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Sociedad Mexicana de Medicina de EmergenciaSociedad Mexicana de Medicina de EmergenciaInternationalInternational FederationFederation forfor EmergencyEmergency MedicineMedicine
DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOMedicina de Urgencias
Manejo Avanzado de la Via Aerea Manejo Avanzado de la Via Aerea PediatricaPediatrica
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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREAPEDIATRICA
DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOMedicina de UrgenciasPachua, Hidalgo, Mexico
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INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEALPEDIATRICAPEDIATRICA
PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL.PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL.
AMERICAN HEART ASSOCIATIONAMERICAN HEART ASSOCIATION
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSAMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
APOYO VITAL AVANZADO PEDIATRICO
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EL RN DEPRIMIDO QUE NOEL RN DEPRIMIDO QUE NOPUEDE INICIAR UNA VENTILACION PUEDE INICIAR UNA VENTILACION
ESPONTANEA DESARROLLARA HIPOXEMIAESPONTANEA DESARROLLARA HIPOXEMIAY ASFIXIAY ASFIXIA
• ASFIXIA: DENOTA HIPOXIA, ACUMULACION C02 Y ACIDOSIS PROGRESIVA, DAÑO CEREBRAL Y MUERTE.
FISIOLOGIA DE LA ASFIXIA
APNEA PRIMARIAAPNEA PRIMARIA
APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA
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PORQUE EL RN NECESITAPORQUE EL RN NECESITAREANIMACION ??REANIMACION ??
•• DEPRESION RESPIRATORIA DEPRESION RESPIRATORIA NEONATALNEONATAL
•• CAUSAS:CAUSAS:
•• ASFIXIA INTRAUTERINAASFIXIA INTRAUTERINAPREMATUREZPREMATUREZDROGAS MATERNASDROGAS MATERNASNEUROMUSCULARES CONGENITANEUROMUSCULARES CONGENITAMALFORMACION CONGENITAMALFORMACION CONGENITAHIPOXEMIA DURANTE PARTOHIPOXEMIA DURANTE PARTO
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APNEA PRIMARIAAPNEA PRIMARIA
•• RN CON DEPRIVACION 02RN CON DEPRIVACION 02•• PERIODO INICIAL RESP. RAPIDASPERIODO INICIAL RESP. RAPIDAS•• SI CONTINUA SI CONTINUA ASFIXIA=ASFIXIA= DIFMINUYE FCDIFMINUYE FC
TONO MUSCULAR. E INGRESA A TONO MUSCULAR. E INGRESA A APNEA .APNEA .
•• LA MAYORIA RESPONDE CON 02, Y LA MAYORIA RESPONDE CON 02, Y ESTIMULACION.ESTIMULACION.
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APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA
•• SI LA ASFIXIA CONTINUA DESARROLLARA SI LA ASFIXIA CONTINUA DESARROLLARA RESPIRACIONES PROFUNDAS Y JADEANTES , RESPIRACIONES PROFUNDAS Y JADEANTES , BOQUEOS,BOQUEOS,
•• LA FC Y TA CONTINUAN DISMINUYENDO LA FC Y TA CONTINUAN DISMINUYENDO PIERDE TONO MUSCULAR LA RESPIRACION PIERDE TONO MUSCULAR LA RESPIRACION SE HACE MAS DEBIL PRESENTA ULTIMO SE HACE MAS DEBIL PRESENTA ULTIMO BOQUEO, ENTRA A UN PERIODO BOQUEO, ENTRA A UN PERIODO DENOMINADO APNEA SECUNDARIADENOMINADO APNEA SECUNDARIA
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APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA
•• AHORA NO RESPONDE A ESTIMULACION NI AHORA NO RESPONDE A ESTIMULACION NI A 02.A 02.
•• NO VUELVE A TENER ESFUERZO NO VUELVE A TENER ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MUERE SI RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MUERE SI NO SE INCIA RAPIDO VPPNO SE INCIA RAPIDO VPP
•• CLINICAMENTE PUEDE SER IGUALCLINICAMENTE PUEDE SER IGUAL
•• SIEMPRE SUPONGA QUE UN RN AL NACER SIEMPRE SUPONGA QUE UN RN AL NACER CON APNEA SE TRATA DE UNA APNEA CON APNEA SE TRATA DE UNA APNEA SECUNDARIA Y DEBE INICIAR DE SECUNDARIA Y DEBE INICIAR DE INMEDIATO REANIMACION !!!!INMEDIATO REANIMACION !!!!
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REANIMACION DEL REANIMACION DEL R.NR.N..•• EVALUACION INICIAL Y ESTABILIZACION EVALUACION INICIAL Y ESTABILIZACION
EVALUAR Y MANTENEREVALUAR Y MANTENERTEMPERATURA (CALENTAR Y SECAR )A: VIA AREA: (POSICION Y ASPIRACION)B : BUENA RESPIRACION (ESTIMULAR LLANTO)C: CIRCULACION: ( FC Y COLOR)
SIEMPRE NECESARIOSIEMPRE NECESARIO EVALUAR RESPUESTA DEL RNEVALUAR RESPUESTA DEL RN
MANTENER CALOR DEL RNMANTENER CALOR DEL RNPOSICIONAR ABRIR VIA AEREA..POSICIONAR ABRIR VIA AEREA..ESTIMULAR ESTIMULAR RESPIRACION:SECANDORESPIRACION:SECANDOADM. 02 SEGÚN NECESIDADADM. 02 SEGÚN NECESIDAD
MENOS FRECUENTEMENTEMENOS FRECUENTEMENTENECESARIONECESARIO
ESTABLECER VENTILACION EFECTIVA+ BOLSA MASCARA* INTUBACION TRAQUEAL
POCAS VECESPOCAS VECESNECESARIONECESARIO
COMPRESIONES TORACICASCOMPRESIONES TORACICAS
ADMINISTRAR FARMACOSADMINISTRAR FARMACOS
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTRODUCCION
INDICACIONES
MATERIAL , EQUIPO Y PREPARACIONANATOMIAPOSICION DEL RNINSERCION LARINGOSCOPIO
Y VISUALIZAR GLOTISCOLOCACION DE TUBOCONFIRMAR POSICION DE TUBOCOMPLICACIONESMINIMIZAR HIPOXIA
PROGRAMA DE REANIMACION NEONATALPROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
OBJETIVOSENSEÑANZA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENSEÑANZA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
NEONATALNEONATAL
ENSEÑANZA DE DESTREZAS NECESARIASENSEÑANZA DE DESTREZAS NECESARIASPARA EL PERSONAL QUE ASISTEPARA EL PERSONAL QUE ASISTE
PLAN:PLAN:1.1. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO.
