 'e&er( ,ane ,utter 'e&er( ,ani,ola
'e&er( nanukayami 'e&er( 45day 'e&er dan lain5lain. 6
II. EPIDE7I8L8%I
Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang tersebar di seluruh dunia(
disemua benua ke,uali Antartika( namun terbanyak didapati didaerah tropis. Penularan
leptospirosis pada manusia ditularkan oleh he an yang terin'eksi kuman leptospira.
2uman leptospira mengenai sedikitnya !#9 spesies mamalia( seperti an$ing( babi( lembu(
kuda( ku,ing( marmut( dan sebagainya. Binatang pengerat terutama tikus merupakan
&ektor yang paling banyak. 0ikus merupakan &ektor utama dari L. i,terohaemorrhagi,a
penyebab leptospirosis pada manusia. Dalam tubuh tikus kuman leptospira akan menetap
dan membentuk koloni serta berkembang biak di dalam epitel tubus gin$al tikus dan
se,ara terus dikeluarkan melalui urin saat berkemih.
Penyakit ini bersi'at musiman( didaerah beriklim sedang masa pun,ak insidens
di$umpai pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah 'aktor yang
mempengaruhi kelangsungan hidup kuman leptospira( sedangkan didaerah tropis insidens
tertinggi ter$adi selama musim hu$an.
International Leptospirosis /o,iety menyatakan Indonesia sebagai Negara dengan
insidens leptospirosis tinggi dan peringkat ketiga dunia untuk mortalitas.
Di Indonesia leptospirosis ditemukan di D2I 1akarta( 1a a Barat( 1a a 0engah(
DI :ogyakarta( Lampung( /umatera /elatan( /umatera Barat( /umatera Utara(
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
3/39
2alimantan 0imur( dan 2alimantan Barat. Pada 2e$adian Ban$ir Besar Di 1akarta tahun
-99-( dilaporkan lebih dari !99 kasus leptospirosis dengan -9 kematian. Epidemi
leptospirosis dapat ter$adi akibat terpapar oleh genangan ;luapan air )ban$ir+ yang
terkontaminasi oleh urin he an yang terin'eksi.
III. E0I8L8%I
Leptospirosis disebabkan oleh genus leptospira( 'amili treponemata,eae( suatu
mikroorganisme spiro,heata. /e,ara sederhana( genus leptospira terdiri atas dua spesies
yaitu L.interrogans yang patogen dan L. bi'le
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
4/39
7enurut West Indian med. j. vol.54 no.1 Mona Jan. 2005. /erogrup leptospira yang
sering menyebabkan leptospirosis adalah>
0abel !. /erogrup leptospira-?
2uman leptospira bersi'at a@uati, mi,ro5organism dan slo 5gro ing anaerobes(
bentuknya berpilin seperti spiral( tipis( organisme yang dapat bergerak ,epat dengan kait
di u$ungnya dan - 'lagella periplasmik yang dapat menembus ke $aringan. Pan$angnya #5
-9 m dan lebar 9(! m ) lihat gambar !+. 2uman ini sangat halus tapi dapat dilihatdengan mikroskop lapangan gelap dan pe arnaan perak. 6(?
2uman leptospira dapat hidup di air ta ar selama lebih kurang ! bulan. 0etapi
dalam air laut( selokan dan air kemih yang tidak dien,erkan akan ,epat mati. 2uman
leptospira hidup dan berkembang biak di tubuh he an. /emua he an bisa ter$angkiti.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
5/39
Paling banyak tikus dan he an pengerat lainnya( selain he an ternak. He an piaraan(
dan he an liar pun dapat ter$angkit. -
%ambar !. Leptospira
I . PENULACAN6(=
Penularan leptospirosis dapat se,ara langsung dan tidak langsung. Penularan
langsung dapat ter$adi melalui darah( urin( atau ,airan tubuh lain yang mengandung
kuman leptospira masuk ke dalam tubuh pe$amu dari he an ke manusia merupakan
penyakit akibat peker$aan dan dari manusia ke manusia meskipun $arang Penularantidak langsung ter$adi melalui kontak dengan genangan air( sungai( danau( selokan
saluran air dan lumpur yang telah ter,emar urin binatang yang terin'eksi leptospira.
In'eksi tersebut ter$adi $ika terdapat luka ; erosi pada kulit atau selaput lendir. 0erpapar
lama pada genangan air yang terkontaminasi terhadap kulit yang utuh $uga dapat
menularkan leptospira.
8leh karena leptospira diekskresi melalui urin dan dapat bertahan hidup berbulan5
bulan ( maka air memegang peranan penting sebagai alat transmisi.
2elompok peker$aan yang beresiko tinggi terin'eksi leptospirosis antara lain
peker$a5peker$a di sa ah( pertanian( perkebunan( peternakan( peker$a tambang( tentara(
pembersih selokan( parit;saluran air( peker$a di perindustrian perikanan( atau mereka yang
selalu kontak dengan air seni binatang seperti dokter he an( mantri he an( pen$agal
he an atau para peker$a laboratorium.
. PA08%ENE/I/-(6(?
Patogenesis leptospirosis belum dimengerti sepenuhnya. 2uman leptospira
masuk kedalam tubuh pe$amu melalui luka iris atau luka abrasi pada kulit( kon$ungti&a
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
6/39
atau mukosa utuh yang melapisi mulut( 'aring( eso'agus( bronkus( al&eolus dan dapat
masuk melalui inhalasi droplet in'eksius dan minum air yang terkontaminasi. 7eski
$arang( pernah dilaporkan penetrasi kuman leptospira melalui kulit utuh yang lama
terendam air saat ban$ir.
In'eksi melalui selaput lendir lambung( $arang ter$adi( karena ada asam lambung
yang mematikan kuman leptospira. 2uman leptospira yang tidak 'irulen gagal
bermultiplikasi dan dimusnahkan oleh sistem kekebalan dari aliran darah setelah satu atau
dua hari in'eksi. 8rganisme &irulen mengalami multiplikasi di darah dan $aringan( dan
kuman leptospira dapat diisolasi dari darah dan ,airan serebrospinal pada hari keempat
sampai sepuluh per$alanan penyakit.
2uman leptospira merusak dinding pembuluh darah ke,il( sehingga
menimbulkan &askulitis disertai kebo,oran dan ekstra&asasi sel. Patogenesis kumanleptospira yang penting adalah perlekatannya pada permukaan sel dan toksisitas selular.
Lipopolysaccharide )LP/+ pada kuman leptospira mempunyai akti&itas endotoksin yang
berbeda dengan endotoksin bakteri gram )5+ dan akti'itas lainnya yaitu stimulasi
perlekatan netro'il pada sel endotel dan trombosit( sehingga ter$adi agregasi trombosit
disertai trombositopenia.
8rgan utama yang terin'eksi kuman leptospira adalah gin$al dan hati. Di dalam
gin$al kuman leptospira bermigrasi ke interstitium( tubulus gin$al dan lumen tubulus.
