Miocarditi: il registro lombardo

Manlio Cipriani

Enrico Ammirati

Fabrizio Oliva

Enrico Ammirati, MD, PhD ‘De Gasperis’ Cardio Center Transplant Center ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda Milan, Italy NO POTENTIAL CONFLICTS of INTEREST for this lecture

MIOCARDITI: IL REGISTRO LOMBARDO

APPROVAZIONE DEL REGISTRO DAL COMITATO ETICO

• Approvazione del CE Milano Area C (Responsabile Prof. Cesana – comunicazione in data 8 aprile 2016 - sottomesso Novembre 2015)

• Numero parere: 120-032016

RAZIONALE DEL REGISTRO: LE DOMANDE SENZA RISPOSTA

• Qual è la reale prognosi delle miocarditi?

– Fornire prognosi con una mediana di sopravvivenza a 3 anni di circa 600 miocarditi

• Le miocarditi evolvono verso le forme di cardiomiopatie infiammatorie? – Fornire i dati di FE basati sull’ecocardio all’ingresso, alla dimissione

e all’ultimo follow up disponibile (stima di 300 casi)

• Le miocarditi fulminanti hanno una prognosi differente dalle miocarditi emodinamicamente stabili all’esordio?

– Stima di dati su almeno 50 miocarditi fulminanti

• Come trattiamo le miocarditi? – A chi diamo terapia immunosoppressiva e con quali risultati

FINALITA’ PIU’AMPIE DEL REGISTRO

• Fornire una visione comune sulla gestione e del

trattamento delle miocarditi fulminanti e non fulminanti in assenza di linee guida evidence-based

• Costruire una rete in grado di sviluppare un trial randomizzato per testare l’efficacia della terapia immunosoppressiva nelle miocarditi acute (diagnosi entro 30 giorni dall’ospedalizzazione)

CASI RACCOLTI

• ASST Niguarda:

• Retrospettiva codice DRG: 42299, 422.91, 422.0, 429.89, 422.92, 422.93

• Casi inviati al momento

• 518

• Revisione dei casi, come valutare la diagnosi di miocardite per l’inclusione nel registro

• Clinica, insorgenza negli ultimi 30 giorni, rilascio di troponina, RM compatibile: STIR+, LGE+ o BEM+

• Modalità della valutazione del follow up:

• carta SISS, valutare causa del decesso eventuale

CENTRI PARTECIPANTI

CASI RACCOLTI

1. Niguarda: 134 casi (41 fulminanti)

2. Humanitas Castellanza Mater Domini: 6 casi

3. H San Carlo, Milano: 38 casi (1 fulminante)

4. Humanitas, Opera: 65 casi

5. H S. Antonio Abate, Gallarate: 15 casi

6. H. Auxologico, Milano: 26 casi (1 fulminante)

7. Spedali Civili, Brescia: 24 casi (5 fulminanti)

8. H Circolo F. Macchi, Varese: 42 casi

9. H Cremona: 27 casi (1 fulminante)

10.Policlinico Monza: 8 casi (1 fulminante)

11.H Busto Arsizio: 12 casi

CASI RACCOLTI

12.H Desio: 62 casi

13.Policlinico S. Matteo, Pavia: 58 casi (2 fulminanti)

TOTALE PARZIALE: 518 casi (51 fulminanti)

CENTRI IN ATTESA DI INVIO DEI DATI

1. H Sant’Anna, Como

2. H. San Raffaele, Milano

3. H. Sacco, Milano

4. H Papa Giovanni XXIII, Bergamo

5. H S. Gerardo, Monza

6. C.C. Monzino, Milano

7. H Crema

STIMA di altri 100 casi (media di circa 15 per centro rimanente)

STIMA FINALE: 618 casi (da cui alcuni da escludere per diagnosi non sufficientemente forte)

ESEMPIO CASO DA VALUTARE

1. Età 85 anni, donna

2. Classificata come fulminante per uso di inotropi

3. Ricovero 4/3/2015, decesso 5/3/2015

4. NO AUTOPSIA

5. FE ingresso 20%

6. Coronarografia: angiograficamente indenni

7. Presenza di sindromi prodromici (non specificati)

8. Presenza di aritmie

9. Troponina picco: 50 (limite 0,02)

10. PCR non disponibile

11. QRS stretto

12. NO RM cuore

Su quali elementi si basa la diagnosi di miocardite?

NON SUFFICIENTI CRITERI PER DIAGNOSI DI MIOCARDITI

COME SPRECIFICATO NEL PROTOCOLLO – DA ESCLUDERE

BEM

• Endomyocardial biopsy (EMB) is needed for final diagnosis

of GCM and EM.1

• EMB is underutilized in the setting of fulminant myocarditis (FM):2 only in 26% of patients with FM on vaECMO in an Italian registry (N=57). Steroids were used only in 18%.2

• 0 EMB in a single center experience of 22 cases of FM on vaECMO in Japan.3

1. Caforio AL., ESC 2013

2. Lorusso, R, Ann Thorac Surg 2016

3. Nakamura, J Intens Care 2015

ESPERIENZA NIGUARDA 2002-2016

10 15

21 40 Fulminant

Myocarditis

30 58

80 89 NF

Myocarditis

No. at

risk

6

4

15

7

YEARS 1 3 5 7 9

Non fulminant myocarditis 100%

Fulminant myocarditis 72.5%

Log Rank (Mantel-Cox) p<0.0001

Ammirati E, Submitted

Team: M. Frigerio M. Cipriani/ A. Garascia/ F. Oliva HF Specialists P. Gagliardone Anesthetist E. Bonacina Pathologist P. Pedrotti CMR specialist C.F.Russo Cardiac Surgeon

“DE GASPERIS” CARDIO CENTER NIGUARDA CA’ GRANDA HOSPITAL