INDICACIONES , EQUIPO.INDICACIONES , EQUIPO.
2. GUIA PARA LA PRACTICA DE INTUBACION2. GUIA PARA LA PRACTICA DE INTUBACION
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
COLOCACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL
1. SELECCIONE TAMAÑO CORRECTO2. PRESION DE ASPIRACION .3. POSTULADOS CORRECTOS RELACIONADOS CON
INTUBACION.4. SIGNOS RELACIONADOS CON UBICACIÓN Y
COLOCACION DE TUBO.5. COMPLICACIONES DE INTUBACION.
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
FUNCION DEL ASISTENTE
1, PREPARAR EQUIPO NECESARIO
2. POSICION CORRECTA DEL RN3. MANIOBRA SELLICK4. PROVEER FLUJO LIBRE DE O25. CONFIRMACION Y UBICACIÓN DE
TUBO6. FIJACION CORRECTA DE TUBO.
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INDICACIONES INTUBACION EN NEONATOS
1. VENTILACION CON PRESION POSITIVA POR TIEMPO PROLONGADO.
2. LA VENTILACION BOLSA MASCARA ES INEFECTIVA (FC BAJA, EXPANSION TORACICA INADECUADA)
3. CUANDO SE REQUIERE ASPIRACION DE TRAQUEA (LIQ. AMNIOTICO, MECONIAL, LECHE, MATERIAL EXTRAÑO)
4.- SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMATICA. ( EVITA LA DISTENSION INTESTINAL POR AIRE CON EL COMPROMISO EN LA EXPANSION PULMONAR.)
RN PREMATURO -1 DE 1 KG. POR INMADUREZ PULMONAR Y SURFACTANTE QUE CON B-M-
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA MATERIAL Y EQUIPO
1. LARINGOSCOPIO PILAS Y LAMPARA DE REPUESTO
2. HOJAS 1 RN DE TERMINO0 RN PRETERMINO
HOJAS RECTAS3. TUBO ENDOTRAQUEAL CON DI 2.5, 3, 3.5
y 4 mm 4. GUIA5. EQUIPO ASPIRACION CATETER 10 f.6. ROLLO TELA PARA HOMBROS.7. TELA ADHESIVA. TIJERAS.8. TUBOS PARA 02.9. BOLSA MASCARA : DA + CONC. 02
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INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEALNEONATAL.NEONATAL.
MATERIAL Y EQUIPOMATERIAL Y EQUIPO
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA TUBOS ENDOTRAQUEALES
1. DESECHABLES ,ESTERILES, DIAMETRO UNIFORME.
2. MARCA NEGRA EN EXTREMO DISTAL “ GUIA DE CUERDAS “ ESTO UBICA EL EXTREMO DEL TUBO POR ENCIMA DE LA BIFURCACION TRAQUEAL.
3. CUANTO MENOR ES EL DI DEL TUBO MAS CERCA DEL EXTREMO DISTAL SE ENCONTRARA LA GUIA DE CUERDAS
4. LONGITUD DE TRAQUEA RN 5-6 CMPREMATURO 3 CM
DIAMETRO UNIFORMEDIAMETRO UNIFORME
PUNTA ANGOSTAPUNTA ANGOSTA
GUIA DEGUIA DECUERDACUERDA
CUERDAS CUERDAS VOCALESVOCALES
1/3 MEDIO1/3 MEDIODE TRAQUEADE TRAQUEA
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MARCAS EN CM A LO LARGO DEL MISMO DETERMINAN DISTANCIA DEL EXTREMO DISTAL DEL TUBO.
TOME EN CUENTA LA MARCA EN CM, EN LABIOS ESTIMARA CUANTO DE DEBE INTRODUCIR EL TUBO Y PARA DETECTAR SI LA POSICIONDEL TUBO HA CAMBIADO
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
PREPARAR MATERIAL Y EQUIPO
SELECCIONAR TUBO ENDOTRAQUEAL
CALIBRE TUBO MMD.I.
PESO SEM GESTACION
2.5 - 1000 G - 28
3.0 1000- 2000 28- 34
3.5 2000-3000 34-38
35- 4 + 3000 + 38CALIBRE DI EN MM PARA MAYORES 1 AÑOCALIBRE DI EN MM PARA MAYORES 1 AÑO
EDAD EN AÑOSEDAD EN AÑOS---------------------------------------------------------------------- + 4+ 444
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA USO GUIA
1. OPCIONAL,, DA RIGIDEZ Y CURVATURA
2. LA PUNTA NO SOBREPASARA EXTREMO DISTAL
3. GUIA FIJA PARA EVITAR QUE AVANCE AL EXTEREMO DISTAL
INSERCION APROPIADA DEL MANDRILINSERCION APROPIADA DEL MANDRIL
A. NO SOBRESALE DE LA PUNTA DEL TUBOA. NO SOBRESALE DE LA PUNTA DEL TUBO
B. ASEGURADO AL EXTREMO OPUESTOB. ASEGURADO AL EXTREMO OPUESTO
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
PREPARAR LARINGOSCOPIO
0 PREMATUROS1 RN ATERMINO2 ENCIENDELO COMPRUEBA PILAS ,
LAMPARA, FOCO.3 ADICIONAL: ADHESIVO,
ASPIRACION. CON CATETER F 104 PRESION NEGATIVA DE
ASPIRACION 100 mm Hg.5. BOLSA- MASCARA. 90-100% 02
ENTRE INTENTOS DE INTUBACIONCONECTADO A MANGUERA DE 02.