Pada leptospirosis berat( &askulitis akan menghambat sirkulasi mikro dan meningkatkan
permeabilitas kapiler( sehingga menyebabkan kebo,oran ,airan dan hipo&olemia.
Hipo&olemia akibat dehidrasi dan perubahan permeabilitas kapiler salah satu penyebab
gagal gin$al.
Ikterik disebabkan oleh kerusakan sel sel hati yang ringan( pelepasan bilirubin
darah dari $aringan yang mengalami hemolisis intra&askular( kolestasis intrahepatik
sampai berkurangya sekresi bilirubin.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
7/39
Gambar 2. Penularan dan manifestasi leptosirosis 20
Dapat $uga leptospira masuk kedalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir(
memasuki akiran darah dan berkembang( lalu menyebar se,ara luas ke $aringan tubuh.
2emudian ter$adi respon immunologi baik se,ara selular maupun humoral sehingga
in'eksi ini dapat ditekan dan terbentuk antibody spesi'ik. alaupun demikian beberapaorganism ini masih bertahan pada daerah yang terisolasi se,ara immunologi seperti di
dalam gin$al dimana bagian mikro organism akan men,apai convoluted tubulus . Bertahan
disana dan dilepaskan melaliu urin. Leptospira dapat di$umpai dalam urin sekitar " hari
sampai beberapa minggu setelah in'eksi dan sampai berbulan5bulan bahkan bertahun5
tahun kemudian. Leptospira dapat dihilangkan dengan 'agositosis dan mekanisme
humoral. 2uman ini dengan ,epat lenyap dari darah setelah terbentuknya agglutinin.
/etelah 'ase leptospiremia ?54 hari( mikro organism hanya dapat ditemukan dalam
$aringan gin$al dan okuler. Leptospiuria berlangsung !5? minggu.
0iga mekanisme yang terlibat pada pathogenese leptospirosis > in&asi bakteri
langsung( 'aktor in'lamasi non spesi'ik( dan reaksi immunologi.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
8/39
7asuk melalui luka di kulit( kon$ungti&a(
/elaput mukosa utuh
7ultiplikasi kuman dan menyebar melalui aliran darah
2erusakan endotel pembuluh darah ke,il >
ekstra&asasi /el dan perdarahan
Perubahan patologi di organ;$aringan
5 %in$al > ne'ritis interstitial sampai nekrosis tubulus( perdarahan.
5 Hati > gambaran non spesi'ik sampai nekrosis sentrilobular disertai
hipertro'i dan hiperplasia sel 2up''er.
5 Paru > in'lamasi interstitial sampai perdarahan paru
5 8tot lurik > nekrosis 'okal
5 1antung > petekie( endokarditis akut( miokarditis toksik
5 7ata > dilatasi pembuluh darah( u&eitis( iritis( iridosiklitis.
VI. P !"#"GI 1$%$&
Dalam per$alanan pada 'ase leptospiremia( leptospira melepaskan toksin yang
bertanggung $a ab atas ter$adinya keadaan patologi bagi beberapa organ. Lesi yang
mun,ul ter$adi karena kerusakan pada lapisan endotel kapiler. Pada leptospirosis terdapat
perbadaan antaradera$at gangguan 'ungsi organ dengan kerusakan se,ara histologik. Pada
leptospirosis lesi histology yang ringan ditemukan pada gin$al dan hati pasien dengan
kelainan 'ungsional yang nyata dari organ tersebut. Perbedaan ini menun$ukan bah a
kerusakan bukan berasal dari struktur organ. Lesi in'lamasi menun$ukan edema dan
in'iltrasi dari sel monosit( lim'osit dan sel plasma. Pada kasus yang berat ter$adi
kerusakan kapiler dengan perdarahan yang luas dan dis'ungsi hepatoseluler dengan
retensi bilier. /elain di gin$al( leptospira $uga dapat bertahan pada otak dan mata.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
9/39
Leptospira dapat masuk ke dalam ,airan ,erebrospinalis dalam 'ase spiremia. Hal ini
menyebabkan meningitis yang merupakan gangguan neurologi terbanyak yang ter$adi
sebagai komplikasi leptospirosis. 8rgan5organ yang sering dikenai leptospira adalah
gin$al( hati( otot dan pembuluh darah.
2elainan spesi'ik pada organ>
Ginjal' interstitial ne'ritis dengan in'iltrasi sel mononu,lear merupakan bentuk lesi pada
leptospirosis yang dapat ter$adi tanpa gangguan 'ungsi gin$al. %agal gin$al ter$adi akibat
nekrosis tubular akut. Adanya peranan ne'rotoksisn( reaksi immunologis( iskemia( gagal
gin$al( hemolisis dan in&asi langsung mikro organism $uga berperan menimbulkan
kerusakan gin$al.
(ati' hati menun$ukan nekrosis sentrilobuler 'okal dengan in'iltrasi sel lim'osit 'okal dan
proli'erasi sel kup'er dengan kolestasis. Pada kasus5kasus yang diotopsi( sebagianditemukan leptospira dalam hepar. Biasanya organisme ini terdapat diantara sel5sel
parenkim.
Jantun)' epikardium( endokardium dan miokardium dapat terlibat. 2elainan miokardium
dapat 'okal atau di'us berupa interstitial edema dengan in'iltrasi sel mononu,lear dan
plasma. Nekrosis berhubungan dengan in'iltrasi neutro'il. Dapat ter$adi perdarahan 'okal
pada miokardium dan endikarditis.
"tot ran)*a > Pada otot rangka( ter$adi perubahan5perubahan berupa 'okal nekrotis(
&akuolisasi dan kehilangan striata. Nyari otot yang ter$adi pada leptospira disebabkan
in&asi langsung leptospira. Dapat $uga ditemukan antigen leptospira pada otot.
Pembulu+ dara+ > 0er$adi perubahan dalam pembuluh darah akibat ter$adinya &askulitis
yang akan menimbulkan perdarahan. /ering ditemukan perdarahan atau pete,hie pada
mukosa( permukaan serosa dan alat5alat &is,era dan perdarahan ba ah kulit.
,usunan saraf pusat > Leptospira muda masuk ke dalam ,airan ,erebrospinal )F//+ dan
dikaitkan dengan ter$dinya meningitis. 7eningitis ter$adi se aktu terbentuknya respon
antibody( tidak p5ada saat masuk F//. Diduga ter$adinya meningitis diperantarai oleh
mekanisme immunologis. 0er$adi penebalan meningen dengan sedikit peningkatan sel
mononu,lear arakhnoid. 7eningitis yang ter$adi adalah meningitis asepti,( biasanya
paling sering disebabkan oleh L. canicola.