6. ESTETOSCOPIO.
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
RESUMEN1. TUBO ENDOTRAQUEAL : SELECCIÓN
2. LARINGOSCOPIO HOJA 0 PREMATURO RN=1
3. PUNTOS ADICIONALES ASPIRACIONTUBO 02BOLSA DE REANIMACION
PASOS EN LA PREPARACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
SELECCIONE TAMAÑO TUBOSELECCIONE TAMAÑO TUBOCONECTE BOQUILLACONECTE BOQUILLA
COLOQUE COLOQUE GUIAGUIA
CORTE ENCORTE EN13 13 cmcm
1.1. 22 33
4.4.
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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREANEONATAL
Aperturaglotica
Cartilagoaritenoides
Lengua
EpiglotisVallecula
CUERDASVOCALES
ANATOMIA
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MANEJO AVANZADO DE VIA AREREA MANEJO AVANZADO DE VIA AREREA INTUBACION NEONATALINTUBACION NEONATAL
• DEFINICIONESCARINA:
DONDE CONFLUYEN TRAQUEA Y BRONQUIOS
ESOFAGO: GUIA DE PASAJE ENTRE GARGANTA Y ESTOMAGO
GLOTIS: ABERTRURA DE LA TRAQUEACONTIENE LAS CUERDAS V.
BRONQUIOS PPALES: 2 VIAS DE PASAJE DE AIRE QUE CONECTA TRAQUEA
PULMONES. .
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MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA INTUBACION NEONATALINTUBACION NEONATAL
• DEFINICIONES
. .TRAQUEA:
VIA PASAJE CONECTA LA GARGANTA A BRONQUIOS
VALLECULA: FONDO DE SACO FORMADO POR LA BASE DE LENGUA Y LA EPIGLOTIS.
CUERDAS VOCALES: PLIEGES DE LA MUCOSA A AMBOS LADOS DE LA TRAQUEA JUSTO POR DENTRO DE LA EPIGLOTIS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
ANATOMIALENGUA
VALLECULA
GLOTIS
TRAQUEA
CARINA
BRONQUIOS
PULMON
EPIGLOTIS
ESOFAGO
Diferencias anatómicas con el adultoDiferencias anatómicas con el adulto
Proporción de cabezaFlexibilidad del cuello
Calibre de conductos aéreosFragilidad de mucosas
Tejido adenoideo, amigdalinoTraquea y epiglotis
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA NEONATALMANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA NEONATAL
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DIFERENCIASDIFERENCIAS
ANATOMICASANATOMICAS
ENTREENTRE
ADULTOADULTO
YY
PEDIATRICOSPEDIATRICOS
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
VALLECULA
EPIGLOTIS
GLOTIS
CUERDAS VOCALES
ESOFAGO
ESTRUCTURAS VISIBLES EN LA PARTE INTERNA DE CAVIDAD ORALAL COLOCAR LARINGOSCOPIO
Base lenguaBase lenguaApertura glóticaApertura glótica
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POSICION DEL RNPOSICION DEL RNINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA EMERGENCIA
EL EQUIPO YA ESTA PREPARADOEL EQUIPO YA ESTA PREPARADOLISTO PARA INTUBARLISTO PARA INTUBAR
•• PRIMER PASO: COLOCAR AL RN PARA LA INSERCION DE PRIMER PASO: COLOCAR AL RN PARA LA INSERCION DE LARINGOSCOPIO.LARINGOSCOPIO.
•• SUPERFICIE LISA.SUPERFICIE LISA.
•• CABEZA POSICION INTERMEDIA.CABEZA POSICION INTERMEDIA.
•• CUELLO LIGERAMENTE CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDOEXTENDIDO
•• PUEDE COLOCAR ROLLO TELA DEBAJO DE HOMBROSPUEDE COLOCAR ROLLO TELA DEBAJO DE HOMBROS•• “ALINEACION DE TRAQUEA PERMITE VISION CORRECTA EN LINEA “ALINEACION DE TRAQUEA PERMITE VISION CORRECTA EN LINEA
DIRECTA DE LA GLOTIS UNA VEZ QUE INSERTO LARINGOSCOPIO”DIRECTA DE LA GLOTIS UNA VEZ QUE INSERTO LARINGOSCOPIO”•• EVITE HIPEREXTENSION CUELLO (ELEVA LINEA DE VISION Y EVITE HIPEREXTENSION CUELLO (ELEVA LINEA DE VISION Y
ANGOSTARA LA TRAQUEA CON LA DISMINUCION DE ENTRADA DE ANGOSTARA LA TRAQUEA CON LA DISMINUCION DE ENTRADA DE AIRE)AIRE)
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ALINEACION DE LOS EJES DE LA ALINEACION DE LOS EJES DE LA VIA AEREA SUPERIORVIA AEREA SUPERIOR
Extensión de la cabeza sobre el cuello (“look up”): Se alinea el eje A con el B
Flexión del cuello sobre los hombros (“look down”): Se alinea el ejeB con el C
C
AA
BAB
C
TráqueaFaringe
Boca
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA LINEA DE
VISIONLINEA DE
VISION
LINEA DEVISION
RN POSICION CORRECTA !!RN POSICION CORRECTA !! CUELLO HIPEREXTENDIDOCUELLO HIPEREXTENDIDO
CUELLO FLEXIONADOCUELLO FLEXIONADO CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDOCUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO
CORRECTO !!!CORRECTO !!!
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INCORRECTO !!!
CUELLO HIPEREXTENDIDOCUELLO HIPEREXTENDIDO CUELLO FLEXIONADOCUELLO FLEXIONADO
1. NO SERA POSIBLE VER GLOTIS2. COMPROMETE ENTRADA AIRE
1. ELEVA LINEA VISION2. ANGOSTARA TRAQUEA3. DISMINUYE ENTRADA DE AIRE
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INSERTAR LARINGOSCOPIO Y VISUALIZAR GLOTIS
11-- UBICARSE EN CABECERA DEL RNUBICARSE EN CABECERA DEL RN2. ENCENDER LARINGOSCOPIO2. ENCENDER LARINGOSCOPIO3. SOSTENGA MANO IZQUIERDA3. SOSTENGA MANO IZQUIERDA
ENTRE EL PULGAR Y 3 PRIMEROS ENTRE EL PULGAR Y 3 PRIMEROS DEDOS CON HOJA APUNTANDO HACIA DEDOS CON HOJA APUNTANDO HACIA AFUERA4. SI SOSTIENE CON MANO DERECHA
LA PARTE CURVA DE LA HOJA IMPIDE LA VISION DE LA GLOTIS POR LO QUE LA INSERCION DEL TUBO ES IMPOSIBLE5. ESTABILICE LA CABEZA DE RN CON 5. ESTABILICE LA CABEZA DE RN CON MANO DERMANO DER
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FORMA ERRONEA DE TOMARFORMA ERRONEA DE TOMAREL LARINGOSCOPIO PARAEL LARINGOSCOPIO PARAINTUBACION NEONATALINTUBACION NEONATAL
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTRODUCIR LA HOJA
DESLIZAR SOBRE LA LENGUA E INSERTAR LA PUNTA DE LA HOJA EN LA VALLECULA (ENTRE EL AREA DE LA BASE DE LA LENGUA Y LA EPIGLOTIS)
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
AVANCE SUAVEMENTE EL EXTREMO DELA HOJA POR ENCIMA DE BASE DE LA LENGUA
POSTERIORMENTE LEVANTELA SUAVEMENTEDE ESTE MODO DESPLAZARA LA LENGUAEXPONIENDO EL AREA FARINGEA
LEVANTAR LA HOJA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
AL ELEVAR LA HOJA DEL LARINGOSCOPIOELEVE TODO EL LARINGOSCOPIO“ ARRIBA Y ADELANTE “NO LEVANTE LA PUNTAIMPIDE VISION DE GLOTIS Y LESIONARAENCIA DEL RN Y FORMACION DENTAL
CORRECTO !!! INCORRECTO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
SEÑALAR PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIAIDENTIFIQUE DONDE ESTA LA PUNTA DE LA HOJAESTO PERMITE CORREGIR POSICION PARA VISUALIZAR GLOTIS
POSICION CORRECTA EN LA VALLECULA
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“VISUALIZO CUERDAS”“VISUALIZO CUERDAS”
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
POSICION INCORRECTA DE LA HOJA
POSICIONINSERCION INSUFICIENTE
POSICIONINSERCION EXCESIVA
ANATOMICOSSE OBSERVA LA
LENGUA RODEANDOLA HOJA
ACCION CORRECTIVAAVANZAR LA HOJA
PUNTOS ANATOMICOSSE VE PARED DE
ESOFAGO RODEANDOLA HOJA
ACCION CORRECTIVARETIRE HOJA LENTO
HASTA QUE APAREZCAGLOTIS Y EPIGLOTIS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
POSICION INCORRECTA DE LA HOJA
POSICIONINSERTADO A UN
COSTADO
PUNTOS ANATOMICOSEN LA FGE POSTERIOR
SE VE PARTE DE LATRAQUEA POR EL
COSTADO DE LA HOJA
MEDIDA CORRECTIVAMUEVA SUAVEMENTELA RAMA A LA LINEA
MEDIA,LUEGO AVANCEO RETROCEDA
SEGÚN PUNTOS DE REFERENCIA
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
DETENGASE LUEGO DE 20 SEGUNDOS !!!!!
PARA MINIMIZAR HIPOXIA CADA INTENTO SE LIMITA A 20 “EL RN SE ESTABILIZARA CON BOLSA-MASCARA DESPUES DE CADA INTENTO
MANIOBRA SELLICK : BAJA LA GLOTIS EXPONIENDOLA A LA VISTA.
SELLICKSELLICK
ANTES DESPUESANTES DESPUES
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Compresión laríngea externa.Compresión laríngea externa.
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
ASPIRACION
AL INSERTAR HOJA SI OBSERVA SECRECIONES BLOQUEANDO LA VIA AEREA ASPIRELA !!A). FACILITA VISUALIZACION DE GLOTISB). EVITA ASPIRACION DE LAS MISMAS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
RESUMEN
1. COLOQUE HOJA DEBAJO DE BASE DE LA LENGUA
2. LEVANTE HOJA E IDENTIFIQUE PUNTOS REFERENCIA
Levante la hoja
Coloque la hoja
1.
2.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
RESUMEN
3. CUANDO LEVANTE LA HOJALA GLOTIS Y EPIGLOTIS QUEDANA LA VISTA.
EPIGLOTISEPIGLOTIS
CUERDAS VOCALESCUERDAS VOCALES
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
COLOCAR TUBO ENDOTRAQUEAL
UNA VEZ VISUALIZADA GLOTIS Y CUERDAS1. TUBO CON MANO DERECHA2. INTRODUZCA POR LADO DERECHO
DE LA BOCA DEL RN (EVITA QUE EL TUBOBLOQUEE VISION DE LA GLOTIS).
A.
B.
MANTENGA GLOTIS A LA VISTA CUANDO LAS CUERDAS ESTEN SEPARADAS COLOQUEPUNTA DE TUBO HASTA QUE LA GUIA DELAS CUERDAS VOCALES ESTE A NIVEL DE LAS MISMAS
INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL
GUIA DE GUIA DE CUERDASCUERDASVOCALESVOCALES
CUERDAS CUERDAS VOCALESVOCALES
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
Colocará el tubo en la tráqueaColocará el tubo en la tráqueaAproximadamente a mitad de camino Aproximadamente a mitad de camino Entre las cuerdas vocales y la Entre las cuerdas vocales y la carinacarina
E .P .C..
CUERDASCUERDASVOCALESVOCALES CARINACARINA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
PESO EN KG CM DESDE PESO EN KG CM DESDE ELELLABIO SUPERIORLABIO SUPERIOR
11
22
33
44
77
88
99
1010
+6
PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
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PROFUNDIDAD DE LA PROFUNDIDAD DE LA INSERCIONINSERCION
•• EN CM NIÑOS + 2 AÑOSEN CM NIÑOS + 2 AÑOS
EDAD EN AÑOS EDAD EN AÑOS --------------------------------------------------
2 2 + 12+ 12
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
REMOVER LARINGOSCOPIOREMOVER LARINGOSCOPIO
CON LA MANO DERECHA SOBRE LA CON LA MANO DERECHA SOBRE LA CARACARASOSTENGA FIRMEMENTE EL TUBO SOSTENGA FIRMEMENTE EL TUBO CONTRACONTRALOS LABIOS.LOS LABIOS.