Weil Desease . eil disease adalah leptospirosis berat yang ditandai dengan ikterus(
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
10/39
biasanya disertai perdarahan( anemia( azotemia( gangguan kesadaran dan demam tipe
kontinua. Penyakit eil ini biasanya terdapat pada !5#G kasus dengan leptospirosis.
Penyebab eil disease adalah serotype i,terohaemorragi,a pernah $uga dilaporkan oleh
serotype ,openhageni dan bata&iae. %ambaran klinis ber&ariasi berupa gangguan renal(
hepati, atau dis'ungsi &as,ular.
II. 7ANI3E/0A/I 2LINI/6(?
7asa inkubasi penyakit ini berkisar antara - -# hari( biasanya 4 5 !6 hari dan rata5
rata !9 hari.
Gambaran klinis pada Leptospirosis:,erin) > demam( menggigil( sakit kepala( meningismus( anoreksia( mialgia( ,on$u,ti&al
su''usion( mual( muntah( nyeri abdomen( ikterus( hepatomegali( ruam kulit( 'otophobiJaran) > pneumonitis( hemoptoe( delirium( perdarahan( diare( edema( splenomegali(
atralgia( gagal gin$al( pero'eral neuritis( pan,reatitis( parotitis( epididimytis( hematemesis(
asites( miokarditis
Leptospirosis mempunyai - 'ase penyakit yang khas ) bi'asik + yaitu 'ase
leptospiremia;septikemia dan 'ase imun.
• 3ase Leptospiremia ; 'ase septikemia )?54 hari+
3ase leptospiremia adalah 'ase ditemukannya leptospira dalam darah dan
,ss( berlangsung se,ara tiba5tiba dengan ge$ala a al sakit kepala biasanya di
'rontal( rasa sakit pada otot yang hebat terutama pada paha( betis dan pingang
disertai nyeri tekan pada otot tersebut. 7ialgia dapat di ikuti dengan hiperestesi
kulit( demam tinggi yang disertai mengigil( $uga didapati mual dengan atau
tanpa muntah disertai men,ret( bahkan pada sekitar -=G kasus disertai
penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan keadaan sakit berat( bradikardi relati'(
dan ikterus )=9G+. Pada hari ke 65? dapat di $umpai adanya ,on$ungti&itis dan'otophobia. Pada kulit dapat di$umpai rash yang berbentuk ma,ular(
makulopapular atau urtikaria. 2adang5kadang di$umpai splenomegali(
hepatomegali( serta lim'adenopati. 3ase ini berlangsung ?54 hari. 1ika ,epat di
tangani pasien akan membaik( suhu akan kembali normal( penyembuhan organ5
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
11/39
organ yang terlibat dan 'ungsinya kembali normal 65# minggu setelah onset.
Pada keadaan sakit yang lebih berat demam turun setelah 4 hari diikuti oleh
bebas demam selama !56 hari( setelah itu ter$adi demam kembali. 2eadaan ini
disebut 'ase kedua atau 'ase imun.
• 3ase Imun )minggu ke5-+
3ase ini disebut 'ase immune atau leptospiruri, sebab antibodi dapat
terdeteksi dalam sirkulasi atau mikroorganisme dapat diisolasi dari urin( namun
tidak dapat ditemukan dalam darah atau ,airan serebrospinalis. 3ase ini mun,ul
sebagai konsekuensi dari respon imun tubuh terhadap in'eksi dan berakhir
dalam aktu 69 hari atau lebih.
%e$ala yang mun,ul lebih ber&ariasi dibandingkan dengan ge$ala pada 'ase
pertama. Berbagai ge$ala tersebut biasanya berlangsung selama beberapa hari(
namun ditemukan $uga beberapa kasus dengan ge$ala penyakit bertahan sampai
beberapa minggu. Demam dan mialgia pada 'ase yang ke5- ini tidak begitu
menon$ol seperti pada 'ase pertama. /ekitar 44G pasien dilaporkan mengalami
nyeri kepala hebat yang nyaris tidak dapat dikonrol dengan preparat analgesik.
Nyeri kepala ini seringkali merupakan tanda a al dari meningitis.
Ani,teri, disesase ) meningitis aseptik + merupakan ge$ala klinik paling
utama yang menandai 'ase imun ani,teri, %e$ala dan keluhan meningeal
ditemukan pada sekitar =9 G pasien. Namun( ,airan ,erebrospinalis yang
pleiositosis ditemukan pada sebagian besar pasien. %e$ala meningeal umumnya
menghilang dalam beberapa hari atau dapat pula menetap sampai beberapa
minggu. 7eningitis aseptik ini lebih banyak dialami oleh kasus anak5anak
dibandingkan dengan kasus de asa
I,teris disease merupakan keadaan di mana leptospira dapat diisolasi dari
darah selama -?5?" $am setelah arna kekuningan timbul. %e$ala yang
ditemukan adalah nyeri perut disertai diare atau konstipasi ) ditemukan pada 69
G kasus +( hepatosplenomegali(mual( muntah dan anoreksia. U&eitis ditemukan
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
12/39
pada -5!9 G kasus( dapat ditemukan pada 'ase a al atau 'ase lan$ut dari
penyakit. %e$ala iritis( iridosiklitis dan khorioretinitis ) komplikasi lambat yang
dapat menetap selama beberapa tahun + dapat mun,ul pada minggu ketiga
namun dapat pula mun,ul beberapa bulan setelah a al penyakit.
2omplikasi mata yang paling sering ditemukan adalah hemoragia
sub,on$un,ti&al( bahkan leptospira dapat ditemukan dalam ,airan a@uaeous.
2eluhan dan ge$ala gangguan gin$al seperti azotemia( piuria( hematuria(
proteinuria dan oliguria ditemukan pada =9 G kasus. 7ani'estasi paru
ditemukan pada -9549 G kasus. /elain itu( lim'adenopati( ber,ak kemerahan
dan nyeri otot $uga dapat ditemukan.
• 3ase Penyembuhan ; 3ase re,on&alesen,e )minggu ke -5?+
Demam dan nyeri otot masih bisa di$umpai yang kemudian berangsur5angsur
hilang.
1. #eptospirosis ani*teri* !(!9
5 9G dari seluruh kasus leptospirosis di masyarakat.
5 Per$alanan penyakit leptospirosis anikterik maupun ikterik umumnya
bi'asik karena mempunyai - 'ase( yaitu >6
a. 3ase leptospiremia;'ase septikemia
5 8rganisme bakteri dapat diisolasi dari kultur darah( ,airan serebrospinal
dan
sebagian besar $aringan tubuh.
5 /elama 'ase ini ter$adi sekitar ?54 hari( penderita mengalami ge$ala
nonspesi'ik seperti 'lu dengan beberapa &ariasinya.
5 2arakteristik mani'estasi klinis > demam( menggigil kedinginan( lemah
dan nyeri terutama tulang rusuk( punggung dan perut.