LA MANO IZQUIERDA: RETIRA LA MANO IZQUIERDA: RETIRA SUAVEMENTESUAVEMENTEEL LARINGOSCOPIO SIN DESPLAZAR EL LARINGOSCOPIO SIN DESPLAZAR EL TUBOEL TUBO
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INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEALNEONATOSNEONATOS
•• REVISAR LA POSICION DEL TUBOREVISAR LA POSICION DEL TUBO
1. SERA INMEDIATA PARA ESTAR SEGUROS QUE ESTA EN TRAQUEA
CONFIRMACION INICIALCONFIRMACION INICIAL
1.1. OBSERVAR TORAX Y ABDOMEN: OBSERVAR TORAX Y ABDOMEN: EL TORAX : SE ELEVARAEL TORAX : SE ELEVARAEL ABDOMEN: NO SE DISTIENDE CON LA VENTILACIONEL ABDOMEN: NO SE DISTIENDE CON LA VENTILACION
2. AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE: 2 PERSONAS2. AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE: 2 PERSONASUNA VENTILAUNA VENTILAOTRA AUSCULTA LOS 2 LADOS DEL TORAX Y SOBRE ESTOMAGO.OTRA AUSCULTA LOS 2 LADOS DEL TORAX Y SOBRE ESTOMAGO.
CORRECTO: CORRECTO: SE OIRA AIRE ENTRANDO A AMBOS LADOS DE TORAXSE OIRA AIRE ENTRANDO A AMBOS LADOS DE TORAXSE OIRAN SONIDOS RESPIARTORIOS DE IGUAL INTENSIDAD SE OIRAN SONIDOS RESPIARTORIOS DE IGUAL INTENSIDAD NO SE OIRA AIRE ENTRANDO AL ESTOMAGONO SE OIRA AIRE ENTRANDO AL ESTOMAGO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA TRES AREAS PARA ESCUCHAR LA ENTRADA DE AIRETRES AREAS PARA ESCUCHAR LA ENTRADA DE AIRE
EL AIRE ENTRARA A AMBOS PULMONAES NO A ESTOMAGOEL AIRE ENTRARA A AMBOS PULMONAES NO A ESTOMAGO
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
POSICION CORRECTA SIGNOS 5
1.1. ELEVACION TORAX CON CADA VENTILACIONELEVACION TORAX CON CADA VENTILACION2.2. ENTRADA AIRE BILATERALENTRADA AIRE BILATERAL3.3. SONIDOS RESPIRATORIOS IGUALESSONIDOS RESPIRATORIOS IGUALES4.4. NO SE OYE AIRE EN ESTOMAGONO SE OYE AIRE EN ESTOMAGO5.5. NO HABRA DISTENSION GASTRICANO HABRA DISTENSION GASTRICA
DOS ACCIONES:DOS ACCIONES:1.1. OBSERVE MARCA EN CM SOBRE EL TUBOOBSERVE MARCA EN CM SOBRE EL TUBO
A NIVEL LABIO SUP. (SE DARA CUENTA SIA NIVEL LABIO SUP. (SE DARA CUENTA SIEL TUBO SE DESPLAZO)EL TUBO SE DESPLAZO)
2.2. ASEGURE EL TUBO A LA CARA DEL NIÑO:ASEGURE EL TUBO A LA CARA DEL NIÑO:TELA ADHESIVA O DISPOSITIVO ADHESIVO.TELA ADHESIVA O DISPOSITIVO ADHESIVO.
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
POSICION INCORRECTA POSICION INCORRECTA !!!!!!
1.1. BRONQUIO PRINCIPALBRONQUIO PRINCIPAL2.2. ENTRADA AIRE ENTRADA AIRE
UNILATERALUNILATERAL3.3. SONIDOS RESP. SONIDOS RESP.
DESIGUALESDESIGUALES4.4. NO SE OYE AIRE EN NO SE OYE AIRE EN
ESTOMAGOESTOMAGO5.5. NO DISTENSION NO DISTENSION
GASTRICAGASTRICA
ACCION: ACCION: RETIRE EL TUBO 1 CM RETIRE EL TUBO 1 CM Y VERIFIQUE NUEVAMENTE POSICION Y VERIFIQUE NUEVAMENTE POSICION
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
POSICION POSICION INCORRECTA !!!!INCORRECTA !!!!
1.1. TUBO EN TUBO EN ESOFAGOESOFAGO
2.2. NO SE OYE NO SE OYE ENTRADA AIRE ENTRADA AIRE EN TORAXEN TORAX
3.3. SE OYE ENTRADA SE OYE ENTRADA AIRE EN AIRE EN ESTOMAGOESTOMAGO
4.4. HAY DISTENSION HAY DISTENSION GASTRICAGASTRICA
ACCION:ACCION:REMUEVA TUBOREMUEVA TUBOOXIGENE CON BOLSA MASCARAOXIGENE CON BOLSA MASCARAREINTENTE INTUBACIONREINTENTE INTUBACION
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
CONFIRMACION FINALCONFIRMACION FINALSI EL TUBO PERMANECERA EN TRAQUEA TRAS REANIMACION INICIALSI EL TUBO PERMANECERA EN TRAQUEA TRAS REANIMACION INICIALOBTENER RX TORAX PARA CONFIRMAR POSICION CORRECTA DEL MISMOOBTENER RX TORAX PARA CONFIRMAR POSICION CORRECTA DEL MISMO
POSICION CORRECTA!!!POSICION CORRECTA!!!
TUBO ENDOTRAQUEAL EN TRAQUEA ENCIMA DE CARINATUBO ENDOTRAQUEAL EN TRAQUEA ENCIMA DE CARINA
POSICION INCORRECTA!!!POSICION INCORRECTA!!!
TUBO EN BRONQUIO TUBO EN BRONQUIO DERECHODERECHO
TUBO EN ESOFAGOTUBO EN ESOFAGO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
PASO ADICIONALPASO ADICIONALDESPUES DE COLOCAR TUBO SI EXCEDE MAS 4 CM DESDE LOS LABIOSDESPUES DE COLOCAR TUBO SI EXCEDE MAS 4 CM DESDE LOS LABIOSDEL NIÑO DBE CORTARSE Y VOLVER A COLOCAR EL CONECTOR.DEL NIÑO DBE CORTARSE Y VOLVER A COLOCAR EL CONECTOR.
ESTO SERA SOLO EN RN MUY PEQUEÑOSESTO SERA SOLO EN RN MUY PEQUEÑOS
ACORTAR TUBO REDUCE ESPACIO MUERTO Y EVITA QUE TUBO SE DOBLEACORTAR TUBO REDUCE ESPACIO MUERTO Y EVITA QUE TUBO SE DOBLE
CORTE EL TUBOCORTE EL TUBO REMPLACE EL CONECTORREMPLACE EL CONECTOR
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCAUSAS ACCIONECAUSAS ACCIONES S
HIPOXIAHIPOXIATIEMPO EXCESIVO PARATIEMPO EXCESIVO PARALA INTUBACION.LA INTUBACION.
--TIEMPO P/ INTUBARTIEMPO P/ INTUBAR--20”20”
TUBO EN POSICIONTUBO EN POSICIONINCORRECTAINCORRECTA
VENTILACION CONVENTILACION CONBOLSA MASCARA 02BOLSA MASCARA 02
REACOMODAR TUBOREACOMODAR TUBO
BRADICARDIABRADICARDIAAPNEAAPNEA
HIPOXIA HIPOXIA VENTILACION VENTILACION BOLSA/MASCARA BOLSA/MASCARA O BOLSA Y O BOLSA Y
RESPUESTA VAGAL A LA RESPUESTA VAGAL A LA ESTIMULACION DE FARINGEESTIMULACION DE FARINGEPOSTERIOR POR HOJA DE LARINGOPOSTERIOR POR HOJA DE LARINGOTUBO ENDOTRAQUEAL O TUBO ENDOTRAQUEAL O CATETER DE ASPIRACIONCATETER DE ASPIRACION
TUBO TRAQUEALTUBO TRAQUEALMAS 02MAS 02
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCAUSAS ACCIONES
NEUMOTORAXNEUMOTORAXHIPERVENTILACION HIPERVENTILACION PULMON POR TUBO PULMON POR TUBO ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEALENUN BRONQUIOENUN BRONQUIO
--COLOCACION COLOCACION CORRECTA DE CORRECTA DE TUBO.TUBO.-- PRESION PRESION VENTILATORIAVENTILATORIAAPROPIADAAPROPIADA
CONTUSIONES, Y/O CONTUSIONES, Y/O LACERACIONES LACERACIONES LENGUA, MEJILLA, LENGUA, MEJILLA, FARINGE,FARINGE,TRAQUEA TRAQUEA CUERDAS VOCALESCUERDAS VOCALESESOFAGO.ESOFAGO.
MANEJO BRUSCO DELMANEJO BRUSCO DELLARINGOSCOPIO OLARINGOSCOPIO OTUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
HOJA DE LARINGOHOJA DE LARINGOMUY LARGA/MUY CORTAMUY LARGA/MUY CORTA
PRACTICA PRACTICA DESTREZASDESTREZAS
CAMBIO CAMBIO TAMAÑOTAMAÑODE EQUIPODE EQUIPO
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CAUSAS ACCIONES CAUSAS ACCIONES
PERFORACION PERFORACION ESOFAGO O ESOFAGO O TRAQUEATRAQUEA
MANDRIL QUE PROTRUYE MANDRIL QUE PROTRUYE TUBO EN EXTREMO DISTALTUBO EN EXTREMO DISTAL
COLOCACIONCOLOCACIONY CURVATURA ADECUADAY CURVATURA ADECUADADEL MANDRILDEL MANDRIL
MAYOR SUTILEZA ENMAYOR SUTILEZA ENEL MANEJOEL MANEJO
INFECCIONESINFECCIONESINTRODUCCION INTRODUCCION MICROORGANISMOSMICROORGANISMOSPOR MANOS O EQUIPOPOR MANOS O EQUIPO
MAYOR ATENCIONMAYOR ATENCIONESTERILIDAD DEESTERILIDAD DETECNICATECNICA
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
FUNCION DEL ASISTENTEFUNCION DEL ASISTENTE
ANTES DE INTUBACIONANTES DE INTUBACION
1.1. PREPARAR Y REVISAR EQUIPOPREPARAR Y REVISAR EQUIPO2.2. TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL3.3. LARINGOSCOPIOLARINGOSCOPIO4.4. BOLSA Y MASCARABOLSA Y MASCARA5.5. EQUIPO DE 02EQUIPO DE 026.6. EQUIPO DE ASPIRACION EQUIPO DE ASPIRACION 7.7. DISPOSITIVO O ADHESIVO PARA DISPOSITIVO O ADHESIVO PARA
SOSTEN DE TUBOSOSTEN DE TUBO
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
NEONATOSNEONATOS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
FUNCION DE ASISTENTEFUNCION DE ASISTENTE
DURANTE INTUBACIONDURANTE INTUBACION
1.1. ESTABILIZAR CABEZA, Y SOSTENER AL RN SI ES NECESARIOESTABILIZAR CABEZA, Y SOSTENER AL RN SI ES NECESARIO2.2. DAR EQUIPO AL OPERADOR: LARINGO, TUBO, ASPIRADOR, DAR EQUIPO AL OPERADOR: LARINGO, TUBO, ASPIRADOR,
CATETER SUCCION ETC.CATETER SUCCION ETC.3.3. PROVEER FLUJO LIBRE DE 02, SI EL RN REALIZA ESFUERZOS PROVEER FLUJO LIBRE DE 02, SI EL RN REALIZA ESFUERZOS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS4.4. ASISTIR CON EL CATETER DE ASPIRACIONASISTIR CON EL CATETER DE ASPIRACION
ELEGIR CATETER APROPIADOELEGIR CATETER APROPIADOOBSTRUIR ORIFICIO DE ASPIRACION CUANDO SE SOLIOBSTRUIR ORIFICIO DE ASPIRACION CUANDO SE SOLICITE.CITE.