5 %e$ala lain > sakit tenggorokan( batuk( nyeri dada( muntah darah( ruam(
sakit kepala regio 'rontal( 'oto'obia( gangguan mental( dan ge$ala lain dari
meningitis.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
13/39
b. 3ase imun atau leptospirurik
5 sirkulasi antibodi dapat dideteksi dengan isolasi kuman dari urine dan
mungkin tidak dapat didapatkan lagi pada darah atau ,airan
serebrospinalis.
5 3ase ini ter$adi karena akibat respon pertahanan tubuh terhadap in'eksi
dan ter$adi pada 9569 hari atau lebih.
5 %angguan dapat timbul tergantung mani'estasi pada organ tubuh yang
timbul seperti gangguan pada selaput otak( hati( mata atau gin$al. 6
5 7ani'estasi klinik terpenting leptospirosis anikterik > meningitis aseptik
yang tidak spesi'ik sehingga sering tidak terdiagnosis.
5 Pasien leptospirosis anikterik $arang diberi obat( karena keluhannyaringan( ge$ala klinik akan hilang dalam kurun aktu - sampai 6 minggu.
5 7erupakan penyebab utama fever of unknown origin di beberapa negara
Asia seperti 0hailand dan 7alaysia.
5 Adanya ,on$un,ti&al su''usion dan nyeri tekan di daerah betis(
lim'adenopati( splenomegali( hepatomegali dan ruam makulopapular dapat
ditemukan meskipun $arang.
5 2elainan mata berupa u&eitis dan iridosiklitis dapat di$umpai pada pasien
leptospirosis anikterik maupun ikterik.
2. #eptospirosis i*teri* 1$10
5 Demam dapat persisten dan 'ase imun men$adi tidak $elas atau nampak
tumpang tindih dengan 'ase septikemia.
5 2eberadaan 'ase imun dipengaruhi oleh $enis sero&ar dan $umlah kuman
leptospira yang mengin'eksi( status imunologi( status gizi pasien dan
ke,epatan memperoleh terapi yang tepat.
5 Pasien tidak mengalami kerusakan hepatoselular( bilirubin meningkat(
kadar enzim transaminase serum hanya sedikit meningkat( 'ungsi hati
kembali normal setelah pasien sembuh.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
14/39
5 Leptospirosis sering menyebabkan gagal gin$al akut( ikterik dan
mani'estasi perdarahan( yang merupakan gambaran klinik khas penyakit
Weil .
5 Azotemia( oliguria atau anuria umumnya ter$adi dalam minggu kedua
tetapi dapat ditemukan pada hari ketiga per$alanan penyakit.
5 Pada leptospirosis berat( abnormalitas pen,itraan paru sering di$umpai
meskipun pada pemeriksaan 'isik belum ditemukan kelainan.
5 Pen,itraan yang paling sering ditemukan adalah patchy alveolar pattern
yang berhubungan dengan perdarahan al&eoli yang menyebar sampai e'usi
pleura. 2elainan pen,itraan paru umumnya ditemukan pada lobus peri'er
paru bagian ba ah.
5 2omplikasi berat seperti miokarditis hemoragik( kegagalan 'ungsi beberapa organ( perdarahan masi' dan Adult Respiratory Distress
Syndromes (ARDS merupakan penyebab utama kematian yang hampir
semuanya ter$adi pada pasien5pasien dengan leptospirosis ikterik.
5 Penyebab kematian leptospirosis berat > koma uremia( syok septikemia(
gagal kardiorespirasi dan syok hemoragik.
5 3aktor5'aktor prognostik yang berhubungan dengan kematian pada pasien
leptospirosis hJdala oliguria terutama oliguria renal( hiperkalemia(
hipotensi( ronkhi basah paru( sesak na'as( leukositosis )leukosit K
!-. 99;mm 6+( kelainan Elektrokardiogra'i )E2%+ menun$ukkan
repolarisasi( in'iltrat pada 'oto pen,itraan paru.
5 2elainan paru pada leptospirosis berkisar antara -9549G pada umumnya
ringan berupa batuk( nyeri dada( hemoptisis( meskipun dapat $uga ter$adi
Adult Respiratory Distress S!ndromes (ARDS dan 'atal.
5 7ani'estasi klinik sistem kardio&askular pada leptospirosis dapat berupa
miokarditis( gagal $antung kongesti'( gangguan irama $antung.
!abel 2' Perbedaan )ambaran *lini* leptospirosis ani*teri* dan i*teri* '
/indroma( 3ase %ambaran klinik /pesimen laboratoriumLeptospirosis anikterik
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
15/39
3ase leptospiremia )654
hari+
3ase imJn )6569 hari+
Demam tinggi( nyeri kepala(
mialgia( nyeri perut( mual(
muntah( con"unctival
suffusion.
Demam ringan( nyeri kepala(
muntah( meningitis aseptik
Darah( ,airan
serebrospinal
urin
Leptospirosis ikterik
3ase leptospiremia dan
'ase imJn )sering men$adi
satu atau tumpang tindih+
Demam( nyeri kepala(
mialgia( ikterik( gagal gin$al(
hipotensi( mani'estasi
perdarahan( pneumonitis
hemoragik( leukositosis.
Darah( ,airan
serebrospinal )minggu I+
Urin )minggu II+
antara 'ase leptospiremia dengan 'ase imun terdapat periode asimtomatik )!56 hari+
!abel -. Patofisiolo)i leptospirosis 25
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
16/39
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
17/39
VIII. I G/",I,
I. / M/ ,I, 1$ $&
Pada anamnesis identitas pasien( keluhan yang dirasakan dan data epidemiologis
penderita harus $elas karena berhubungan dengan lingkungan pasien. Identitas pasien
ditanyakan > nama( umur( $enis kelamin( tempat tinggal( $enis peker$aan( dan $angan
lupa menanyakan he an peliharaan maupun he an liar di lingkungannya( karena
berhubungan dengan leptospirosis.Biasa yang mudah ter$angkit pada usia produkti'( karena kelompok ini lebih
banyak akti' di lapangan. 0empat tinggal dari alamat dapat diketahui apakah tempat
tinggal termasuk ilayah padat penduduk( banyak pe$amu reser&oar( lingkungan yang
sering tergenang air maupun lingkungan kumuh.
2emungkinan in'eksi leptospirosis ,ukup besar pada musim pengu$an lebih5lebih
dengan adanya ban$ir. 2eluhan5keluahan khas yang dapat ditemukan( yaitu > demam
mendadak( keadaan umum lemah tidak berdaya( mual( muntah( na'su makan menurun
dan merasa mata makin lama bertambah kuning dan sakit otot hebat terutama daerah
betis dan paha.
II. P M I3, / I,I3 1$ $&
5 %e$ala klinik menon$ol > ikterik( demam( mialgia( nyeri sendi serta
con"ungtival suffusion .
5 %e$ala klinik yang paling sering ditemukan > con"ungtival suffusion dan
mialgia.