5. PROVEER MANIOBRA DE SELLICK5. PROVEER MANIOBRA DE SELLICK6. VERIFICAR TIEMPO DE INTUBACION Y AVISAR CUANDO SEAN + 20”6. VERIFICAR TIEMPO DE INTUBACION Y AVISAR CUANDO SEAN + 20”7. EVALUAR FC ESFUERZO RESPIRATORIO, COLORACION.7. EVALUAR FC ESFUERZO RESPIRATORIO, COLORACION.8. ASISTIR CON VENTILACION CN BOLSA Y MASCARA CUANDO SEA 8. ASISTIR CON VENTILACION CN BOLSA Y MASCARA CUANDO SEA
NECESARIONECESARIOPARA ESTABILIZAR AL RN DURANTE INTENTOS DE INTUBACIONPARA ESTABILIZAR AL RN DURANTE INTENTOS DE INTUBACION
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
FUNCION DE ASISTENTEFUNCION DE ASISTENTE
DESPUES DE INTUBACIONDESPUES DE INTUBACION
1.1. SOSTENER TUBO EN FORMA SEGURA PARA PREVENIR SOSTENER TUBO EN FORMA SEGURA PARA PREVENIR DESPLAZAMIENTODESPLAZAMIENTO
2.2. VERIFICAR LOCALIZACION DE TUBOVERIFICAR LOCALIZACION DE TUBO3.3. CONECTAR BOLSA DE REANIMACION AL TUBO.CONECTAR BOLSA DE REANIMACION AL TUBO.4.4. VENTILAR SI SE LO REQUIERENVENTILAR SI SE LO REQUIEREN5.5. ESTETOSCOPIO AUSCULTA AMBOS HEMITORAX Y ESTETOSCOPIO AUSCULTA AMBOS HEMITORAX Y
ESTOMAGO MIENTRAS EL RN ES VENTILADO.ESTOMAGO MIENTRAS EL RN ES VENTILADO.6. OBSERVA MOVS DE TORAX Y ABDOMEN6. OBSERVA MOVS DE TORAX Y ABDOMEN7. ATENCION A LA MARCA EN CM A NIVEL DEL LABIO SUP.7. ATENCION A LA MARCA EN CM A NIVEL DEL LABIO SUP.8. FIJAR EL TUBO A LA CARA.8. FIJAR EL TUBO A LA CARA.9. CORTA TUBO QUE EXCEDA 4 CM FUERA DE LOS LABIOS.9. CORTA TUBO QUE EXCEDA 4 CM FUERA DE LOS LABIOS.10. ASISTE CON VENTILACION A PRESION POSITIVA 10. ASISTE CON VENTILACION A PRESION POSITIVA
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FIJACION TUBO FIJACION TUBO ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
PLAN A SEGUIRPLAN A SEGUIRVIGILE RELOJ Y NIÑOVIGILE RELOJ Y NIÑO SE ACABO EL TIEMPO !!!SE ACABO EL TIEMPO !!!
PRESIONARPRESIONARTRAQUEATRAQUEA
ESTABILIZAESTABILIZACABEZACABEZA
VIGILAVIGILAFCFC
DA SUCCIONDA SUCCION FIJAR TUBOFIJAR TUBO
PROVEER 02PROVEER 02
VERIFICA VERIFICA POSICION POSICION DE TUBODE TUBO
ALCANZAR TUBO ALCANZAR TUBO CATETER !CATETER !BOLSA !BOLSA !
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
1.1. No todo se necesita al mismo tiempo !!No todo se necesita al mismo tiempo !!
2.2. No todo se requiere para cada niño!!No todo se requiere para cada niño!!
3.3. Si esta preparado el equipo y material TODO Si esta preparado el equipo y material TODO ESTA AL ALCANCE DE LA MANO!!ESTA AL ALCANCE DE LA MANO!!
4.4. CONCENTRARSE EN UNA SOLA CONCENTRARSE EN UNA SOLA ACTIVIDAD A LA VEZACTIVIDAD A LA VEZ
5.5. “ AYUDAR A INTUBACION “ AYUDAR A INTUBACION ENDOTRAQUEAL”ENDOTRAQUEAL”
INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIAINTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
RESUMEN GENERAL1.1. PREPARAR MATERIAL Y EQUIPOPREPARAR MATERIAL Y EQUIPO2.2. SELECCIONE TUBO ENDOTRAQUEAL SELECCIONE TUBO ENDOTRAQUEAL vgr vgr + 3 + 3 KgKg = 3.5= 3.53.3. PREPARAR LARINGOSCOPIO: HOJA CORRECTA COLOCADA, REVISE LUZPREPARAR LARINGOSCOPIO: HOJA CORRECTA COLOCADA, REVISE LUZ4.4. PUNTOS ADICIONALES: EQUIPO ASPIRACION, PRESION 100 PUNTOS ADICIONALES: EQUIPO ASPIRACION, PRESION 100 mmmm HgHg
EQUIPO flujo 02 100% 5 EQUIPO flujo 02 100% 5 lTlT/min/minBOLSA MBOLSA MASCARA.ASCARA.
5. COLOCAR RN EN POSICION : CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO5. COLOCAR RN EN POSICION : CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO6. COLOCAR LARINGOSCOPIO: CABECERA DE RN6. COLOCAR LARINGOSCOPIO: CABECERA DE RN
MANO IZQ. ESTABILICE CABEZA CON MANO DERMANO IZQ. ESTABILICE CABEZA CON MANO DERINTRODUCE HOJA EN BOCA Y AVANCELAINTRODUCE HOJA EN BOCA Y AVANCELACOLOCAR JUSTO DEBAJO DE BASE DE LA LENGUACOLOCAR JUSTO DEBAJO DE BASE DE LA LENGUAALLI ESTARA LA VALLECULA..ALLI ESTARA LA VALLECULA..
7.VISUALIZAR GLOTIS: LEVANTE HOJA VEA PUNTOS ANATOMICOS7.VISUALIZAR GLOTIS: LEVANTE HOJA VEA PUNTOS ANATOMICOS8. COLOCAR TUBO ENDROTRAQUEAL : SOLO CUANDO VEA CUERDAS8. COLOCAR TUBO ENDROTRAQUEAL : SOLO CUANDO VEA CUERDAS
INTRODUZCA TUBO POR LADO DERECHOINTRODUZCA TUBO POR LADO DERECHODE LA BOCA DENTRO DE APERTURA DE LA BOCA DENTRO DE APERTURA
GLGLOTICAOTICA9. VERIFIQUE POSICION DEL TUBO. CONFIRMACION CLINICA Y RX.9. VERIFIQUE POSICION DEL TUBO. CONFIRMACION CLINICA Y RX.