5 #on"ungtival suffusion bermani'estasi bilateral di palpebra pada hari ke56
selambatnya hari ke54 terasa sakit dan sering disertai perdarahan
kon$ungti&a unilateral ataupun bilateral yang disertai 'oto'obia dan in$eksi
'aring( 'aring terlihat merah dan ber,ak5ber,ak.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
18/39
5 7ialgia dapat sangat hebat( pemi$atan otot betis akan menimbulkan nyeri
hebat dan hiperestesi kulit.
5 2elainan 'isik lain > hepatomegali( splenomegali( kaku kuduk( rangsang
meningeal( hipotensi( ronkhi paru dan adanya diatesis hemoragik.
5 Perdarahan sering ditemukan pada leptospirosis ikterik dan mani'estasi
dapat terlihat sebagai petekiae( purpura( perdarahan kon$ungti&a dan ruam
kulit.
5 Cuam kulit dapat ber u$ud eritema( makula( makulopapula ataupun
urtikaria generalisata maupun setempat pada badan( tulang kering atau
tempat lain.
Gambar -.
onjun)tiva
suffision dan i*teri* pada s*lera 2-
III.P M I3, / P /6/J /G !
!. Pemeriksaan laboratorium umum
a. Pemeriksaan darah
5 Pemeriksaan darah rutin > leukositosis normal atau menurun.
5 Hitung $enis leukosit > peningkatan netro'il.
7 0rombositopenia ringan.
5 LED meninggi.
5 Pada kasus berat ditemui anemia hipokrom mikrositik akibat perdarahan yang
biasa
ter$adi pada stadium lan$ut per$alanan penyakit.
b. Pemeriksaan 'ungsi hati
5 1ika tidak ada ge$ala ikterik 'ungsi hati normal.
5 %angguan 'ungsi hati > /%80( /%P0 dapat meningkat.
5 2erusakan $aringan otot kreatinin 'os'okinase meningkat
peningkatan ter$adi pada 'ase5'ase a al per$alanan penyakit( rata5rata
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
19/39
men,apai = kali nilai normal.
-. Pemeriksaan laboratorium khusus (!9(!!
Pemeriksaan Laboratorium diperlukan untuk memastikan diagnosa leptospirosis(
terdiri dari pemeriksaan se,ara langsung untuk mendeteksi keberadaan kuman leptospira
atau antigennya )kultur( mikroskopik( inokulasi he an( immunostaining( reaksi
polimerase berantai+( dan pemeriksaan se,ara tidak langsung melalui pemeriksaan
antibodi terhadap kuman leptospira )7A0( ELI/A( tes penyaring+.
Pemeriksaan yang spesi'ik adalah pemeriksaan bakteriologis dan serologis.
Pemeriksaan bakteriologis dilakukan dengan bahan biakan;kultur leptospira dengan
medium kultur /tuart( 3let,her( dan 2ortho'. Diagnosa pasti dapat ditegakkan $ika dalamaktu -5? minggu terdapat leptospira dalam kultur.
%old standard pemeriksaan serologi adalah 7A0 )7ikroskopik Aglutination
0est+( suatu pemeriksaan aglutinasi se,ara mikroskopik untuk mendeteksi titer antibodi
aglutinasi dan dapat mengidenti'ikasi $enis sero&ar. Pemeriksaan serologis ini dilakukan
pada 'ase ke5- )hari ke #5!-+. Dugaan diagnosis leptospirosis didapatkan $ika titer
antibodi K !>!99 dengan ge$ala klinis yang mendukung.
Ig 7 ELI/A merupakan tes yang berguna untuk mendiagnosis se,ara dini( tes
akan positi' pada hari ke5- sakit ketika mani'estasi klinis mungkin tidak khas. 0es ini
sangat sensiti' dan e'ekti' ) 6G+. 0es penyaring yang sering dilakukan di Indonesia
adalah Lepto Dipstik asay( Lepto 0ek Dri Dot dan Lepto0ek Lateral 3lo .
2omplikasi di hati ditandai dengan peninggian transaminase dan bilirubin. Pada
=9G kasus didapat peninggian Freatinin 3os'okinase )FP2+ pada 'ase a al sampai
men,apai =< normal. Hal ini tidak ter$adi pada hepatitis &iral. 1adi $ika terdapat
peninggian transaminase dan FP2( maka diagnosis leptospirosis lebih mungkin daripada
hepatitis &iral.
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
20/39
Pada pemeriksaan urine didapatkan perubahan sedimen urine )leukosituria(
eritrosit meningkat dan adanya torak hialin atau granuler+. Pada leptospirosis ringan bisa
terdapat proteinuria dan pada leptospirosis berat dapat ter$adi azotemia.
Pemeriksaan langsung darah atau urine dengan mikroskop lapangan gelap sering
gagal dan menyebabkan misdiagnosis( sehingga lebih baik tidak digunakan. Pada
Leptospirosis yang sudah mengenai otak( maka pemeriksaan F// didapatkan
peningkatan sel5sel P7N ) pada a al + tapi kemudian digantikan oleh sel5sel monosit(
protein pada F// normal atau meningkat( sedangkan glukosanya normal.
MI. DIA%N8/I/ BANDIN%-
Leptospirosis anikterik dapat di diagnosis banding dengan in'luenza( demam
berdarah dengue( malaria( pielone'ritis( meningitis aseptik &iral( kera,unan
makanan;bahan kimia( demam ti'oid( demam enterik.
Leptospirosis ikterik dapat di diagnosis banding dengan malaria 'al,i'arum berat(
hepatitis &irus( demam ti'oid dengan komplikasi berat( haemorrhagi, 'e&ers ith renal
'ailure( demam berdarah &irus lain dengan komplikasi.
!abel 8. ia)nosis bandin) leptospirosis 21
9. 3"MP#I3 ,I
# P!",PI ",I,
I. Ga)al
Ginjal
*ut 14$15
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
21/39
$18
2eterlibatan gin$al pada gagal gin$al akut sangat ber&ariasi dari insu'isiensi gin$al
ringan sampai gagal gin$al akut )%%A+ yang 'atal. %agal gin$al akut pada leptospirosis
disebut sindroma pseudohepatorenal. /elama periode demam ditemukan albuminuria( piuria( hematuria( disusul dengan adanya azotemia( bilirubinuria( urobilinuria.
7ani'estasi klinik gagal gin$al akut pada leptospirosis ada - tipe yaitu gagal gin$al akut
ologuri dan gagal gin$al akut non5oliguri dengan tipe kataboli,( dimana produksi ureum
lebih tinggi dari #9mgG;-?$am. Disebut gagal gin$al oliguri bila produksi urin
=99ml;-?$am( dan disebut anuri bila produksi urin !99ml;-?$am. Prognosis gagal
gin$al akut non oliguri lebuh baik disbanding gagal gin$al non5ologuri. -4
Gambar 4.