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MANEJO AVANZADO DE LA VIA MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA NEONATALAEREA NEONATAL
• SUCCION TRAQUEAL BAJO VISION DIRECTA
CUANDO ??CUANDO ??RN CON ALTO RIESGO DE HABER ASPIRADO MECONIORN CON ALTO RIESGO DE HABER ASPIRADO MECONIO
MATERIAL Y EQUIPO.MATERIAL Y EQUIPO.
LARINGOSCOPIO CON HOJA APROPIADA LARINGOSCOPIO CON HOJA APROPIADA ( RN ATERMINO Y PREMATURO )( RN ATERMINO Y PREMATURO )TUBO ENDOTRAQUEAL CON CATETER TUBO ENDOTRAQUEAL CON CATETER ASPIRACION 10ASPIRACION 10--12 Fr.12 Fr.EQUIPO ASPIRACION CON TUBULADURAEQUIPO ASPIRACION CON TUBULADURA
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SUCCION POR TUBOSUCCION POR TUBOENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL
•• METODO PREFERIDO PARA SUCCIONAR MECONIO U METODO PREFERIDO PARA SUCCIONAR MECONIO U OTRO MATERIAL DE TRAQUEA.OTRO MATERIAL DE TRAQUEA.
•• INSERTAR EL TUBO ENDOTRAQUEALINSERTAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL3 CM POR DEBAJO DE LAS CUERDAS VOCALES Y 3 CM POR DEBAJO DE LAS CUERDAS VOCALES Y LUEGO ASPIRACION CONTINUA MIENTRAS SE LUEGO ASPIRACION CONTINUA MIENTRAS SE RETIRA EL TUBO.RETIRA EL TUBO.
SUCCION APLICADA A TRAVES DE ADAPTADOR Y SUCCION APLICADA A TRAVES DE ADAPTADOR Y REGULADA POR MANOMETRO DE PARED.REGULADA POR MANOMETRO DE PARED.
SE REINTUBARA CUANTAS VECES SEA NECESARIO SE REINTUBARA CUANTAS VECES SEA NECESARIO HASTA QUE ESTE LIMPIA LA TRAQUEA.HASTA QUE ESTE LIMPIA LA TRAQUEA.
PRSION DE SUCCION 100 PRSION DE SUCCION 100 mmmm Hg.Hg.
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Nunca intente pasar un catéterde aspiración a través del tubo
endotraqueal !!!!
•• El catéter de aspiración El catéter de aspiración necesario para aspirar necesario para aspirar meconio es demasiado meconio es demasiado grueso para pasar por el grueso para pasar por el tubo tubo endotraquealendotraqueal..
NO !!!!NO !!!!
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CATETER DE ASPIRACIONCATETER DE ASPIRACIONALTERNATIVAS.ALTERNATIVAS.
•• CATETER ASPIRACION GRANDE CATETER ASPIRACION GRANDE DIRECTAMENTE EN TRAQUEA DIRECTAMENTE EN TRAQUEA
•• (2 PERSONAS ).(2 PERSONAS ).•• VISION DIRECTA CON LARINGOSCOPIOVISION DIRECTA CON LARINGOSCOPIO•• INERTA CATETER QUE IRA ROTANDO INERTA CATETER QUE IRA ROTANDO
MIENTRAS RETIRA. MIENTRAS RETIRA. •• LA SEGUNDA PERSONA PROVEE DE LA SEGUNDA PERSONA PROVEE DE
ASPIRACION BLOQUEANDO ORIFICIO CON ASPIRACION BLOQUEANDO ORIFICIO CON PULGAR MIENTRAS EL CATETER ES PULGAR MIENTRAS EL CATETER ES RETIRADO.RETIRADO.
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ALTERNATIVASALTERNATIVASCATETER ASPIRACION BAJO CATETER ASPIRACION BAJO
VISION DIRECTAVISION DIRECTA•• PRESION ASPIRACION PRESION ASPIRACION
NO + 100 NO + 100 mmmm Hg.Hg.•• CateterCateter 12 Fr. 12 Fr. •• Orificio distal y 2 laterales.Orificio distal y 2 laterales.•• LA ASPIRACION LA ASPIRACION
CONTINUA EVITA CONTINUA EVITA ADHERENCIAS DE ADHERENCIAS DE SECRECIONES AL SECRECIONES AL CATETER QUE PUEDEN CATETER QUE PUEDEN VOLVER A LA VOLVER A LA TRAQUEA.TRAQUEA.
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RCCPRCCPSoporte Vital Básico PediátricoSoporte Vital Básico PediátricoEtiología del Etiología del distrésdistrés respiratoriorespiratorio
•• Obstrucción anatómicaObstrucción anatómica•• Cuerpo extraño en vía aéreaCuerpo extraño en vía aérea•• Procesos infecciososProcesos infecciosos•• Depresión del SNCDepresión del SNC•• TraumatismosTraumatismos•• QuemadurasQuemaduras•• AnafilaxiaAnafilaxia
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
•• VentajasVentajas::
–– ProtecciónProtección de la via de la via aéreaaérea de vómito y de vómito y algúnalgún otrootrocuerpocuerpo extraño extraño
–– FacilitaFacilita la la ventilaciónventilación y y oxigenación oxigenación –– FacilitaFacilita la la aspiraciónaspiración traquealtraqueal y y bronquial bronquial –– Es una ruta para la Es una ruta para la administracionadministracion de de
medicamentosmedicamentos–– PrevienePreviene la la insuflacióninsuflación gastrica gastrica sisi es es usadausada con con
globoglobo–– AsincronicoAsincronico con las con las compresionescompresiones toracicas toracicas
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G R A C I A S ! G R A C I A S !
DR EDUARDO PORTER CANO.
POSTGRADOMEDICINA DE URGENCIAS
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¡Gracias!¡¡GraciasGracias!!
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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREAPEDIATRICA
DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOMedicina de UrgenciasPachua, Hidalgo, Mexico