Ginjal :an)
terinfe*si
leptospira 24
0er$adinya
gagal gin$al aku
pada
leptospirosis melalui 6 mekanisme>
!. In&asi atau ne'rotoksik langsung dari leptospira
In&asi leptospira menyebabkan kerusakan tubulus dan glomerulus sebagai e'ek
langsung dari migrasi leptospira yang menyebar hematogen ke kapiler peritubuler menu$u
$aringan interstitium tubulus dan lumen tubulus. 2erusakan $aringan tidak $elas apakah
hanya e'ek migrasi atau e'ek endotoksin leptospira.
-. Ceaksi immunologi
Ceaksi immunologi berlangsung ,epat( adanya kompleks immune dalam sirkulasi dan
endapan komplemen dan adanya electron dance bodies pada glomerulus membuktikan
adanya proses immune cmple$s glomerulonephritis ( dan ter$adi tubule interstitial ne'ritis
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
22/39
)0IN+.
6. Ceaksi non spesi'ik terhadap in'eksi seperti in'eksi yang lain
Iskemia gin$al
• Hipo&olemia dan hipotensi akibat adanya>- Intake ,airan yang kurang- 7eningkatnya e&aporasi oleh karena demam- Pelepasan kinin( histamine( serotonin( prostaglandin semua ini akan
menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga ter$adi kebo,oran
albumin dan ,airan ekstra&askuler.- Pelepasan sitokin akibat kerusakan endotel yang menyebabkan permeabilitas
sel dan &askuler meningkat.- Hipo&olemia dan hemokonsentrasi akan merangsang CAA dan menyebabkan
&asokonstriksi.- Hiper'ibrinogenemia akibat kerusakan endotel kapiler )DIF+ menyebabkan
&iskositas darah meningkat.
Iskemia gin$al( glomerulone'ritis dan 0IN( in&asi kuman menyebabkan ter$adinya
nekrosis )%%A+ sehingga ter$adi pelepasan mediator in'lamasi )0N35O( IL5!( PA3(
PD%35 ( 0MA-( L0F?( 0%35 + dan terekspresinya leucocyte adhesion molecules yang
akan meregulasi 'ungsi leukosit sebagai respon adanya renal in"ury.
Bentuk gagal gin$al akut pada leptospirosis>a. %agal gin$al akut oliguria
0emasuk disini adalah produksi urine #99ml;-?$am dan penderita sudah dalam
keadaan hidrasi yang baik( kadar kreatinin darah K-grG. 0er$adi kira5kira pada =?G
penderita leptospirosis( dan mempunyai mortalitas yang tinggi serta prognosis yang
kurang baik. 3aktor5'aktor yang meramalkan prognosis kurang baik adalah>
- Adanya oliguri atau anurinyang berlangsung lama- BUN selalu meningkat K#9mgG;-?$am- Catio ureum urine > ureum darah( tidak meingkat
b. %agal gin$al akut non5ologuri
0erdapat =9G dari leptospirosis( produksi urine K#99ml;-?$am( mortalitas lebih
rendah dibandingkan %%A oliguri. %%A oliguri mempunyai prognosis yang kurang baik(
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
23/39
dengan mortalitas =95 9G.
Histopatologi dengan pemeriksaan mikroskop ele,tron>
!. pada %%A oliguri( Nampak adanya gambaran obstruksi tubulus( nekrosis tubulus
dan endapan komplemen pada membrane basalis glomerulus( dan in'iltrasi sel
radang pada $aringan interstitialis.-. Pada %%A non5oliguri( Nampak edema pada tubulus dan $aringan interstitium
tanpa adanya nekrosis. Duktus kolekti'erus pars medularis resisten terhadap
&asopressin( sehingga tidak mampu memekatkan urin dan ter$adi poliuria.
Perubahan abnormal elektrolit dan hormone pada %%A leptospirosis>
!. Hipokalemia( ter$adi oleh karena peningkatan %fractional urinary e$cretion% )3e+
kalium yang diikuti 3eNa. Hal ini oleh karena sekresi 2 Q meningkat dan adanya
gangguan reabsorbsi Natrium oleh tubulus pro kongesti septum paru( perdarahan al&eoli yang
multi'o,al( in'iltrasi sel mononu,lear. 7ani'estasi klinis> batuk( blood tinged sputum
sampai ter$adi hemoptisis masi' sehingga menyebabkan as'iksia. !6(-9
III. #iver ailure 20
0er$adinya ikterik pada hari ke ?5#( dapat $uga ter$adi pada hari ke5- atau ke5 . Pada
hati ter$adi nekrosis sentrolobuler dengan proli'erasi sel 2up'er. 0er$adi ikterik pada
leptospirosis disebabkan oleh beberapa hal antara lain>
!. 2erusakan sel hati.-. %angguan 'ungsi gin$al( yang akan menurunkan sekresi bilirubin( sehingga
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
24/39
meningkatkan kadar bilirubin darah.6. 0er$adinya perdarahan pada $aringan dan hemolisis intra&askuler akan
meningkatkan kadar bilirubin.?. Proli'erasi sel 2up'er sehingga ter$adi kolestatik intrahepatik.
2erusakan parenkim hati disebabkan antara lain> penurunan hepatic flow dan
toksinyang dilepas leptospira. %ambaran histopatologi tidak spesi'ik pada leptospirosis(
karena disosiasi sel hati( proli'erasi histiositik dan perubahan peri porta terlihat $uga pada
penyakit in'eksi yang parah. !6(-9
IV. Perdara+an )astrointestinal
Perdarahan ter$adi akibat adanya lesi endotel kapiler. !(!6
V. ,+o;* 20
In'eksi akan menyebabkan ter$adinya perubahan homeostasis tubuh yang mempunyai
peran pada timbulnya kerusakan $aringan( perubahan ini adalah hipo&olemia(
hiper&iskositas koagulasi. Hipo&olemia ter$adi akibat intake ,airan yang kurang(
meningkatnya permeabilitas kapiler oleh e'ek dari bahan5bahan mediator yang dilepaskan
sebagai respon adanya in'eksi. 2oagulasi intra&askuler( si'atnya minor( ter$adi
peningkatan LP/ yang akan mempengaruhi keadaan pada mikrosirkulasi sehingga ter$adi
stasis kapiler dan ano
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
25/39
pemulihan. /ebagian akan berlan$ur men$adi bentuk kardiomiopati kongesi' ; dilated.
1uga akan men$adi penyebab aritmia( gangguan konduksi atau payah $antung yang se,ara
stru,tural dianggap normal. !6(-9
VII. n;+epalop+at:
Didapatkan ge$ala meningitis atau meningoen,hepalitis( nyeri kepala( pada ,airan
,erebrospinalis )LF/+ didapatkan pleositosis( santokrom( hitung sel leukosit !95!99;mm 6(
sel terbanyak sel leukosit neutro'il atau sel mononu,lear( glukosa dapat normal atau
rendah( protein meningkat )dapat men,apai !99mgG+. 2adang5kadang didapatkan tanda5
tanda menngismus tanpa ada kelainan LF/( sindroma %ullian Barre. Pada pemeriksaan
patologi didapatkan> in'iltrasi leukosit pada selaput otak dan LF/ yang pleositosis. /etiap
serotip leptospira yang patologis mungkin dapat menyebabkan meningitis asepti,( paling
sering Fonikola( I,terohaemorrhagiae dan Pamoma. !-(-9
9I. P / ! # 3, / /
A . PENFE%AHAN -(#(4
Pen,egahan penularan kuman leptospira dapat dilakukan melalui tiga $alur inter&ensi
yang meliputi inter&ensi sumber in'eksi( inter&ensi pada $alur penularan dan inter&ensi
pada pen$amu manusia.
2uman leptospira mampu bertahan hidup bulanan di air dan tanah( dan mati oleh
desin'ektans seperti lisol. 7aka upaya RLisolisasiR upaya SlisolisasiS seluruh permukaan
lantai ( dinding( dan bagian rumah yang diperkirakan ter,emar air kotor ban$ir yangmungkin sudah berkuman leptospira( dianggap ,ara mudah dan murah men,egah
Sme abahS5nya leptospirosis.
/elain sanitasi sekitar rumah dan lingkungan( higiene perorangannya dilakukan
dengan men$aga tangan selalu bersih. /elain terkena air kotor( tangan ter,emar kuman
dari he an piaraan yang sudah ter$angkit penyakit dari tikus atau he an liar. Hindari
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
26/39
berkontak dengan ken,ing he an piaraan.
Biasakan memakai pelindung( seperti sarung tangan karet se aktu berkontak
dengan air kotor( pakaian pelindung kulit( beralas kaki( memakiai sepatu bot( terutama
$ika kulit ada luka( borok( atau eksim. Biasakan membasuh tangan sehabis menangani
he an( ternak( atau membersihkan gudang( dapur( dan tempat5tempat kotor.
He an piaraan yang terserang leptospirosis langsung diobati ( dan yang masih
sehat diberi &aksinasi. aksinasi leptospirosis disarankan untuk manusia yang memiliki
risiko tinggi ter$angkit( dan pemberiannya harus diulang setiap tahun. 0ikus rumah perlu
dibasmi sampai ke sarang5sarangnya. Begitu $uga $ika ada he an pengerat lain. 1angan
lupa bagi yang akti&itas hariannya di peternakan( atau yang bergiat di ran,h. 2uda( babi(
sapi( bisa ter$angkit leptospirosis( selain tupai( dan he an liar lainnya yang mungkin
singgah ke peternakan dan pemukiman( atau ketika kita sedang berburu( berkemah( dan berolahraga di danau atau sungai. /elain itu penyediaan air minum $uga harus ter$aga baik
dan diklorinasi.
0ernak Babi merupakan he an yang mampu bertahan dari in'eksi akut yang dapat
mengeluarkan bakteri leptospira dalam $umlah besar dalam $angka aktu lama( bisa
sampai setahun. He an babi merupakan sumber penularan leptospirosis( disebut sebagai
/ ine herd*s disease. 8leh karena itu( peternak babi diimbau agar mengandangkan
ternaknya dan $auh dari sumber air. /aluran buangan ternak hendaknya diarahkan ke
tempat khusus sehingga tidak men,emari lingkungan.
B. 0ECAPI 2UCA0I3-(6(?(!4
0erapi pilihan )D8F+ untuk leptospirosis sedang dan berat adalah Peni,illin %( dosis
de asa ? < !(= $uta unit ;i.m( biasanya diberikan - < -(? unit;i.m( selama 4 hari.
0u$uan Pemberian 8bat Cegimen!. 0reatment
a. Leptospirosis ringan Doksisiklin - < !99 mg;oral atau Ampisillin ? < =9954=9 mg;oral atau Amo
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
27/39
b.Leptospirosis sedang; berat Peni,illin % !(= $uta unit;#$am i.m atau Ampi,illin ! g;#$am i.& atau Amo
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
28/39
0erapi untuk leptospirosis berat!#
• Antipiretik
• Nutrisi dan ,airan.
Pemberian nutrisi perlu diperhatikan karena na'su makan penderita biasanya
menurun maka intake men$adi kurang. Harus diberikan nutrisi yang seimbang
dengan kebutuhan kalori dan keadaan 'ungsi hati dan gin$al yang berkurang.
Diberikan protein essensial dalam $umlah ,ukup. 2arena kemungkinan sudah
ter$adi hiperkalemia maka masukan kalium dibatasi sampai hanya ?9mE@;hari.
2adar Na tidak boleh terlalu tinggi. Pada 'ase oligurik maksimal 9(=gram;hari.
Pada 'ase ologurik pemberian ,airan harus dibatasi. Hindari pemberian ,airan
yang terlalu banyak atau ,airan yang $ustru membebani ker$a hati maupun
gin$al. In'us ringer laktat misalnya( $ustru akan membebani ker$a hati yang
sudah terganggu. Pemberian ,airan yang berlebihan akan menambah beban
gin$al. Untuk dapat memberikan ,airan dalam $umlah yang ,ukup atau tidak
berlebihan se,ara sederhana dapat diker$akan monitoring ; balan,e ,airan se,ara
,ermat.
Pada penderita yang muntah hebat atau tidak mau makan diberikan makan
se,ara parenteral. /ekarang tersedia ,airan in'us yang praktis dan ,ukupkandungan nutrisinya.
• Pemberian antibiotik
◦ Pada kasus yang berat atau sesudah hari ke5? dapat diberikan sampai !-
$uta unit )sheena A aitkins( ! 4+. Lama pemberian penisilin ber&ariasi(
bahkan ada yang memberikan selama !9 hari. Penelitian terakhir > AB gol.
'luoro@uinolone dan beta laktam )se'alosporin( ,e'tria
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
29/39
!+. 1uga dengan melihat perbandingankreatinin urine dan plasma( Rrenal 'ailire
inde
bronkopneumonia( in'eksi saluran ken,ing( peritonitis )komplikasi dialisis
peritoneal+( dan sepsis. Dilaporkan kelainan paru pada leptospirosis terdapat
pada -9549G kasus )2e&ins 8 Neal( ! !+. Pengelolaan sangat tergantung dari
$enis komplikasi yang ter$adi. Pada penderita leptospirosis( sepsis ; syok septik
mempunyai angka kematian yang tinggi.
• Penanganan khusus
!. Hiperkalemia diberikan kalsium glukonas ! gram atau glukosa
insulin )!95-9 U regular insulin dalam in'us de
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
30/39
timbunan bahan5bahan toksik dan akibat trpmbositopati.
4. %agal gin$al akut hidrasi ,airan dan elektrolit( dopamin( diuretik(
dialisis.!4
MII. PC8%N8/I/
1ika tidak ada ikterus( penyakit $arang 'atal. Pada kasus dengan ikterus( angka
kematian = G pada umur di ba ah 69 tahun( dan pada usia lan$ut men$adi 695?9 G
3aktor5'aktor sebagai indikator prognosis mortalitas( yaitu >
Leptospirosis yang ter$adi pada masa kehamilan menyebabkan mortalitas $anin yang
tinggi. !4
MIII. 2E/I7PULAN
Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh kuman
leptospira. 7anusia dapat terin'eksi melalui kontak dengan leptospira se,ara insidental.
Leptospi %e$ala klinis sering tidak khas sehingga terlambat terdiagnosis.
%e$ala klinis yang timbul mulai dari ringan sampai berat bahkan kematian( bila
terlambat mendapat pengobatan. Diagnosis dini yang tepat dan penatalaksanaan yang,epat akan men,egah per$alanan penyakit men$adi berat. Pen,egahan dini terhadap
mereka yang beresiko tinggi terekspos diharapkan dapat melindungi mereka dari
serangan leptospirosis.!
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
31/39
< < III
# P" / 3 ,6,
. I /!I! ,
Nama > An.A
Alamat > /impang Pulai
Peker$aan > /is a
/uku > 7inang
Agama > Islam
0anggal masuk >4 7aret -9!#
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
32/39
Demam se$ak ? hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
i=a:at Pen:a*it ,e*aran)'
Demam se$ak ? hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. demam tinggi( menggigil
)Q+( berkeringat )5+
nyeri sendi dan otot terutama pada betis (nyeri tekan betis )Q+
pinggang terasa sakit )Q+
sakit kepala terutama bagian dahi
mata merah
badan tampak kekuningan se$ak - hari /7C/
mual )Q+ muntah )5+
na'su makan menurun se$ak - hari yang laluBerak en,er se$ak ? hari yang lalu /7C/( 'rekuensi -56
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
33/39
lahir 6?99 gr( PB =9 ,m
ri=a:at ma*anan dan minuman
Anak> makanan utama 6< seharI
Daging > 65?< seminggu
0elur > -< seminggu
/ayur mayur> 6< seminggu
i=a:at Imunisasi
BF% >- bulan
DP0 >umur -(?(# bulan
Polio >umur -(?(# bulan
Hepatitis >umur -(?(# bulanFampak >umur bulan
kesan> imunisasi dasar lengkap menurut umur
. Pemeri*saan isi*
2eadaan umum > 0ampak /akit /edang
2esadaran > Fompos 7entis
0ekanan Darah > !!9;"9 mmHg
Nadi > " -? 6 (= VF
0B > !=" ,mm
BB > ? kg
/tatus gizi > Fukup
,tatus Generalis
mu*osa *ulit>sub*utan :an) men:eluru+
Pu,at > )5+
/ianosis > )5+
Ikterus > )Q+
Perdarahan > )Q( rash+
8edem umum > )5+
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
34/39
0urgor > Normal
Pembesaran 2%B > )5+
3 P #
Bentuk > bulat( simetris
Cambut > hitam( lurus( tidak mudah di,abut
2ulit > turgor normal
7ata > 2elopak mata tidak ,ekung( sklera ikterik )Q;Q+(
in$eksi kon$ungti&a )Q;Q+( kornea $ernih( lensa $ernih( re'leks ,ahaya )Q;Q+( air
mata )Q+
0elinga > Bentuk normal( simetris( liang lapang( serumen )5;5+
Hidung > Bentuk normal( septum de&iasi )5+( perna'asan ,uping hidung )5+( sekret
)5+7ulut > Bibir kering )5+( sianosis )5+( lidah kotor )5+
# (
Bentuk > /imetris
0rakhea > Di tengah )tidak de&iasi+
2%B > 0idak membesar
0H8CA2/
PACU
AN0ECI8C P8/0ECI8C
2ICI 2ANAN 2ICI 2ANAN
Inspeksi Pergerakan perna'asansimetris
Pergerakan perna'asansimetris
Pergerakan perna'asansimetris
Pergerakan perna'asansimetris
Palpasi 3remitus taktilW kanan 3remitus taktilW kiri 3remitus taktil Wkanan 3remitus taktil WkiriPerkusi /onor /onor /onor /onor Auskultasi /uara na'as
&esikulerConkhi )5+ heezing)5+
/uara na'as&esikulerConkhi )5+ heezing)5+
/uara na'as&esikulerConkhi)5+ heezing )5+
/uara na'as&esikulerConkhi)5+ heezing )5+
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
35/39
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
36/39
/%80 >! - U;l
/%P0 > ## U;l
Albumin > 6 g;dl
%lobulin > 6(- g;dl
. /J6 / '
7A0
ELI/A
G. I G/",I, 3 J
/usp.Leptospirosis
DD; hepatitis
(. P / ! # 3, / /
I 3D Asering -9 gtt;menit
Fe'tria bonam
ad 'un,tionam > bonam
ad sanationam > bonam
J. "##"W 6P
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
37/39
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
38/39
! P6,! 3
!. Zein Umar. (2006). “Leptospirosis”, Buku Ajar Ilmu en!akit "alam, #ili$
III, e$isi %. &'UI #akarta. al.*+% - *+%+.-. peelman, eter. (200 ). “Leptospirosis”, arrison s rin/iples o
Internal 1e$i/ine, *6t e$, 3ol I. 1/4ra5 ill U A. .7++-77*.6. "it #en 1 8 L 9 I ro . "9. ulianti aroso. (200:). e$oman
;atalaksana 'asus $an emeriksaan La 1akarta.#. Lestariningsih. -99-. %agal %in $al Akut Pada Lep tos pirosis X 2um pulan
7akalah /im posium Lep tos pirosis. Badan Penerbit Uni&ersitas Diponegoro.
/emarang.4. =orl$ ealt ?r ani@ation International Leptospirosis o/iet!. uman
Leptospirosis ui$an/e or $ia nosis, sur3eillan/e an$ /ontrol. 4ene3a
= ?.200:.*07". et!a5an Bu$i arta, 2002. pi$emiolo i Leptospirosis. eminar
Casional Ba a!a "an An/man Leptospirosis, Do !akarta, : #uni 2002.. =i$arso, Datim.&, 2000. Leptospirosis $an An/amann!a, 1ajala
'ese atan Co. * ;a un 2000. "epartemen 'esa atan, #akarta.!9. Iskan$ar ZE Cel5an 9 E u en$ro, $kk. Leptospirosis 4am
8/17/2019 LEPTOSPIROSIS IVA.doc
39/39
mis$ia nose$ as $en ue in e/tion. Buku A
/ontent uploa$s 20*0 0% :7%:%6: HJ2*76 0aa .jp
-!. ttp %.http://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpghttp://www.emedicine.com/ped/topic/1298.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpg